PRODUCTIONS ACCIDENTELLES DÉVELOPPÉES DANS LE POUMON

J'appelle productions accidentelles (i) toutes les substances étrangères à Fétat normal que diverses aberrations de la nutrition peuvent développer dans nos or-

(i) Celte expression me paxaît être la plus convenable qu'il soit possible d'employer , dans l'état actuel de la science , pour désigner l'altération que vient à subir le mouvement nutritif dans les tissus où se développent des produits accidentels. Aucun d'eux ne saurait être attribué seulement soit à une simple suractivité de la nutrition , soit à une diminution d'activité de cette fonction j et c'est bien vainement que , dans certaines classifications nosologiques , on a voulu les ranger dans une grande classe de maladies, qu'on a appelées les irritations sécrétoires. J'ai, cherché depuis longtemps à démontrei-, sui tout dans mon ouvrage dJAnatomie patlio logique , qu'en rapportant à une irritation la formation des produits accidentels^ on n'explique en rien leur développement : à phis forte raison ne peut-on pas ainsi se rendre compte de la spécialité de chacun d'eux. Dans le plus grand nombre des cas , on n'admet d'ailleurs cette

a CES PRODUCTIONS ACCIDENTELLES

ganes. Ces substances peuvent être divisées en deux classes,, selon qu'elles ont ou qu'elles n'ont pas d'analogues dans l'économie animale saine. Dans la première

ivritalion que par pure induction; et celle-ci peut conduire à de graves erreurs. E.ien ne prouve, en effet, dans une foule de circonstances j que, dans la partie où un produit accidentel s'est développé, il y ait eu d'abord augmentation des propriétés vitales , activité pliis grande imprimée au mouvement nutritif, afflux plus considérable du sang , etc. Cela n'empêche pas que , dans d'autres cas, les phénomènes divers qui constituent rinflammatiou, et au nombre desquels il faut placer l'irritation , ne se montrent d'une manière évidente là où va se former un produit accidentel. Alors l'inflammation peut être à juste titre regardée comme l'agent sous l'influence duquel ce produit a pris naissance : mais dans ce cas même elle ne saurait seule expliquer son développement ; son rôle s'est borné, en quelque sorte, à celui d'un agent d'impulsion. Elle a amené un dérangement dans le mouvement nutritif : la prédisposition a fait le reste; et sans phlogose antécédente, sans congestion active, sans -travail quelconque d'irritation, la nutrition eut pu également se déranger, se pervertir, et un produit accidentel eut ainsi pris naissance. Si l'on croit en avoir fini avec sa cause, en l'attribuant au phénomène appelé irritation, il n'y a plus de recherches à faire, et la science est achevée. Que si, au contraire, tout en admettant que l'irritation peut parfois intervenir comme un desagens du développement des produits accidentels , on ne la regarde comme une cause ni nécessaire ni constante; si l'on est bien convaincu que, dans les cas môme où elle intervient, elle n'a qu'une influence toute secondaire, et que jamais enfin elle ne joue d'autre rôle que celui de cause occasiouelle, alors le champ des recherches s'ouvre de nouveau, et il y a à s'occuper des circonstances, soit physiques, soit chimi-

classe se rangent les tissus cellulaire^ séreux^ uuiqueux, fibreux^ osseux, etc., accidentels j dans la secondé, toutes les espèces de cancers (i).

qùeâ, qui, éh dérangeant le mode siiiVant lequel se sépai énl du saiig les matériaux des différens tissus , l emplacenl du tissu fibreux par du cartilageou du tissu cellulaire par du tubercule, La thérapeutique a alors toute autre cliosê à faire, pour prévenir les produits accidentels , ou pour les arrêter dans leur dévelb|)-' pement, que d'employer une méthode débilitante, qui né s'adresse qu'à la phlogose, et qui n'atteint pas leurs véritables causes. Il ne faut pas d'ailleurs oublier qu'une fois le produit accidentel développé, il est très rare qu'à une époque plus où moins avancée de son existence , il n'appelle autour de lui ùn travail inflammatoire, qui devra êtl'e pris en grande considération, soit dans l'interprétatiorl des symptômes , soit dans l'emploi des moyens thérapeutiques ; et encore , dans ce cas même , pour combattre ce travail, semblable à celui qui prend naissance autour d'un corps étranger introduit dans une partie vivante , ce n'est qu'avec une assez gràiide réserve que les métliodes antiphlogistiques devront être mises en usage. Andral.

