II. — TRAITEMENT PENDANT LA GROSSESSE

Il est évident, d'après tout ce qui a été dit dans ce livre, que le traitement des affections de l'utérus facilite la conception et cela d'autant mieux qu'on arrive à une guérison plus radicale des états maladifs, obstacles au but visé. Entre toutes les conditions qui favorisent la conception, plusieurs sont et demeureront inconnues, mais en général elle dépend de l'état physiologique ces organes génitaux. A cette question bien naturelle : le massage de l'utérus gravide est-il admissible, je réponds que jamais je n'en ai vu de mauvais résultats au début de la grossesse. Au contraire, j'ai fait avec succès un massage court et léger quand l'utérus était sensible et quand la femme éprouvait des douleurs spontanées. Mon expérience me convainc de l'utilité d'un traitement composé de gymnastique, de massage et d'effleurages pour éviter les retours périodiques du sang et les avortements qu'on observe dans certains cas. C'est le fait suivant qui m'a donné la première idée du traitement des femmes enceintes.

Une femme qui s'était mariée un peu tard avait eu deux avortements survenus à la même époque de deux premières grossesses. Elle était alitée et je la traitais pour un prolapsus utérin et de la débilité générale. Je la guéris. Elle retourna chez elle et devint enceinte. La grossesse évolua jusqu'à l'époque des avortements précédents et la fausse couche menaça. Elle fit pratiquer l'élévation pendant quatorze jours et la grossesse se termina normalement.

Voici d'autres exemples de traitementpendant la grossesse.

R... D... 30 ans, primipare, arrivée au troisième mois, avait l'utérus rétroverséet un prolapsus rectal dont elle souffrait depuis l'âge de sept ans. Elle me consulta surtout à cause de ce prolapsus. Je la traitai et au bout d'un mois l'utérus était antéversé et le prolapsus guéri.

V. de F. 22 ans, primipare, arrivée au troisième mois, avait de petites pertes fréquentes et souffrait de l'ovaire gauche. Un traitement de douze jours fit disparaître perte et douleurs et la grossesse évolua jusqu'à terme.

V. de S. 34 ans, tertipare, arrivée au deuxième mois, avait les ovaires gros et douloureux. Le traitement fut entrepris et continué sur mes

conseils pendant la' première moitié de la grossesse et même au delà. Accouchement heureux.

P. de S. 30 ans, très vigoureuse, secondipare, arrivée au troisième mois, s'était mariée en novembre 1878, avait fait une fausse couche de deux mois le 3 mars 1879, et vu pour la dernière fois ses règles le 25 mai de la mêmeannée. Dansune journée passée àStockholm où elle demeurait au troisième, elle monta et descendit plusieurs étages et éprouva le lendemain dans la matinée des douleurs abdominales accompagnées de perte légère. Le traitement, pratiqué avec la prudence ordinaire, fit disparaître ces accidents ; mais le lendemain du jour où elle se crut guérie, elle descendit sans précaution d'un bateau à voiles et monta en courant un escarpement. Retour de la perte ; reprise du traitement ; suppression immédiate de la perte. Elle commit alors l'imprudence de monter et descendre avec rapidité une montagne. Une sensation de pesanteur et quelques douleurs firent de suite apparition. Le traitement réussit encore et fut continué deux fois par jour, pendant cinq jours, et une fois pendant deux jours. 11 n'y eut pas de retour des accidents. Au premier examen, j'ai trouvé l'orifice externe clos et dirigé en arrière, l'utérus très mou et très volumineux. 11 atteignait presque l'ombilic et s'étalait à droite et à gauche. Là tout près de l'os iliaque se trouvaient deux petites tumeurs symétriques et bilatérales que je supposai constituées par les ovaires. Tout était plus sensible que d'habitude pendant la grossesse. Après le dernier accident le col était très abaissé et se trouvait en bas et en avant. Le volume del'utérus m'avait fait supposer que la grossesse datait de quatre mois au moins. Grande fut ma surprise de le voir diminuer dès que le traitement devint continu, et si vite qu'après cinq jours l'utérus était ferme et d'un volume normal pour l'âge de la grossesse. Tout gonflement avait disparu. On recommanda à cette malade, grande et forte personne, de se tenir plus tranquille et de ne pas faire la cuisine. Suppression des bains. Lavages pour les remplacer. Le traitement a consisté en : gymnastique : III-XVII1 ; massage de l'utérus, du col surtout et des alentours ; élévation en saisissant l'utérus par les côtés (troisième forme) ; massage; gymnastique : XV11-II1 (1).

(1) J'ai cité un ou deux exemples de ces utérus gravides œdémateux. — Tout ce que Brandt dit de l'efficacité du massage et de la gymnastique pour combattre les malaises des femmes enceintes (troubles vaso-moteurs) est confirmé par mes recherches cliniques (Stapfer).

