Livre de Brandt

Pour détacher le rectum de l'utérus on opère de la façon suivante : la malade étant dans l'attitude demi-couchée, on anléverse l'utérus autant que l'aire se peut par le procédé décrit sous le nom de procédé abdomino-recto-vaginal. Les doigts de la main extérieure pénètrent, comme je l'ai dit, un peu au-dessus du fond, pour pouvoir déprimer la paroi rectale jusqu'à la face postérieure de l'utérus. Le col saisi avec les deux doigts intérieurs est solidement fixé en haut et en arrière. Voici comment : l'index et le pouce croisés, celui-ci à droite, l'autre à gauche, saisissent la paroi recto- vaginale, de façon que l'angle ouvert en haut, qu'ils forment dans celte situation, maintienne le col à peu près comme fait un pessaire. Les doigts de la main libre placés derrière l'utérus, par de petits mouvements dirigés en arrière et en bas, assez énergiques, refoulent la paroi rectale qu'ils invaginent. Les mouvements seront exécutés près du fond de l'utérus et du bord supérieur de la fixation et simultanément le fond de l'utérus sera conduit, de plus en plus, en avant. La plus petite violence est interdite.

Quand la fixation est latérale, la mobilité utérine est moindre. Si l'utérus est fixé en outre aux parois osseuses, on le libère d'abord de cette attache par les procédés ordinaires : massage et étirements de la fixation concurremment pratiqués. La manipulation est très fatigante; on doit faire des pauses et sans abandonner l'utérus. Le mieux est de lever le coude de façon que les doigts, la main et l'avant- bras forment une ligne droite.

11 est assez rare qu'on réussisse à libérer l'utérus et à lui rendre sa position normale. Dans bien des cas on ne réussit que pour la partie supérieureou pour un des côtés et dès qu'on lâche les doigts, le rectum tire l'utérus enarrière. L'échec est quelquefois complet ; mais massage et extension atténuent les inconvénients inhérents aux adhérences.