ROUGEUR DE I. INTÉRIEUR DU COEUR, ETC

La couleur écarlate de l'intérieur des artères a souvent son siège exclusivement dans leur membrane interne ; et, lorsqu'on enlève cette membrane en raclant avec le scapel , on trouve au-dessous la membrane fibrineuse aussi pâle qu elle ! est naturellement. Mais dans d’autres cas la rougeur pénètre plus ou moins profondément la tunique fibrineuse, et quelquefois même elle atteint par endroits la tunique celluleuse.

Cette rougeur de la tunique interne est une teinte tout-h-lait uniforme, et semblable à celle que présenterait un morceau de parchemin peint en rouge. On n’v distingue aucune trace de capillaires injectés; seulement la teinte est quelquefois plus foncée en certains endroits que dans d’autres. Quelquefois elle diminue insensiblement depuis l’origine de l’aorte jusqu’à l’endroit où cesse la rougeur; mais assez souvent elle se termine brusquement et en formant des bords découpés d’une manière irrégulière. Quelquefois, au milieu d’une portion très-fortement rougie, on trouve un espace exactement circonscrit qui est resté blanc , et qui produit absolument l’effet que détermine l’impression du doigt sur un phlegmon ou sur un érysipèle. Lorsque l’aorte contient très-peu de sang, la rougeur n’existe que dans la ligne en contact avec lui, et forme une sorte de ruban.

L’origine de l’aorte et sa crosse sont les parties de cette artère que l’on trouve le plus souvent ainsi rougies. Quelquefois la presque totalité des artères participe à la même teinte. Les valvules sigmoïdes et la mitrale présentent ordinairement alors le même aspect, et semblent avoir été plongées dans une teinture rouge.

ai comparé cette couleur à celle de l’écarlate, et cette comparaison est assez exacte pour l’intérieur de l’aorte et de 1 artère pulmonaire; mais la rougeur des valvules

202 DE LlîNFLAMM. DE LA MEMB. INTERNE DU COEUR, ETC.

est. plus vermeille et plus foncée , et lire un peu sur le pourpre on le violet.

Lorsque l’artère pulmonaire est affectée, ses valvules et la valvule tricuspide sont aussi assez ordinairement dans le môme état.

La membrane interne des ventricules et celle des oreillettes ne présentent quelquefois aucun changement sensible de couleur, lors même que les valvules sont le plus fortement rougies. Il n’est pas rare cependant que la membrane interne des oreillettes participe à la rougeur, qui se rapproche alors de celle des valvules 5 plus rarement la surface interne des ventricules présente aussi une rougeur analogue, mais ordinairement plus brune ou violette. Quelquefois la surface interne du cœur et les oreillettes sont seules rougies , et nous remarquerons en passant que, dans ces cas, le cœur est plein de sang et que les artères n’en contiennent. presque pas.

La rougeur que nous venons de décrire n’est accompagnée d’aucun épaississement sensible des membranes teintes. Quelques heures de macération dans l’eau suffisent pour la faire disparaître totalement. Corvisart a dit quelques mots de cette rougeur, et avoue que jamais il n’a pu se rendre un compte satisfaisant de sa nature et de sa cause (i). P. Franck l’a regardée comme une inflammation des artères qui, selon lui , occasione une fièvre particulière et presque toujours mortelle (2). Kreysig et MM. Berlin et Bouillaud ont aussi adopté cette opinion.

L’idée la plus naturelle que présente d’abord la rougeur d’un tissu blanc, est qu’elle dépend d’une inflam-

(1) Ouv. cité. p. 56.

(Y) D* Curand. homin. murb., t. U , p 17a , $ 2o5.

ROUGEUR DK I, INTÉRIEUR DU COEUR, ETC. iOO

mation; niais plusieurs des faits et des observations consignés dans cet ouvrage établissent, ce me semble, que la rougeur ne su Hit pas pour caractériser l'inflammation, surtout lorsqu’elle nest pas accompagnée d’épaississement de ia partie rougie. La circonscription toutà -fa i t exacte de cette rougeur dans certains cas, et sa terminaison brusque par des lignes géométriques , quoique irrégulières, éloignent d’ailleurs cette idée, et donneraient plutôt celle d’une teinture par un liquide coloré qui aurait coulé irrégulièrement sur la membrane rougie, ou qui, à raison de son peu d’abondance, n’aurait pu toucher tous les points.

