VASO-DILATATIONS ET VASO-CONSTRICTIONS DIVERSES

De même que les vaso-constrictions sont caractérisées par les sensations de froid, d'engourdissement, de fourmillement, et la pâleur des tissus, les vaso-dilatations, aussi fréquentes, se distinguent par la sensation de chaleur, de frissons, de pesanteur, suivant leur siège, et la rougeur des tissus quand elles sont superficielles. Le plus apparent, le plus ordinaire de ces phénomènes est appelé par les femmes bouffées de chaleur. Il est quelquefois brusque, instantané, inaperçu de l'entourage et disparaît aussi vite qu'il est venu. C'est la véritable bouffée. D'autres fois il est plus tenace et se manifeste par la coloration soudaine, intense ou plus ou moins durable, parfois continue du visage. Rien de plus commun que ces troubles vaso-moteurs, pendant la ménopause; mais ils se montrent pendant toute la vie de la femme, à des degrés divers, quelquefois dès la puberté lorsque les menstrues tardent trop ou s'établissent avec difficulté. J'ai insisté à diverses reprises sur ce sujet, sur les erreurs de diagnostic que ces troubles entraînent, sur leur gravité exceptionnelle mais réelle, immédiate ou lointaine, et je rappelle que j'attribue au dérèglement de l'innervation vaso-motrice avec prédominance ou concordance de vaso-dilatation et de vaso-constriction, quantité d'accidents attribués à l'arthritisme, puisque j'admets avec les anciens gynécologues que cette constitution médicale les favorise ou les aggrave et vice versa.

Les pharyngites, les angoisses précordiales, les élouffements, les états syncopaux, les toux sans lésions caractéristiques, certaines fièvres vespérales, les névralgies, les céphalées, les gastralgies, les dyspepsies, la constipation, les flux diarrhéiques, les dilatations viscérales, les congestions hépatiques et rénales, les hypersécrétions biliaires, généralement tous les troubles qui ont un caractère périodique rentrent dans cette catégorie. Modifications du sympathique, simples et passagères, au début, faciles à guérir, ils finissent par s'installer et sont le principe d'altérations plus ou moins irrémédiables.

Traitez donc les vierges, les femmes en ménopause et toutes celles qui en pleine vie génitale présentent de tels accidents par la kinésilhé-

Vaso-dilatations et vaso-constrictions erratiques. 365 Traitement. — Gymnastique compensatrice.

rapie, vous conformant aux principes de ce livre, et donnant au traitement,suivant les cas, une direction congestionnante, décongestionnante ou mixte.

Je complète tout ce que j'ai écrit à ce sujet par la description de certains mouvements gymnastiques accessoires, et de divers massages, tels que celui de l'estomac et de l'intestin.

Ce qui rend le traitement des troubles vaso-moteurs erratiques délicat et difficile à conduire, c'est la nécessité, assez fréquente, de faire prédominer la gymnastique décongestionnante pelvienne. Or, comme je

Il'ai déjà fait remarquer dans la description des mouvements dérivatifs, en empêchant les écoulements sanguins par les voies génitales, vous favorisez la congestion d'autres régions. C'est ainsi que l'exercice des abducteurs, le plus énergique, le plus utile, le plus usuel des mouvements qui préviennent l'hémorrhagie utéro-annexielle, fait affluer le sang vers les parties supérieures du corps et détermine ou favorise, chez un petit nombre de malades, une coloration vive de la face, avec lourdeurs de lôte, et sensation de plénitude du thorax, des poussées d'herpès pharyngien, des épistaxis, qui obligent à l'abandonner, ou à le corriger. J'ai expliqué au traitement de la congestion hémorrhagipare comment on atténuait les effets thoraco-céphaliques du mouvement des abducteurs, en lui faisant succéder un autre mouvement qui les supprime, sans nuire aux effets pelviens. Je reproduis ici figure et description et j'y ajoute d'autres exercices.

Mouvement horizontal des membres supérieurs. BRAS EN CROIX

Attitude de la malade. — Assise, jambes écartées, pieds en avant, tête droite, membres supérieurs en position moyenne (intermédiaire à la pronation et la supination), horizontalement tendus en avant et soutenus par le médecin.

Attitude du médecin. — Debout devant la malade dans l'altitude de la marche ; ses mains saisissent légèrement et soutiennent les coudes («S- 203).

