CHAPITRE XXVII

AFFECTIONS DE l' ARTÈRE ET DES VEINES PULMONAIRES ET DES VAISSEAUX CARDIAQUES.

Afjections de V artère pulmonaire. — Les affections tle l'artère pulmonaire sont peu nombreuses. Celles qui ont été observées jusqu'ici se réduisent aux vices de conformation , aux incrustations osseuses et à la dilatation de cette artère ; encore chacun de ces cas n'a-t-il été observé qu'à un médiocre degré de développement. Il existe à peine trois à quatre exemples d'incrustations osseuses dans l'artère pulmonaire , si ce n'est dans les cas où il existait une communication contre nature entre les cavités droite et gauche du cœur.

Il n'est pas très rare, au contraire, de trouver l'artère pulmonaire plus dilatée que dans l'état ordinaire. J'ai trouvé souvent son diamètre supérieur à celui de l'aorte , chez des sujets atteints pour la plupart de diverses affections chroniques des poumons. Quelquefois même je l'ai trouvée assez ample , à son origine , pour qu'on pût y introduire sans peine trois doigts : cette dilatation cessait au-delà de son entre-

AFFECT. DES VALISE ATTX PULM. ET CARDIAQUES. l\f$

croisement avec l'aorte. Morgagni rapporte quelques exemples de dilatation médiocre semblable de l'artère pulmonaire (i), et il en rapporte trois ou quatre autres, recueillis par divers auteurs antérieurs (2).

Je n'ai jamais observé aucun symptôme qui parût se rapporter aux dilatations médiocres de l'artère pulmonaire dont il s'agit. Elles coïncident d'ailleurs presque toujours avec d'autres lésions plus graves du poumon ou du cœur. On peut tirer la même conclusion des faits réunis par Morgagni.

Je ne connais qu'un seul exemple de dilatation considérable de l'artère pulmonaire , c'est celui qui est rapporté par Ambroise Paré , qui dit avoir trouvé X artère veineuse ( il me paraît probable , ainsi qu'à Morgagni, qu'il a voulu dire la veine artérielle ou l'artère pulmonaire) assez dilatée pour pouvoir contenir le poing, et présentant des ossifications à sa surface interne.

On trouve , dans les Éphémérides des Curieux de la nature (3) , un fait qui semble prouver la possibilité de la formation d'anévrysmes faux consécutifs dans l'artère pulmonaire. « Arleria pulmonalis tarn « copioso sanguine iurgescebat , ut, quasi anevrys- « maie affecta , prœter propriam ma gnitudinern « prœternaturalem , hinc incle sacculos cruore coa- « guîato turgidos habuerit appensos. »

(î)DeSedib. etCaus. morê., epist. xxiu,art. 6;epist. xxv, art. 10; epist. xxvu, art. 28.

{p.)Ibid., epist, xxiv, art. 36.

(3) Epfo. nat. Cur. Dec. m, ann, vijobs. 207.

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Affections des veines pulmonaires. — On trouve quelquefois les veines pulmonaires plus ou moins dilatées , mais toujours dnns des cas où il existe des maladies plus graves du cœur, et particulièrement de ses cavités gauches. M. Chaussier trouva , chez une jeune fille qui mourut subitement après avoir présenté tous les symptômes généraux des maladies du cœur, le ventricule et l'oreillette gauches énormément dilatés , et leur substance tellement amincie qu'on pouvait à peine les distinguer du péricarde ; les veines pulmonaires étaient également dilatées , et celle d'entre elles qui venait du lobe gauche présentait une rupture de neuf lignes d'étendue à sa sortie du poumon. La cause première de ces altérations avait été évidemment l'ossification imparfaite des valvules sigmoïdes , qui « étaient dures , épaissies , « avaient la grosseur d'une petite amande , et rente fermaient une substance blanche comme du « plâtre (i). »

Ajfections des vaisseaux coronaires. — L'affection la plus commune des artères coronaires du cœur est l'ossification. Elle présente absolument les mêmes caractères que celles des autres artères. M. Bertin l'a trouvée portée à un point tel que l'une de ces artères était entièrement oblitérée (2).

Chez les sujets attaqués de dilatation simple ou avec hypertrophie du cœur, on trouve assez communément les artères coronaires dilatées dans toute leur étendue. Dans un cas d'hypertrophie du ven-

(1) Mémoire de i' Académie des Sciences, 1784? P- ^4- (3) Ouv. cité, p. 5i 4-

TRAITEMENT DES MALAD. ORGAN. DU COEUR. ftjB

tricuïe gauche, M. Bertin a trouvé l'artère coronaire gauche double en diamètre de la droite.

La seule altération pathologique des veines du cœur que j'aie rencontrée, ainsi que M. Bertin, est leur dilatation générale. Rarement elles présentent, comme les veines variqueuses des membres , des points beaucoup plus fortement distendus. Ce que cette dilatation présente de plus frappant au premier coup d'oeil est le prolongement des replis sinueux que forment naturellement ces veines» de sorte que leur longueur est réellement augmentée, ainsi que leur diamètre. Cette altération se rencontre surtout chez les sujets attaqués depuis long-temps de dilatation ou d'hypertrophie du cœur.

L'ossification des artères coronaires a été regardée par Heberden et Parry, dont presque tous les médecins anglais et allemands ont adopté l'opinion, comme la cause de Y angine de poitrine. Nous examinerons cette question en traitant de la maladie dont il s'agit.