PRÉPARATIONS FERRUGINEUSES IMMÉDIATEMENT ABSORBABLES
Les préparations martiales solubles sont, en général, incomparablement plus actives que les préparations insolubles ; toutes celles qui sont immédiatement ou médiatement précipitables par les alcalis, peuvent être avantageusement employées dans le traitement de la chlorose et autres affections qui réclament l'usage du fer, mais il s’en faut de beaucoup qu'elles soient toutes également efficaces. Bon nombre de ces préparations empruntent aux acides qu’elles renferment des propriétés astringentes et même $typtiques, ce qui fait qu'à moins de les étendre dans une énorme proportion (d'eau, elles sont difficilement supportées par nos organes, et, partant, difficilement absorbables.
Toutefois, il existe un certain nombre de composés de fer solubles, ayant très peu de sapidité, qu'aueun estomac ne repousse, et dont l'absorption est
complète : or, c’est précisément sur des préparations de cette nature que je désire attirer aujourd'hui l'attention des thérapeutistes, car c’est avec elles seules que l’on peut espérer d'arriver promptement à reconstituer un sang appauvri.
(4) Préparations de fer solubles à base de protoxide.
19 Citrate de protoxide de fer.
Bien que le protocitrate de fer ne soit que très peu usité en médecine, il constitue, sans aucun doute, une bonne préparation martiale, pouvant remplacer avantageusement les médicaments ferry gineux insolubles les mieux accrédités, et rivaliser d'action médicale avec les composés solubles dont l'efficacité est le plus incontestablement établie.
2° Tartrate de protoxide de fer:
Le prototartrate de fer n’a Jamais été prescrit seul en médecine, mais il fait partie des médicaments connus sous les noms de tartre chalyhé, de tartre martial soluble, de boules de Nancy, ete. On vient dernièrement d'en proposer l'emploi à l’Académie royale de médecine, et nous pouvons annoncer d'avance que les rapporteurs constateront son efficacité dans le traitement des maladies où les ferru-
gineux sont nécessaires ; mais lui donneront-ils la préférence sur les protosels de fer analogues, actuellement employés en médecine 7...
30 Lactate de protoxide de er:
Le lactate de fer, ai-je ditailleurs, jouit des mêmes propriétés que le tartrate et le citrate de la même base, et ne mérite nullement de leur être préfére, malgré les éloges pompeux que tout récemment on s’est plu à lui prodiguer.
Je n’ajouterai rien au jugement que j'ai porté, il Y a trois ans, sur la valeur thérapeutique de ce nouveau sel de fer, si ce n’est que les considérations à l’aide desquelles il a été mis en évidence, savoir , que toutes les préparations ferrugineuses usitées en médecine n’éprouvent le phénomène de l'absorption qu'après avoir été transformées en lactate par l'acide lactique contenu dans le suc gastrique, étaient-des considérations reposant sur une hypothèse purement gratuite.
4 Sulfate de protoxide de fer.
Le sulfate de fer, suivant les préceptes de M. Bouchardat , ne saurait être avantageusement employé comme agent reconstituant, n'étant point assimilable ; il ne saurait étre utile que comme
astringent.
Cependant une expérience clinique plus que séculaire est là pour témoigner en faveur de ses vertus régénératrices : qui ne sait que les praticiens de l'Italie surtout l’'emploient journellement, et avec le plus grand succès, dans le traitement de la chlorose et autres affections analogues ? Qui ne sait aussi qu'un grand nombre d'eaux minérales justement célèbres, celles de Passy, par exemple, lui doivent leurs propriétés reconstituantes ?
Que l'on ne pense pas toutefois que je veuille établir que le sulfate de protoxide de fer mérite la préférence sur toutes les autres préparations de fer solubles ; car, à mon avis, la plupart des sels de fer à acide organique doivent lui être préférés : parce qu'étant moins astringents que lui, ils sont plus aisément et plus complétement absorbés; et parce que les acides organiques étant décomposables par l’oxigène contenu dans le sang , oxide - de fer qui leur est uni est plus promptement mis en liberté que lorsqu'il est combiné aux acides imorganiques, lesquels n'abandonnent ce composé qu'au fur et à mesure qu'ils rencontrent dans le sang une base plus puissante que lui.
Mais, fort de mes expériences et des théories qui en découlent, je ne crains pas de soutenir, avec un grand nombre de praticiens, que le protosulfate de fer convenablement étendu d'eau peut, au besoin, tenir heu de toutes les préparations ferrugineuses.
5° Proto-iodure de fer.
L'iodure ferreux est, sans contredit, la préparation ferrugineuse dont on a annoncé le plus de merveilles. On à préconisé ce composé comme souverain dans la scrofule, l’exostose , la phthisie pulmonaire même. Enfin, M. Bouchardat le considère comme étant la préparation de fer la plus efficace dans la chlorose et l’aménorrhée.