.Mouvement. — Premier temps. — La malade écarte les bras lente-

366 Vaso-dilatations et vaso-constrictions erratiques. Traitement. — Gymnastique compensatrice.

Fig. 203.

ment et les porte aussi loin que possible 'en arrière, en inspirant

largement (fig. 204). Le médecin résiste.

Deuxième temps. — Le médecin ramène les bras de la malade à leur position primitive. La malade résiste faiblement et fait une expiration complète (flg.

A répéter quatre ou cinq fois. L'exercice doit être clos en inspiration, à la fin du premier temps par conséquent, la malade ayant les bras en croix, et la poitrine bombée.

Fi#. 204. Le mouvement est un

Vaso-dilatations et vaso-constrictions erratiques. Traitement. — Gymnastique compensatrice.

peu décongestionnant pour le pelvis à cause de la mise en jeu des muscles dorsaux, mais il l'est surtout pour la tête. Il l'est plus encore si deux ou trois exercices d'extension de la tête le précèdent.

Extension de la tête.

Attitude de la malade. — Debout, un pied en avant, l'autre un peu en arrière comme dans la marche. Mains sur les hanches.

Attitude du médecin. — Debout devant la malade. Mains croisées sur la nuque et l'occiput ; face postérieure des avant-bras appuyée sur la région claviculaire de la malade (ïïg. 205).

Mouvement. — Premier temps. — Le médecin fléchit la tête de la malade qui résiste (fig. A — 205).

Deuxième temps. — La malade redresse la tête. Le médecin résiste (fig. B — 205).

Fig. 205.

A exécuter trois ou quatre fois. Terminer la séance suivant l'usage par quelques mouvements respiratoires amples et absolument passifs. Ce sont les muscles cervicaux postérieurs seuls qui agissent dans la flexion et extension de la tête. L'action des fléchisseurs ferait contracter les muscles abdominaux nécessaires à la fixation de laçage thoracique.

Voilà un moyen de tourner la difficulté engendrée par la nécessité impérieuse de prévenir avant tout la métrorrhagie. C'est un exemple

368 Vaso-dilatations et vaso-constrictions erratiques.

Traitement. — Gymnastique compensatrice.

des ressources qu'offre la connaissance approfondie de la gymnastique suédoise, et le choix judicieux des mouvements ; mais on ne se tire pas toujours aussi aisément d'affaire. Quelquefois on est obligé de passer outre, de considérer comme quantité négligeable les inconvénients de l'emploi exclusif de la gymnastique décongestionnante pelvienne, de laisser subsister, d'accroître même les troubles vaso-moteurs extra-génitaux, quitte à les traiter plus tard quand on est maître des flux sanguins de l'utérus. C'est ainsi, comme je l'ai expliqué plus haut, qu'il vaut mieux, en maintes circonstances, dans le traitement des méno et métrorrhagies, en cas de vaso-con striction habituelle des membres inférieurs, se contenter du léger choc en retour que le massage abdominal exerce sur la circulation périphérique, et remettre à plus tard les manœuvres spécialement réservées à ces vaso-constrictions.

En définitive, tâtonnez, réglez vos traitements sur les effets obtenus et même, avant de posséder une connaissance très approfondie des procédés de la kinésithérapie, vous vous tirerez, l'intelligence et l'observation aidant, de ces complications et hésitations inhérentes à la contingence de l'art médical.

Pour terminer je résume une observation assez curieuse des vasodilatations extra-génitales et génitales, de leur alternance, et du cercle vicieux dans lequel tourne le traitement quand on doit lui imprimer une seule et même direction, visant l'arrêt des ménorrhagies.

Une domestique à mon service, forte fille de campagne, à la ville depuis deux ans, présente brusquement une conjonctivite caractérisée par l'injection très vive de cette muqueuse et du larmoiement, conjonctivite simple par conséquent, mais intense et d'une ténacité telle qu'après avoir essayé vainement des astringents faibles ou moyens, et surtout des balnéations émollientes qui réussissaient mieux, je me décidai à l'envoyer chez un oculiste.

Le jour même où cette malade devait y aller, la conjonctivite s'amenda, puis disparut en deux ou trois jours. Elle avait duré trois semaines. Je me doutai alors que les troubles vaso-moteurs avaient dû jouer un rôle dans l'affection. J'interrogeai cette fille. L'amendement datait de l'apparition des règles, et la disparition de leur franc écoulement. J'appris, en outre, qu'elle était sujette depuis quelques mois à de petits écarts menstruels, sans conséquence pour l'état général. A

Vaso- dilatations et vaso-constrictions erratiques. 369

Alternances génitales et extra-génitales.

