Livre de Brandt

de le laisser échapper, et vous aurez selon moi une nouvelle preuve que le rôle fixateur du vagin consiste en contractions qui le raccourcissent et tirent l'utérus en bas.

Dans le pelvis d'un cadavre de femme, les intestins enlevés, on aperçoit l'utérus comme suspendu dans le dédoublement des ligaments larges qui s'étendent des deux côtés. La face postérieure de l'utérus est couverte jusqu'au col par le péritoine qui se réfléchit pour former les ligaments. C'est au niveau de l'isthme qu'ils paraissent le plus tendus. En cas d'abaissement, ou plus encore de prolapsus, les symptômes accusés par la malade indiquent le tiraillement du péritoine. Ces symptômes sont la sensation de tiraillement dans les régions gastrique et lombaire avec poids et pression du côté du pubis. L'abaissement compliqué ou non de déviation utérine se produit fréquemment à la suite d'un effort fait pour soulever un fardeau. Tout cela me persuade que c'est surtout le péritoine et l'appareil ligamentaire qui portent l'utérus. Le plancher pelvien joue un rôle important en fournissant un point d'appui énergique. Cet appareil musculaire lutte contre la pression abdominale causée par l'effort. En outre, l'utérus est attaché à la vessie et des ligaments spéciaux le fixent, d'une part, au pubis et à la vessie, d'autre part, au sacrum. Le rôle de toutes ces attaches n'est pas seulement de soutenir l'utérus, mais aussi, à l'état normal, de le maintenir en antéversion dans les divers mouvements que le corps humain exécute. La puissance contractile peut seule expliquer ce fait physiologique. Or, ce n'est que dans les ligaments ronds qu'on trouve des masses musculaires de quelque importance. Dans les autres, il n'y a que des fibres éparses. Voilà pourquoi on a accordé la puissance contractile aux ligaments ronds, en la refusant aux autres. Si cette dénégation est exacte, je demande comment on expliquera qu'un utérus abaissé, voire prolabé, ou un utérus rétro ou latéro-versé puisse être remis et fixé en antéversion et à la hauteur normales, si les ligaments sont incapables de se contracter. Je dirai encore, à l'appui de ma manière de voir, qu'ayant fait l'extension des ligaments postérieurs contractés j'ai constaté un spasme consécutif. Ces ligaments fixent la partie inférieure de l'utérus en arrière, tandis que les ligaments ronds ne fixent que le fond en avant. Cependant la position normale de l'utérus ne dépend pas uniquement de la puissance ligamentaire, mais aussi de la synergie élastique de quantité d'organes, tels que le péritoine,