N. A. de S. avait été traitée par moi avant sa première grossesse pour une augmentation de volume et de la sensibilité de l'ovaire gauche avec succès au point de vue de la sensibilité, mais sans obtenir une notable diminution. Deux mois après l'accouchement cette diminution était devenue appréciable. Au cinquième mois de sa deuxième grossesse cette malade vint me consulter pour une douleur brûlantequ'elle éprouvait dans la région de l'aine et qu'elle attribuait à la pression de l'enfant. En l'examinant j'ai constaté en effet que le fœtus pesait contre l'os iliaque gauche ; mais il y avait là un œdème de faible étendue très sensible. Un traitement de trois à quatrejours fit disparaître cet œdème et en même temps s'évanouirent les douleurs. Je continuai à la traiter pendant un mois pour un catarrhe du col et des ulcérations ; puis elle retourna chez elle guérie. Deux ans plus tard je la revis. Elle et son enfant se portaient bien. L'ovaire gauche avait encore diminué mais il restait plus gros qu'il ne doit être.

II n'est pas rare que l'utérus au début de la grossesse exerce une compression sur les vaisseaux et les nerfs et devienne le point de départ d'une douleur brûlante. Pour modifier la situation de l'utérus, je me suis servi des élévations légères (troisième forme) avec vibration douce, prudemment, et de façon que Forgane ne fut ni comprimé entre les mains ni pressé contre le sacrum, mais seulement soulevé. Non seulement ce traitement fait disparaître les douleurs ; mais les femmes peuvent marcher plus facilement.

Les femmes enceintes sont fréquemment atteintes de grosses varices, non seulement aux jambes, mais aux parties génitales. Chez la même femme, les varices peuvent être plus ou moins développées à différentes grossesses. Plus d'une femmeenceinte sur laquelle j'ai pratiqué l'élévation m'a affirmé que cette opération avait une influence sur les varices et que la distension des veines devenait moindre.

Je considère comme excellent que les femmes enceintes, mêmesi elles ne souffrent pas, fassent de la gymnastique générale pendant la grossesse. Beaucoup d'entre elles ont les traits tirés et maigrissent, mettent au monde de gros enfants avec difficulté, ne reprennent que lentement leurs forces, ce qui nuit à Fallailement. D'autres au contraire ont bonne apparence, engraissent, mettent au monde facilement des enfants dont le volume n'estpoint exagéré et regagnent vite leurs forces, excellent appoint pour un bon nourrissage.

Nous voyons aussi les femmes qui travaillent de leur corps avoir des enfants de moins belle apparence, et des accouchements incomparablement plus faciles que les femmes qui ne travaillent pas. On peut conclure de là , en toute logique, qu'une cure gymnastique bien faite pendant la grossesse est utile. Qu'importe que l'enfant soit moins gros en naissant ; il le deviendra s'il a la vitalité et une bonne nourrice. Augmentez par la gymnastique la nutrition de tout l'organisme. Fortifiez tous les muscles; agissez spécialement sur les groupes et les ligaments que l'accouchement met en jeu. Evitez cependant tout mouvement exagéré dans lequel les psoas iliaques se contractent. De Ron, un de nos meilleurs gymnastes, a fait plusieurs fois l'expérience du traitement gymnastique général pendant la grossesse. J'ai eu l'occasion de voir deux femmes traitées par lui jusqu'au dernier mois. Elles m'ont affirmé que leurs accouchements avaient été très faciles, et toutes deux, Tune surtout, était accouchée précédemment plusieurs fois avec difficulté. De Ron m'a autorisé à communiquer à mes lecteurs son mode de traitement ; je me garderai d'y manquer.

Les femmes traitées avec succès par la gymastique médicale éprouvaient des douleurs dans les reins, dans les aines, et dans les hanches. On doit éviter tout mouvement et toute attitude qui augmenterait la pression abdominale. Les femmes doivent être assises, les pieds appuyés sur une banquette de façon que les genoux soient plus élevés que l'articulation coxo-fémorale. Tls doivent être d'autant plus haut que la grossesse est plus avancée ; le traitement toujours doux et léger. La prudence est indispensable. De Ron divise la gymnastique en cinq groupes.

I. — a) Femme assise ; pieds appuyés. Extension et renversement du tronc en arrière avec résistance du médecin qui exerce un effleurage vibratoire sur les épaules et sous les bras d'arrière en avant.

b) Femme demi-couchée. Pétrissage léger et très doux de dedans en dehors sur la région de l'aine.

c) Jambes étendues. Le médecin fournit un point d'appui sous le creux poplité et sous le pied. Rotation vibratoire passive.

Mouvement de pompe des jambes.

d) Flexion et extension active des jambes.

Mouvement de pompe des bras (1).

IT. — a) Rotation des bras avec flexion et extension actives.

b) Tapotement du dos et du sacrum et effleurage exécuté avec la paume de la main: Des épaules aux hanches. Continuez alors l'effleurage en avant avec le bord de la main en vous dirigeant vers la région de l'aine, sur laquelle vous terminerez.

c) Femme assise, pieds appuyés. Renversement du tronc en arrière avec résistance exercée d'abord sur les épaules, puis sur le dos, enfin sur les lombes. Ace moment le praticien soutient la tète de la malade pour éviter un renversement en arrière trop marqué.

III. — a) Femme demi-couchée. Pétrissage très léger du ventre exécuté avec la paume de la main. Médecin assis en face de la malade.

b) Femme assise. Renversement du tronc en arrière avec effleurage.

c) Femme demi-couchée. Massage léger de la région de l'aine, de dedans en dehors.

d) Vibration des jambes.

e) Rotation des cuisses d'abord passive puis active. é) Abduction et adduction active du genou. Mouvement de pompe de la jambe.

f) Flexion et extension actives de la jambe.

g) Rotation, flexion, extension active des pieds.