CHAPITRE XVni

DE l’endurcissement CARTILAGINEUX ET OSSEUX DSS VALVULES DU COEUR.

ARTICLE PREMIER

Caractères anatomiques de V endurcissement des

valvules.

La valvule mitrale et les valvules sigmoïdes de l’aorte sont sujettes a deveuirle siège de productions cartilagineuses ou osseuses qui augmentent irrégulièrement leur épaisseur, altèrent leur forme , et obstruent quelquefois presque complètement les ouvertures auxquelles elles sont placées. La valvule tricuspide et les sigmoïdes de l’artère pulmonaire présentent beaucoup plus rarement ces indurations, quoiqu’elles n’en soient pas tout- h-fait exemptes, comme le pensait Bichat. Morgagni (2) a trouvé, chez une vieille femme , la valvule tricuspide endurcie ,

(1) Epist. XXI , n" 4-

(2) Epiit, xxxvu, u" 16.

DE l’endurcissement des valvules. 5-7.^ et les valvules sigmoïdes de l’artère pulmonaire participant un peu à la même affection. Il a rencontré également, chez une jeune fille de seize ans, les sigmoïdes de l’artère pulmonaire «agglutinées par suite d’une induration cartilagineuse , de manière k rétrécir considérablement le diamètre de celle artère. Cette induration commençait, dans un point, h passer à l’état osseux. Le trou de llotal existait encore chez ce sujet, qui présentait les symptômes de ce qu’on a appelé depuis la maladie bleue (i).

Yieussens, Hunauld, berliu père ctllorn, ont vu des exemples d’indurations osseuses ou cartilagineuses des valvules des cavités droites (2). De tous les laits de ce genre, il n’y eu a pas de plus extraordinaire que celui qui a été observé par Cruwel (3). Les valvules tricuspide et mitrale étaient cartilagineuses en plusieurs points; de petites concrétions osseuses étaient développées dans les parois des veines caves ; des lamelles osseuses s’étendaient de la base de l’oreillette droite au-dessous de la membrane interne du ventricule, dont quelques colonnes étaient ossifiées; des lames plus minces et plus étroites, osseuses ou cartilagineuses, pénétraient en outre dans la substance musculaire des deux ventricules. Un petit corps globuleux, creux, percé de deux ouvertures a parois cartilagineuses et en partie osseuses, était enclavé entre les valvules de l’artère pulmonaire. 11 paraissait détaché depuis peu de la

(1) Epist-xyu, n° 12.

(2) Kreysio et Bertin, Op.cit.

(3) De Cordis et V asor. osteogenesi in quadragenario ohservata. llala?, 1765.

5^4 CAPACTÈRES ANATOMIQUES

cloison inter- ventriculaire, et présentait encore k une de ses extrémités des fîlamens à franges, restes de cette adhérence. ^Quelques ossifications existaient, en outre , dans le péricarde , qui adhérait au cœur.

Corvisart a rencontré deux fois l’endurcissement cartilagineux de la base de la valvulve tricuspide , et on en trouve un autre exemple dans le journal qui porte son nom (i), observé chez un général anglais,

M. Burns rapporte aussi un exemple (2) d’ossification de quelques points de la valvule tricuspide. M. Bertin dit avoir rencontré cette altération quatre fois en vingt ans , et toujours a l’état cartilagineux. Il a publié un de ces cas, dans lequel « les lamés de la valvule tiàcuspide , dures, épaisses et » réunies par leurs bords, formaient une espèce M de cloison cartilagineuse percée dans son milieu » d’un trou n où l’on pouvait a peine introduire le bout du petit doigt (3). J’ai trouvé moi-même quelquefois de légères incrustations cartilagineuses, soit à la base, soit aux pointes de la valvule tricuspide Gt des sigmoïdes de l’artère pulmonaire. Une seule fois j’ai trouvé ces incrustations a l’état osseux ou plutôt pétré; et on peut remarquer que , dans presque tous les cas que je viens de citer, l’induration des valvules du côté droit était seulement cartilagineuse.

