DANS LA PLÈVRE

mais beaucoup plus claire. Il esl à remarquer que ^ malgré ce cliaiigeinenl de couleur, qui s’éleudait jusqu’à une ligne d’épaisseur dans la substance médullaire, le cerveau n’était pas sensiblement ramolli dans cet endroit; la pie-mère oH'rait un peu d’inliltration; rarachnoïde parut saine, ’l’out le reste, du cerveau , examiné avec soin , n’oUrait aucune lésion : il était seulement un peu mou et humide.

A l’extérieur du crâne , on rernar((uait, en outre, deux tubercides. L’un d’eux , situé au-dessus de l’angle postérieur de l’occipital, un peu à gauche, avait le volume d’une grosse noisette; il était i'ormé entièrement de matière tuberculeuse jaunâtre , à son premier degré de ramoUlssement, et implanté dans l’os, qui était creusé assez prolondément. L’antre tubercule , absolument de meme consistance que le précédent , mais de moitié plus petit , était au-devant de l’apophjse mastoïde.

Le poumon droit paraissait absolument translbrmé en une masse tuberculeuse; mais, en l’examinant plus attentivement, on put se convaincre que cette matière était contenue dans la cavité même de la plèvre, qu’elle remplissait : c’était nue masse de consistance caséeuse , dans laquelle on ne distinguait aucun tubercule séparé. Idle avait une épaisseur d’environ deux travers de doigt sur les parties antérieure et postérieure du poumon, et un peu moins sur le côté. Une portion de cette matière , du volume d’une noix, pénétrait entre la septième et la huitième côte , qui étaient notablement corrodées (surtout rinférieure), perçait les muscles intercostaux, et venait adhérer à

374 PRODUCTIONS ENTIÈREMENT SOLIDES la peau. Cette portion était ramollie a consistance de pus vers le centre. Une autre portion de matière tuberculeuse servait de moyen d’adhérence entre la face inférieure du poumon et le diaphragme , de même qu'entre ce muscle et les neuvième et dixième côtes.

Lorsqu’en ratissant, on dépouillait la surface de la plèvre de cet enduit, qui était comme pâteux, on voyait que cette membrane , au lieu d’être lisse , ofti-ait l’aspect de la surface inégale des kystes tuberculeux. On distinguait même quelques prolongemens très-courts et semblables a un tissu cellulaire très-fin, qui de sa surface s’enfoncaient dans la matière tuberculeuse. Au milieu de cette masse , le poixmon , très-comprimé et réduit au cinquième de son volume, était d’ailleurs sans aucune lésion ; il ii’y avait pas la moindre trace de tubercides dans son tissu.

Le poumon gauche avait c[ueic|ues adhérences cellulaires anciennes vers le sommet ; il était un peu infiltré ; la plèvre de ce côté contenait deux ou trois onces de sérosité limpide ; son tissu était partout sain. Le larynx et la trachée-artère étalent dans l’état naturel. Toute la surface du cœur adhérait au péricarde d’une manière si intime qu'on ne pouvait les séparer par la dissection sans intéresser l'un ou l’autre.

A l’ouverture de l’abdomen , il s’écoula environ une pinte de sérosité incolore et transparente. Le péritoine n’olfrait aucune trace d’inflammation. LiC Ibie paraissait un peu gros; son tissu, iormé de grosses granulations jaunes, avait une consistancç

DANS LA PLÈVRÉT. ^']5

pâteuse, quoiqu’il lût irès-dilUcilc a déchirer; sa suri'ace clall inégale, et paraissait ratatinée; il ne graissait pas le scalpel.

La vésicule était médiocrement distendue par de la hile verdâtre et très-liquide.

'Ions les autres viscères , examinés avec soin, n’ol- Irlrent rien de remarquable. Le mésentère était sain, de môme (|ue les organes urinaires et reproducteurs.

