CORPS ÉTRANGERS INTRODUITS DANS LES BRONCHES

Des fragmens d'alimens , des épingles , des aiguilles , des morceaux de bois , des noyaux de différens fruits , s'introduisent quelquefois dans les bronches. Une vive irritation, une toux convulsive, et, si le corps étranger est un peu volumineux , une suffocation imminente , sont la suite immédiate de cette introduction , qui n'a cependant un danger réel et présent que lorsque le corps étranger est assez volumineux pour s'arrêter dans le larynx ou la trachée , et les obstruer complètement ou à peu près. Une toux accompagnée d'expectoration pituiteuse , et quelquefois de crachement de sang , est le symptôme qui persiste le plus communément après les premiers momens de l'accident 5 mais au bout de quelque temps la nature s'habitue à la présence du corps étranger , surtout s'il est peu volumineux et descendu dans les rameaux bronchiques , et il n'en résulte plus aucun inconvénient.

Les accidens qui peuvent donner heu à l'introduction des corps étrangers dans les bronches sont extrêmement variés. J'ai été témoin d'un cas fort singulier de ce genre. Le professeur Corvisart voulant exercer une surveillance inattendue sur quelque partie du service de

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l'Hôpilal de Clinique, y yjnt vin soir conlre sa coulumc : il entre chez le concierge , qui dans ce oiqment digérait péniblepent un dîner trop bachicjue : cet homine , siirpris, éprouve des nausées, fait un violent çf fort pQ}|r ne pas vomir, tombe à îerrç et expire. A l'quyertiip ç^u corps, on trouva les bronches, la trachée-artère pli p larynx reniplis d'alimens à moitié digérés.

Les anciens pathologistes ont regardé les corps étrangers pulvérulens qui s'introduisent dans les bronches comme la cause de plusieurs maladies graves de ces canaux^ du tissu pulmonaire lui-même, et, enlrp autres, de la phthisie pulmonaire , des productions crétacées du p9|]mori et des glandes {bronchiques, çje V infarctus de piême nature qui remplit quelquefois uji certain nombre de ramifications des bronches , ainsi que des corps ostéo-pétrés quj se déyeloppent £iu milieu dp tissu pulnipnaire. Cettp opinion me paraît tout-^-f^t sans fondement. On pense que Içs marbriers et les lapidaires sont surtout sujets aux productions de ce genre , et en doivent l'origine à la poussière qu'ils avalent nécessairement, et qui est formée par le détritus des pierres qu'ils tray aillent, et parles poudres dont ils se servei|t pour les polir. J'ai trouvé bien souvent des productions crétacées dans les poumons, et je n'ai jamais eu occasion d'ouvrir un lapidaire ou un marbrier. La poiissière au milieu i^e laquelle ils vivent n'a d'ailleurs aucune analogie avec les productions crétacées dii poumon , qui sont formées par du phosphate calcaire , tandis que la poussière dont il s'agit est composée de fragmens très divisés de pierre à base de carbonate de chaux^ de silice et d'alumine, et de quelques oxydes métalliques. On

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peut d^ailleurs observer que les voiiuriers, qui passent leur vie au milieu de la poussière , bien autrement abondante, des grands chemins, dont la nature chimique est à peu près la même^ jouissent ordinairement d'une très bonne santé, et ne sont guère sujets à d'autres maladies qu'à celles qui naissent de l'intempérance et des vicissitudes atmosphériques. C'est même une chose fort remarquable que le peu de sensibilité de la membrane muqueuse bronchique pour les corps solides pulvérisés d'une manière impalpable ; tandis que lin^duction d'un corps un peu plus volumineux, d'un fragment de sucre , par exemple , du liquide même le plus analogue à la mucosité elle-même, comme serait une solution de gomme ou d'albumine , produit une irritation vive et une toux suffocante. Il n'est personne à qui il n'arrive fréquemment de respirer au miUeu d'un nuage de poussière, et tout ce qu'on en éprouve est une forte gêne dans la respiration , sans aucune envie de tousser. On sait que , lorsqu'on a respiré pendant un certain temps au milieu de la poussière ou de la fumée des lampes, ces corps étrangers sont expulsés au bout de quelques heures avec le produit de la sécrétion muqueuse des bronches (i).

(i)Il existe dans le département de Loir-et-Cher, à une douzaine de lieues de Blois, un bourg, appelé Meunes, dont la plupart des habitans s'occupent à tailler la pierre à fusil. Ces caillouteux , c'est le nom qu'on leur donne, meurent presque tous fort jeunes , après avoir présenté les différens signes de la consomption pulmonaire. On ne doute pas à Meunes que cette mort prématurée ne soit le résultat de l'introduction journalière dans les voies respiratoires de la poussière très fine qui

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Je regarde en conséquence comme chose certaine que \ infarctus cïhiicé des bronches est, de même que toutes les productions accidentelles qui peuvent se développer dans l'économie animale , le produit d'une perversion des sécrétions. Je n'ai d'ailleurs rencontré cet infarctus que dans des rameaux bronchiques dilatés ( po/es-e/z un exemple pag. 273), ou placés dans le voisinage d'anciennes excavations tuberculeuses guéries par la formation d'une fistule ou d'une cicatrice cartilagineuse j et nous verrons, en parlant de la phlhisie, que le développement des productions crétacées succède fréquemment à celui des tubercules.

