DE L'HYPERTROPHIE DU POUMON

L'hypertrophie ou surcroît dénutrition, qui s'annonce par une augmentation de volume et quelquefois de consistance d'un tissu, est la plus simple des altérations que peuvent subir nos organes. Elle est sans inconvénient, à moins qu'elle n'affecte une partie dont l'énergie augmentée puisse troubler l'équilibre des fonctions. Dans certains cas même, elle est évidemment la suite des efforts de la nature médicatrice : c'est ce qui arrive pour le poumon et la plupart des organes pairs. On sait que, lorsque quelqu'un de ces organes est détruit, ou rendu , par une cause quelconque, inhabile à l'exercice des fonctions, l'organe congénère acquiert une énergie double, et par suite de cet accroissement d'activité un surcroît de nutrition , et au bout d'un certain temps un volume plus considérable : c'est ce que Ton voit fréquemment pour les reins et les testicules.

La même chose a lieu pour les poumons. Morgagni avait déjà remarqué que , dans des cas d'empyème avec refoulement considérable dupoumon vers le médiaslin, le

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poumon du coté sain prend quelquefois un volume évidemment plus grand que celui qu'il avait primitivement. Ce fait est beaucoup plus général qu'il ne le pensait. lia lieu constamment dans tous les cas où un des poumons est rendu inutile pour un temps un peu considérable } pour quelques mois, par exemple. On le rencontre, non-seulement à la suite des empyèmes , mais encore après le pneumo-thorax, après l'hydrothorax, et surtout après le rétrécissement de la poitrine qui succède aux pleurésies graves ou aux vastes excavations pulmonaires.

Le poumon sain acquiert, dans tous ces cas, des dimensions plus considérables que dans l'état naturel. Son tissu devient en même temps plus ferme, plus élastique , et pour ainsi dire plus compacte ; et au lieu de s'affaisser à l'ouverture de la poitrine , il arrive quelquefois qu'il s'en échappe en partie au moment où l'on enlève le sternum , comme s'il eût été contenu dans un espace trop étroit.

On ne peut douter que , dans ces cas , les vésicules aériennes ne s'agrandissent , et que leurs parois ne prennent une épaisseur insolite ; mais cela est fort difficile à constater faute de lerme de comparaison : et d'ailleurs, dans des objets aussi petits, la loupe même ne peut rendre sensibles des différences de moitié (i).

(i) M. Andral paraît n'avoir trouvé aucune difficulté à cela. En desséchant un poumon , le coupant par tranches , et l'examinant au soleil, il a pu voir facilement, et sans loupe, que l'hypertrophie du poumon résultait non-seulement de l'ampliation des vésicules pulmonaires, mais encore de l'augmentation de nombre des cloisons qui en forment les parois. Il a

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Cette hypertrophie a lieu quelquefois dans lin espace de temps fort court : je l'ai rencontrée au plus haut degré chez un homme dont le côté droit était rétréci de moitié y par suite d'une pleurésie déterminée par la rupture , dans la plèvre, d'une vaste excavation tuberculeuse. Il avait eu le rare bonheur d'échapper à cette double affection ; la maladie n'avait duré que six mois , et il mourut peu de temps après sa guérison par suite d'un coup porté sur la tête.

vu aussi que ces mêmes cloisons devenaient quelquefois , partout ou en quelques points seulement , beaucoup plus épaisses que de coutume; que cette hypertrophie des parois des vésicules pulmonaires pouvait, comme celle des parois du cœur, coïncider avec la dilatation ou le rétrécissement de leur cavité, et qu'il en résultait une des variétés de l'emphysème pulmonaire. Il a vu encore l'hypertrophie avec rétrécissement des cavités arriver au point de faire disparaître complètement toute cavité, et de transformer le tissu aréolaire du poumon en un tissu solide, qui n était manifestement formé par autre chose que par les cloisons des vésicules augmentées d'épaisseur et de consistance. Lorsque cette forme de l'hypertrophie du poumon occupe une certaine étendue , elle constitue ces indurations grises ou jaunâtres que l'Ecole de Laënnec avait jusqu'ici regardées comme le résultat de l'infiltration tuberculeuse du tissu pulmonaire. Lorsqu'elle est bornée à quelques vésicules isolées, elle constitue ce que Bayle appelait des granulations et Laënnec des tubercules miliaires. M. Andral a vu, en outre , dans ce dernier cas, qu'en même temps qu'elle? s'épaississaient, les parois des vésicules pouvaient s'ulcérer, ou sécréter, soit au. pus, soit du tubercule. (V . Précis d'Analomit: pathologique , t. 11.)

Ceci est; comme on le voit, une théorie nouvelle de l'une de.»

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I/emphysème du poumon , comme nous le verrons , est aussi accompagné , dans la plupart des cas , de l'hypertrophie du tissu pulmonaire.

Les derniers caractères d'hypertrophie dont nous venons de parler , c'est-à-dire la fermeté et l'élasticité d'un tissu pulmonaire parfaitement crépitant, se remarquent encore quelquefois immédiatement après la résolution d'une pneumonie. Mais il est à croire, dans ce dernier cas, que cet état n'est pas durable, et qu'il

formes de la phthisie, théorie qui ne s'appuie jusqu'à présent que sur le témoignage de M. Àndral; et sur laquelle nous reviendrons plus tard. Il est à remarquer seulement qu'on a ciu pendant longtemps à une véritable hypertrophie de la plèvre et du péritoine, à la suite de l'inflammation, tandis qu'une observation plus attentive est venue démontrer que l'épaisseur plus grande de ces membranes, en pareil cas, n'était due qu'aune matière nouvelle, accidentelle, déposée à leur surface. N'en serait-il pas de même pour les parois des vésicules pulmonaires? Laënnecle pensait, et l'analogie est en sa faveur. M. L.

Je n'ai dit nulle part que les indurations grises ou jaunâtres du poumon , non plus que les granulations , fussent uniquement constituées par du tissu pulmonaire hypertrophié. En réponse à cette note, tant soit peu acerbe, je me contenterai de renvoyer le lecteur au passage même démon Anatomie pathologique indiqué par M. M. L. On y verra que j'y suis moins affirmatif que le ferait supposer la note de M. M. L., et que, si parmi les faits que j'expose, il en est que je donne comme positifs , par ce que je m'en suis assuré par la dissection, il en est d'autres aussi que je no donne encore que comme simplement probables , et comme devant être l'objet de recherches ultérieures. Andkal.

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tient à une infiltration séreuse interstitielle. Nous reviendrons sur ce point en traitant de la péripneumonie.