C’est surtout chez les sujets qui présentaient une communication contre nature entre les cavités du

(1) Journal de Mi^decinc , par MM. Corvisart , etc. , loin. XIX , p. 468.

(2) ()p. cil. , rhap. i , pag. 3i .

(3) t>y). cil., ol)s. i.iv.

DE l’endurcissement DÈS VALVULES. 5'^^ cœur, que l’on a trouvé les valvules du côté droit cartilagineuses ou osseuses. M. Berlin rapporte un cas de ce genre qui lui a été communiqué par M. le docteur Louis, et dans lequel il existait une petite ouverture de deux lignes entre le ventricule droit et l’origine de l’aorte. Une partie de la valvule tricuspide était ossifiée, et les sigmoïdes de l’artère pulmonaire formaient une sorte de bourrelet fibreux dont l'ouveiTure avait à peine deux lignes et demie (i). Dans un autre cas observé par M. Berlin lui-même, le trou de Botal existait, et l’orifice de r artère pulmonaire était « fermé par une w cloison horizontale percée d’un trou de deux lia gnes et demie de diamètre (a). »

Il est très -probable, d'après le rapprochement de ces faits , que l’action du sang artériel a une grande influence sur la production des ossifications du cœur , et on n’en peut guère douter si l’on considère leur extrême fréquence dans les valvules du côté gauche. J’ai trouvé quelquefois de légères incrustations cartilagineuses, soit h la base, soit sur les pointes de cette valvule.

L’endurcissement cartilagineux de la valvule mitrale affecte quelquefois seulement les bandes ou zones fibreuses qui se trouvent dans la duplicature de sa base. 11 présente alors l’aspect d’un bourrelet assez lisse, quolqu’inégal, qui rétrécit l’ouverture aurlculo-ventrlculaire. La consistance de ce bourrelet est quelquefois tout-a-fait semblable h celle d’un

(i) Op. cit. , olis. Lvir.

(?) IbitJ. , ohs. t.vi.

5rj6 CAnACTÈRES ANATOMIQUES

cartilage diartiirodial ou des cartilages des côtes j d’autres fois elle est moindre, et constitue alors une incrustation cartilagineuse imparfaite, de l’espèce de celles que j’ai décrites ailleurs (i). Dans d autres cas, des incrustations cartilagineuses semblables épaississent inégalement le bord libre, le milieu, ou même la presque-totalité de la valvule. Mais, en général , elles offrent plus d’épaisseur vers les pointes ou à la base que partout ailleurs.

L’endurcissement osseux se présente avec les mêmes circonstances quant au siège, et il offre encore plus d’inégalité quant h l’épaisseur. Formé primitivement, comme les incrustations cartilagineuses, dans la duplicature de la membrane qui forme la valvule , il la perce assez souvent par ses points les plus salllans, et l’ossification baigne à nu dans le sang, et présente une surface rugueuse qui a fait croire a quelques observateurs à l’existence d’une carie. Je ne crois pas que ces ossifications en soient susceptibles, car elles ne sont jamais parfaites , elles offrent une couleur plus blanche et une plus grande opacité que le tissu osseux naturel ; elles se broient plus facilement, et le phosphate calcaire y prédomine évidemment davantage : aussi ces ossifications ontelles été souvent désignées par plusieurs auteurs sous le nom de pierres ou de calculs. Elles ressemblent effectivement beaucoup a de petites pierres récemment brisées et extrêmement inégales, surtout lorsque, présentant un grand nombre d’aspérités, elles

(i) Dictionnaire der Sciences inéd. , art. Larttlaçcsac— rident cl s.

DE 1,’ENDUaClSSBMENT DES VALN ULES.

«ül pcrcc et détruit dans une assez grande surface la membrane qui les recouvrait orlgltiairement.