(i) Les productions accidentelles qui se développent au sein du corps vivant peuvent être de simples transformations des tissus normaux les uns dans les autres, transformations assujéties à certaines lois, qui peuvent se formuler ainsi qu'il suil : i" Tous les tissus de l'état normal peuvent accidentellement et par des influences morbides se produire aux dépends du tissu cellulaire. Celui-ci s'imprègne en quelque sorte des maléi iaux qui les constituent , et est ainsi remplacé par eux. Il y a toutefois deux tissus , le nerveux et le musculaire, que l'on ne voit pas ainsi se produire comme les autres , par suite d'une transformation du tissu cellulaire ; mais seulement ils peuvent se réparer là où il ont été détruits.

Je ne parlerai ici que de celles de ces productions que j'ai eu occasion de rencontrer dans le poumon. Ces productions sont : i° les kystes proprement dits; 2° les

st° La nature des tranformations du tissu cellulaire est i-igoureusement déterminée , dans certains cas , par la nature même des fonctions qu'il peut être accidentellement appelé à remplir : ainsi , là où vient à s'exercer un frottement insolite , il devient tissu séreux ; là où il y a nécessité accidentelle d'une action d'élasticité , il devient tissu cartilagineux 5 là où il y a nécessité de protection des parties vivantes contre un corps étranger, il devient un tissu tégumentaire plus ou moins parfait, ainsi qu'oa peut s'en assurer sur les parois de beaucoup de trajets fistuleux, etc.

3° Les tissus , autres que le tissu cellulaire , susceptibles de se transformer, sont seulement ceux qui, dans le cours de la vie embryonaire, ou dans la série animale, présentent aussi une aptitude à se transformer en d'autres tissus.

4° Les transformations accidentelles que ces tissus peuvent subir sont de la même nature que les transformations normales qu'ils éprouvent, soit chez l'embryon humain, soit chez d'autres animaux adultes. Ainsi , le cartilage peut se transformer en os, mais il ne devient jamais du tissu muqucux; le tissu muqueux peut devenir du tissu cutané, et vice versa; le tissu musculaire peut se transformer en tissu fibreux ; mais là se bornent ces transformations, beaucoup moins étendues que celles dont est susceptible le tissu cellulaire.

5° Tout tissu qui s'atrophie tend à subir une transformation commune: il revient à l'état de tissu cellulaire. Ainsi, chez l'adulte, on ne trouve que ce tissu à la place du thymus, qui chez le fœtus occupait le médiastin antérieur. Ainsi, dans quelques cas d'alroj)hie accidentelle de la vésicule du fiel, on n'a trouvé à la place occupée ordinairement par ce réservoir, que

kystes contenant des vers vésiculaires ; 3° les masses fibreuses, cartilagineuses, osseuses ^ ostéopétrées ou crétacées ; 4° les tubercules ; 5° l'espèce de cancer que

des masses de tissu cellulaire, etc., ( V. notre Précis d'Anatomie pathologique ).

D'autres productions accidentelles , bien différentes des précédentes, se forment de toutes pièces au sein des tissus qui conservent leur organisation normale, et qui , dans les premiers temps du moins de leur existence, ne sontqvie simplement refoulés par elles. Plus tard toutefois , influencés parla présence de ces productions , comme ils le seraient par celle d'un corps étranger, on les voit peu à peu se détruire et disparaître , soit par suite d'une simple atrophie , soit parce qu'ils se sont enflammés: c'est là un exemple de ces inflammations secondaires dont nous avons parlé dans la note précédente.

Parmi ces produits accidentels , les uns , simples résultats d'une sécrétion viciée , n'offrent aucun caractère d'organisation : tels sont ces dépôts de matières salines , grasses , colorantes, etc., dont tous les organes peuvent devenir le siège. Un autre produit accidentel, le tubercule, ne présente pas plus que les précédons des traces apparentes d'organisation : toutefois , il doit en être distingué par la constance de sa forme , par la régularité de sou développement , par l'uniformité des changemens qui s'opèrent en lui , changemens singuliers qui marquent dans son existence un certain nombre de phases déterminées qu'il lui est imposé de traverser , pour arriver à sa période de destruction.

