A SUR LA LOCOMOTION LA PLUS REMARQUABLE INFLUENCE

C'est la troisième merveille du traitement kinésique. En ce sens, la transformation des malades est parfois telle qu'on crie au prodige et que les médecins accusent la suggestion. En réalité il n'y a de

Effets hémostatiques et analgésiques 49

du traitement.

suggestion que dans leur esprit ; cette suggestion s'appelle préjugé ; et il n'y a de prodigieux que l'ignorance où l'art médical a laissé un pareil procédé thérapeutique.

J'ai cité dans ma préface, et dans cette introduction quelques observations choisies parmi celles où l'influence du traitement kinésique tient du prodige; mais ce prodige est pour ainsi dire constant. Dans mon service, nos oreilles et nos yeux font depuis cinq ans la comparaison entre la marche lente et pénible, l'attitude courbée des malades qui se présentent pour la première fois, et leur pas alerte, ferme et résonnant, la rectitude de leur maintien après un nombre variable mais ordinairement restreint de séances.

A quoi tient cette transformation ? D'abord à l'éveil du réflexe dvnamogénique cardio-vasculaire général, ensuite à l'élan local de la circulation abdomino-pelvienne. De même que le cœur et tout le reste de l'arbre circulatoire, les vaisseaux du pelvis se contractent au moment où le massage est exercé et se dilatent pendant les pauses. Ce sont les troubles vaso-moteurs, les stases génitales ou abdominales qui diminuent la force locomotrice, et alourdissent les malades, comme s'appesantissent les jambes d'un variqueux dans la station debout prolongée.

Telle est pour moi l'explication fort simple du prodige.

D. — Là kinésithérapie gynécologique est dans la majorité des

CAS AISÉMENT MAITRESSE DU SANG ET DE LA DOULEUR. LA GYMNAS- TIQUE EST TRÈS PUISSANTE AU POINT DE VUE DU SANG.

La kinésithérapie gynécologique arrête le sang ou en provoque l'écoulement, au moyen du massage et de la gymnastique. Cette dernière suffit dans nombre de cas et parfois enraye les pertes dès la seconde ou troisième séance. Sa puissance inverse est également très grande, moindrecependant, et surtout moins prompte. Le massage possède les mêmes propriétés. 11 est à volonté, sous certaines conditions, congestionnant ou décongestionnant ; avec ce grand désavantage sur la gymnastique, d'exiger des connaissances médicales, d'être impraticable par dv<,

50 Effets hémostatiques de la gymnastique.

doigts trop courls et, dans certains cas, par n'importe quelle main. Aussi tous ceux qui considèrent la gymnastique de Brandt comme une superfétation commettent une lourde faute; mais ils sont à moitié excusables parce que Brandt, peu clair et privé du sens didactique, n'a pas su mettre en lumière les diverses catégories de mouvements que son génie a découverts.

11 y a donc une gymnastique et un massage qui provoquent le flux sanguin, une gymnastique et un massage qui l'arrêtent. La technique en sera donnée dans des chapitres spéciaux. Je me borne ici à des généralités.