Quant à moi, je suis loin d’avoir pour cet agent médical une aussi haute estime; c’est un médicament actif, j'en conviens, mais un médicament dont les effets ne sont pas toujours identiques, à cause de son extrême altérabilité. Voici du reste ce que j'ai dit du proto-iodure de fer, dans le Bulletin de thérapeutique , à propos d’un moyen que j'ai fait connaître pour obtenir ce composé chimiquement pur à l'état solide.
«On sait que c’est M. Dupasquier, de Lyon, qui a surtout attiré l'attention des-praticiens sur les imconvénients que présente l’iodure de fer solide des pharmacies, à cause de la proportion plus ou moins forte d’iode libre qu’il renferme, et sur les avantages qu'il y a à lui substituer un iodure neutre, entièrement exempt d’iode non combiné. Et d'abord est-il bien certain que les préparations de M. Dupasquier, ayant pour base l’iodure ferreux pur, puissent éprouver le phénomène de labsorption
sans qu'aucune trace d’iode soit mise en liberté ? C'est ce que je nie formellement , attendu qu’il est d'observation pratique que ces préparations sont accessibles à l’action décomposante de l’oxigène atmosphérique, et que l'absorption se fait toujours en présence d’une proportion plus ou moins grande de ce fluide élastique. Et puis, est-il bien avéré que l'iodure ferreux soit l’agent curatif de la phthisie pulmonaire, ainsi que M. Dupasquier l’a si chaudement proclamé ? Il ne m’appartient pas d'examiner ici la valeur de cette assertion; je me contenterai de faire observer que cette médication ne saurait être également efficace à toutes les époques de la maladie tuberculeuse ; qu’il est même très probable qu’on ne doit en obtenir de bons résultats qu'au début de la maladie, époque à laquelle les préparations ferrugineuses , associées à l’iodure de potassium , auraient le même effet. Toujours est-il que l’iodure ferreux n’agit pas longtemps comme tel dans l’économie, attendu qu’il ne tarde pas à être décomposé par le carbonate de soude que nos humeurs renferment , et à être transformé en carbonate de fer insoluble, lequel séjourne dans l’économie, et en iodure de sodium soluble, lequel en sort par diverses voies, et notamment par la sécrétion rénale. Puis donc que l’iodure de fer est sialtérable, et queles iodures de potassium et desodium le sontsi peu, pourquoi ne pas préférer ces derniers composés iodurés , secondés par l'emploi des préparations martiales,
158 THÉÔRIE DE L'ACTION PHYSIOLOGIQUE quand on désire obtenir à la fois l’action de l'iode et du fer ? C’est un point de vue que je soumets aux thérapeutistes qui ne partagent pas pour l’iodure de fer l'engouement de l'estimable praticien de Lyon.»
Depuis cette publication, j'ai mis en pratique l'association que je viens de faire connaître, et, ainsi que je le dirai un peu plus loin, je n’ai eu qu'à me louer d’avoir songé à le faire.
(B) Préparations de fer solubles à base de peroxide.
Je crois devoir faire remarquer aux praticiens que puisque l’absorption des composés de fer solubles a lieu sans l'intervention des acides du suc gastrique , il s’ensuit que les préparations ferrugineuses solubles à base de peroxide, contrairement aux compositions insolubles correspondantes , peuvent avoir autant et même plus d'activité que les préparations martiales à base de protoxide; il suffit pour cela que le composé de fer peroxidé contienne autant de fer que le composé de fer protoxidé auquel on le compare : ainsi, par exemple, à poids égaux , le tartrate ferrico - potassique renferme plus de fer que le sulfate de protoxide; donc, à poids égaux, le tartrate ferrico-potassique doit être plus actif que le sulfate ferreux. Il ne sauaif même en être autrement, l’action des ferrugi-
neux étant due au fer oxidé seul , et non au principe électro-négatif, acide ou non, qui l'accompagne, ces derniers n'ayant d’autres fonctions que de lui servir de véhicule d'absorption.
1° Citrate de peroæide de fer.
Le citrate ferrique a été mis en vogue par M. Beral. Suivant M. Guibourt, ce composé est de tous les sels de fer celui qui offre la saveur la moins désagréable, et qui se prend le plus facilement à l'intérieur. Le citrate de peroxide de fer est, sans aucun doute, une bonne préparation, quoi qu’en ait dit M. Bouchardat; une préparation aisément supportée par nos organes, bien que ce composé martial offre une saveur incomparablement plus marquée que ne le dit M. Guibourt. Toutefois il suffit, comme je l'ai démontré, de l’unir à une faible proportion de soude ou d’ammoniaque pour lui faire perdre la majeure partie de sa sapidité, sans nuire en aucune manière à ses propriétés médicales.