Observation. — Avantages des exercices variés.

l'irrégularité se joignait une diminution de la quantité du sang. Je constatai, en outre, que le maximum d'intensité de la conjonctivite avait coïncidé avec le milieu d'une période intercalaire.

Je ne m'en occupais plus, lorsque, vingt jours plus tard, je l'entendis tousser, et se plaindre d'avoir attrapé un rhume. Petite toux sèche. Face pâle. Cette fois, au lieu de faire de la médecine symplomatique, et d'ordonner un sirop comme j'avais ordonné des collyres, je m'enquis de l'état génital, même avant l'auscultation, muette d'ailleurs. Elle perdait en rouge depuis vingt jours. Je fis exécuter la gymnastique des abducteurs, deux séries de cinq mouvements chacune, le matin et le soir. Diminution, puis suppression de l'écoulement. Je continuai la gymnastique des abducteurs seule, une fois par jour, avec l'intention de ne la cesser qu'à l'apparition des prochaines règles. Aussitôt après la suppression, la malade seplaignit pendant deux ou trois jours d'une douleur dans le tronc iliaque gauche et le flanc, s'irradiant en arrière au-dessus de la crête iliaque. Je supposai que l'ovaire de ce côté était en proie à la congestion fruste, et à une petite poussée de cellulite ou œdème douloureux, légère périoophorite, toute récente, et que je me flattais, par conséquent, de faire disparaître par l'emploi persévérant de la gymnastique décongestionnante du pelvis. En effet, celte douleur s'évanouit, mais les conjonctives s'injectèrent. Alors je diminuai le nombre des mouvements d'abduction fémorale et leur fis succéder l'exercice représenté sur les iig. 203 et 204 (bras en croix) qui a l'avantage de décongestionner l'extrémité céphalique, surtout quand il est suivi d'extension ou de rotation de la tète.

Autre démonstration des alternances génitales et extra-génitales : X... enceinte de quatre mois est traitée par le repos absolu ou relatif, depuis sept semaines, pour des hémorrhagies intermittentes et subinlrantes. Je lui fais reprendre peu à peu la vie active et, par la seule gymnastique décongestionnante, je coupe court aux hémorrhagies. A l'époque où celles-ci se montraient ou s'aggravaient (expulsion de petit caillots), c'est-à-dire au molimen suivant, X... est prise de céphalalgie, et une poussée d'herpès tonsillaire presque apyrétique (37, 9) survient. — X... arthritique, réglée toutes les trois semaines depuis la puberté, est suT jette à de tels accidents, surtout quand le flux menstruel est insuffisant.

370 Vasodilatations et vaso-constrictions erratiques. Utilité des étirements et des vibrations.

Je cite ces deux exemples, que je pourrais multiplier, pour démontrer la puissance de la gymnastique de Brandt, les avantages et les inconvénients qu'offre l'exécution persistante d'un seul mouvement, la nécessité de les varier quand on le peut et d'en contrebalancer les effets.

Comme je l'ai dit dans les principes généraux du traitement : de môme qu'il est mauvais de conserver la môme attitude ou d'exécuter un même mouvement pendant des heures, et que la guérison ou l'amélioration des maladies des femmes peut trouver dans ce fait une sérieuse entrave; de même en kinésithérapie, l'exécution quotidienne et continue d'un seul et même exercice, bien que cet exercice soit court, et répété seulement à quatre ou cinq reprises chaque fois, est en désaccord avec le principe physiologique de la répartition égale du travail entre les groupes musculaires entraînant l'équilibre et la régularité des fonctions. Subissez donc, lorsqu'elle sera imposée, la nécessité de ces exercices uniques, de cette concentration d'effets; mais, dès qu'ils seront obtenus, variez la gymnastique, revenez au principe génial de Ling. Si le traitement kinésîque peut être prolongé pendant des mois, non seulement sans inconvénient, mais avec avantage, contrairement à une règle médicale connue de tous, c'est que ce traitement est fondé sur l'hygiène et non sur l'emploi des drogues, et a pour base la variété.