Je doute fort que la rougeur don! il s’agit produise des symptômes généraux assez graves ou assez conslans pour la faire reconnaître. Je l’ai trouvée chez des sujets qui avaient succombé à des atFeclions fort difl’érentes les unes des autres, et je n’ai jamais pu la prédire d’après aucun signe constant. Une agonie un peu longue, chez des sujets encore vigoureux, mais cependant cachectiques par suite de maladie du cœur ou autrement, m’a paru coïncider assez souvent avec cette rougeur : le sang dans ces cas n’est jamais bien fortement coagulé, etles cadavres présentent le plus souvent des signes de décomposition.

La seconde espèce de rougeur intérieure des gros vaisseaux présente un aspect assez différent pour qu’on puisse être tenté de lui attribuer une tonte autre nature; elle est violette ou brunâtre et non pas d’un rouge vif, et elle se remarque également dans l’aorte,

1 artère pulmonaire , les valvules, les oreillettes et les ventricules. Le plus souvent même on la trouve dans tous ces organes à la fois. Elle est souvent très-inégale pour 1 intensité, toujours beaucoup plus marquée sur les parties des vaisseaux qui ont été le plus en contact

2°4 DE L INFLA.MM. DE LA MEMU. INTERNE DU COEUR, ETC. avec le sang, d’après les lois de la pesanteur, et n’est pas aussi communément bornée à la membrane interne du système circulatoire que la rougeur écarlate. La substance musculaire des oreillettes et des ventricules, et même les tuniques fibrineuses de l’aorte et de l’artère pulmonaire, participent à cette teinte, au moins dans quelques points et jusqu’à une certaine profondeur. J’ai trouvé surtout cette couleur violette chez des sujets qui avaient succombé à des fièvres continues graves, à des emphysèmes du poumon ou à des maladies du cœur. Presque tous avaient éprouvé une agonie longue, et accompagnée de suffocation; chez tons, le sang était très-liquide, évidemment altéré, et des signes d’une décomposition anticipée existaient dans le cadavre. Aussi est-ce surtout en été qu’on rencontre fréquemment cette coloration, et chez les sujets que l’on ouvre plus de vingt-quatre heures après la mort. L’une et l’autre rougeur et surtout la dernière est accompagnée d’un ramollissement, plus ou moins marqué du cœur et d’une humidité plus grande des parois artérielles, qui le plus souvent sont évidemment les effets, d’un commencement de putréfaction.

MM. Berlin et Bouillaud ont adopté l’opinion de Franck relativement à la nature inflammatoire de la rougeur artérielle, et cependant, en examinant les observations assez nombreuses qu’ils apportent à l’appui de cette opinion, on peut être frappé de leur conformité avec celles que j’ai exposées ci-dessus. En effet, sur vingt-quatre observations, onze sont des fièvres continues graves ou d’autres cas dans lequels il y avait altération putride manifeste des liquides, et où la putréfaction était anticipée (i). Les treize autres

(i) Ouv. cité, obs. 5,4,5)6,7,8,9,10

ROUGEUR DE L’jNTÉRIEUR nu COEUR ETC

observations ont presque toutes clé faites sur des phthisiques. L’état du sang n’est le plus souvent pas indiqué dans ces dernières; mais les auteurs observent en généra] que la rougeur de la membrane interne du cœur leur a paru coïncider avec un état de fluidité remarquable du sang. On peut encore noter que ]a plupart de ces ouvertures ont été faites en été et plus de trente heures après la mort.

Frappé de la coïncidence des deux sortes de rougeur du cœur avec une altération manifeste du sati" et un commencement de décomposition du cadavre*5 je commençai , il y a environ quatre ans, à douter que dans aucun cas les rougeurs que je viens de décrire lorsqu elles existent seules, fussent autre chose qu’une imbibition cadavérique du sang. Pour m’en assurer je fis 1 expérience suivante, que j’ai répétée , depuis, „„

grand nombre de fois.