En résumé , le citrate ferrique est une préparation ferrugineuse bien conçue, qu'il serait facheux de voir tomber dans l’oubli, par cela seul que le fer y existe à l’état de peroxide, quoique M. Bouchardat ait prétendu que les sels de peroxide de fer ne sont point assimilés, et qu'ils ne sont bons que comme astringents.
Fe à #
2° Tannale de peroxide de fer.
C'est encore M. Beral qui a proposé l'emploi médical du tannate ferrique, composé insoluble, mais qu'un excès d’acide rend très aisément soluble. M. Trousseau, de son côté, a aussi donné la formule d'un sirop ayant pour base le tannate ferroso-ferrique : préparation pharmaceutique que cet habile praticien administre toutes Les fois que l’association des astringents et des ferrugineux lui paraît utile.
Le tannate de fer constitue-t-il une bonne préparation ferrugineuse ? Il est démontré que les divers chocolats ferrugineux , usités en médecine, sont plus ou moins actifs, et qu'une partie de leur fer arrive dans l’économie à l’état de tannate, à l’état d'encre soluble ; il en est de même quand on prescrit à la fois un composé de fer et du quinquina : car dans ces deux circonstances , il se produit un tannate de fer avec excès d’acide soluble, lequel pénètre dans l’économie (1), et un tannate de fer
(1) Le sang menstruel offre quelquefois pendant l’administration du fer une coloration noirâtre. Voici comment j’explique ce phénomène : Quand du tannate acide de fer pénètre dans le sang, il est d’abord transformé en tannate basique insoluble par la soude que ce liquide renferme , et plus tard il est entièrement décomposé en
à DES FERRUGINEUX. : - 191 basique insoluble , lequel est rejeté aû dehors avee les fèces auxquelles il communique une teinte noire plus où moins intense.
L'association du tannin avec les sels ferrigeux ne me semble pas heureuse, parce qu'il résulte de mes recherches qu'une solution de tannin, très astringente au goût, versée dans une dissolution ferrugineuse également très astringente, donne naissance à un Composé beaucoup moins astringent que l’un ou l’autre des deux composants.
3° J'artrate de peroxide de fer.
L'emploi du tartrate ferrique, ainsi que le fait observer M. Soubeiran, n’est pas plus indiqué dans les pharmacopées que celui du tartrate ferreux, mais , comme lui, il fait partie de quelques préparations.
Ce composé jouit très certainement des mêmes propriétés médicales que le citrate correspondant , et peut lui être substitué, mais sans aucun avantage. Îl n’en est pas de même de la combinaison remarquable qu'il forme avec le tartrate neutre de
tannate de soude et oxide de fer ; or la coloration noire que présente alors le sang des règles tient, sans aucun doute, à la présence d’une certaine proportion de tannate de fer basique encore indécomposé, c’est-à-dire que ce sang ainsi coloré contient de l'encre insoluble.
potasse et qui doit être désignée sous le nom de tartrate ferrico-potassique, ou tartrate de peroxide de fer et de protoxide de potassium; celle-ci mérite à tous égards d'attirer l'attention des praticiens , ainsi que je vais le démontrer.
4 T'artrate de peroæide de fer et de protoxide de potassium
{ Tartrale ferrico-potassique ).
Le tartrate de potasse neutre peut se combiner avec le tartrate de peroxide de fer et former un sel double basique, ayant la même composition que l’'émétique chauffé à 100° ; c'est l’émétique du fer, dans lequel le protoxide d’antimoine est remplace par l’oxide de fer qui lui correspond par la composition atomique, c’est-à-dire par le peroxide ou sesqui-oxide.
