DEUXIÈME PARTIE

queuse bronchique où l’on a observé le plus souvent des ulcères idiopathiques, est celle qui est comprise depuis le point où la trachée s'enfonce dans la poitrine, jusqu’à la bifurcation des bronches et la partie inférieure de la trachée. M. le professeur Cayol a donné le premier, dans sa dissertation inaugurale (Recherches sur la phthisie trachéale ; Paris, 1810), une description exacte de cette affection , sur laquelle il m’existait jusque là d’autres notions que quelques faits rapportés par: Morgagni ( De Sedib. et Caus. Morb., lib, x, ep. XV). |

Caractères anatomiques des ulcères des bronches. Les ulcères de la trachée varient en étendue de quelques liones à un pouce et demi. Leur fond est grisâtre et sale; leurs bords, un peu gonflés, sont remarquables par une rougeur qui s'étend à quelque distance ; leur surface est baignée par une mucosité puriforme, ordinairement abondante; les cerceaux bronchiques et l’appareil musculeux et lisamenteux qui les réunit sont quelquefois rongés en entier; rarement l’ulcère existe ou s'étend au delà de la bifurcation des bronches (3).

M. Andral rapporte deux cas d’ulcérations des bronches (Clinique médicale, tom. 11. ). Dans le premier, comme dans les observations de M. Cayol, les ulcérations occupaient le voisignage de la bifurcation de la trachée. Dans le second , de petites . ulcérations circulaires, à bords livides et tuméfiées, et dont le fond aurait été couvert par un grain de millet, existaient dans les petites ramifications bronchiques : le malade avait été tourmenté par des quintes de toux fréquentes et très-pénibles; les crachats étaient ordinairement un peu teints de sang; il succomba à un anévrysme du cœur. Chez un troisième sujet, il a vu, avec M. Magendie, la surface interne de la trachée-artère véritablement criblée , depuis son origine jusqu’un peu au-dessus de sa hifurcation, par une foule d’ulcérations tellement multipliées et pressées, les unes contre les autres, qu’elles occupaient plus d’étendue que les espaces interposés entre elles. Cette affection avait été accompagnée d’un sentiment habituel de chaleur, plutôt que de douleur , dans la trachée, L’inspiration était accompagnée d’un sifflement remarquable , probablement parce que la glotte tendait continuellement à s’abaisser, à raison de V'irritation occasionée par le passage de Pair.

Je ne connaïs aucun exemple de perforation complète du tronc bronchique par suite d’un ulcère né dans sa membrane interne, entre la bifurcation de la trachée et son entrée dans le poumon. M. Andral

(3) Dans les cas observés par M. Louis, lorsque les ulcérations de Ia trachée étaient petites et nombreuses, elles étaient assez également réparties sur la circonférence de ce conduit. Lorsqu'elles étaient grandes, les plus larges correspondaient à la portion charnue ou postérieure. Les pelites pénétraient rarement au-delà de la membrane muqueuse ; les grandes pénétraient ordinairement jusqu’à la membrane musculaire, et quelquefois les cerceaux cartilagineux correspondants élaient dénudés, amincis et même en partie détruits. Cest dans la portion inférieure de la trachée qu'il a trouve les ulcérations les plus larges et les plus nombreuses ( Ouv. cité, p. 45 et 46 ).. M. L.)

MALADIES DE3 BRONCHES

rapporte deux cas de perforation de la trachée ellemême produite de cette manière (Ouvrage cité, tom. 11. } : dans l’un , l’ulcère s'était ouvert dans l’œsophage sans qu’il en résultât d'autre inconvénient qu’un peu de gêne et de toux lorsque le malade avalait; dans l’autre, l’ulcère avait perforé la paroi postérieure de la trachée; mais il est probable que la perforation n’était pas tout à fait complète , ou que les bords en étaient déja adhérents à la colonne vertébrale, car ilne paraît pas qu’il y eût d’emphysème dans le voisinage.