Lorsque rossilîcatlon affecte le bord de la valvule mitrale , les languettes qui la composent sont souvent réunies et comme soudées ensemble, et le rétrécissement ([ui en résulte, en forme de canal ou de feule, est (pielquelois assez considérable pour laisser a peine passer une lame de couteau ou une plume d'oie. Dans un cas de celle espèce , Gorvlsart a trouvé l’orilice auriculo-\ enlrlculalre réduit a un canal de trois llcnes de diamètre et coudé comme le

conduit carotidien du temporal, a raison de i’épalssissemenl considérable qu’avait pris la >alvule mitrale ossifiée (i).

Quelquefois, (piolque rarement, les cordivs tendineuses qui unissent la valvule initiale au ventricule gauclie participent a rinduration cartilagineuse ou osseuse de celte valvule. M. Gorvlsart a même vu une fois l'ossification s’élendi'c à la totalité de Tun de ses piliers (2).

L'ossification des valvules sigmoïdes aortiques peut, comme celle de la mitrale, commencer par leur base ou par leur bord libre : au moins , la fréquence et l’épaisseur plus grande dans ces deux parties et la rareté comparative de rosslllcation de la partie moyenne semblent-elles indiquer que î’ossifîcalion commence par l’un ou l’autre de ces points. L’ossification du bord libre des sigmoïdes paraît prendre plus particulièrement son origine dans les

(1) Op. cit., pag. 214.

(2) Ibid. , pag. 212.

5yS DE L’ENDURniSSE-MENT DES VALVULES, petites tubérosités fju’on remarque k leur partie moyenne, et qui sont connues sous le nom de iuljercilles (V Arantius.

Lorsque rossification n’occupe que le bord libre des valvules sigmoïdes, ou lorsque leur base, quoique également ossifiée, ne présente pas un épaississement considérable , et que la partie moyenne de la valvule est encore libre dans une certaine étendue, cette valvule, peut encore s’élever et s’abaisser un peu et ne gêner la circulation que jusqu’à un certain point. Mais lorsque l’ossification est très étendue, les valvules se soudent et se confondent : elles se courbent et se roulent sur elles mêmes, soit dans le sens de leur concavité, soit même dans celui de leur convexité, de manière k imiter grossièrement la forme de certaines coquilles. Dans cet état, elles deviennent immobiles, et, suivant le sens dans lequel elles se trouvent recourbées, ou elles restent appliquées le long des parois de l’aorte et n’opposent alors aucun autre obstacle au cours du sang que l’épaisseur de l’ossification, ou elles demeurent fixées dans l’état d’abaissement et rétrécissent considérablement l’orifice aortique. Assez ordinairement, sur les trois valvules il s’en trouve une recourbée en sens difiérentdes deux autres. M. Corvisart a vu un cas dans lequel les trois valvules étalent ossifiées dans le sens de l’abaissement, et n’auraient laissé au sang, pour passer du ventricule dans l’aorte, qu’une fente extrcmemenl étroite, si l’une des \ alvulca, quoiqu’ossifiée et Ircsépalssie, n'avait encore conservé vers sa base assez de mobiliié pour exécuter un mouvement de bas-

SIGNES DE l’induration DES VALVULES. 5'Ji^

culc qui augmentait d’une ou deux lignes la lai'geur de cette fente (i). M. Berlin a vu une ossiln alion des trois sigmoïdes aortiques dont une avait acquis la grosseur d’un œuf de pigeon (2).

ARTICLE IL

- Signes de V induration cartilagineuse ou osseuse

des valvules.

