III. — OBSERVATIONS SUR L'ATTITUDE DES MALADES ET DU MÉDECIN

A. Attitude des malades. — Le maintien et la manière de se remuer des malades ont souvent plus de signification qu'on ne croit. Je trouve, par exemple, chez les chlorotiques un rapport causal entre la fréquente mollesse de leur tenue (tronc penché en avant) et les positions vicieuses de l'utérus, fréquentes chez elles. Il résulte de ce maintien tout spécial une plus forte pression des organes situés au-dessus des attaches de l'utérus, qui au moindre effort, pour aller à la garbe-robe, pour uriner ou soulever des objets placés plus haut que la tête, se renverse aisément en arrière et reste dans cette position.

Quand une femme souffrant d'hémorrhagie se met sur le côté, courbée, fléchie, cette situation contribue à diminuer l'hémorrhagie et procure le repos. Même procédé en cas de diarrhée.

Introduisez un spéculum de Sims dans le vagin d'une femme dont l'utérus est mobile, et vous constaterez que l'utérus suit le mouvement de la respiration. Ne nous étonnons donc pas que les ligaments dont les fonctions ne sont plus physiologiques soient sensibles même à une pression légère.

Les douleurs persistent, en toussant, en éternuant, aux cahots des voitures, en soulevant des objets lourds, haut placés, dans certains mouvements comme la flexion ou la rotation du tronc, en se levant ou s'assevant trop vite, etc., etc. Alors se produit une tension plus ou moins violente des ligaments. La malade, prévenue par la douleur, prend ses précautions en conséquence et évite les tensions trop fortes. Si les douleurs persistent au lieu de disparaître, c'est que la tension s'exagère encore.

460 Livre de Brandt.

Le médecin de son côté peut être averti en examinant ou traitant les organes du bassin; les douleurs paraissent quand il applique la main au voisinage des parties qui subissent la tension ligamentaire, qu'accroît encore la pression de l'opérateur.

Les malades se plaignent fréquemment de souffrir pour s'asseoir. Ces douleurs peuvent être causées par la dépression du fond du bassin mou , qui s'enfonce légèrement et comprime l'utérus. Alors, ou bien, c'est l'utérus lui-même qui est le siège de la sensibilité, ou ce sont les ligaments. Quand l'utérus est très volumineux, il est situé plus bas. Cet abaissement s'augmente en apparence par suite de l'enfoncement du bassin mou. L'utérus est alors atteint à la fois par son poids, par son abaissement et par la dépression périnéale.

Les exsudats qui fixent plus ou moins l'utérus le rendent encore plus sensible aux pressions de bas en haut. Sans doute, les sièges très élastiques doivent exercer une influence à cet égard. Un utérus gros et lourd subit plus facilement qu'un autre les cahots des voitures, surtout si les attaches relâchées lui laissent une grande mobilité ou s'il existe des exsudats douloureux.

Il est facile de constater chez beaucoup de malades que la pression périnéale a son contre-coup sur l'utérus et éveille la douleur. De violentes douleurs surviennent souvent quand on enfonce lecol en avant ou en arrière et en haut. Si, — après la réduction d'un utérus par exemple — on le maintient en avant par le fond, en exerçant d'autre part une pression légère près de l'anus, la main qui tient le fond perçoit cette pression légère.

À diverses attitudes correspondent diverses tensions musculaires auxquelles l'équilibre oblige. Ces tensions peuvent avoir une influence sur les parties malades.

Beaucoup de malades qui ont des points douloureux sur les côtés de la face antérieure du tronc éprouvent de la difficulté à se coucher et à se lever. On les aide de la manière suivante : debout devant elles ou assis à leur côté, le médecin met une main autour de la nuque, l'autre entre les épaules, engage la femme à roidir la nuque et ledos. opposant ainsi une légère résistance, et la redresse, jusqu'à ce qu'elle soit assise les pieds touchant terre. Pour se coucher, la malade se renverse en arrière, tandis que le médecin, par une manœuvre semblable, oppose une légère résistance.