se détache du silex , chaque fois qu'il est divisé par l'instrument. J'ai eu occasion d'ouvrir le cadavre d'un de ces ouvriers, mort de l'affection à laquelle on donné, dans le pays, le nom de maladie des caillouleux , j'ai trouvé les poumons remplis de tubercules, soit crus , soit ramollis, et des ulcérations dans les intestins : en un mot , c'étaient les lésions que l'on rencontre ordinairement chez les phthisiques^ et nulle part, ni les bronches , ni le parenchyme pulmonaire , ne me présentèrent des traces d'amas de matière siliceuse qui aurait été introduite avec l'air inspiré dans les voies aériennes. Il est très douteux pour moi que ce soit effectivement l'introduction de cette matière dans les bronches, qui produise chez les caillouteux de Meunes la phthisie pulmonaire , qui règne endémiquement parmi eux. Je les ai vus travailler , et je me suis bien assuré que la poussière très fine qui se détache des morceaux de silex est très loin de s'élever jusqu'à leur bouche, et est entraînée par son propre poids vers la terre. D'une autre part, ces ouvriers sont sans cesse exposés, pendant la saison rigoureuse, à l'influence du froid • et, circonstance importante à noter , ils passent des jourpées entières les pieds posés sur

CHAPlTUfe IX.

Les glandes bronchiques diffèrent des autres glandes lymphatiques en ce qu'elles présentent chez l'adulte une couleur noire foncée qui existe au moins au centre de la glande, et le plus souvent dans sa totalité. La matière colorante est évidemment combinée avec le suc lymphatique. Si l'on applique une gouttelette de ce suc sur la peau , et qu'on la laisse sécher , la tache noire qui en résulte s'enlève difficilement par le lavage. Cette couleur des glandes bronchiques ne doit point être regardée comme un étal pathologique, puisqu'elle existe chez les adultes dont les poumons sont les plus sains. La nature de la matière colorante est évidemment la même que celle de la matière noire pulmonaire y dont nous parlerons ailleurs.

(ies monceaux de cailîbux qui leur soùstrayent continuellement une grande quantité de calorique. Aussi tous se plaignent beaucoup de souffrir cruellement du jFroid : ils réjpëtént qu'ils ont sans cesse les pieds engourdis par le froid ; et , en même temps qu'ils toussent, ils sont toui'nièntés par des dbuleiirS rhumatismales. Jusqu'à [ilus ample informé, j'admettrai donc que là cause de là grande fréquence de la tubercuHsatibn pulmonaire parmi les caillouteux de Meuncs , doit être plutôt chérchéë dans la natiire des influences atmosphériques auxquelles ils sont soumis , que dans l'introduction au sein de leurs poumons, des molécules de silex, introduction dont là réalité est loin d'être démontrée. Andral.

AFFECTIONS DES GtÀNDES BRONCHIQUES. 32 7

L'inflammation des glandes bronchiques est très peu connue, et paraît être très rare» On les trouve assez souvent plus grosses que dans l'état ordinaire, et d'un roiige pâle ou légèrement brunâtre chez les péripneumoniques; mais leur fermeté n'est pas augmentée. Je n'ai rencontré qu'un bien petit nombre de fois de véritables abcès dans les glandes bronchiques : cela doit sembler d'autant plus reiiiatquable ; que les glandes lymphatiques s'ehîlammeiit ordinairement par extension de l'inflammation de l'orgaiié aux fonctions duquel elles sont àssociéës. Ainsi les glàiides axillaires et inguinales s'énflamment par siiite d'une inflammation placée aux extrémités; les glandes mésentériques , lors de l'inflammation, même légère, des intestins; les glandes cervicales, par l'effet d'un vésicatoire à la nuque • les glandes bronchiques, àii contraire, participent rarèmëht â l'inflammation catarrhale ou péripneumo-^ mque.

bëux espèces de productions âcci d'en telles sont très communes dans les glandes bronchiques, savoir : la matière crétacée et les tubercules.

La matière crétacée se trouve ordinairement au centre de la glande, dont elle infiltre le ûssu : elle est souvent assez humide pour en sortir par la pression ; d'autres fois elle est sèche , ou même d'une consistance pétrée,. Il est rare qu'elle envahisse là totahlé de la glande. Je ne l'ai jamais vue acquérir la consistance et les caractères de la substance osseuse. Le plus souvent cette matière n'existe point seule, mais avec la matière tuberculeuse. La matière crétacée occupe alors le centre dë la glande, et tranche par soîi blanc mat sur le jauïië

pAle et citrin de la matière tuberculeuse. Souvent l'une et l'autre, et surtout la dernière, sont souillées par une traînée de matière noire bronchique, qui semblerait avoir été appliquée à la surface des incisions avec un pinceau. Quelquefois cette traînée, formée de points noirs disséminés, ressemble parfaitement à un grainé au crayon. Elle indique évidemment les restes du tissu de la glande bronchique, pénétré dans tous les sens par les productions accidentelles qui y sont infiltrées.