L'organisation devient beaucoup plus évidente dans d'autres produits accidentels, où elle se manifeste soit par l'existence d'une texture, comme dans le squirrhe , soit par la présence d'une circulation, comme dans l'encéphaloïdc.

D'autres produits enfin présentent non seulement des indi-

j'ai désignée sous le nom d'encéphaloïde ou de matière cérébrifomie (i); 6° celui auquel j'ai donné le nom de mêlanose (2). Je parlerai séparément de chacune de ces espèces de productions, après que j'aurai exposé ce qu^elles offrent de commun sous le rapport de leurs signes, et particulièrement de ceux que peut donner l'auscultation médiate.

Quelle que soit la nature des tumeurs développées dans le poumon , les symptômes qii^elles produisent

ces d'une organisation plus ou moins avancée ; mais ils constituent de véritables êtres , qui , au milieu des parties où ils se sont développés , jouissent d'une vie propre et indépendante : ce sont les entozoaires.

Il faut prendre garde de rapporter aux produits accidentels certains états pathologiques qu'un examen superficiel peut seul permettre de confondre avec eux. C'est ainsi que la cirrhose du foie a été regardée à tort , à mon avis , par Laënnec luimême, comme le résuhat de la formation de toutes pièces , au milieu de cet organe, d'un produit accidentel tout particulier. C'est encore ainsi qu'on a souvent appelé du nom de tubercules des follicules hypertrophiés; et devenus plus apparens que de coutume. Je crois également avoir démontré que, dans bien des cas de gastrite chronique , les différens tissus qui entrent dans la composition des parois de l'estomac peuvent, soit eu s'hypertrophiant , soit même en s'atrophiant, se modifier de telle façon dans leur aspect que les altérations qui en résultaient ont été décrites comme des affections cancéreuses de l'estomac.

Andral.

(i) Dictionnaire des Sciences médicales, au moti:'Hce>?/xaloides.

{1) Journal de Médcc. , par WiU Corvisart j etc., pluviôse, an xni.

sont presque toujours les mêmes dans le principe, et se réduisent pendant longtemps à une dyspnée , dont l'intensité est proportionnée au volume des tumeurs , et à une toux plus ou moins forte, tantôt sèche, tantôt accompagnée d'une expectoration de nature variable. Les cancers, même les plus délétères de leur nature, l'encéphaloïdeou cérébriforme , par exemple, arrivent souvent à un volume considérable , et déterminent la mort par suffocation avant d'avoir produit une altération notable dans la nutrition et les antres fonctions de l'économie ( I ) . Mais ces derniers effets accompagnent toujours leur ramollissement.

Les tubercules ont beaucoup plus communément qu''aucune autre production accidentelle une influencé générale sur l'économie, et produisent plus constamment l'amaigrissement et la fièvre hectique. Quoique ces symptômes ne surviennent ordinairement aussi qu'à l'époque de leur ramollissement , et que , dans la plupart des cas , les tubercules , non plus qu'aucune autre production accidentelle, ne donnent des signes généraux de leur présence que longtemps après l'époque de leur formation, ainsi que l'a démontré Baylé^ cependant on voit dans quelques cas, rares à la vérité, tous les signes de la phthisie se développer, et la mort survenir, chez des sujets à l'ouverture desquels on ne trouve encore que des tubercules crus.

Lorsqu'une tumeur quelconque a un volurne un peu considérable, celui d'un œuf , par exemple, le stéthoscope indique sa présence par Tabsence de la respiration

(i) Vov. Dict. des Se. med., au mot Kncéplialoïdes.

dans le lieu où elle exisie. Mais quand les tumeurs sont petites, si le tissu pulmonaire est d'ailleurs sain dans leurs intervalles, en quelque nombre que soient ces tumeurs, l'auscultation n'indique plus rien (i). J'ai souvent entendu la respiration se faire avec une force et une netteté égales dans les deux côtés , chez des sujets qui , à l'ouverture , présentaient un poumon sain , ou contenant seulement quelques tubercules d'un très petit volume, et l'autre rempli de tumeurs de même genre ^ dont la grosseur variait depuis celle d'un grain de millet jusqu'à celle d'une aveline , et dont le nombre

