Livre de Brandt
souvent même impossible de le refouler en arrière en plaçant le doigt sur la lèvre cervicale antérieure placée contre l'urèthre. Mais dans la plupart des cas, si l'on arrive à redresser le corps, Je col se porte de lui-même en arrière, sans résistance. Il s'agit alors de relâchement. Dans d'autres cas, le col reste fixé en avant, même après redressement du corps. C'est le signe de l'existence d'un tissu cicatriciel.
La position normale de l'utérus est indispensable à la parfaite activité vitale de cet organe. Cette parfaite activité vitale se manifeste par le fonctionnement régulier des vaisseaux et des nerfs, et comme placés dans les ligaments larges, ils traversent les parties ambiantes, il faut que ces parties soient normales. Or, ce n'est jamais le cas lorsque l'utérus est déplacé. Des contractions, des relâchements, des tissus cicatriciels produisent une congestion, ou même des exsudais, et sont une continuelle entrave à l'innervation et à la circulation de l'utérus et des alentours. Un pessaire peut-il remédier à des troubles semblables, parce qu'il force l'utérus à rester dans une situation plus ou moins normale? Qui donc peut raisonnablement croire qu'un bras paralvsé guérisse par l'application d'un appareil suspenseur. Ces instruments font-ils disparaître les exsudats et les congestions ligamentaires? Bien plus, les malades qui ont des exsudats ou des rétractions ont une aggravation si elles font usage de pessaires. J'ai écrit, il y a longtemps, que l'électricité ne devait pas avoir de meilleur résultat puisque son emploi ne s'était pas généralisé malgré le bruit qui s'était fait autour d'elle et qu'il n'existait pas d'opérations pour guérir les déviations utérines. On a depuis imaginé l'hystéropexie ou ventro- Gxation et l'usage de l'électricité s'est beaucoup répandu. Cependant je persiste à me demander si opérations et électricité valent la méthode que je préconise.
On objectera que beaucoup de femmes ont été guéries par les pessaires. .le crois que ce résultat a été acquis moins par l'instrument que par le travail de réduction auquel s'est livré le médecin chaque fois qu'il l'a mis en place et par la stimulation nerveuse et circulatoire qui en a été la conséquence. Je suis arrivé souvent au même résultat, sans instrument, dès la première séance.
Donc, je ne crois pas que l'instrument considéré comme point d'appui ait une grande valeur. J'ajoute que sa pression gène la circulation en retour. A mon avis, le seul traitement raisonnable consiste à faire dis-
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paraître rétractions, exsudats, tissus cicatriciels, congestions, etc., etc., par le massage, par les extensions, par les pressions appropriées, et surtout à vifaliser et tonifier par l'élévation les ligaments relâchés et allongés. Naturellement cela suppose une innervation normale ou capable de revenir à l'état normal.
Je cherche à redresser l'utérus aussitôt que possible et à chaque séance. Les médecins qui nous ont vu moi ou mes élèves, se sont sans doute demandés à quoi servaient ces réductions répétées. Elles stimulent l'innervation et facilitent la circulation entravée soit dans l'utérus même soit dans les ligaments tordus, distendus ou raccourcis; elles apaisent les douleurs, facilitent les fonctions utérines et vésicales. Sans doute le but visé est la persistance de la position normale ; mais quand on échoue, la répétition quotidienne des redressements empêche ou diminue les congestions, stimule le système nerveux et seconde le massage.
La rétroflexion, \e prolapsus, l'antéflexion avec hypertrophie s'accompagnent assez fréquemment de troubles vésicaux. Ils peuvent avoir pour principe — et ce n'est pas rare — un tiraillement de la vessie dû à la fixation en arrière de l'utérus. Ces troubles aggravés un peu au début du traitement disparaissent à mesure que leur cause disparaît, c'est-à-dire que l'utérus détaché devient réductible, alors même qu'il ne reste pas réduit. Par conséquent la réduction est le fait capital du traitement de ces douleurs vésicales ; mais si elle est exécutée sans prudence, les douleurs redoublent. Exécutez le redressement de la façon suivante : amenez autant que possible l'utérus entier en avant et en haut, puis vous antéverserez le fond. On évite ainsi la douleur. Tant que les troubles vésicaux persistent, à plus forte raison s'ils dépendent d'une altération du réservoir même, l'élévation utérine est contr'indiquée. Ne pas confondre ces troubles vésicaux avec les douleurs ou avec les besoins fréquents d'uriner qu'accompagne assez fréquemment le retour à la position normale d'un utérus versé ou prolabé, et que l'on doit même considérer comme signe favorable permettant d'espérer le maintien de la position normale.
Pour les déplacements la gymnastique dérivative est souvent indiquée ou même indispensable, quand un étal inflammatoire a causé la déviation ou la complique, ou encore par les ménorrhagies ou inétrorrhagies concomitantes.