Les signes de l’ossification delà valvule mitrale dilïerent peu de ceux qui annoncent celle des valvules sigmoïdes. Le principal signe de rosslficallon delà valvule mitrale est, suivant M. Corvlsart, « un « bruissement particulier dllïicllc à décrire, sen- >» sible h la main appliquée sur la région précor- » diale (3). »

Ce bruissement n’est autre chose que le i’rémissernent cataire dont nous avons déjà parlé ( pag. 44^ )• Ce signe se rencontre effectivement très-souvent lorsque l’ossification de la valvule mitrale ou des sigmoïdes de l’aorte est portée à un haut degré : mais, comme nous l’avons déjà dit, il peut exister quoique les valvules soient tout-à-lall saines, et il manque presque toujours lorsque l’induration osseuse ou cartilagineuse ii'est pas portée assez loin pour obstruer notablement les passages.

Le bruit de soufflet accompagne beaucoup plus constamment l’ossification des valvules; il est inhérent a la contraction de l’oreillette gauche lorsque

(1) Op. cil. , pag. 220.

(2) Op. cil., obs. i.m. '

(3) Jbid., pag. 240.

SIGNES

la valvule mitrale est affectée, et à celle du ventricule quand l’induration affecte les sigmoïdes de l’aorte. Mais ce phénomène manque aussi lorsque l’affection est légère , et comme il est d'ailleurs très-commun dans des cœurs tout-a-lait sains, on n’en peut rien conclure comme signe du cas dont il s’agit, que quand il se trouve joint a d’autres circonstances propres à confirmer le diagnostic : ainsi quand le bruit de soufflet, de lime, ou de râpe persévère d’une manière continue ou même intermittente, pendant plusieurs mois, dans l’oreillette gauche j quand il n existe que la, quand il a lieu même dans les momens de calme et après un long repos, quand il diminue à peine après la saignée , ou quand en disparaissant dans cette circonstance, il laisse encore quelque chose d’âpre dans le bruit de la contraction de l’oreillette j quand surtout le frémissement cataire s'y joint, on peut affirmer qu'il y a rétrécissement de l’oi’ifîce auriculo - ventriculaire gauche , rétrécissement qui est plus souvent dû â l’ossification de la valvule mitrale qu’à toute autre cause. Si les mêmes phénomènes ont lieu avec les mêmes circonstances dans le ventricule gauche, on pourra de même affirmer qu il y a rétrécissement de l’orifice de 1 aorte. J ai reconnu trois ou quatre fois à ces signes, depuis quatre ans, les lésions dont il s’agit. On trouve trois exemples du môme diagnostic, egalement vérifié par l’autopsie, dans l’ouvrage de M. Bertiii (i), et un autre dans le recueil d’observations publié parM. le doc-

(i) Op. cit. , obs. 49; 5o, 5i.

DE l’induration DES VALVULES. 58 1

i€ur John Forbes ( i). Mais si ces phénomènes n'ont lieu que pendant un temps , même assez long , deux ou trois mois , par exemple ; s’ils accompagnent le redoublement d’une autre maladie nerveuse ou organique du cœur , on ne doit plus y avoir confiance , puisque tous les faits que nous avons exposés cidessus prouvent que les phénomènes dont il s’agit ne sont pas dus, comme on pourrait soupçonner au premier abord, au passage du sang sur une surface plus ou moins raboteuse, mais bien a l’énergie spasmodique que doit acquérir la contraction musculaire pour vaincre l’obstacle opposé par le rétrécissement. Or. toutes les causes autres qu’un rétrécissement, qui peuvent déterminer la contraction spasmodic[ue du cœur, peuvent également produire le bruit de soulllet et le frémissement cataire. Sous ce rapport j’ai attaché , dans la première édition de cet ouvrage, trop d’importance comme signes, h l’existence du frémissement cataire et du bruit de soufllet cjue je ne connaissais encore que très -imparfaitement. • Au reste, un léger degré d’induration cartilagineuse, pétrée ou calcaire des valvules peut exister long-temps sans altération sensible dans la santé et même dans l’action du cccur, et, avec des moyens hygiéniques et des saignées laites a propos, on peut souvent prolonger long- temps l’existence des malades qui présentent tous les signes d’un rétrécissement considérable des orifices du cœur. L’observation suivante en oflrii'a la preuve.