Les propriétés du tartrate ferrico-potassique ont été étudiées avec beaucoup de soin par MM. Soubeïran et Capitaine; M. Soubeiran à fait en outre une étude toute particulière des diverses préparations pharmaceutiques dont il fait partie. Il a de plus examiné cette importante préparation au point de vue thérapeutique, et le jugement qu'il en a porté est tellement en harmonie avee ma manière de voir que je ne saurais mieux faire que de le rapporter ici textuellement :
DES FERRUGINEUX. 193 « Les formules relatives à l'emploi du tartrate de » potasse et de fer appartiennent à une époque an- » cienne, et elles ont été consacrées par l'usage, » sans que l'on se soit Jamais occupé de déterminer » bien exactement leur composition, au moins pro- » portionnelle. Celle-ci est très variable , et quoique » l’action médicale de cette sorte de.médicament ne » faisse pas à craindre de résultats bien fàcheux » l’une légère variation dans la dose, toutefois il est » plus avantageux de se servir de formules qui pré- » cisent avec exactitude la quantité de matière mé- » dicamenteuse prise par le malade. Tout ce que les » formulaires renferment de relatif à l'emploi du » tartrate de potasse et de fer est loin de présenter » cet avantage. I est d'autant plus nécessaire d’é- » clairer ce qui se rattache à cette question . que le » tartrate de potasse et de fer peut présenter, dans » l'emploi médical, des avantages que l'on ne re- » trouverait peut-être pas dans les autres prépara- » tions ferrugineuses. Il est très soluble, et cepen- » dant il n’a qu'à un faible degré la saveur stvptique » désagréable des sels de fer ; en outre, ce métal Y » existe dans un état intime de combinaison que » les alcalis les plus énergiques ne peuvent dé- » truire, et qui peut avoir quelque influence sur ces » propriétés médicales. » | Et plus loin , après avoir examiné en particulier chacune des anciennes formules avant pour base le tartrate de potasse et de fer, cet habile pharmaco- 1%
194 THÉORIE DE L'ACTION PHYSIOLOGIQUE logiste continue, atmst qu'il suit, son excellente dissertation :
« Ainsi, toutes les formules des pharmacopées ne » peuvent donner que des préparations infidèles, » que lPopérateur ne peut être assuré de reproduire » toujours pareilles à elles-mêmes ; cependant le » tartrate de potasse et de fer parait être un bon » médicament. L'éxtrème solubilité du fer, dans » cette combinaison, l'espèce de fixité qu'il y ac- » quiert, ne peuvent être des circonstances indiffé- » rentes pour l'emploi médical, et il serait malheu- » reux de voir les médecins y renoncer ; mais, pour » régulariser son emploi, ils devraient s'abstenir de » faire usage de ces vieilles formules, nées à une » époque où la science ne permettait pas de mieux » faire. [ls trouveront, dans la combinaison bien » définie du tartrate de potasse avec le tartrate de » peroxide de fer, un composé qui réunit tous les » avantages des anciennes formules, sans en avoir » les inconvénients. » (SOUBEIRAN, Traité de Pharmacie, t. H, p. 444.)
À ces remarques , pleines de sens et de justesse, je vais en joindre quelques autres qui ne sont pas sans intérêt : bien que ce tartrate double offre une saveur ferrugineuse à peine sensible, bien moindre que ne l’est celle du tartrate simple, ce qui lui permet d’être supporté par les estomacs les plus réfractaires aux sels de fer, il contient néanmoins plus de deux pour cent de plus d’oxide ferrique
que le tartrate simple. Mais ce qui doit surtout le rendre précieux aux thérapeutistes , c’est la propriété remarquable qu'il possède de résister à l’action décomposante des alcalis les plus énergiques ; propriété bien digne d’être signalée au point de vue qui nous occupe, puisqu'elle lui assure une absorption toujours complète, ce qui n’a pas lieu avec la plupart des sels de fer solubles, et voici pourquoi : quand on introduit dans l’estomac un sel de fer soluble, il ne tarde pas à éprouver le phénomène de l'absorption ; à moins que, par une acidité exagérée , il n’agisse chimiquement sur les membranes muqueuses gastriques, qu'il n’en obture les vaisseaux absorbants, ou bien encore qu’il ne vienne à franchir le pylore , auquel cas, son absorption est presque toujours incomplète, à cause de l’alcalinité du suc intestinal.
Enfin, il est encore un fait qui pourrait peut-être militer en faveur de l'efficacité du tartrate-ferricopotassique : c’est que l’oxide de fer, contenu dans ce composé, ne pouvant être mis en liberté, par les alcalis du sang, qu’au fur et à mesure que les éléments de l'acide tartrique sont transformés en d’autres produits, par l’oxigène du sang, il pourrait bien se faire que son union avec les éléments albumineux fût plus aisée à s'effectuer ?
En résumé , je pense, avec mon ancien maître et excellent ami, que le tartrate de potasse et de peroæide de fer peut présenter, dans l'emploi médical, des
196 THÉORIE DE L'ACTION PHYSIOLOGIQUE avantages que l'on ne retrouverait peut-être pas dans les autres préparations ferrugineuses.
Le tartrate ferrico-potassique n'étant pas généralement connu, je vais en rappeler la préparation et les principales propriétés d’après MM. Soubeiran et Capitaine.
T'artrate de potasse et de peroæide de fer
(Tartrate ferrico-potassique).
Pr. : Bitartrate de potasse pulvérisé, 1 partie. Eau distillée, 6
Hydrate de peroxide de fer humide, q. S.
On fait digérer le tout dans une capsule de porcelaine ou dans un vase de verre, à une température de 50 à 60°, jusqu'à ce que la liqueur refuse de dissoudre une nouvelle quantité d'hydrate, on filtre et on évapore à siccité, à une douce chaleur ; ou mieux encore, quand la dissolution est concentrée, on la partage sur des assiettes, et l'on en achève l'évaporation à l’étuve.
