II. Des signes stéthoscopiques des maladies du cœur

35. Les signes stéthoscopiques fies maladies du cœur se tirent principalement de l’altération du bruit ou de celle de l’impulsion des battemens de cet organe. Les altérations du rhythme «indiquent par elles-mêmes aucune lésion constante , et mentent rarement d’être prises en considération.

36. L 'hypertrophie du cœur est caractérisée par une augmentation de l’impulsion et par une diminution du bruit, et par conséquent de l’étendue des battemens de cet organe. Assez souvent il s y joint, surtout dans l’hypertrophie des cavités gauches du cœur des pa pitations qui consistent plus dans l’augmentation d’impulsion des ventricules que dans celle du bruit, et quisont rarement accompagnées d’irrégularités ou d'intermittences, si ce n’est peut-elrc quan l’hypertrophie est inégale, c’est-à-dire plus forte dans quelques points des parois du cœur, et moins forte dans d autres.

37. Lorsque l’hypertrophie a son siège dans le ventricule gauch e les contractions de ce ventricule, explorées entre les cartilages des cinquième et septième côtes sternales , donnent une impulsion forte qui soulève la tête de l’observateur, et un bruit plus sourd que dans l’état naturel ; elles sont aussi plus prolongées qu elles ne devraient être, tandis que les contractions de 1 oreillette sont, au contraire, très-brèves , peu sonores, et par cela même a peine sensibles. Souvent même, quand l’hypertroplne est extreme, on n’apercoit qu’un soulèvement plus ou moins marque , sans pouvoir distinguer les deux contractions successives (§ m )• Dans tous les cas les battemens du cœur ne s’entendent que dans une petite étendue, et souvent même sont bornés à l’espace compris entre les

cartilages des cinquième et septième côtes. . - ..

38 Lorsque l’hypertrophie a son siège dans le ventricule droit, on observe également que l’impulsion des battemens du cœur est . » A riue leur bruit et leur étendue sont moindres ; mais

“alors c’est sous la partie inférieure du sternum que le cceur donne „l„s d’impulsion, le bruit de ses commettons est nus,, un peu ■ i ri flans l’hvDertrophie du ventricule gauche.

“T* Cette distinction de* l’hypertrophie de l’un ou de l’autre des véntricules , suivant le lieu où le cœur se fait sentir avec le plus l fmce est tout-à-fait sûre. 11 est pourtant un cas daus lequel eUe est difficile^ à établir = c’est lorsque, par suite de son hypertro plde D ventricule gauche a acquis un volume énorme, parce

RÉSU MK DES SIGNES STÉTHOSCOPIQUES. !\oi

(ju alors il devient antérieur et se lait sentir beaucoup mieux sous le sternum que dans l’espace précordial gauche, tandis que le ventricule droit, comme creusé dans les parois de l’autre, devient postérieur et ne se sent plus. Mais dans ce cas on peut s’aider des autres signes, et particulièrement du gonflement avec pulsations des jugulaires, assez constant dans l’hypertrophie du ventricule droit, et qui manque ici.

4o. L’hypertrophie simultanée des deux ventricules se reconnaît à une augmentation de l’impulsion du cœur, aussi marquée dans l’une que dans l’autre des régions précordiales.

41 -La dilatation du cœur est caractérisée par la diminution de l’impulsion et par l’augmentation du bruit et de l’étendue des battemens de l’organe. Ces phénomènes s’observent dans l’une et 1 autre des régions précordiales quand la dilatation du cœur est générale, et l’on peut mesurer le degré de la dilatation par l’étendue dans laquelle le cœur se fait entendre § 6 . Quand la dilatation est bornée à l'un des ventricules, la sonoréité plus grande des contractions du cœur n’a lieu que dans l’une des régions précordiales, ou du moins y est beaucoup plus marquée.

Les palpitations sont assez fréquentes dans la dilatation du cœur, et consistent principalement en une augmentation de la fréquence et du bruit des contractions. Les irrégularités et les intei mittenccs sont au contiairc assez rares, quoique moins cependant que dans l’hypertrophie.

42. L' hypertrophie avec dilatation du cœur , affection beaucoup plus commune que la dilatation simple, et surtout que l’hypcrtroplne sans dilatation , est caractérisée par une augmentation de l’impulsion et du bruit du cœur tout à la fois. Les contractions des ventricules donnent une impulsion forte et un bruit assez, marqué ; celles des oreillettes sont sonores. Les unes et les autres s’entendent dans une grande étendue. Lanalyse des battemens du cœur faite alternativement dans les deux régions précordialcs, fait connaître exactement quel est le ventricule affecte , s’il n’y en a qu’un ou si tous deux le sont, comme c’est le cas le plus ordinaire.

C’est dans l’hypertrophie avec dilatation que les battemens du cœur sont le plus fortement sensibles à la main, et surtout dans les momens de palpitations. Il n’est pas rare alors de voir tout le corps du malade, même quand il est dans le calme le plus parfait, et quelquefois én outre les couvertures de son lit, être ébranlés a chaque contraction du cœur. Ces palpitations , examinées a l’aide du stéthoscope, n’ont pas d’autres caractères, l’exagération

lit.