( • ) Original cases witli dissections and Observations illus~ irating the use of the stéthoscope ^ etc- , obs.*j. London i824-

SIGNES

Obs. XLVI. Louis Ponsard, âgé de seize ans, jardinier, d’une taille un peu au-dessous de la moyenne, d’une forte constitution, d’un embonpoint musculaire et graisseux remarquable , et ayant toutes les apparences de la santé la plus florissante, entra à l’hôpital Necker le ii février 1819, se plaignant d’oppression et de palpi talions de cœur. Ces accidens duraient depuis deux ansj ils avaient commencé tout-k-coup un jour que le malade était occupé a voiturer de la teiTe daus une brouette. De5 battemens violens du cœur, accompagnés d’oppression , de crachement de sang et d’hémorrhagie nasale , et survenus sans aucune incommodité préalable, le forcèrent de s’arrêter au milieu de sou travail. Ces accldens se calmèrent par le repos; mais ils reparurent depuis toutes les fois que le malade essaya de se livrer de nouveau a des exercices un peu pénibles. Il changea alors de métier, et entra dans une manufacture de papier. L’occupation qu’on lui donna étant encore trop fatigante, les accidens devinrent plus fréqueus. Le lendemain de sou euü’ée a l’hôpital , il préseuta les symptômes sulvaus :

La respiration s’entendait très -bleu dans tontes les parties de la poitrine, qui d'ailleurs résonnait bien partout; la main, appliquée sur la région du cœur, en sentait les battemens avec assez de lorce, et percevait en outre la sensation que nous avons exprimée sous le nom de frémissement cataire. Ce frémissement n’cUtll pas tout- a -fait continu, mais avait lieu par saccades régulières, également longues, sans intermlltcnces. Elles n’élaient pas isochrones nu pouls, et paraissaient plutôt alterner avec lui.

DE l’iNDLUATION DES VALVULES. 583

Cette sensation ne consistait pas seulement dans la perception du tact; il semblait aussi cpie l’ouïe y Cût pour quelque chose , quoiqu’on n’entendit rien «n retirant la main. Le cylindre, applique entre les cartilages des clnqulèinc et septième cotes gauches, [faisait entendre les contractions du cœur de la mninlère suivante : la contraction de rorellleltc, cxirêimement prolongée, se faisait avec un bruit sourd , imais fort et tout-à-fait semblable à celui d’un coup P de lime donné sur du bols. Ce bruit était accornpa- [gné d’un frémissement sensible a rorelllc, et (pii ► était évidemment le même que celui (pie l’on sentait à la main. A la lin de la contraction on distinguait > à un bi’uit plus éclatant, accompagné d’impulsion , et tout-k-fait isochrone au pouls, la contraction du ventricule, qui était des trois quarts plus courte. Ce bruit avait aussi quelque chose de dur et d’âpre.

Sous la partie Inférieure du sternum, Içs contractions du cœur se présentaient d’une manière lout-àfalt dilTérente. L’impulsion du ventricule (h’olt était très-lorte; sa contraction, accompagnée en outre d’un son assez marqué, était d’une durée ordinaire , c’est-à-dire deux fols plus longue que celle de l’oreillette. Le bruit de cette dernière était un peu obtus , mais sans rien d’analogue au frémissement ol)servé à gauche.

Le cœur s’entendait au-dessous des deux clavicules et dans les deux côtés de la poitrine, mais faiblement, surtout à droite. Dans toute rétciidue du sternum, etdansle côté droit,ainsi <pie sous la clavicule gauche, les coniracllons du cœur préscntali'ut

SIGNES

le meme rhythme que sous la partie inférieure du sternum. Dans le côté gauche, au contraire, on entendait le bruissement de l’oreillette gauche décrit ci-dessus, beaucoup , mais plus faiblement qu’a la région précordiale gauche (i).

