C. Mus( 11- iscliio-cavcrneux

D. Muscle constricteur du vap;in.

E. Muscli! transverse du périnée.

F. Muscle releveur de l'auus.

G. Sphincter anal.

renversé en arrière. — Ils forment avec les (h'ux releveurs de l'anus la couche musoilaire profonde du plancher périnéal.

c. — Le spliincler crlcniedi' l'anus est situé au-dessous du plan nniscnlaire constitué par le releveur d(î l'ainis. 11 est circulaire et entoure l'extréniiti' inférieure dn rectum; ses libres les plus élevées recouvrent celles iln sphincter interne et se conlondeid en partie avec elles.

72 PREMIERE SECTION. — ANATO.MIE OBSTETRICALE

Le muscle sphincter externe est formé par deux demi-anneaux à concavité interne; chacun d'eux se compose de fdu'es elliptiques se réunissant par leurs extrémités et formant ainsi deux commissures, l'une antérieure, l'autre postérieure. — Au niveau de la commissure postérieure, le muscle s'insère sur la face postérieure de la dernière pièce du coccyx et sur la peau de cette région. — Au niveau de la commissure antérieure, le sphincter anal se continue avec le constricteur du vagin. Les fibres les plus externes vont directement sur les côtés correspondants du vagin ; au contraire, les fibres internes s'entrecroisent au devant de l'anus, passent de droite à gauche, ou réciproquement, et c'est seulement après cet entrecroisement qu'elles se rendent sur le vagin. On a donc pu comparer le trajet des fibres du sphincter anal et du constricteur du vagin à un H.

' Le sphincter a pour rôle de s'opposer à l'issue involontaire des matières fécales; il détermine l'occlusion de l'anus.

d. — Le transverse du périnée existe de chaque côté du bassin; c'est donc un muscle pair; il est petit, triangulaire, aplati. Ses fibres s'insèrent : d'une part, sur la face interne de l'ischion ; d'autre pari, sur les côtés du vagin, derrière le constricteur de ce conduit et sur le sphincter de l'anus; elles se dirigent de dehors en dedans et un peu d'arrière en avant; arrivées sur la ligne médiane, plusieurs d'entre elles se continuent avec celles du muscle du côté opposé.

Ce muscle a pour usage de porter en arrière la commissure postérieure du vagin et de comprimer la paroi antérieure du rectum.

e. — Le constricteur du vagin est disposé autour de l'orifice vaginal comme le sphincter autour de l'anus. Il forme un anneau charnu, elliptique, présentant une commissure antérieure et une commissure postérieure. — Celle-ci, avons-nous dit, se confond avec la commissure antérieure du sphincter de l'anus. En avant, le muscle constricteur s'insère sur le corps du clitoris et sur son ligament suspenseur. — La face externe est convexe; la face interne, concave, est en rapport avec le bulbe du vagin et l'extrémité antérieure de ce conduit. — Le constricteur est un véritable sphincter qui comprime le bulbe et rétrécit l'entrée du vagin.

f. — Uischio- caverneux est un petit muscle, pair et symétrique, situé le long des racines du clitoris et leur formant une demi-gaîne. Il naît par deux faisceaux charnus : l'un, interne, qui partde la tubérosité ischiatique; l'autre, externe, de la branche ischio-pubienne. Ces deux faisceaux, séparés en arrière par \\\\ interstice eellideux, se réunissent en avant sur le corps du clitoris.

La face convexe est recouverte par l'aponévrose périnéale superficielle; la face supérieure, concave, est directement en rapport avec la racine et le corps du clitoris. Ce muscle est séparé du constricteur du vagin par un espace triangulaire, renqdi de tissu cellulo-adipeux. Son rôle est d'abaisser le clitoris pendant l'acte vém'iien.

2» Aponévroses du plancher périnéal. — Ces aponévroses sont au nombre de quatre : l'aponévrose pelvienne srpérieure et les aponévroses périnéales.

a. — L'aponévrose pelvienne supérieure s'attache au détroit supérieur en

se confondant, sur les parties Latérales, avec le fascia iliaca, et descend dans l'excavation en recouvrant les vaisseaux, les nerfs et les muscles ; de chaque côté, elle tapisse donc la face antérieure du pyramidal et de l'ischio-coccygien, la face supérieure du releveur de l'anus et la partie de l'obturateur interne qui est située au-dessus de l'arcade pubio-sciatique. La face supérieure de cette aponévrose est en rapport avec le péritoine dont elle est séparée par une couche de tissu ccllulo-adipoux. — L'aponévrose pelvienne est traversée par le rectum, le vagin, l'urôthre ou la partie inférieure du col vésical. — Quelques auteurs ont donné à la partie antérieure de l'aponévrose pelvienne supérieure le nom d'aponévrose périnéale supérieure, qu'il ne faut pas confondre avec celui d' aponévrose périnéale profonde.

b. — Les aponévroses périnéales occupent l'aire de l'arcade des pubis jusqu'à une ligne transversale qui réunirait les deux tubérosités ischiatiques. La lorme de ces aponévroses est triangulaire comme l'espace qu'elles renq^lissent : leurs bortis latéraux s'insèrent aux branches ischio-pubiennes ; leur base s'étend d'un ischion à l'autre; leur .sommet est en rapport avec la partie la plus élevée de l'arcade des pubis. Elles sont obli(|uos de haut en bas et d'avant en arrière; leur base est dirigée en bas et en arrière. — Elles sont au nombre de trois : une profonde, une moyenne, et une superficielle ou inférieure; mais les aponévroses profonde et moyenne sont très-rappi'ochées l'une de l'autre et |)0urrai('iit être considérées connue une seule aponévrose formée de deux feuillets, entre lesqn(>ls ranqient des vaisseaux.

\j aponévrose périnéale profondeos.l située au-dessous du relevem- de l'anus, qu'elle la|)iss(' dans la portion de ce muscle répondant à l'arcade .les pubis. Elle est fixée, en avant, au ligament triangulaire; sur les côtés, à la face in-

FiG. o5. ■ — Coupe antéro-postéiioure des aponévroses du ])l;in(licr périnéal.

AI'. Aponévrose pelvienne.

r>. .aponévrose périnéal(! profonde.