OBSERVATION

D'une Mélanose générale des poumons, observée chez un charbonnier ( Voy. tome n, pag. 3s6 ).

Yvernin , charbonnier ) né à Saint-Flour (Cantal) , âgé de trente-neuf ans, habitant Paris depuis vingt-deux ans, et marié depuis dix-neuf, entra à la Charité le 27 février i836. Il avait éprouvé il y a vingt ans , au côté droit de la poitrine , un point de côté qui le retint cinq jours malade et nécessita une saignée et l'application de sangsues. Il jouit ensuite d'une bonne santé jusqu'en i834 (quinze mois avant son entrée à l'hôpital). A cette époque un violent effort musculaire provoqua une hémoptysie assez abondante, qui cependant , une fois calmée, ne parut pas avoir altéré sa santé. Enfin, vers le mois de juillet i835 (huit mois avant son entrée) , il fut pris d'un rhume qui augmenta peu à peu d'intensité, et qui au bout de deux mois l'arrêta tout-à-fait. Les symptômes se calmaient de loin en loin, sans cesser complètement, et ils revenaient ensuite avec plus de violence. C'est dans une de ces exaspérations que le malade fut admis à l'hôpital (le 27 février i836).

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Il ne présentait, lors de son entrée, d'autres symptômes que ceux d'une bronchite caractérisée par du râlemuemeux et du râle sibilant, sans changement dans la sonoréité delà poitrine; le pouls était plein et accéléré. (Quatre saignées furent faites; le repos au lit fut prescrit, et, quinze jours après, le malade parut mieux ; mais il était très faible et ses forces ne se rétablirent pas.)

Le 29 mars, il fut pris plus violemment , et l'on constata les symptômes suivaus : dyspnée assez vive , survenant par attaques, plus particulièrement pendant la nuit; toux vive; quelques sueurs nocturnes; crachats muqueux mêlés de quelques crachats nummulaires, léger œdème des membres inférieurs. — Par la percussion , le sou était bon partout , en arrière et en avant; point de matité notable sur aucune portion de la poitrine , même dans les deux fosses sus-épineuses, qui ne présentent aucune différence. — L' auscultation donne les résultats suivans. En arrière : dans la fosse sus-épineuse du côté droit, on entend , pendant l'inspiration , un râle qui ne peut être mieux comparé qu'à celui désigné sous le nom de râle crépitant de retour. Cette sensation est surtout parfaite au niveau de l'angle inférieur de l'omoplate. Dans tout le reste du poumon de ce côté , on n'observe , lors des inspirations ordinaires, aucun phénomène particulier; la respiration semble pure : dans les inspirations profondes le râle crépitant reparaît. Le côté gauche ne présente d'autre différence d'avec le côté droit qu'une faiblesse plus marquée du murmure respiratoire ou des bruits qui les remplacent. En avant, des deux côtés , on trouve un râle crépitant sec et gros, ayant lieu dans l'inspiration et dans l'expiration. La voix, soit en avant soit en arrière, ne présente aucune modification.

Cet état continua jusqu'au G avril; seulement le malade était considérablement affaibli, les sueurs étaient assez abondantes, et la dyspnée plus marquée.

Ce même jour la poitrine offrit l'état suivant : En arrière ,

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point de matité notable. Au côté gauche , la fosse sus-épineuse faisait entendre une respiration soufflante très ample , mêlée de râle muqueux à grosses bulles. Tout le reste de la face postérieure de ce côté de la poitrine donnait , dans les inspirations profondes, un râle crépitant sec à bulles un peu grosses, sans modification aucune de la voix. Au côté droit , la respiration offrait dans la fosse sus-épineuse les mêmes caractères qu'à gauche , ainsi que dans tout le reste du poumon : seulement , dans la gouttière vertébrale, au niveau de l'angle de l'omoplate, on trouvait le bruit de soufflet et une bronchophonie marquée.

Le malade succomba le même jour à midi.

L'autopsie futfaite le lendemain à dix heures du matin. (Vov. la PL. B ci-contre.) Point de vergetures, point de rigidité marquée, un peu d'œdème des malléoles des deux côtés.

La cavité gauche de la poitrine présente des adhérences intimes et solides, qui occupent les deux tiers inférieurs du poumon , et qui sont formées par des membranes épaisses et fortes } aucune trace de sérosité. Le côté droit ne présente ni adhérences ni fausses membranes. A l'extérieur les poumons ont un aspect noirâtre, que la plèvre rend gris ardoisé, mêlé de traces d'injections sous pleuréales. Leur tissu paraît dur et leur poids est de beaucoup augmenté. Iucisé , le poumon droit présente partout une coupe nette. La surface ainsi mise à nu est noire comme du charbon , et cette coloration est presque

PL. B. Coupe du poumon droit vu par sa face postérieure. aa. Points où la plèvre est conservée,

b. Portion du poumon où son tissu est encore apparent.

c. Caverne à parois jaunâtres et épaisses. cl. Branche de l'artère pulmonaire.

ee. Ganglions bronchiques entièrement convertis en matière noire.

ff. Bronches ouvertes par la coupe du poumon.

g. Lobe supérieur \ h , lobe moyen ; i , lobe inférieur.

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uniforme. Elle résulte de petites masses presque coufluentes, séparées seulement par des cloisons qui paraissent être les cloisons interlobulaires, et qui sont minces et d'un blanc bleuâtre. Deux ganglions bronchiques ( e e)sont tout entiers convertis en matière noire. En examinant de près cette surface, on v aperçoit de petites granulations jaunâtres, peu volumineuses, et qui sont elles mêmes piquetées de noir. En certains endroits, on retrouve encore quelques traces du tissu pulmonaire , mais par petites portions isolées au milieu de la matière noire. C'est vers la partie inférieure (b) que se trouve en plus grande proportion ce reste de tissu pulmonaire , qui est un peu rougeâtre. Un liquide jaune noirâtre, peu abondant, non mêlé d'air, s'écoule à la section. Quant au tissu , il n'est nullement crépitant , ne contient pas d'air, et est dur sous le doigt , qui y pénètre avec assez de peine; plongé dans l'eau, il y enfonce rapidement. Une petite caverne ( c ) à parois jaunâtres et épaisses se rencontre vers le milieu du lobe supérieur.

Le côté gauche offre exactement le même aspect, si ce n'est que le tissu cellulaire sain est plus abondant à la base , où la consistance est aussi moins marquée. Les bronches ne présentent point de rougeur anormale.

Les autres organes, examinés avec soin , ont été trouvés parfaitement sains, seulement un kyste hydatique multiloeulaire existait à la face postérieure du poignet gauche.