D’après ces signes, je portai le diagnostic suivant : Ossification de la 'vahnile mitrale ^ légère hypertrophie du 'ventricule gauche; peut - être légère ossification des ‘valvules sigmoïdes de V aorte? hypertrophie forte du ventricule droit.

Le pouls était assez fort et très - régulier ; la face n’avait d’autre coloration que celle que donne la jeunesse et la santé; la langue était belle l’appétit assez bon, les selles et les urines dans l’état naturel. Il n’y avait jamais eu d’infiltration des extrémités; mais le sommeil était habituellement troublé par des rêves effrayans, et le malade ne pouvait se livrer à. aucun exercice pénible, ni même marclicr un peu vite, sans éprouver des pal^^italions fortes et se sentir menacé de siilTocation.

Quatre saignées pratiquées à quelques joiu's d'intervalle soulagèrent considérablement le malade.

(i) D’après cet exemple, ainsi que d’après quelques autres observations analo(;ues , je pense que , lorsqu’on entend les battemens du cœur dans les deux cotés , on n’entend dans cbacuu d’eux ([ue ceux de l’oreillette et du ventricule correspondant ; que sous le liant du slerniuu et les deux parties antérieures-supérieures de la poitrine, au contraire , on entend les battemens des deux cotés du cœur à la fois. Ici on ne pouvait, par cette rai.son, distinf[uer dans ces derniers points le bruissement de l’oreillette couvert jiar le son plus éclatant de.s cavités droites.

DE I.’i>'DURATION des VALVULES. 58.>

Dès la première, le pouls devint plutôt laible que fort, et ce caractère n’a pas changé depuis. Immédiatement après chaque saignée, le Irémissement cataire cessait d’être sensible a la main, et le bruissement de l’oreillette, au Heu d’être analogue a un coup de lime, devenait semblable au bruit d’un soulllet dont on maintient la soupape ouverte avec le doigt. Même après la saignée, l’impulsion du’ventricule droit était toujours très-lorte.

Après un mois de séjour a l’hopilal, le malade étant fort bien, à son avis, demanda sa sortie. Il revint plusieurs fols me consulter, et je le lis saigner de temps en temps.

En 1822, il est venu me consulter de nouveau. Il a abandonné le métier de jardinier et est devenu domestique d’un prêtre qui ne lui l'ait laire que des travaux peu pénibles. Depuis ce temps, il soullre peu : les mêmes symptômes existent; mais ils sont moins fortement prononcés.

L’ossilication et surtout l’induration cartilagineuse des valvules du côté gauche du cœur n’est pas rare à un léger degré , mais elle l’est beaucoup à un degré tel (ju’elle gêne notablement la circulation, et puisse donner des signes de son existence. Cette assertion peut paraître contradictoire à celle de Corvlsarl, (pli regarde rendurcissement cartilagineux ou osseux des valvules sigmoïdes aortiques surtout comme la plus fré([uente des altérations organiques du cœur. Cette contradiction n’est cependant qu’apparente. Je ne regarde point l’ossification des valvules comme une chose rare. Je puis même reiulrc témoignage a l’exactitude de l’assertion de Cor\ isart

SIGNES

pour le temps dans lequel il observait. La plupart des observations consignées dans son ouvrage ont été recueillies à l’époque où je suivais .ses leçons ; et dans l’espace d’environ trois ans, j’ai vu à sa clinique plus d’ossifications graves des valvules que je n’en ai rencontré dans les vingt années qui se sont écoulées depuis.

Celte lésion organique n’est pas la seule des maladies chroniques qui présentent des inégalités de fréquence en différens temps. Beaucoup d’autres affections que l’on ne regarde pas communément comme soumises à l’influence de la constitution médicale sont réellement beaucoup plus fréquentes dans certains temps que dans d’autres. Parmi les maladies organiques chroniques, le cancer de l’estomac me paraît aussi beaucoup plus rare depuis quelques années. J’en dirai autant de plusieurs espèces de productions accidentelles du nombre de celles que l’on confond communément sous le nom de cancer, et que je n’ai pas revues une seule fois depuis neul ans, quoique j’eusse vu chacune d’elles plusieurs fois dans le cours de chaque année antérieure. Je n’ai l'enconlré que chez un seul sujet, dans le meme espace de temps, la variété des tubercules commen- ^■ans que Bayle a décrite sous le nom de granulation miliaire, et dont il a parlé comme d’une chose assez commune.