4o a KÉSUMÉ DES SIGNES STÉTHOSCOPIQUES.

près, que les battemens indiqués ci-dessus , et sont rarement accompagnées d’irrégularités.

45. L’ hypertrophie de l’un (les ventricules avec dilatat ion de Vautre est une complication qui n’est pas très-rare. Ses signes sont encore un mélange de ceux dejl’hypertrophie et de ceux de la dilatation , avec prédominance des uns ou des autres dans l’une des régions précordiales, suivant le ventricule affecté.

44- L’appréciation des divers signes qui viennent d’être exposés, quoique très-facile dans le pins grand nombre des cas, demande cependant que l’on s’aide des symptômes généraux, et que l’on répète plusieurs lois l’examen des battemens du cœur avant de piouoncer sur l’état de cet organe. Un seul examen fait dans un moment d’agitation nerveuse pourrait faire croire à une maladie du cœur qui n’existerait pas, et , d’un autre côté, on pourrait, en raison de la dyspnée occasionée par une affection concomitante du poumon ou par toute autre cause, méconnaître une maladie du cœur très-réelle et même fort avancée. On ne doit pas oublier non plus que chez les enfans et chez les personnes maigres et nerveuses, les battemens du cœur ont en général beaucoup d’énergie, sans que pour cela le volume de l’organe soit augmenté, tandis que chez un adulte jeune et vigoureux le cœur peut être beaucoup trop volumineux sans déterminer d’accidens assez incommodes pour que le sujet y fasse attention.

45. La dilatation et l'hypertrophie des oreillettes du cœur sont des affections très-rares et jamais isolées. Leurs signes se confondent avec ceux de la lésion qui les accompagne, et particulièrement du rétrécissement des orifices auriculo-ventriculaires..

46. Les signes de l 'endurcissement du cœur soDt les mêmes que ceux de l’hypertrophie, avec laquelle cette altération coïncide presque constamment. Ceux du ramollissement du cœur, altération qui coïncide presque toujours avec quelque autre affection du même organe, consistent dans une diminution simultanée du son et de l’impulsion du cœur. Quand le ramollissement est joint à la dilatation, le bruit produit par les contractions du cœur, quoique encore marqué, a quelque chose de sourd, et perd le caractère éclatant qui dénote ordinairement la dilatation; quand il est joint à l’hypertrophie, le bruit du cœur devient tellement obtus qu’on l’entend à peine , et dans les cas extrêmes on ne sent qu’une impulsion sans bruit.

4 7 . L' induration cartilagineuse ou osseuse des valvules du cœur , et le rétrécissement des orifices de cet organe, qui en est la suite,

RÉSUMÉ DtS SIGNES STÉTHOSCOPIQUES . ^o3

se reconnaît au bruit de râpe et au frémissement cataire qui l’accompagne presque constamment. Le bruit de râpe a lieu pendant la contraction de 1 oreillette, quand 1 induration a son siège dans la valvule mitrale; quand au contraire l’induration a son siège dans les valvules sigmoïdes de l’aorte, le bruit de râpe coïncide avec la contraction du ventricule. Il est très-rare que la valvule tricuspide ou les sigmoïdes de l’artère pulmonaire soient [e siège d’une induration cartilagineuse ou osseuse; mais il est probable qu’on reconnaîtrait encore ce cas à la l'oice plus grande cl u bruit de râpe sous le sternum que sous les cartilages des côtes.

48. Le récrécissement des orifices du cœur, dû au développement de végétations verruqueuses sur les valvules de cel organe, a également pour signes le bruit de râpe et le frémissement cataire; seulement ce frémissement est alors beaucoup moins sensible à la main , et le bruit de râpe est plus sourd et se rapproche davantage du bruit de soulllet que dans l’induration cartilagineuse ou osseuse des valvules.

49- Aucune des autres alfections organiques du cœur n’a de signes stéthoscopiques sûrs et constans. On peut seulement reconnaître les déplacerons du cœur quand ils ont lieu de gauche à droite par le changement du lieu où se fout sentir les batlemens de cet organe. On peut soupçonner quelquefois les polypes du cœur a la confusion qui se manifeste tout-à-coup dans des contractions jusque là assez régulières ; mais les dilatations partielles du cœur, LJ inflammation de cet organe , les ulcères, les ruptures , tes vices de conformation , etc. , n’ont absolument aucun signe propre à les faire reconnaître avant la mort.

5o. La péricardite se soupçonne plutôt qu’elle ne se reconnaît à 1 irrégularité de force et de durée que présentent tout-à-coup les contractions du cœur , et surtout celles des ventricules du cœur, sur un sujet qui n avait jusque là présenté aucun symptôme de maladie du cœur. Le diagnostic devient plus assuré si l’on a entendu pendant quelques heures ou pendant plusieurs jours, suivant que la maladie est aiguë ou chronique, le bruit de cuir neul , et surtout si , en même temps que ccs phénomènes stéthoscopiques ont lieu, la région précordiale, convenablement percutée, rend un son évidemment pius mat que dans l’état naturel. C est dans cette affection surtout qu’il est nécessaire eu outre de s’aider des symptômes généraux.

5 1 ‘ L' hydropéricarde a pour signes .les battemens de cœur tumultueux, obscurs, qui semblent armera l’oreille ou à la main