Le cylindre semble d’abord ne devoir donner d’autres signes de l’existence d’une semblable tumeur (pie l’absence absolue de la respiration; et , par (xmséquent, il ne paraîtrait pas ([ue l’emploi de cet Instrument piit lalre distinguer le cas dont il s’agit d’un épancliement pleuréllipie , d’un liy drothorax , ou môme d’une péripneumonie arrivée au degré d’iiépatlsation : cependant je pense (pi'll ne serait pas inqiossible de reconnaître , ou au moins de soup- (jonner la nature d’une tumeur semblable, et de la distinguer des cas dont il s’agit , a l’aide d’une exploration bien laite et sufiisamrnenl répétée. Kii elîet, on pourrait la distinguer de répancliemeiit pleuréli(jue et de l’iiy drothorax , en ce cpie l’absence de la respiration, au Heu d’arriver suhliement comme dans ces derniers cas , doit commencer par une simple diminution du bruit respiratoire , (pii devient peu à peu plus prononcée , et qui ne se change en une absence totale (jue d’une manière progressive et probablement fort lente. L’absence de l’égophonie confirmerait encore le diagnostic. On distinguerait le môme cas de la péripneumonie, eu ce ([uc la diminution d’intensité de la respiration ne sérail jioint acconqiagMcc du ràb' n épilaiit

3^6 PRODUCTIONS accidentelles , etc.

qui est le symptôme pathognomonique de la péripneumonie au premier degré j et, en outre, en ce que , malgré le volume de la masse tuberculeuse , la l’espiration s entendrait encore , au moins pendant long-temps, vers la racine du poumon. Mais si Ion ne voit la maladie que dans une période avancée, on doit avouer qu’il serait impossible de la distinguer d’un épanchement liquide.

ARTICLE III

Productions accidentelles développées entre lajace

adhérente de la plevre et les parties voisines.

On trouve quelquefoi.s des productions accidentelles de dilFérens genres développées entre la plèvre costale et les parois thoraciques.

J y ai rencontré, mais rarement, des encéphaloïdes ou des tubercules d’un petit ou d’un médiocre volume , et l’on peut voir un exemple de ces derniers dans l’article précédent {^vojez pag. d^o) ; il est plus commun d’y trouver des incrustations cartilagineuses plus ou moins régulièrement aplaties , et qui passent souvent en tout ou eu partie h l’étal d’ ossification imparfaite ou pétrée. Ces productions sont communément regardées comme des épaississemens de la plèvre; mais je me suis bien des fois assuré par une dissection attentive, que, quelqu'intimcmeiit unies qu’elles soient h cette membrane, elles sont simplement juxta-posées à sa surface adhérente , et qu’il eu est de même tics incrustations analogues qui passent communément pour être des

PRODUCTIONS ACCIDENTELLES , CtC. J77

cpaississcniens de diverses autres membraues (i), telles que celles de la rate , de la tunique albuginée , de la membrane interne des artères , etc. J’ai vu des incrustatiozis cartilagineuses de la plèvre ipii avaient la grandeur de la main et une épaisseur de plus d un demi-pouce au centre, et qui ne paraissaient avoir donné lieu à aucun accident notable.

Haller a trouve un kyste très-volumineux, plein d une séi'üsité verdâtre , et qui remplissait prcsipie tout le côté gauche de la poitrine, de manière que le poumon , aplati contre le médiastin , avait à peine le volume de la main. Il reconnut évidemment que ce kyste était développé entre les muscles intercostaux et la plèvre (2). JM. Dupuy tren a trouvé , a l’ouverture d un jeune homme qui mourut de suÜocatioii après avoir éprouvé pendant ([ucbpic temps une dypsnéc qui s’accroissait progressivement, deux kystes énormes <pn remplissaient presque entièrement chacune des cavités de la poitrine. Les pouznons, rejetés en avant et lortement aplatis, ne contenaient presque pas d’air. « Les deux kystes avaient )) onze pouces dans leur diamètre longitudinal j leurs )) parois étaient tapissées par un grand nombre do

couches albumineuses, et présentaient dans quela ques points des grains très-déliés qui étaient des )) accidens de nutrition; dans d’autres, de petites » vésicules ou kystes (3). » D’après ces cxpi’essions,

(1) \ oy. Diciionn. des Sciences médicales.,dixt. Cartilages accidentels.

(2) Optiscitl. jjatholog. , ol)S. XIV.

(3) Essai sur V Anatomie pathol. , etc. , par J, Cruveilhier, doct. incd. 1816 , iii-S" , tom. i", pa{j. 265.