La kinésithérapie gynécologique prendra rang surtout, par sa gymnastique décongestionnante, parmi les procédés d'hémostase les plus efficaces, non pour l'arrêt immédiat du sang, mais pour la diminution graduelle des ménorrhagies répétées et leur disparition quand elles sont entretenues par la simple congestion et non par des altérations vasculaires. Incontestablement supérieure aux injections d'eau chaude, elle a sur l'hydrothérapie l'avantage de modifier non seulement l'état général, mais l'état local. Elle s'applique à tous les cas, qu'il y ail ou non début de grossesse, intégrité ou altération des annexes. Enfin son action est extraordinairement constante et prompte, et la pratique de certains mouvements, des plus efficaces heureusement, n'exige aucune étude approfondie. Je ne crois pas qu'il existe un procédé plus simple, plus fidèle que la gymnastique pour régulariser les femmes menslruées avec trop d'abondance ou de fréquence. Elle a eu entre mes mains des succès pour ainsi dire non démentis. Cette quasi-constance des résultats a fait défaut pour le rappel des règles supprimées ou insuffisantes, c'est-à-dire pour la gymnastique congestionnante. D'après ce que j'ai constaté, l'hydrothérapie et l'électricité auraient, à cet égard, au moins la supériorité d'une plus rapide action. Je connais de prompts rappels obtenus par l'hydrothérapie. Tandis que j'emploie le traitement kinésique pour les femmes atteintes de méno et métrorrhagies après l'accouchement, je donne la préférence à l'eau froide pour celles dont la menstruation ne se rétablit pas. J'ai vu également le Dr Apostoli provoquer vite et sûrement le flux menstruel par sa méthode. Gela n'empêche point d'ailleurs la gymnastique congestionnante de rendre les plus grands services dans des cas où l'hydrothérapie et l'électricité ne seraient pas applicables et offriraient des inconvénients. J'ai cité plus

Effets analgésiques du massage. 51

Valeur préventive du traitement kinésique.

haut un remarquable exemple des effets de la kinésithérapie sur la puberté retardée.

Un des résultats les plus vantés du massage est la disparition de la douleur. Ceux qui, dénigrant le massage sans le connaître, cherchent quelque qualité à lui accorder, pour ne pas avoir l'air de le déprécier systématiquement, résument ses bienfaits dans cette disparition ou atténuation, qu'ils représentent comme chose aisément obtenue. Cest une double erreur. Les bienfaits du traitement kinésique sont loin de se résumer à l'analgésie, comme je le prouve dans ce livre de la première à la dernière page.

Rien n'est plus difficile, dans certains cas, que de faire disparaîlre la douleur. Cela pour deux raisons. D'abord la douleur est assez souvent causée par des fixations annexielles éloignées de l'orifice vaginal ou rectal, avec cellulite haut située, et par conséquent, difficile ou môme impossible à atteindre. C'est alors qu'éclate la supériorité des doigts longs et des diagnostics topographiques précis. Ensuite, on a souvent à traiter des malades qui souffrent quand elles ne perdent pas et qui perdent quand elles ne souffrent pas; cercle vicieux d'où on a peine à les tirer. En effet, la douleur est engendrée par la congestion fruste qui exaspère les poussées de cellulite. Or, en supprimant les pertes au moyen de la gymnastique et des massages légers ou de la gymnastique seule, on ne supprime pas d'emblée la congestion ; on transforme d'abord la congestion hémorrhagipare en congestion fruste. De là une recrudescence ou une perpétuation des douleurs pour un temps parfois très long, ce qui désespère la malade et le médecin. En s'armant de patience, on obtient, très souvent tout au moins, d'abord l'atténuation, puis la suppression des molimens douloureux.

E. — La kinésithérapie gynécologique n'est pas seulement cu-

RÀT1VE ET PALLIATIVE, MAIS PRÉVENTIVE.

Incapable d'atteindre la restitutio ad integrum dans les tics vieilles affections chroniques, le traitement kinésique peut les réduire au silence. Il est donc palliatif à défaut de curatif. C'est ainsi que hou-

52 Valeur préventive du traitement kinésique.

vent on n'arrive pas à maintenir in situ l'utérus et les annexes disloqués et fixés avec cellulite douloureuse ambiante. On les libère d'une façon absolue ou relative, mais même absolument libres, ils ne conservent pas la place normale où on les ramène chaque jour avec patience et une facilité de plus en plus grande. Seulement la malade est délivrée pour toujours ou pour longtemps de la douleur, des pertes, des sensations de poids, enfin de toutes les infirmités communes à la pathologie génitale. C'est l'essentiel, car, comme le disait une femme d'esprit : ce qu'importe que mon utérus ne se tienne pas droit, si je ne m'en aperçois pas. Ce n'est pas comme si j'avais le nez de travers. » A l'hôpital, les malades qui sont des travailleuses et non des coureuses de cliniques, etdont l'utérus douloureux est rétroversé, abandonnent d'ellesmêmes le traitementdèsqu'ellesen éprouvent les bienfaits, dès qu'elles se sentent fortes, débarrassées de leurs souffrances et capables de vaquer à leurs occupations. Les intelligentes y reviennent, à la moindre alerte, écarts de menstruation, retour des douleurs, comme à une cure de plus en plus courte, de moins en moins fréquente.