On peut laire la même remarque relativement à plusieurs espèces de maladies nerveuses, et entre autres la manie, l’épilepsie, les rachialgies et même la rachialgie saturnine. Bayle avait remarqué que celle dernière maladie était plus commune de temps

DE l’inDDRATION DES VALVULES. >87

CD temps , sans qu’on pût attiibuer celte IVéqueiice k des travaux plus considérables que de coutume dans les ans où l’on emploie le plomb. Je sais que les dllFéreuces dont je viens de parler peuvent quelquefois tenir à des clraonstances Indépendantes de la fréquence relative réelle des maladies ; que le hasard ou la confiance du public peuvent cjuelquo fols présenter à un médecin un plus grand nombre de maladies semblables que celui qui sera ol>servé dans le même temps par ses conlrcres; malscepeudant cette inégalité de fréquence me paraît trop constante et ü'op marquée dans les liôpltaux pour qu’elle ne tienne pas à des causes plus générales.

Epaississement osseux et cartilagineux de la membrane interne du cœur. — l..a memljranc interne qui tapisse les venti'icules du cœur est d’une telle ténuité que ({uciques anatomistes ont cru devoir nier son existence; mais dans le cas pathologique dont nous allons parler, elle devient tout-àfait évidente et laclle à démontrer par la disscction. 11 est assez commun de trouver cette membrane légèrement, mais inégalement épaissie dans une partie des parois du ventricule gauche et particulièrement aux environs de scs oriliccs. Dans ces points la membrane acquiert une couleur blanche laiteuse ou légèrement jaunâtre et une opacité qui la font lacilcment distinguer. La texture de ces points épaissis est semblable â celle des cartilages, mais avec un moindre degré de consistance. Je ne pense pas que ces indurations soient ducs â un épaississement réel de la membrane, mais bien plutôt à la lormailon d’un cartilage imparl’ail accidentel, de forme

588 SIGNES DE l’induration DES VALVULES, aplatie , développé entre la surface adhérente de fa membrane et les fibres musculaires du cœur. Cette position de semblables productions accidentelles cartilagineuses ou osseuses, que j’ai déjà désignée plusieurs fois dans le cours de cet ouvrage et ailleurs (i), sous le nom à' incrustation , me paraît être le résultat d’une loi de l’économie applicable à toutes les plaques cartilagineuses et osseuses que l’on trouve fréquemment à la surface des membranes et des organes qu’elles revêtent, tels que la plèvre, le péritoine, le poumon, la rate, les artères, etc. Les incrustations des valvules du cœur elles-mêmes paraissent naître toujours dans leurs du plicatures, et quand elles ne sont pas encore très - volumineuses , on peut détacher la membrane interne de leur surface, dans quelques parties. J’ai réussi quelquefois a en faire autant pour les épaississemens de la membrane interne du ventricule gauche. Je n’ai jamais observé ces derniers à l’état osseux. Mais l’observation de Crüwell que j’ai citée plus haut paraît en offrir un exemple ; on en trouve quelques autres dont la description laisse également quelque chose a désirer, dans des observateurs plus modernes. M. Rreysig en rapporte xin exemple tout-à-fait incontestable (2). Nous examinerons, a l’article des incrustations semblables de l’aorte , ce que l’on sait relativement à l’origine de ces productions.

(i) DicUonnuiie des Sciences Medicales , ai t. ProduC'^ ■ Iwris accidentelles.

(?.) cit. , vol. I!I , pag. 43.