Le tartrate de potasse et de peroxide de fer est composé de 1 proportion de potasse (18, 26), 2 proportions d'acide tartrique (51, 45) et de 2 propertions de peroxide de fer ! 30, 29 |.
4 grammes de tartrate ferrico-potassique contien-
nent :
iQ
gramme 20 centigrammes de peroxide de fer.
grammes 20 centigrammes de tartrate de peroxide de fer:
gramme 60 centigrammes de tarlrate de potasse,
« Ge sel se présente sous forme d'écailles d’un brun rougeûtre; il est incristallisable, Sa saveur est ferrugineuse, mais faible, {l est soluble dans l'eau en presque toutes proportions ; il se dissout aussi très bien dans l'alcool. Une chaleur de 120° le décompose ; il y a dégagement d’aeide carbonique par la réduction du peroxide ; voilà pourquoi il est si important de faire dessécher ce sel à une douce chaleur. Une ébullition prolongée du sel dans l’eau , et surtout en présence d’un excès de crème de tartre, entraine sa décomposition ; il se précipite du tartrate de protoxide de fer. C’est pour cette raison que le sel doit être préparé par digestion et non à l’ébullition. »
Je n'ai rien à ajouter à cette description, sinon
que lhydrate ferrique doit être entièrement exempt
oxide de cuivre, et, pour cela, il convient de se le
procurer au moyen du sulfate de peroxide de fer
pur et de la potasse ou la soude décarbonatée, ou à
défaut d’alcalis caustiques, par leurs carbonates. Dans le cas où on serait forcé de recourir à un sel
ferrique commercial, on devrait, suivant le précepte de Bunsen, opérer la décomposition à l’aide de l’ammoniaque employée en excès, afin de redissoudre l’oxide de cuivre qui pourrait accompagner l’oxide ferrique.
Voici actuellement l’exposé des nouvelles formules que je propose pour l’emploi médical du tartrate ferrico-potassique.
Pilules ferrugineuses
au tartrate ferrico-potassique.
PRr.: Tartrate ferrico-potassique, 25 grammes. Sirop de gomme, q. s. (environ 5 )
Broyez exactement le sel ferrique dans un mortier de fer, ajoutez peu à peu le sirop de gomme ; battez jusqu’à ce que vous ayez obtenu une masse pilulaire très homogène et qui devra être d’une consistance un peu dure, afin d'éviter que les pilules ne se déforment quelque temps après leur préparation. Cela fait, divisez la masse pilulaire en 100 pilules, lesquelles pèseront environ 30 centigrammes chacune et contiendront 25 centigrammes de tartrate ferrico-potassique, c’est-à-dire plus du double de principe actif que n’en renferment les pilules de Blaud et celles de Vallet.
Sirop ferrugineux
au lartrate ferrico-potassique.
PR.: Sirop de sucre blanc, 000 grammes.
Tartrate ferrico-potassique, Eau de cannelle, de chaque 16
Faites dissoudre le tartrate de potasse et de peroxide de fer dans l’eau de cannelle, filtrez la solution , ajoutez-la au sirop simple et agitez convenablement le tout, afin d'obtenir un mélange parfait.
Bien que ce sirop soit très chargé de fer, puisqu'il contient 1 gramme de sel ferrique par 30 grammes de sirop, néanmoins son goût n’est pas désagréable; les enfants mêmes le prennent avec la plus grande facilité.
E au ferrée gazeuse
au tartrate ferrico-potassique.
PR. : Eau (une bouteille), 650 grammes.
Bicarbonate de soude, 5 Tartrate ferrico-potassique, 1 Acide citrique transparent, li
Faites dissoudre le bicarbonate de soude et le sel
ferrique dans l’eau et filtrez ; cela fait, introduisez la solution salino-ferrée dans une bouteille à eau gezeuse, ajoutez l'acide citrique entier ; bouchez et ficelez, puis agitez un instant la bouteille, pour rendre plus prompte la dissolution de l'acide eitrique.
L'eau ferrée gazeuse est très limpide, d’une faible couleur jaune rougeâtre, au moment où on la prépare, mais qui ne tarde pas être remplacée par une faible teinte jaune verdâtre qu’elle conserve toujours.
Cette eau ferrugineuse est très certainement plus chargée de fer que ne le sont la plupart des eaux ferrées habituellement employées en médecine, et pourtant elle n’a qu’une saveur martiale à peine sensible; aussi tous les malades la prennent-ils sans la moindre répugnance , soit seule, soit coupée avec du vin, dont elle ne trouble pas sensiblement la transparence.
Solution ferrugineuse pour eau ferrée au tartrale ferrico-potassique.