(i) 11 est très vrai que , dans un assez grand nombre de cas semblables à ceux dont parle ici Laënnec, l'auscultation n'apprend rien sur l'existence des tubercules pulmonaires : toutefois, bien que le poumon ne contienne encore que des tubercules crus peu nombreux , et d'un volume assez petit pour ne pas modifier d'une manière sensible le son rendu par les parois thoraciques percutées , il peut se présenter aussi des cas dans lesquels , même à ce premier degré de la phthisie , l'auscultation fournisse des signes , qui , sans être pathognomoniques , ne sont cependant pas à négliger. Ainsi il peut arriver d'abord, comme il est dit dans la note suivante, qu'autour des tubercules le bruit respiratoire acquièrt une intensité singulière : souvent alors il perd de ce son moelleux qui caractérise l'entrée libre, facile et complète, de l'air dans les vésicules pulmonaires, et il se rapproche un peu de la respiration bronchique. D'autres . fois, ce bruit respiratoire se montre au contraire plus faible là où existent des tubercules que partout ailleurs. Dans l'inspiration ordinaire , on ne saisit autre chose que cette diminution dans la force du bruit qui coïncide avec l'expansion pulmonaire ; mais si les malades viennent à inspirer plus profondément , un nouveau phénomène apparaît : le bruit inspiratoirc

était tel que le poids de ce poumon avait augmenté au moins du double (i).

Il est à remarquer que dans ce cas y c'est-à-dire dans celui où le poumon rempli de tubercules a cependant fait entendre la respiration d'une manière presque parfaite jusqu'au dernier moment de la vie^ le tissu pulmonaire, dans les intervalles des tubercules , est tout aussi crépitant que celui du poumon le plus sain , et ne présente aucune trace de la compression que ces tumeurs sembleraient avoir dû exercer sur lui ; et cependant ^ dans beaucoup de ces cas, le volume réuni des tubercules peut être estimé à plus du tiers de celui du poumon , et leur poids à une ou deux livres ; tandis que quelque onces de sérosité produisent toujours sur une

ne devient pas plus intense , mais , au moment où l'expiration commence, on entend un autre bruit qui persiste pendant tout le temps que l'air est chassé des bronches. Ce bruit d'expiration me paraît de la plus haute importance à étudier et à bien connaître : seul il m'a souvent suffi pour annoncer que des tubercules étaient agglomérés en un point du poumon j et là où je l'avais entendu je reconnaissais plus tard , à l'aide des signes ordinaires , l'existence de tubercules ramollis , et enfin d'une caverne. Dans plus d'un cas , il n'est même pas nécessaire que les malades cherchent à faire pénétrer plus fortement que de coutume l'air dans les bronches , pour que le bruit d'expiration se fasse entendre. Andral.

(i) La respiration devient ordinairement puérile en pareil cas , ainsi qu'il a été dit précédemment (t. i, p. 67)5 et cette exagération du bruit respiratoire chez des sujets qui présentent Vhahitiis phlhisique est un signe à peu près certain de l'existence actuelle des tubercules chez eux. M. L.

partie du poumon une compression suffisante pour empêche l'air d'y pénétrer^ rendre la respiration moins bruyante ; et donner au tissu pulmonaire une flaccidité particulière qui sera décrite plus bas en parlant des suites de la pleurésie. On peut même poser en principe que, dans aucun cas , les tubercules ne compriment le tissu pulmonaire , ainsi que le font les épanchemens dans la plèvre, au point d'en exprimer l'air, et de le rendre non crépitant ; car, lors même que les intervalles des tubercules sont imperméables à l'air , en examinant attentivement, on voit que cette imperméabilité dépend ou de l'engorgement gris qui constitue le premier degré de l'infiltration de la matière tuberculeuse , ou de l'engorgement séreux qui remplace quelquefois ce tissu gris , ou plus rarement d'une véritable inflammation ; mais jamais on n'y remarque rien qui ressemble à la flaccidité résultant de la compression. On observe, au contraire, assez souvent cette flaccidité autour des cicatrices pulnaires, et particulièrement de celles qui sont cartilagineuses, dures, informes, composées de lames irrégulièrement entre-croisées, et environnées de beaucoup de matière noire pulmonaire.

Ce que je viens de dire des tubercules s'applique également aux autres espèces de tumeurs qui se développent dans le poumon. J'ai trouvé dans cet organe des encéphaloïdes du volume du poing , autour desquels le tissu pulmonaire était tout-à-fait crépitant , et ne présentait aucune trace de compression (i).

(i) Ce fait très vrai entraîne la conséquence que, là où le poumon contient un produit accidentel , matière cnccphaloidc,