La matière tuberculeuse se trouve plus fréquemment encore seule dans les glandes bronchiques, et quelquefois dans des cas où il n'y a ni tubercules dans les poumons , ni signes d'une affection grave de ces organes. C'est surtout chez les enfans scrofuleux que ce cas se rencontre. La matière tuberculeuse est presque toujours déposée par infiltration dans le tissu des glandes bronchiques 5 très rarement elle forme des masses isolées dans ce tissu. Les glandes bronchiques ainsi infiltrées peuvent acquérir le volume d'un œuf de pigeon ou de poule. Lorsque plusieurs glandes voisines sont affectées simultanément , elles se réunissent et se conglutinent souvent en une seule niasse.

La matière tuberculeuse , dans les glandes bronchiques , se ramollit de deux manières , tantôt en se séparant en deux parties, dont Fune ressemble à du caséum , et l'autre à un petit-lait visqueux , ce qui n'a lieu que chez les scrofuleux 5 tantôt sous forme d'un pus épais et grumeleux. Celte matière ainsi ramollie est enlevée par l'absorption , ou se fcdt jour dans les bronches. Dans ce dernier cas, la glande reste quelquefois excavée, et la surface de cette excavation se

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tapisse d'une membrane accidentelle analogue aux membranes muqueuses , qui se joint par continuité de substance avec celle des bronches . au moyen de l'ouverture de communication qui reste listuleuse. M. Guersent^ médecin de l'hôpital des Enfuns^ a rencontré assez souvent ce cas , qui est beaucoup plus rare chez l'adulte -, il a même vu des fistules semblables communiquer avec l'œsophage (i).

II n'est nullement douteux que l'excavation des glandes bronchiques en communication avec les bronches ne doive donner la pectoriloquie ; mais^ à raison du lieu où se passerait le phénomène , il serait difficile de ne le pas confondre avec la bronchophonie qui, comme je l'ai dit, est extrêmement forte, chez les enfans surtout, à la racine du poumon- Si cependant elle était jointe à un râle caverneux bien circonscrit, le diagnostic serait à peu près certain.

Tout annonce que le développement des tubercules dans les glandes bronchiques est une affection assez peu grave lorsqu'une ou deux glandes seulement sont affectées, à moins qu'il n'en existe en même temps dans les poumons, ou dans les glandes cervicales ou mésenté-

(1) Voy. Recherches sur une espèce de phlhisie particulière aux enfnns , par M. G. Leblond. Paris, 1824.

Des concrétions calcaires , formées dans les ganglions bronchiques, peuvent aussi déterminer une inflammation ulcérative des bronches qu'entourent ces ganglions, et être ainsi évacuées au dehors. C'est là une des origines possibles des calculs expectorés: on en trouvera des exemples dans ma Clinique médicale.

riques. Nous deviendrons, au reste, sur cette question en traitant de la plithisie pulmonaire.

Treutler, médecin allemand, a trouvé, en 1789, dans les glandes bronchiques d'un phthisique, une nouvelle espèce de vers intestins qu'il a désignée du nom de hamularia Ijmphatica, et à laquelle il assigne les caractères suivans : ver long d^m pouce, d'^une couleur fauve marquetée de blanc j corps mince, cyliiidroïde , aplati sur les côtés ; tête obtuse , au-dessous de laquelle proéminent deux petits crochets ou tentacules (i). Ce ver n'a pas été retrouvé depuis. Cette circonstance, et Texistence des deux crochets ou tentacules placés a l'extrémité du corps, pourraient faire soupçônner que l'observateur s'est trompé, et a pris peut-être pour des vers intestins des larves d'insectes. La méprise est facile à faire , surtout à un homme qui ne s'est pas livré spécialement à l'helminthologie ; et il paraît que Treutler était dans ce cas. Je crois moi-même avoir commis une erreur semblable : j'ai décrit dans ma jeunesse [Bull, de la Société de Médecine), sous le nom de distomus intersectus , et comme un nouveau genre de vers , un animalcule qu''une de mes malades croyait avoir rendu pâî? les selles, et que je soupçonne fort aujourd'hui n'avoir été qu'une larTe de quelque espèce de mouche tombée par hasard dans le vase de nuit.

On rencontre tous les jours , dans îés recueils périodiques de médecine qui se publient à Paris, des observations d'après lesquelles il semblerait que rien ne soit

(i) F. A. Treutler, Ohserv . palhologico-anatomicœ. Lipsiœ,

plus commun que la trànsformalion des glandes bronchiques en mélanose. Nous dirons, dans le chapitre des Mélanoses du poumon, notre sentiment à cet égard : nous hôiis contenterons de rappeller en attendant un fait connu depuis longtemps des anatomistes^ c'est que la couleur ordinaire des glandes bronchiques, chez l'adulte, est un noir plus ou moins général et foncé.