Livre de Brandt

l'élévationcombinée avec des pressions, des pertes violentesqui duraient dix ou douze jours.

Cependant l'expérience m'apprenait peu à peu que dans bien des cas l'élévation ne suffisait pas pour mettre l'utérus dans sa position normale, en avant. Par l'exploration je découvris que l'utérus pouvait être fixé de diverses manières et sur divers points des parois du bassin. Dans d'autres circonstances, l'élévation ne pouvait agir sur lui, à cause de sa petitesse ou de la tension des parois abdominales. Je compris qu'il était nécessaire d'étirer les parties raccourcies. Cette manœuvre exécutée avec une prudence suffisante nie semblait plus facile que l'extension d'un genou fléchi par contracture qui naguère m'avait réussi. Je constatai la justesse de cette idée mais si la simplicité de l'opération se révéla d'emblée à moi, j'appris plus lard que l'élirement est de tous les moyens qui constituent ma méthode le plus offensif, car si la force employée est trop grande, il peut en résulter une inflammation de l'utérus, des ovaires ou d'autres organes.

C'est surtout dans les rétroversions que l'élévation telle que je lapratiquais à cette époque était insuffisante. Je vis qu'il fallait redresser l'utérus autrement.

Quand la malade était debout je pouvais relever l'utérus parle rectum jusqu'à un certain point; mais si j'examinais ensuite la malade dans la position demi-couchée je trouvais que l'utérus était loin de sa situation normale, ou même était complètement retombé. S'il ne Tétait pas , je parvenais facilement à terminer bimanuellement ce que j'avais ébauché par le toucher rectal. J'éprouvai donc, au début, des difficultés plus ou moins grandes dans mes essais de réduction jusqu'à ce que l'expérience et une grande pratique m'eurent appris à opérer de diverses manières, suivant les cas.

A partirde l'automne de 1861, j'ai fait pendant plusieurs années l'élévation sans aide, et je lui dois certainement plus d'un succès môme rapide, mais le plus souvent, surtout dans le cas de rétroversion, le traitement traînait cinq, huit et neuf mois. C'était un gros inconvénient parce que le nombre de femmes pouvant disposer d'un pareil temps n'était, certes, qu'une minorité. En 1808 je traitai pendant plus de six mois, sans résultat, une rétroversion. Après chaque élévation, l'utérus, préalablement redressé, retombait en arrière, malgré les plus grandes précautions et mon expérience consommée. Alors je me mis à

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étudier ce qui se passait pendant l'opération, par le toucher digital ; et depuis lors, sur quantité de malades qui subissaient l'élévation pour diverses raisons, je m'assurai, par l'examen digital pratiqué simultanément, que l'utérus tantôt s'échappait dans une direction quelconque, tantôt était refoulé en bas. Je compris le grand avantage, la nécessité de fournir au col de l'utérus un point d'appui pendant l'élévation non seulement pour prévenir le renversement et le refoulement, mais encore pour contrôler et perfectionner la manœuvre. Ainsi fut conçu et réalisé le traitement avec aide qui produisit des résultats plus sûrs et plus rapides, et depuis, j'ai considéré comme un devoir envers les malades et un perfectionnement de la méthode d'exécuter l'élévation de cette façon quand il n'y a pas d'indication spéciale de l'élévation sans aide.

Pour avoir un point d'appui intérieur pendant l'élévation, le doigt suffisait et le meilleur procédé me parut être d'introduire ce doigt sous le jarret et la cuisse fléchie de la malade. Cela convenait également à l'exploration bi-manuelle.

Avec le temps, j'appris aussi que la plupart des malades, outre leur affection génitale, avaient quantité de malaises, tels que la constipation, la diarrhée, des troubles circulatoires, des congestions de la face. Evidemment le traitement local ne pouvait amener de guérison complète sans l'aide d'un traitement général. C'est ce que je tâchai de réaliser soit par la gymnastique, soit par l'hvdrothérapie.

En 1847, j'avais eu, pour la première fois, l'occasion de mettre en pratique, dans un cas difficile, les manipulations qui m'avaient été enseignées à l'Institut Central, et qui reçurent plus tard le nom de massage. 11 s'agissait d'une affection grave du genou resté fortement fléchi et presque ankylosé. Le malade ne pouvait se servir de la jambe en question. Parle massage, des extensions prudentes et unegymnastique appropriée, l'amélioration, puis la guérison survinrent.

En 1803, je traitai les organes du bassin quand ils me semblaient plus gros que de raison, — ■ par de légères pressions et des vibrations exécutées autour du point affecté avec les plus grandes précautions, — naturellement à cette époque je ne diagnostiquais pas exactement le siège des lésions, comme je le fis plus tard en pratiquant le traitement bi-manuel. De même, comme je l'ai dit, quand j'exécutais l'élévation utérine, je la combinais avec des pressions variables; mais, dès que j'eus appris à me servir du doigt intérieur pour surveiller et régler