Chez un sujet qui ne présentait encore aucun signe de décomposition , et dont l’aorte , enlevée on entier e ait danclie et saine intérieurement, je remplis cette ancre du sang du cadavre, et je lis deux ligatures aux entremîtes. Je renfermai ensuite la pièce dans l’estomac fU S"Jet’ ;le la préserver du dessèchement et de a mettre dans es mêmes conditions de décomposition lue le reste du cadavre. Au iioul de vingt -quatre heures, j incisai l’aorte, dont la membrane interne offuit parfaitement la teinte écarlale décrite ci-dessus C cite tenue ne lut pas affaiblie par des lavages réitérés'

faite» ir SM'"”6 ” |,aS a>'ssi par-

coam lé , em!)lo!e du sang trop fortement lentementl" "T"" “'“^‘““^"lent, &iUement et coaluTr è s" , '“T'' S' l 0n en,plüie d" sangdemi-

IWxnrime d “ Sa"S enCOr° Un l]eu rutilant que I ,me des poumons, on obtient la rougeurécar-

2o6 de l’inflamm. de la memb. interne du coeur, etc. late. Si l’on emploie du sang très-liquide, et surtout mêlé de sérosité , on obtient la couleur violette plus ou moins foncée ou pâle. Si Ion ne remplit 1 artère qu’à moitié ou au quart, la teinture n’occupe que la partie en contact avec le sang , et forme un ruban. Si les parois de l’artère sont fermes et. élastiques, 1 operation ne réussit que difficilement et à l’aide de beaucoup de temps (soixante-douze, quatre-vingts heures), et la teinture n’est jamais bien foncée. Si, au contraire , les parois de l’artère sont molles, souples et pénétrées d’humidité , la teinture en pénètre promptement toute l’épaisseur. L’expérience réussit beaucoup plus facilement en été qu’en hiver, et d’autant plus facilement que la putréfaction marche plus vite -, mais la teinture est parfaite long-temps avant que l’aorte ne donne aucune odeur désagréable.

Boerhaave et Morgagni (i) ont connu ces rougeurs de la membrane interne du cœur, et les ont attribuées à la stase du sang qui a lieu dans l’agonie des maladies accompagnées d’une forte oppression.

Hodgson (2) a remarqué que les rougeurs artérielles paraissent être , dans beaucoup de cas, le résultat d’une simple teinture, et que l’on observe souvent des taches d'un rouge foncé dans les endroits correspondais à un caillot de sang , et dans les artères qui ont été exposées long-temps à l’air dans les salles de dissection. Ce dernier fait est parfaitement exact; mais il est, à

mon avis, d’une nature toute différente. Il est certain que les artères el tous les autres tissus blancs exposés à l’air dans un lieu humide et où leur dessiccation ne

/, . De Sedih. et Caus. morb. , epist. XXVI , art.

' Traité des Ma lad. des Veines et des Artères, V. I, p. b.

ROÜGEtIR DE 1,'lINTÊRIEUR DU COEUR, KTC.

peut se faire que très-lentement, prennent une teinte rou^e plus ou moins intense, mais qui n’est jamais aussi foncee que celle que nous avons décrite ci-dessus au moins dans les artères-, on peut de cette manière faire rougir en vingt-quatre heures la membrane in terne des intestins et de l’estomac, le péritoine |a plèvre , etc. Mais ici le phénomène dépend évidemment de la transsudation du sang contenu dans les petits vaisseaux des membranes, et on peut même la favoiiser encore en gratant légèrement leur surface avec la lame d’un scalpel. Dans le premier cas, au contraire, c est 1 îmbibition du sang dans les tissus qui 1 avoisinent. 1

Il me semble qu’il est impossible de se refuser à conclure de tous les laits que nous venons de rapporter, que la rougeur des membranes internes du cœur et des gros vaisseaux ne peut, dans aucun cas, et quelle qu’en soit la nuance, prouver seule l’inflammation, et qu’on peut aftirmer que cette rougeur est un phénomène cadavérique ou d’agonie toutes les fois quelle se trouve jointe aux circonstances suivantes : agonie longue et accompagnée de suffocation, altération manifeste du *ang, décomposition déjà un peu marquée du cadavre

Lest donc encore ici une de ces altérations cadavériques ou semi-cadavériques sur lesquelles nous avons eu plusieurs fois occasion , dans le cours de cet ouvrage appe er J attention des médecins observateurs afin q"0n ne,les P>* avec celles qui causes

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