DEUXIÈME PARTIE

par endroits. Ce sont eux qui forment , en se rompant, les caillots de sang dont il a été parlé, Quelquefois les trones situés dans les intervalles des lobes de la tumeur se rompent d'eux-mêmes; le sang qu’ils contiennent s’épanche dans le tissu cel lulaire délié qui les accompagne, et lui donne, en le refoulant et le détachant de la tumeur, la forme d’une membrane.

C’est principalement dans leur première période, ou période de crudité, que les tumeurs cérébri= formes enkystées présentent des lobes très-marqués. Ces lobes sont surtout prononcés à la surface extérieure de la tumeur, où leurs divisions repré sentent quelquefois assez bien les circonvolutions du cerveau. La membrane du kysfe ne s’insinue pas dans leurs interstices, qui sont, en général, très-étroits. Elle ne laisse pas même paraître à l'extérieur les bosselures que forment ces lobes réunis et rapprochés les uns des autres.

Dans cette même période, la matière cérébriforme, d’une fermeté assez grande, et svuvent même supérieure à celle de la couenne du lard coupée en tranches minces, offre une légère demitransparence ; sa Couleur est d’un blanc terne, gris de perle ou même jaunâtre. Si on incise en deux parties une tumeur cérébriforme à cette époque de son développement, son tissu paraît subdivisé en lobules beaucoup plus petits que ceux que l’on voit à sa surface extérieure. Ces lobules , intimement appliqués les uns aux autres, ne laissent aucun intervalle entre eux. Leurs divisions sont seulement indiqués par des lignes rougeâtres, traces du tissu cellulaire injecté de petits vaisseaux qui les sépare. Ces lignes s’entrecroisent rarement; elles se suivent plutôt, en traçant des espèces de volutes et d’autres courbes irrésulières.

Lorsque les tumeurs cérébriformes enkystées ont passé à leur second état, à celui dans lequel elles présentent la plus grande analogie avec lé tissu de cerveau , leur texture devient plus homogène; on n’y voit plus de traces des lobules que Von y distinguait dans le premier état; mais les divisions des grands lobes sont toujours très-marquées, surtout à la surface des tumeurs. Les vaisseaux qui se trouvent dans -les scissures que laissent entre eux ces lobes, et dans le tissu cellulaire ténu qui revêt la tumeur, sont beaucoup plus développés quedans le premier état : ce n’est que dans cette période, ou même à l’époque où elle approche de la troisième, que lesépanchements sanguins ont lieu.

La troisième commence, ainsi que nous lavons dit plus haut, quand la matière cérébriforme a acquis une consistance analogue à celle de la bouillie ou d’un cerveau extrêmement humide et ramolli par un commencement de putréfaction. Dans cet état, elle présente encore souvent beaucoup d’analogie avec la substance cérébrale, Je mai pas observé que les tumeurs cérébriformes enk ystées ou non enkystées se ramollissent beaucoup davantage, et que la matière qu’elles contiennent soit absorbée ou évacuée de manière à laisser à leur place un kyste vide ou une excavation, comme il arrive pour les tubercules; et par conséquent il n’est pas probable que » dans aucun Cas, on puisse

trouver la pectoriloquie par suite d’un cancer cé: rébriforme du poumon.

Je n’ai rencontré, jusqu’à présent, de tumeurs cérébriformes enkystées que dans les poumons, dans le foieet dans le tissu cellulaire du médiastin.

