PLÈVRE

Os. XLIIT. Prneumo-thorax avec épanchement pleurétique. — Arsène Léraut, âgée de vingt-six ans , couturière, d’une taille assez élevée, d’une faible constitution , d’un tempérament lymphatique, entra à l’hôpital Necker au mois de janvier 1819.Elleétait, disait-elle enr huméedepuistrois mois. Depuis un mois seulement elle avait perdu Vappétit et était tombée dans un état de faiblesse qui l’empêchait de travailler. Elle portait depuis plusieurs années des glandes lymphatiques engorgées sous Vaisselle droite. Le jour de l’entrée de la malade, la poitrine résonnait médiocrement dans toute son étendue ; le son paraissait plus mat à la partie antérieure supérieure gauche; dans le même point, la pectoriloquie existait; mais d’une manière imparfaite et lamalade, en respirant, semblait aspirer Pair contenu dans le tube du stéthoscope. Sous l’'aisselle du même côté, la respiration était accompagnée d’unrâle muqueux ou gargouillement assez prononcé pour qu’on ne püt l’attribuer qu’au passage de Pair à travers de la matière tuberculeuse ramollie. On porta en conséquence sur la feuille du diagnostic: Tubercules dans les poumons; excavation tuberculeuse au sommet du poumon qauche.

La malade étant évidemment dans un état désespéré, elle ne fut pas fréquemment examinée.

Le 3 mars, je répétai Pexploration, qui donna le même résultat : seulement la pectoriloquie était devenue de la plus grande évidence.

Les jours suivants, la respiration devint chaque jour plus gênée; la diarrhée, qui n'avait cessé que

(3) Voilà encore un exemple de la possibilité de la cicalrisation des excavalions tubereuleuses. L’excavation vide décrite ci-dessus en offre de plus un de leur conversion en fistule. Il est probable que ce malade eût pu vivre fort longtemps et peut-être bien des années, si les excavations du poumon gauche se fussent ouvertes dans les bronches au lieu de s'ouvrir danslaplèvre.

ote de l’Auteur.)

par intervalles très-oourts, augmenta, et devint tout à fait continue.

Le 16. mars, la faiblesse était extrême, la respiration courte et accélérée, le pouls faible et très-fréquent. Le 17 au matin, le nez était un peu violet et les extrémités paraissaient plusfroides que le tronc. En appliquant le stéthoscope à la hauteur de la troisième côte, j'y entendis un léger tintement métaHique (1). Ce phénomène était plus évident encore au-dessous de la mamelle. La respiration pouvait à peine être soupconnée, ou plutôt ne s’entendait pas du tout, dans toute l’étendue du côté gauche.f Ce côté résonnait cependant beaucoup mieux que le côté droit, dans lequel la respiration s’entendait assez bien. J’annonçai alors qu’en secouant le tronc de la malade, on allait entendre la fluctuation du liquide. La commotion, pratiquée selon le procédé d’Hippocrate, donna effectivement ce résultat de la manière la plus évidente. La pectoriloquie était toujours très-manifeste depuis la clavicule gauche jusqu’à la deuxième côte; elle l'était assez aussi dans la fosse sus-épineuse du même côté. En conséquence de ces observations, je fis ajouter au diasnostic précédent : Pleurésie et pneumo-thorax du coté gauche produits par l’éruption dans la plèvre d’une excavation tuberculeuse.

La malade succomba dans la nuit suivante.

Ouverture du corps faite vingt-quatre heures après la mort, La tête ne fut point ouverte, Au moment où le scalpel pénétra dans le côté gauche de la poitrine , il séchappa avec sifflement un gaz à peu près inodore qui paraissait fort abondant, La poitrine ouverte, ce côté parut à moitié vide; le poumon gauche était refoulé en haut et en arrière, de manière qu’il n'avait guère que le tiers de son volume naturel. La surface de la plèvre offrait par endroits une rougeur ponctuée ; sa cavité contenait environ une demi-pinte d’un liquide transparent, un peu jaunâtre, mêlé de quelques flocons blanchâtres. Le poumon adhérait intimement à la plèvre dans presque toute la surface de son lobe supérieur. Sa face externe présentait, immédiatement au-dessus de cette adhérence, et au niveau de la partie moyenne de la troisième côte, une ouverture ou ulcération de la largeur de l’ongle recouverte d’un mucus jaune assez épais, à travers lequel s’échappaït des bulles d'air, en pressant lésèrement au-dessus, Cette ulcération était la terminaison d’un trajet fistuleux très-court, capable d'admettre Le petit doigt, et communiquant avec une vaste excavation presque vide, qui occupait une grande partie du lobe supérieur du peumon. L'intérieur de cette caverne présentait divers enfoncements en forme de cuis-de-sac, qui la rendaient anfractueuse : on y distinguait en outre lPouverture de deux ou trois tuyaux bronchiques de la grosseur d’une plume de corbeau. Elle était

qq om

. (1) Ce signe indiquait déjà d'une manière certaine l'existence du pneumo-thorax avec épanchement li- ES Le reste de l'exploration n’a été fait que dans le essein de confirmer ce qu’on savait déjà par l'existence

de ce premier signe. (Note de l’Auteur.)