DES VENTRICULES DU COEUR. IO

ment, ou dans les deux à la fois. C'est dans ce dernier cas surtout que le cœur acquiert un volume prodigieux et quelquefois plus que triple de celui du poing du sujet. Cette augmentation de volume est due à ia fois à l'épaississement des parois des ventricules et à l'agrandissement proportionnel de leurs cavités. Leur substance musculaire acquiert ordinairement en même temps une fermeté plus grande ; la pointe du cœur devient plus mousse ; mais rarement elle disparaît assez complètement pour que cet organe présente, comme dans la dilatation simple, la forme d'une gibecière. A un degré médiocre, les ventricules sont dilatés et leurs parois semblent seulement n'être pas amincies , ou bien il y a hypertrophie évidente des parois sans diminution de l'ampleur des cavités. Dans quelques cas rares, des points divers des parois du même ventricule présentent des caractères d'hypertrophie, et d'autres ceux de la dilatation, ainsi que l'a remarqué avec raison M. Bertin (i). Les signes de cette affection sont un composé de ceux de l'hypertrophie et de ceux de la dilatation. Les contractions des ventricules donnent à la fois une impulsion forte et un bruit assez marqué : celle des oreillettes sont

(i) M. Bertiu désiguait cette dernière forme de la dilatation du cœur sous le nom de dilatation mixte. Il admettait aussi une dilatation simple , c'est-à-dire sans épaississement ni amincissement des parois du cœur, et avait même la prétention de l'avoir signalée le premier (ouv. cité, p. 376). Mais ici encore je crois qu'il était dans l'erreur, et qu'il n'y a point de dilatation simple qui reste telle jusqu'à la fin. L'ouvrage de M. Bertin ne contient du moins aucune observation probante de cette dilatation simple. Les trois observations données comme telles

iq6 de la dilatation avec hypertrophie

sonores. Les pulsations s'entendent dans une grande étendue ; et quelquefois même^ surtout chez les sujets maigres et chez les enfans, l'impulsion est également sentie sous les clavicules, dans les côtés, et même un peu dans la partie gauche du dos. Il m'est arrivé d'entendre et de sentir la contraction des ventricules à la partie postérieure inférieure droite de la poitrine chez une femme attaquée de cette maladie ; et quoiqu'elle fût d'une taille et d'une force médiocres , l'impulsion et le bruit étaient plus intenses en cet endroit qu'ils ne le sont à la région précordiale chez un homme robuste et bien constitué.

Les contractions des ventricules, dans cette affection, peuvent très facilement être senties par l'application de la main sur la région du cœur. On trouve alors, surtout dans les momens de palpitations , des battemens brusques , secs, violens qui repoussent fortement la main. Si l'on examine attentivement le malade dans les momens où il est le plus calme, on voit souvent que sa tête, ses membres^ et les couvertures même de son lit, sont fortement ébranlés à chaque contraction du cœur. Les battemens des carotides, des radiales et des autres

( la 80e, la 86e et la 87e) sont des exemples, l'une d'une hypertrophie du ventricule gauche avec rétrécissement de sa cavité, le ventricule droit étant sain; l'autre, d'une dilatation du ventricule droit avec hypertrophie telle que ses parois, denses , compactes et fermes, étaient aussi épaisses que le sont ordinairement celles du ventricule gauche; la troisième enfin, d'une hypertrophie concentrique du ventricule droit, avec dilatation du ventricule gauche, dont les parois étaient aussi plus épaisses qu'elles ne le sont ordinairement. M. L.