2e sorte. Masses cérébriformes nonenkystées.— On rencontre très-souvent les encéphaloïdes sous cette forme. Le volume desmasses cérébriformes non enkystées est extrêmement variable : j’en ai vu d'aussi grosses que la tête d’un fœtus à terme, et d’aussi petites qu’un grain de chenevis. Leur forme, ordinairement sphéroïde , est quelquefois aplatie, ovoïde ou tout à fait irrégulière ; leur surface extérieure,diviséeenlobes queséparentdes scissures plus ou moins profondes, est cependant moins résulièrement bosselée que celle des tumeursenkystées de même nature : leur structure intérieure est dailleurs absolument la même dans les deux dernières périodes; la membrane cellulaire qui les enveloppe est plus ou moins marquée, suivant qu’elles sont placées dans un tissu cellulaire lâche, ou dans la substance d’un organe dont la texture est serrée : dans le dernier cas, la membrane dont il s’agit est beaucoup plus mince et moins prononcée.

Dans leur premier état, ou dans léur période de crudité, les masses cérébriformes non enkystées présentent un tissu plus demi-transparent que par la suite, presque incolore, et offrant d’une manière très-léoère un œil bleuätre; il est assez dur et divisé en lobules nombreux ; son aspect est alors

‘gras et assez semblable à celui du lard. Mais , dans cet état même, la matière cérébriforme ne graisse pas le scalpel, et elle se coagule par Paction de la Chaleur sans donner un atôme de graisse. Queïquefois aussi elle présente un aspect plutôt bursiie que oras, ce qui me parait avoir lieu lorsque les tumeurs cérébriformes commencent déjà À passer à leur second état. Ce passage se fait de la manière suivante : le tissu de la tumeur devient plus opaque, plus mou; il blanchit; la plupart des intersections qui indiquaient sa division en lobules s’effacent; les parties voisines des grandes intersections où se trouvent les sros vaisseaux de la tumeur sont celles qui conservent le plus longtemps leur texture primitive. J'ai trouvé en ces endroits des portions encore dures et lardacées dans des tumeurs déjà passées à leur troisième période.

Toutes les observations que j'ai pu faire jusqu’à présent me portent à croire que les tumeurs cérébriformes enkystées ne diffèrent pas, dans leur première période et dans leur mode de développement, de celles qui viennent d’être décrites.

Les tumeurs cérébriformesnonenk ystées peuvent se développer dans toutes les parties du corps humain ; mais c’est surtout dans le tissu cellulaire lâche et abondant des membres et des grandes cavités que l’on en rencontre plus communément. Jen ai trouvé dans le tissu cellulaire de l’avantbras , de la cuisse, du cou et du médiastin ; on en rencontre plus souvent encore au milieu du tissu cellulaire qui entoure les reins et la partie antérieure de la colonne vertébrale , dans l'abdomen ; et asséz ordinairement les tumeurs cérébriformes situées dans ces parties acquièrent un volume énorme.

Quoiqu’on trouve aussi assez fréquemment des tumeurs cérébriformes dans les organes intérieurs, elles y sont cependant plus rares que dans le tissu cellulaire.

3e sorts. Jnfiltrationdesorganes par lamanière cérébriforme. — Je nai jamais trouvé l’infiltration cérébriforme dans les poumons : C’est pourquoi je ne la décrirai point ici. Je me contenterai de dire qu’on la distingue des encéphaloïdes non enk ystées en ce qu’elle forme des masses non circonscrites, et dans lesquelles la matière cérébriforme se montre d'autant plus voisine de l’état de crudité, qu’on l’examine plus loin du centre de ces masses, Elle présente en outre un aspect très-varié par son mélange en diverses proportions avec les différents tissus organiques dans lesquels elle se développe (1).

Pendant la plus srande partie de Pexistence des encéphaloïdes, il n’y a pas de fièvre sensible; et, dans beaucoup de cas même, la mort arrive sans que le pouls du malade ait jamaïs présenté d’altération notable. Quand il existe un mouvement fébrile bien marqué, il paraît ordinairement dû à des circonstances accidentelles plutôt qu’au développement des encéphaloïdes en lui-même. Ainsi, lorsque ces tumeurs, à raison de leur position, gênent des organes essentiels, ouoccasionnent une inflammation locale plus ou moins étendue ; lorsque l’irritation produite par leur présence détermine un flux abondant d’un liquide quelconque, la fièvre se développe assez souvent et peut même devenir continue et très-forte. Maïs ce n’est guère qu'aux approches de la mort que l’on voit paraître la fièvre, sans qu’on puisse lattribuer à autre chose qu’à l’action délétère de la matière morbifique sur l’économie animale.

