Livre de Brandt

constatera que les couches superficielles seules se modifient, tandis que les parties profondes restent sans changement. La résorption des parties profondes n'a lieu que plus tard (I).

Quant aux exsudais pelviens, s'ils deviennent purulents, ils peuvent causer la mort. Aussi est-il capital de s'assurer du contenu de ces tumeurs avant de commencer un traitement, lequel traitement a presque toujours un bon résultat quand le pus n'existe pas. En général l'affection disparaît sans laisser de trace.

Le traitement est absolument dérivatif: mouvements actifs du dos, de la poitrine et des membres exécutés de telle façon que les muscles abdominaux soient complètement passifs. Massage de l'exsudat et de l'entourage. Une, deux, au plus trois séances par jour.

Quand l'exsudat, profondément placé, le long des parois pelviennes, ne peut être atteint avec la main extérieure, ou quand il est très volumineux,on masse avec le doigt introduit dans le rectum. Dans les cas où il est indiqué, l'effleurage rectal (niâlning) accélère la résorption. Au début et à la fin de chaque séance massez les vaisseaux lymphatiques à droite et à gauche du promontoire et sur la face antérieure du sacrum.

Des exsudats chroniques.

Les exsudats mous changent fréquemment de place. Un jour on les trouve en haut, dans la paroi abdominale, le long du bord antérieur de l'os iliaque, un autre jour, au-dessus du pubis dans la région de l'aîne. Il faut masser très doucement les exsudats mous pour commencer. S'ils sont durs et si l'on soupçonne la présence du pus on doit s'entourer des plus grandes précautions même pour l'examen, à plus forte raison pour le massage. Je m'en abstiens provisoirement en cas de frissons et de température élevée, et toutes les fois que j'ai soupçonné la formation du pus, j'ai adressé les malades à la chirurgie. Les exsudats durs, chroniques datant de plusieurs mois ou mémo d'années exigent un traitement de plusieurs mois.

(I) Brandt fait, probablement allusion à ce que j'ai décrit (après ses compatriotes) sous le nom de cellulite sous-cutanée ou panniculite; mais il ne parle ici (voyez la note de la pa.^e 456) que des œdèmes volumineux connus et décrits sous le nom de plastrons (Stai-ferj.

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Les exsudats varient du volume d'une prunelle à celui du pelvis qu'ils comblent de leur masse, si bien qu'on se demande comment fonctionnent la vessie et le rectum et certainement ces fonctions sont fort difficiles surtout au début. Les exsudats peuvent occuper la partie supérieure du bassin, et avoir une étendue plus grande encore que les pelviens. Leur consistance est souvent aussi coriace que celle d'une rave. Dans nombre de cas à l'examen par le vagin on trouve la paroi recto- vaginale tendue comme une voûte et relevée contre la paroi abdominale. A l'examen par le rectum, celui-ci paraît rétréci, sous la forme d'un tube à parois dures, muni en haut près du sacrum d'uneouverture qui s'infléchit à gauche. Cette déformation est due aux masses dures de l'exsudat qui enveloppe de toutes parts le rectum. Sans l'ouverture les matières ne passeraient plus. Dans tous les cas que j'ai observés, j'ai vu plus tard que l'utérus était fixé au pubis, ce qui explique la dureté et la tension de la paroi recto-vaginale.

Le massage doit être très vigoureux. Le danger est de substituera un état chronique un état aigu. C'est pourquoi, toujours prudent au début, je ne masse que du bout des doigts ; puis graduellement j'augmente la force. On le peut et on le doit. Dès que je me suis assuré que la présence du pus n'est pas à craindre, et que le massage des extrémités digitales est insuffisant, je commence à faire des pressions vibrantes et du pétrissage avec le carpe, augmentant la force peu à peu, jusqu'à me tenir debout, bras étendu pour exercer la plus vigoureuse pression possible. Inutile d'ajouter que chaque séance commence et finit par les frictions circulaires légères. Il faut préparer le terrain aux fortes pressions.

On pourrait croire que l'appui intérieur, surtout pour des œdèmes si étendus, est inutile, mais l'expérience a prouvé le contraire, à moi tout au moins. Par le rectum ou parle vagin je fournis toujours un point d'appui qui me permet d'observer et modérer à volonté l'effet des pressions. C'est grâce à lui que j'ose augmenter la force sur les exsudats durs et indolores. Voici quelques observations relatives à ce genre d'exsudats.

Une femme, traitée à L'hôpital pendant cinq mois sans résultat, rentra chez elle et me fit venir quinze jours plus tard. Elle était au lit sur le conseil de son médecin. Je la laissai se lever pour s'occuper un peu de sa maison, et je la massai chez elle, matin et soir, pendant quinze jours ;