REMARQUES

L'aide doit chercher et sentir nettement le locus minoris resistentiœ, pour pénétrer dans l'excavation. Du tact, la connaissance des diverses positions de l'utérus sont nécessaires, et même indispensables, si, comme cela est toléré pour la troisième forme d'élévation, on opère sans aide. Celui-ci doit avancer sa jambe suffisamment loin pour se sentir solide en se penchant en avant les bras étendus. La pression doit être exécutée par le poids du corps que l'on modère à volonté. Pas de violents efforts. Rappelez-vous que la délicatesse du toucher est incompatible avec l'effort. Si l'aide met son genou gauche trop près de la ligne médiane, il gênera la main gauche du médecin ; gêne que peut aussi causer le talon de la malade. Si l'aide élève l'utérus au delà du maximum de tension des attaches péri-isthmiques ses doigts glissent sur le corps utérin qui est renversé en arrière, à moins qu'il ne soit déjà incliné dans la moitié antérieure du bassin. C'/ést surtout dans

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le deuxième genre d'élévation que cet accident a lieu ; quand il se produit le médecin ne sent pas le corps utérin basculer sur son index selon la règle. Il est facilité, par l'application du doigt qui touche, sur un point trop élevé du col.

Au début du traitement d'une rétroflexion avec relâchement considérable de l'isthme, l'utérus retombe toujours en arrière pendant un certain temps, jusqu'à ce que la continuité d'un massage léger de l'angle de flexion, et des élévations l'aient affermi. Dans ce cas on redresse après chaque élévation.

Toute élévation d'un utérus rétroversé est plutôt nuisible qu'utile.

Immédiatement avant l'élévation, l'orifice externe, soulevé par le doigt, se trouve à peu près à égale distance de la pointe sacrée et du promontoire.

Dans le cas de rétroversion simple, on ne peut élever le col haut, mais dans le cas de relâchement considérable avec prolapsus, l'orifice externe peut atteindre un peu au-dessus du promontoire.

Pendant l'opération, il faut porter son attention sur la figure delà malade, de sorte qu'au moindre signe de douleur, les doigts cèdent comme des ressorts souples ; de même si Ton éprouve une résistance : tout cela sans s'abstenir d'achever l'opération.

De 1861 à 1888 j'ai fait exécuter avant les élévations (sauf celles de la troisième forme) une manœuvre dont le but était d'exciter les ligaments ronds. Pour cette exécution, l'aide prenait l'attitude commune à tous les genres d'élévation de l'utérus. Les mains se faisant vis-à-vis étaient appliquées sur les côtés du bas-ventre, à peu près dans la région des épines iliaques antéro-supérieures et exerçaient une pression simultanée en descendant le long des fosses iliaques. L'utérus ne doit être ni poussé en bas, ni renversé, accident commun dans les élévations mal exécutées. La manœuvre est répétée trois fois.

Quand l'aide saisit l'utérus de telle façon que la partie inférieure de cet organe soit libre en avant et en haut, le corps de l'organe tombe douloureusement en arrière ; le médecin sent alors le col qui revient assez violemment en avant. Tl doit interrompre l'élévation de suite.

Les douleurs sont sans doute causées par la forte tension des ligaments postérieurs sur lesquels presse le corps de l'utérus pressé luimême par l'aide.