(1) L'histoire anatomique des encéphaloïdes, telle que Laënnec vient de l’exposer, a été, comme celle des tubereules , contestée presque de tous points. Pour beaucoup d’anatomopathologistes , le squirrhe et l’encépha-loïde ne sont point des productions accidentelles, des tissus de formation nouvelle développés de toutes pièces au sein des organes, et y jouissant d’une sorte de vie propre: ce sont des modifications, des altérations de Pun des tissus naturels, du tissu cellulaire ou cellulofibreux, altérations qui affectent des formes différentes, suivant la manière dont ce tissu élémentaire se trouve combiné dans la composition des organes. On ne doit voir dans le squirrhe qu’une simple hypertrophie du tissu cellulaire, hyportrophie portée au point que les cellules de ce tissu se sort effacées, et que les cloisons se sont confondues par leur rapprochement en une masse homogène et d'apparence lardacée. L’encéphaloïde n’est autre chose que ce même tissu cellulaire plus ou moins hypertrophié ou altéré d’une manière quelconque , et dans lequel s’est déposée, par une véritable sécrélion morbide, une matière inorganique, que l’on en fait sortir par une forte pression, qui a quelque ressemblance avec la substance cérébrale à cause de sa couleur et de sa demi-liquidité , et qui n’offre d'apparence d'organisation que parce qu'il est resté au milieu d’elle quelques débris de cellules ou de vaisseaux appartenant au tissu dans lequel elle s’est épanchée. ( V. Broussais, Phlegmas. chron., L. 1, p. 22 et Suiv. 1822. «+ AnDRaL, Cliniq. médic., t. 1v, p. 404. — CRUVEILHIER, Nouv. biblioth. méd., janvi. et fév. 1827, etc. ). Ce n’est pas ici le lieu de rapporter Les faits sur lesquels s'appuie cette théorie extrèmement spécieuse, et dont la vraie place ne saurait être que dans un livre d'anatomie : il suffit de l'avoir mentionnée. (M. L.)

268 DEUXIÈME

Les encéphaloïdes peuvent exister pendant longtemps sans produire un amaigrissement notable. Mais ce symptôme est constant vers l’époque de la terminaison de la maladie, et il marche alors d’une manière très-rapide. Les seuls cas où la mort arrive sans qu’il y ait eu d’amaigrissement sont ceux où elle est déterminée par la situation même des tumeurs morbifiques, et par la pression qu’elles exercent sur des organes essentiels, comme le cerveau ou le poumon. Les cas, au contraire, où Vamaigrissement commence de bonne heure et presque dès l’origine de la maladie , sont ceux où la matière morbifique , à raison du lieu où elle s’est développée, occasionne un flux colliquatif, propre par lui-même à causer l’amaigrissement, comme il arrive dans les squirrhes de la matrice (1).

L'hydropisie n’est point un effet nécessaire du développement de la matière morbifique dont il s’agit; mais elle survient cependant assez fréquemment aux approches de la mort, surtout lorsque la matière cérébriforme s’est développée dans le foie ou dans la matrice (2).

De ce qui précède, comparé à ce qui a été dit plus haut (p. 177); ilrésulte que le stéthoscope doit indiquer l’existence des encéphaloïdes du poumon lorsqu'ils forment des masses volumineuses, ce qui est assez ordinaire à cette espèce de production accidentelle. L'ouvrage de Bayle (obs. xxxvi) contient une observation de ce genre que je lui avais communiquée : je n’en donnerai point ici d’autres, parce que les encéphaloïdes sont très-faciles à distinguer de toute autre espèce de cancer.