Pr. : Eau, 500 grammes,
Tartrate ferrico-potassique, 30 Dissolvez et filtrez.
Cette solution est destinée à remplacer l'emploi de l'eau ferrée gazeuse. chez les personnes qui trou-
DES FERRUGINEUX. 201 vent trop onéreux l'usage de cette dernière préparation. A cet eflet, on en verse une cuillerée à bouche dans une bouteille d’eau, et l’on obtient immédiatement une eau ferrée aussi active que celle qu’elle est destinée à remplacer, mais d'un goût moins agréable.
Emploi médical du tartrate ferrico-potassique.
Dans quelles affections organiques peut-on avoir recours au tartrate ferrico-potassique? D’après mes recherches , il est clair que ce composé martial doit être avantageusement employé dans toutes les circonstances pathologiques où les ferrugineux sont indiqués. L'expérience clinique a du reste prononcé en quelque sorte depuis longtemps sur la valeur thérapeutique de ce nouveau composé de fer, puisqu'il résulte des expériences chimiques de M. Soubeiran que les propriétés médicales d’un bon nombre de préparations pharmaceutiques, tartre martial, vin chalvbé, boules de Naney, ete., doivent lui être en partie rapportées. Toutefois je crois devoir faire con- ‘naître ici, à l’appui de ma manière de voir, deux observations médicales toutes récentes, que je dois à l’obligeante amitié de deux de mes bons collègues, les doctist er M.
Première observation, par le docteur C.
Mademoiselle de .……. , agée de dix-sept ans, parfaitement bien conformée, d’une taille élevée , issue de parents sains, ayant eu, à l’âge de six ans environ, une méningite aiguë, seule maladie qu’ait éprouvée son enfance, a été menstruée à seize ans. Mademoiselle de ..….…. , conduite au bal et dans les soirées plusieurs fois par semaine, son 5ommeil était interrompu , irrégulier. Les règles ont toujours laissé à désirer sous le rapport de la périodicité et de la quantité. Le sang contenait aussi moins de matière colorante qu'on ne le remarque communément.
Depuis un an, la menstruation se faisait mal, un dégoût pour tous les aliments réparateurs et de bonne nature accompagnait mademoiselle de à tous ses repas ; elle donnait la préférence aux crudités, à la salade, à tout ce qui excitait son appétence pour les acidités. La teinte de la peau de la face et de tout le corps avait pris une couleur pâle très prononcée ; les sclérotiques étaient comme perlucides, les lèvres décolorées ; suspension de la menstruation; prostration musculaire très prononcée ; impossibilité absolue de marcher pendant plus de dix minutes sans être forcée de s'arrêter et de s’asseoir de temps à autre; hémorrhagies nasales peu abondantes; vomissements fréquents le matin à
DES FERRUGINEUX. 205 jeun, trois, quatre fois par semaine; sommeil incomplet. Les carotides font entendre un bruit de souffle très prononcé {dit bruit de diable); lipothymies renouvelées tous Les cinq à six Jours.
Les principaux médicaments ferrugineux ont été administrés sous toutes les formes usitées, pendant près de trois mois environ ; mais 11 n’y à eu que des tentatives de traitement.
La répugnance de la jeune malade était invincible pour tous les ferrugineux dont j'ai pu conseiller l'emploi, et les vomissements se multipliaient alors au point de rendre l'alimentation très difficile.
L’évidence de l'indication thérapeutique était trop manifeste pour que je n'insistasse pas sur l'emploi des ferrugineux; mais il fallait recourir à un autre composé; j'en avais épuisé un très grand nombre sous différentes formes séparées, où mêlés aux aliments, et c’est alors que j'eus recours au sirop de tartrate ferrico-potassique, pris à la dose de 60 grammes par jour, étendu dans Le vin de Bordeaux; je doublai bientôt la dose. 500 grammes n'étaient pas ingérés, que déjà tous les symptômes chlorotiques avaient disparu. La menstruation s'était régularisée, le coloris était revenu, et les forces permettent de nouveau à la jeune malade de reparaitre dans le monde brillant qu’elle fréquente.
Seconde observation, par le docteur M.
Mademoiselle ...…. , domestique, rue de la Jussienne, n° 1, âgée de dix-huit à vingt ans, était bien logée, bien nourrie, et malgré cela elle n'avait pas ses règles depuis dix-huit mois, lorsqu'elle me consulta, vers le mois de septembre 1843. Elle portait les signes les plus évidents de la chlorose compliquée de douleurs assez intenses, paraissant avoir pour siége le nerf trifacial du côté gauche. Point de fleurs blanches.
