Livre de Brandt

cherche à pousser l'utérus en arrière et en haut. C'est seulement dans les cas d'antéversion, que la résistance éprouvée indique une fixation antérieure. Si le médecin ne peut atteindre assez haut, la malade facilitera singulièrement la besogne, en posant sur un tabouret l'un des pieds, ordinairement le pied le plus éloigné du médecin, quelquefois l'autre.

Vient ensuite l'examen dans l'attitude demi-couchée. On s'assied à côté de la malade, on passe la main sous la cuisse fléchie, et l'index, introduit dans le vagin, suit la paroi postérieure. De l'autre main posée sur le ventre on déloge par les mouvements circulaires les intestins, et si la mobilité des organes le permet, le doigt intérieur les mène à la rencontre de la main extérieure. Par ce moyen on palpe en détail le bassin et l'hypogastre.

On engage la malade à respirer librement et à ne pas contracter ses muscles abdominaux. On cherche à s'éclairer le mieux possible sur la position, la grosseur, la consistance, la mobilité de l'utérus, l'état du paramètre, des ovaires, la présence de fibromes, d'exsudats et d'adhérences, etc., etc. On doit toujours penser à la grossesse. Cet examen est recommencé par le rectum. Ne pas oublier d'explorer toute la paroi postérieure. L'exploration rectale, préférable chez les vierges, suffit dans la plupart des cas. On doit les examiner avec précaution et doucement car elles sont plus sensibles que les autres.

11 arrive souvent qu'une petite pression, une simple et rapide application du doigt, dans la direction opposée aux organes atteints, provoque de vives plaintes, par le tiraillement des parties voisines.

N'ayant, à mes débuts, aucune instruction touchant l'examen gynécologique, j'ai tenu la main dans la position qui me semblait la plus facile, c'est-à-dire les doigts étendus. Les malades traitées avant moi par des médecins m'exprimèrent leur satisfaction de ce que je ne les tourmentais pas en enfonçant leur périnée avec l'articulation du médius. Je les priai de s'expliquer. Puis je voulus essayer de tenir les doigts fléchis dans la paume ; mais je ne pus atteindre aussi loin que je le faisais par mon procédé ordinaire.

J'ai vu, dans les livres, l'exploration avec deux doigts, recommandée. Le vagin s'élargit de cette façon et on n'atteint pas plus haut que ne le permet la longueur du médius. Au contraire, l'index, quand la main est ouverte, et surtout s'il est exercé et souple, s'allonge parce

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que le fond du bassin se laisse déprimer. De plus on est plus libre de ses mouvements en se servant d'un doigt, et on peut atteindre le bassin et ses organes, sans tourmenter les malades plus qu'il n'est nécessaire. Enfin , beaucoup de femmes éprouveraient une excitation sexuelle, si l'on employait deux doigts pour l'examen et le massage, ce qui n'arrive pas avec un seul doigt. Si la femme, comme il arrive fréquemment, éprouve une sensation désagréable à l'introduction du doigt dans le rectum ou le vagin, introduisez seulement le bout du doigt, puis, pour pénétrer davantage, déprimez le vagin en arrière ou l'anus en avant. Vous atténuerez ainsi cette sensation. Si l'orifice est très étroit, faites écarter les genoux et soulever le siège pour une introduction plus facile.

Pour palper avec soin à travers les parois abdominales, que cette palpation soit simple ou combinée avec le toucher, tracez des cercles avec les doigts qui palpent; ne les enfoncez pas brusquement. Les doigts qui se remuent un peu vite ont une grande finesse de tact même en déprimant faiblement, et les mouvements circulaires éloignent l'intestin avec plus de facilité et moins de douleurs. Les médecins qui examinent de cette façon et qui sont un peu exercés, trouvent cette méthode préférable. Les malades la préfèrent encore davantage, puisqu'elles souffrent moins et évitent mieux la contraction des parois abdominales.

Il va sans dire que ces frictions circulaires ne doivent être ni rudes ni trop rapides. On les règle selon nécessité.

Pour me rendre mieux compte des ulcérations, despolypes, etc. J'emploie le spéculum de Sims. Je me sers rarement de la sonde, et seulement quand je juge indispensable de mesurer la longueur de la cavité utérine. Un catéther d'argent, flexible, courbé en avant, glissé dans le vagin le long de l'index gauche, m'a toujours suffi.

Bien des femmes m'ont dit qu'elles avaient souffert après l'examen médical, même pendant des heures. Un tel inconvénient est survenu même après mes examens et traitements quotidiens.

J'ai essayé de le faire disparaître de suite en exécutant, avec le médius, des pressions derrière l'anus ou à sa partie postérieure. Autrefois je conseillais la compression du nerf pubien; mais je réserve celle-ci au prolapsus du vagin. Elle produit chez la femme une sensation marquée qu'elle reporte en haut et en arrière. Ensuite j'applique légèrement la