CEPHALEES. - XERVOSISME

Distinguez des céphalées la migraine proprement dite liée à des troubles gastriques, pour lesquels, le massage de cet organe, ou la thérapeutique usuelle en pareil cas, et une bonne hygiène sont indiqués.

Quand la céphalalgie occupe la région occipitale, explorez avec soin la peau de la nuque et les muscles sous-jacents. Elle ejt fréquemment le siège de cellulite et de myo-cellulite, comme je l'ai déjà dit. Vous la malaxerez et les céphalalgies disparaîtront ou seront moins fréquentes, dès que vous lui aurez rendu la souplesse.

Vous terminerez par l'étirement du cou avec vibrations, puis l'extension de la tête. Cette gymnastique est indiquée aussi pour les migraines que vous soulagerez de cette façon, momentanément.

Vaso-dilatations et vaso-constrictions erratiques. 371 Utilité des étirements et des vibrations.

Étirement du cou.

Attitude de la malade. — Assise, jambes écartées, pieds en avant, tête droite ; mains sur les hanches.

Attitude du médecin. — Debout à côté de la maladp. Une main sur le front, l'autre à la racine de la nuque. Les deux paumes embrassent largement ces régions qu'elles étreignent doucement. Telle est l'attitude représentée sur la Hg. 206. Otto Nœgeli, qui a fait une étude spéciale de cet exercice, se place derrière la malade et saisit la tête latéralement, quatre, doigts sur les joues, les pouces sur les apophyses mastoïdes; les avant-bras du médecin appuient sur les épaules de la malade pour se fatiguer moins vite.

Fig. 206.

Mouvement. — Tirez en haut, sans force, et maintenez l'étirement durant 15 à 20 secondes ou même davantage. On peut exécuter en même temps une très douce vibration. Otto Nœgeli élire pendant 75 et 90 secondes et renouvelle au besoin l'opération après 10 minutes de repos.

Les nerveuses hyperesthésiques se trouvent souvent bien des séances très courtes, des traitements intermittents, des mouvements passifs, ou faiblement actifs, du massage centrifuge et des étirements de membre, en un mot de tout ce qui détend, fait bâiller, invite au sommeil.

Le sommeil et un bon sommeil est indispensable au cours du traitement. En règle, il le favorise ; défiez-vous des exceptions. L'insom-

372 Vasodilatations et vaso-constrictions erratiques. Utilité des étirements et des vibrations.

nie est une entrave dont il faut se défaire sous peine d'échec; elle paralysera votre main par l'exaspération des douleurs locales. J'emploie contre elle les injections et les lavements de chloral.

Brandt faisait exécuter aux malades qui ne dorment pas un exercice spécial que je n'ai pas étudié.

J'ai décrit et je reproduis ici une variété de mouvement respiratoire accompagné d'étirement et de vibration qui délasse et repose certaines malades.

Exercice respiratoire avec étirement et vibration.

Attitudes de la malade et du médecin. — La malade est assise droite.

Le médecin, debout derrière elle, fournit à son dos, avec la face externe du membre inférieur (pied tourné en dedans par conséquent), un confortable soutien. La tête de la malade appuie sur la face externe de la cuisse gauche du médecin et son dos contre la face externe de la jambe correspondante (fig.

207 et 209). Malade et médecin se prennent les mains de façon que les éminences thénars, réciproquement saisies, soient emprisonnées entre les doigts fléchis et les pouces croisés (fig. 208).

Mouvement. — Premier temps, — Le médecin étend verticalement en haut les membres supérieurs de la malade passive, puis les étire légèrement (fig. 207).

La malade ramène les membres supérieurs à

leur situation première, c'est-à-dire en flexion. Le médecin résiste.

Le deuxième temps prend fin quand les mains de la malade sont à

peu près à hauteur de ses épaules (fig. 209).

Deuxième temps.

Vaso-dilatations et vaso-constrictions erratiques. Utilité du massage et de la vibration gastriques.

L'exercice est répété quatre à cinq fois. La malade fait une inspiration profonde pendant le premier temps et une expiration pendant le deuxième.

L'exercice se termine bras en flexion, à la fin du second temps par conséquent et avec l'expiration. A ce moment, le médecin appuyant la paume de ses mains contre la paume des mains de la malade, de façon

Fig. 209.

à refouler légèrement en arrière les coudes et les épaules, ce qui efface la poitrine, exécute une vibration (fig. 209).