378 tTEKNlES intestinales DIAPnr.AGMATIQLtS-

il ne serait pas impossible que les kystes dont il s’agit n’eussent contenu des acéphalocystes , car lorsque ces vers sont très- volumineux on peut diviser leurs parois en plusieurs lames , et on trouve souvent, comme nous l’avons dit, soit à la face interne , soit h la face externe de ces parois , des aeëphalocystes plus petites qui y adhèrent. Quoi qu’il en soit, il est presque certain que, dans des cas de cette espèce, on obtiendrait, par la comparaison attentive de la marche de la maladie et des signes donnés par la percussion et l’auscultation , une connaissance assez claire de la nature de la maladie pour être conduit h tenter l’opération de l’empyème , qui probablement serait assez souvent suivie de succès, surtout en faisant ensuite des Injections propres à procurer l’inflammation et l’adhérence du kyste. Je sais que cette dernière pratique ne serait peut-être pas toujours sans danger; mais, dans une maladie mortelle de sa nature, lorsqu’il se présente un moyen probable de guérison , on doit dire, avec Celse , Meliàs est anceps experiri auxiliwn quant' nuLLum.

ARTICLE IV

Des Hernies intestinales diaphragmatiques.

On a vu, ti la suite de plaies pénétrantes île l’abdomen qui avalent intéressé le diaphragme , les viscères abdominaux faire hernie dans la cavité de la plèvre gauche (1). La même chose est ([uelque-

(i) Amukoisi: I’aki;, liv. ix , cliaj>. xxx. — IjOlanc , Tniiic

HERNIES INTESTINALES DIAPHRAGMATIQUES. 879 fois arrivée par l’clïet d’une rupture spontanée de ce muscle occasionée par une chute , par des efforts violens (i), ou par une énorme distension de l’estomac (2). Une ouverture existante au diaphragme par Suite d’un vice de conformation peut encore donner lieu au même accident (3) ; et il paraît même que l’on a quelquefois vu l’estomac et les intestins passer dans la poitrine par les ouvertures c{ui donnent passage à l’œsophage , h l’aorte et même au nerf grand sympathique (4)- On a trouvé (piehjuelols l’estomac et la plus grande partie de la masse intestinale dans la cavité gauche de la poitrine.

Un semblable cas serait fort aisé à reconnaître à l’aide du cylindre. Outre l’absence de la respiration , produite par rinterpositlon des intestins , les borborygmcs entendus et sentis dans un point supérieur h la région de l’estomac feraient reconnaître avec la dernière évidence la nature de la lésion. Si r on acquiéralt une semblable connaissance peu de temps après sa formation , serait-il trop hardi de faire aux parois abdominales une Incision suffisante

d’oj)érations , tom. 11 , pag. 4 ib- — Fabricede Hildex, cent, ir, obs. XXXII. — Fantox , Qbs. med. et anal., pag. 167.

(1) Journal de Chirurgie de Desault , toni. iii , pag. 9. — 'Traité des Hernies , de A. -G. Ricliter, traduit par J.-C. Rougemont , 2® édit, Cologne , an 7 , § tom. 11 , pag. 347.

(2) Haller, Disput. chirurg., tom ni, pag. 218.

(3) Histoire de V Académie royale des Sciences , 1721). — Obs. anat. ii. — Hisl. de V Acad, royale des Sciences , 1772, 2® partie, pag. 81. — Richter et Rougemo.nt , op. e'C , § 529.

(4) Richter et Rolcewont , op. rit. , § 53o.

38o HERNIES intestinales DIAPHRAGMATIQUES, pour introduire deux doigts, retirer les intesting dans la cavité abdominale , et les y maintenir par la position verticale long-temps continuée et la diète presque absolue ?

Il est une autre espèce de hernie aussi rare que la précédente, et que l’on reconnaîtrait avec une égale facilité à l’aide du cylindre : je veux parlez de celle du poumon à travers les muscles intercostaux. Grateloup , médecin à Dax , a publié une belle observation de ce genre. L’accident avait été produit par de violens efforts de toux (i). Boerbaave a vu une semblable hernie déterminée par les efforts de l’accouchement (2), et Sabatier en a observé une qui avait paru après la cicatrisation d un coup de bayonnette entre les cinquième et sixième côtes sternales (3).

La Bibliothèque de chirurgie allemande de Richter en contient un quatrième exemple (4). Deux autres ont été récemment observés à Paris.

Dans un cas de cette nature , l’application du cylindre sur la tumeur ferait certainement entendre la pénétration et la sortie de Pair, de manière à ne laisser aucun doute sur la nature de la maladie.

(1) Journal de Médecine , tom. lui, pag. 4*ô.

(2) Deiiaen, Prœlcct. in Boerhaavii, Instil. pathoL, t.i\ pag. 167 , in-4“.

(3) Médecine opératoire , t. u.

(4) Tom. III, pag. i38.