Symptômes des ulcères des bronches. Les SYmptômes auxquels on peut reconnaître cette affection sont une douleur d’ahord légère, ou un simple sentiment d’irritation qui se fait sentir au bas de la trachée, par moments, et quelquefois seulement quand le malade chante, crie, ou éléve la voix en parlant. La maladie peut quelquefois rester trèslongtemps dans cet état. Je connais une dame qui, depuis dix ans, présente ce symptôme sans aucune autre altération apparente de la santé, et qui, après avoir usé inutilement de toutes les ressources de Part, et en particulier des exutoires les plus énergiques , na trouvé de soulagement que dans le silence absolu.

Au bout d’un certain temps, la douleur devient constante, même dans l’état de repos des organes de la voix, qui d'ailleurs. n’est pas toujours sensiblement altérée , quand le malade se détermine à parler malgré la douleur. Bientôt la toux se manifeste, et amène une expectoration filante, incolore, pituiteuse , mêlée de stries opaques et puriformes. Quand cette sécrétion devient abondante, un râle sensible à l'oreille nue se fait entendre dans la trachée. Dans des cas où on ne l’entendait pas encore, je l'ai perçu très-distinctement à laide du stéthoscope. IL existait en même temps dans diverses parties des poumons, et le murmure respiratoire était très-faible dans beaucoup de points, probablement à raison du reflux de la mucosité dans les petites ramifications bronchiques, car lorsque le malade avait expectoré, la respiration redevenait forte et pure. Une dyspnée intense se joint bientôt à ces symptômes : le malade est forcé de se tenir assis nuit et jour; lorsqu'il se réveille après un sommeil imparfait , il est pris d’une toux suffocante qui ferait croire qu’un corps étranger a été introduit dans la trachée, et qui ne se calme qu'après l’expectoration d’une certaine quantité de mucosités. L'amaivrissement, jusque là très-lent ; fait alors des progrès rapides, et quelquefois arrive jusqu’au marasme. Enfin le malade meurt avec tous les symptômes du catarrhe suffocant.

Causes occasionnelles des ulcères des bronches. Des efforts de voix très-intenses , des cris aigus, un renversement violent du cou en arrière, ont paru quelquefois être la cause occasionelle du développement des ulcères de la trachée. Les dartres, lasyphilis, paraissent y prédisposer (1). Quoique

(1) M. Gendrin à inséré, dans son Histoire analomique des inflammations (1.1, p. 686), une observation tout à fait propre à démontrer celte influence de la syphilis sur la production des ulcérations de la trachéeartère, | (M. L.)

ces ulcères se rencontrent quelquefois chez les phthisiques , il est plus commun de les voir se dé velopper chez des sujets dont les poumons sont d’ailleurs tout à fait sains (2). Il faut cependant en excepter les cas dans lesquels l'ulcération de la trachée ou de la partie supérieure des bronches est déterminée par la rupture d’une excavation tuberculeuse formée dans une glande cervicale ou bronchique. Au reste, les ulcères déterminés de cette manière ne sont plus, à proprement parler , idio— pathiques, et sont tout à fait analogues aux communications fistuleuses qui résultent de l'ouverture d’une excavation tuberculeuse, d’un abcès, ou d’une escharre gangréneuse du poumon, dans les ramifications bronichiques. Or ces dernières ont une srande tendance à la cicatrisation ; et, au bout de peu dé temps, on les trouve lisses, polies, et sans aucune apparence d'ulcération. L’ulcère de 1æ trachée , au contraire, ne parait avoir aucune tendance à la cicatrisation, et je ne connais même. aucun exemple bien constaté de guérison.

Traitement des ulcères des bronches L’indication la plus évidente que présente cette affection est sans contredit l'emploi des exutoires; et les plus énergiques ne doivent pas être épargnés , à raison de la ténacité du mal. Les vésicatoires et les cautères appliqués sur un point éloigné ne m’ont jamais paru d’aucune utilité; l’application fréquemment répétée de petits moxas sur la partie antérieure inférieure du cou , et le silence absolu, sont les moyens que j'ai vu produire le plus de soulagement dans cette affection, heureusement trèsrare.