En effet, contrairement aux prévisions du début de ma pratique, les résultats palliatifs sont tenaces. Les malades reprennent le traitement à des intervalles de plus en plus éloignés et les reprises sont de moins eu moins longues, trois semaines, quinze jours ; mais il faut que la première cure ait été assidue et suffisamment prolongée, trois mois en moyenne.

Les malades mal réglées ne conservent le bénéfice acquis qu'à condilion de veiller, pendant les interruptions ou après cessation du traitement, à la régularité des menstrues, s'astreignant d'elles-mêmes à une gymnastique quotidienne pour provoquer, arrêter, ou enrayer le flux menstruel.

Gomme toutes les méthodes thérapeutiques fondées sur l'hygiène, la kinésithérapie est préventive, surtout si l'on admet ma théorie de la génération ou de l'accumulation des misères gynécologiques par les troubles circulatoires. Le traitement préventif consiste à ne pas considérer comme quantité négligeable les écarts de règles. On y est disposé, depuis que certains succès brillants et immédiats des opérations ont masqué leurs conséquences lointaines. Trop de médecins sont persuadés que la suppression des fonctions menstruelles n'a pas d'inconvénients. Est-il donc nécessaire d'avoir passé par la faculté pour savoir

Valeur diagnostique du massage. 53

que les fonctions du corps humain sont dos besoins? De ce quecerlaines femmes ne souffrent point d'être châtrées, doit-on en conclure que la majorité soit ainsi? Toutes les exceptions se voient dans la nature.

Il tombe sous le sens que la menstruationest une nécessité ; laclinique confirme ce que la logique suggère à cet égard, l'antique opinion de l'émonctoire n'a pas encore fait son temps, et une statistique intégrale des conséquences éloignées de la castration ne la ruinerait certainement pas. Voici une preuve entre mille du bien fondé de cette vieille théorie hippocratique. J'ai été consulté par une femme de vingt-cinq ans qui avait une tumeur oophoro-salpingienne, de nature bénigne, et dontles règles étaient supprimées depuis quatre mois. Elle éprouvait à chaque quinzaine des malaises variés consistant en éruptions furonculaires, transpirations nocturnes, crises hystériformes, vertiges et lipothymies, au point qu'elle n'osait plus sortir sans être accompagnée. Un chirurgien des hôpitaux qui avait conseillé d'opérer la tumeur en réservant la question de laparotomie ou d'hystérectomie s'était moqué de ses malaises. « Comment, lui avait-il dit, vous vous figurez que la suppression des règles a tant d'inconvénients. Eh bien ! moi, je ne vous souhaite qu'une chose, c'est de n'en plus avoir. C'est la seule chance que vous ayez d'éviter une opération, en supposant que vous puissiez l'éviter. » Cette boutade est tout à fait celle d'un homme qui connaît le retentissement local des congestions menstruelles sur les affections utéro-annexielles, et pour lequel la lésion tangible, palpable, suffit à tout expliquer, comme sa suppression suffira pour tout guérir.

.l'ai traité cette jeune femme, j'ai rappeléses règles, par l'hydrothérapie et non par la gymnastique. Les troubles réflexes dont elle se plaignait se sont évanouis. Je l'ai de plus débarrassée de sa tumeur.

F. — La kinésithérapie gynécologique n'est pas seulement une