Je lui conseillai des pilules contenant, chacune , 10 centigrammes de sous-carbonate de fer et autant de poudre de gentiane; elle en prenait quatre à cinq par jour. Elle continua aimsi cinq ou six semaines sans aucune amélioration. L'aménorrhée persistait ainsi que les douleurs, et les lèvres étaient toujours excessivement pâles. Un vésicatoire volant, appliqué à la nuque , ne modifia pas sensiblement la névralgie. Les Jambes enflèrent.
Le 30 octobre, je fus appelé en toute hâte pour une exaspération excessivement intense de Ia névralgie, qui cette fois s'accompagna d'un bourdonnement extrèmement désagréable dans loreille gauche, et d’une fièvre intense. Je crus devoir faire immédiatement une application de 12 sangsues derrière l'apophyse mastoïde du côté aflecté, et en effet, les
DES FERRUGINEUX. 205 douleurs s’apaisèrent immédiatement, ainsi que la fièvre.
Restaient tous les symptômes de la chlorose.
L'inutilité de la préparation ferrugineuse que j'avais employée m'engagea à faire usage d’une solution de tartrate ferrico-potassique, dont M. Mialhe m'avait parlé quelques jours auparavant. La malade en prenait une cuillerée à bouche , matin et soir, dans une tisane amère. Le résultat fut on ne peut plus satisfaisant : non seulement les douleurs ne r'eparurent plus, mais les jambes cessèrent d’être gonflées. et les règles se manifestèrent après quatre ou cinq semaines de l’usage du médicament.
Comme les lèvres conservaient toujours de la pàleur, je conseillai à la malade de continuer son traitement; mais, se croyant guérie, elle crut pouvoir en agir tout autrement.
Le 6 janvier 1844, retour du gonflement des jambes, des douleurs, des bourdonnements d’'oreille et de la fièvre , en un mot, mêmes signes que les précédents.
Même traitement , même résultat. Les règles apparurent encore au bout de cinq ou six semaines, et la santé se trouvant parfaite, la malade crut pouvoir encore une fois suspendre l'administration de la solution de tartrate ferrico-potassique.
Le 24 avril, elle revint me voir: elle commençait à être reprise de tous les symptômes de la chlorose et de ses douleurs névralgiques; mais,
comme elles n'étaient pas encore très intenses, et qu'il n’y avait pas de fièvre, je ne crus pas devoir recourir de nouveau aux sangsues. Je la remis immédiatement à l’usage de la solution de tartrate ferrico-potassique et des tisanes amères.
Cette nouvelle attaque n’a pas eu de suite ; j'ai vu mademoiselle .……. le 19 mai, et sauf encore un peu de pâleur, elle allait bien ; elle m'a promis d’avoir cette fois plus de persévérance.
Doses auxquelles il convient d'administrer le tartrate ferrico-potassique.
Les doses auxquelles il convient d’administrer le tartrate de potasse et de peroxide de fer varient suivant les indications thérapeutiques que ce composé est appelé à remplir : comme tonique général, il doit être prescrit à la dose de 1/2 gramme à 1 1/2 gramme par jour; mais lorsqu'il est usité comme agent reconstituant, la dose en doit être portée à 2, 3 et 4 grammes dans Îles vingtquatre heures, et peut-être même, dans quelques cas de chlorose bien confirmée, conviendrait-il d'en porter encore plus loin la dose; et cela en raison de la facilité avec laquelle ce composé est supporté par les malades. Toutefois, en agissant de la sorte, il ne faudrait pas perdre de vue ce fait :
DES FERRUGINEUX. 207 qu'il ne suffit pas d'introduire du fer dans l’économie animale pour en régénérer immédiatement les éléments organiques; cette régénération ne pouvant s'effectuer que lentement , et, pour ainsi dire , molécule à molécule.
Jde vais actuellement faire connaître deux nouvelles préparations ayant à la fois pour base le tartrate de potasse et de fer, et l'iodure de potas- SIUM.
Sirop iodo-ferré.
PR. : Sirop de sucre blanc, 900 grammes, Tartrate de potasse et de peroxide de fer, lodure de potassium, Eau de cannelle, de chaque 8
Faites dissoudre les deux composés salins dans l’eau distillée de cannelle, filtrez et opérez du reste comme pour le sirop ferrugineux précédemment décrit. Le sirop iodo-ferré contient : tartrate ferricopotassique, iodure de potassium , de chaque 50 centigranmes , par 30 grammes de sirop.
Eau iodo-ferrée.
PR. : Eau (1/2 bouteille), 925 grammes.
Bicarbonate de soude, 5 Tartrate ferrico-potassique, lodure potassique, de chaque 90 centig.
Acide citrique transparent, 4
Faites dissoudre le bicarbonate de soude, le tartrate et l’iodure dans l’eau, filtrez et opérez ensuite comme pour l’eau ferrée gazeuse simple. L'eau iodoferrée est bien plus gazeuse que Peau ferrée, et il était nécessaire qu'il en füt ainsi, afin de masquer, autant que possible, la saveur saline âcre qui est propre à l’iodure de potassium.
Ces deux préparations se prescrivent : le sirop à la dose d’une ou deux cuillerées par jour, pour les adultes, et l’eau à la dose d’une à deux demi-bouteilles pour le même intervalle de temps.
C'est à ces deux nouvelles préparations que je faisais allusion à l’article iodure de fer. Ce sont elles que je propose avec une entière confiance , comme pouvant remplacer avec un avantage marqué toutes les formules qui empruntent leurs propriétés médicales à ce composé ioduré. C’est, sans aucun doute, à ces deux préparations qu’il convient de donner la préférence, toutes les fois que l’on a à traiter une affection organique qui réclame à la fois l’usage de l'iode et du fer, c’est-à-dire dans tous les cas où l’on voudra faire concourir vers un but commun laction fluidifiante où désobstruante des composés iodurés à l’action plastifiante ou reconstituante des médicaments ayant le fer pour base.
DES FERRUGINEUX. 209 Conclusions.
Il résulte de mes recherches chimico-physiologiques et de leurs inductions :
1° Que toutes les préparations martiales {solubles ou pouvant le devenir sous l'influence des acides du suc gastrique) susceptibles d’être décomposées par les substances alcalines contenues dans le sang, peuvent être avantageusement employées dans le traitement des affections organiques qui réclament l'usage du fer ;
29 Que toutes les préparations martiales {solubles ou pouvant le devenir sous l’influence des acides du suc gastrique) non susceptibles d'être décomposées par les substances alcalines contenues dans le sang, ne peuvent avoir aucune action avantageuse dans le traitement des affections organiques qui réclament l'usage du fer ;
3° Que les composés de fer à base de peroxide, tout comme ceux à base de protoxide , peuvent être employés avec succès à la régénération des globules sanguins , contrairement à l'opinion professée par M. Bouchardat ;
4° Que les oxides de fer qui constituent l'action physiologique des ferrugineux n’ont pas besoin d'être unis à l'acide carbonique ou à un acide orga-
% nique, pour devenir assimilables, contrairement
aussi à l'opinion émise par M. Bouchardat ;
5° Que les préparations de fer à base de peroxide ou à base de protoxide, ont la même efficacité finale; seulement à la condition que, si l’on fait usage d’un composé de peroxide insoluble, on en prolongera plus longtemps l'administration, et cela pour des raisons chimiques irrévocables, consignées dans mon Mémoire ;
6° Que les préparations martiales insolubles constituentdes médicaments d’une action thérapeutique réelle, mais lente à apparaître, ces préparations n'ayant d'activité qu'à la faveur des acides de l’estomac ; le degré d’acidité du sue gastrique toujours borné et variable chez la plupart des malades, fait que l’action médicale de ces composés est égalemerit bornée et variable, et leur effet thérapeutique est pour ainsi dire individuel ;
7° Que les préparations de fer insolubles n’acquièrent en un temps donné leur maximum d'effet thérapeutique qu'administrées à doses réfractées ;
8° Que, parmi les composés de fer insoluble usités en médecine, le fer simplement divisé et le carbonate de protoxide tiennent le premier rang pour l’activité , puis viennent l’éthiops martial , préparé par voie humide, le safran de mars, obtenu à l’aide des carbonates, le peroxide de fer hydraté ;
9° Que les préparations martiales solubles sont,
en général, incomparablement plus actives que les préparations martiales msolubles ;
10° Que, cependant ; toutes les préparations ferrugineuses solubles ne sont pas également efficaces, plusieurs d’entreelles empruntant aux acides qu’elles renferment des propriétés astringentes et même styptiques, ce qui fait qu'à moins de les étendre dans une énorme proportion d’eau, leur absorption est toujours incomplète , circonstance fâcheuse qui a fait croire à tort à quelques auteurs , et notamment à M. Bouchardat , que de telles préparations étaient inhabiles à récupérer le cruor.
11° Que les sels de fer solubles, étant absorbés sans l'intervention des acides des premières voies, les préparations ferrugineuses à base de peroxide peuvent, contrairement aux composés de fer insolubles correspondants, avoir, à poids égaux, autant et même plus d'activité que les préparations martiales également neutres et appartenant à la classe des ferrugineux susceptibles d’être décomposés par les alcalis du sang. Il suffit de jeter un coup d’œil sur leur composition en centièmes pour savoir immédiatement celle qui est la plus active : c’est celle qui, sur cent parties, contient plus de fer ; l’action des ferrugineux étant due au fer oxidé seul, et non au principe électro-négatif, acide ou non, qui l’accompagne, et ce dernier n'ayant d'autre fonction physiologique à remplir que de lui servir de véhicule d'absorption ;
