RESPIRATION VÉSICULAIRE

C’est à ccs derniers seulement que peut quelquefois s’appliquer avec justesse le proverbe populaire, que Y asthme est un brevet de longue vie. Cela tiendrait-il à ce que, respirant peu, ils vivent, en quelque sorte, moins à la fois-, à peu près comme une lampe dont la mèche très-mince donne peu de clarté, et paraît prête à s’éteindre au moindre souffle, peut cependant brûler très long-temps, parce quelle ne consume l’huile que peu à peu?

Quoi qu’il en soit, il me paraît tout-à-fait certain c[iie la constitution de l’organe pulmonaire la plus favorable à la santé et à la longue durée de la vie est celle des hommes qui n’ont besoin habituellement que d’une médiocre dilatation des poumons, et dont la respiration est beaucoup moins bruyante que celle des enfans. Cet état, par conséquent, cloiL être considéré comme l'état naturel : ld est maxime nalurale , quod natura Jieri optimè patitur.

La respiration la plus bruyante h 1 oreille ne se fait pas entendre pour cela avec plus de force dans l’intérieur de la poitrine. Je n’entends pas parler ici de celle qui est accompagnée de raie, de sifflement, ou de quelque autre bruit étranger, mais de la respiration simplement bruyante qui a lieu dans plusieurs maladies aiguës ou chroniques, et particulièrement chez les personnes attaquées de dyspnée, quelle qu’en soit la cause. Ce bruit, qui n’est en quelque sorte que 1 exagération de celui que produit chez beaucoup d hommes la respiration pendant le sommeil, et que l’on peut facilement imiter à volonté, se passe entièrement dans les fosses nasales et l’arrière-bouche, et tient uniquement à la manière dont l’air frappe le bord de la glotte, le voile du palais, et les parois des fosses nasales. Je connais un homme asthmatique par suite d’une dilata-

54 DE l’AESCULTATION DE LA RESPIRATION .

tion des ventricules du cœur, et dont la respiration peut habituellement être entendue à vingt pas de distance. Le murmure produit par l’inspiration et l’expiration dans l’intérieur de la poitrine est moins fort chez lui que chez la plupart des hommes.

La même remarque s’applique au rondement qu’un homme sain fait entendre pendant le sommeil.

Pour compléter la série de ces observations, j’ai cru devoir examiner la poitrine d’un de ces bateleurs qui imitent parfaitement avec la voix le bruit d’une scie, d’un rabot, etc. J’ai encore obtenu le même résultat; | c’est-à-dire que tous ces bruits, qui se passent dans Par- jjl rière-bouche et les fosses nasales , sont dus à la manière j: dont l’air inspiré et expiré est agité dans ces parties, a et n’influent en rien sur le murmure de la respiration. ,i

Lorsque l’on entend distinctement, et avec une force à peu près égale , la respiration dans tous les points de jt! la poitrine , on peut assurer qu’il n’existe ni épanche- lu ment dans les plèvres, ni engorgement d’une nature |:i quelconque dans le tissu pulmonaire. Lorsqu’au cou- a i traire on trouve que la respiration ne s’entend pas dans une certaine étendue, on peut assurer que la partie lij correspondante du poumon est devenue imperméable ilj à l’air par une cause quelconque. Ce signe est aussi ca- ri ractérisé et aussi facile à distinguer que l’existence ou o l’absence de son donnée par la percussion suivant la méthode d’Avenbrugger, et il indique absolument la i même chose. Si l’on en excepte quelques cas particuliers, dans lesquels la comparaison des deux méthodes : ( devient la source de signes tout-h-fait pathognomoniques , l’absence de son coïncide toujours avec celle ! de la respiration. L’auscultation a-, comme nous le verrons, l’avantage d’indiquer d’une manière plus fidèle les différences d’intensité des diverses espèces d’engor-

RESPIRATION RRONCIIIQUE. 55

gemens pulmonaires. Elle a l’inconvénient de demander un peu pins de temps; mais son emploi exige moins de soin et d’attention que celui de la percussion, et elle peut être employée dans tous les cas, et dans ceux même où la méthode d’Avenbrugger ne donne aucun résultat.

Bruit respiratoire bronchique. Je désignerai sous ce nom, ou, pour abréger, sous celui de respiration bronchique, le bruit que l’inspiration et l’expiration font entendre dans le larynx, la trachée-artère, et les gros troncs bronchiques situés à la racine du poumon. Ce bruit, écouté en appliquant le stéthoscope sur le larynx ou la portion cervicale de la trachée-artère, a un caractère tout-à-fait particulier : le murmure respiratoire, surtout dans l’inspiration, est dépourvu de la légère crépitation qui accompagne le développement des cellules aériennes ; il est plus sec en quelque sorte , et l'on sent distinctement que l’air passe dans un. espace vide et assez vaste. Ce bruit peut être entendu sur presque toute la surface du cou; il est très-fort sur ses parties latérales , et il faut même y prendre garde lorsqu’on explore la région acromiennc; car, pour peu que l’extrémité du stéthoscope soit dirigée vers la base du cou, on n’entendra que la respiration trachéale, et l’on sera exposé à regarder comme sain le sommet d’un poumon tout-à-fait imperméable à l’air, surtout si 1 on n’est pas bien exercé à distinguer les deux bruits respiratoires.

Lorsque 1 on respire fortement par le nez, un bruit analogue, et qui se passe évidemment dans les fosses nasales et l’arrière-bouche, peut être entendu sur tous les points de la surface de la tête.

Chez quelques sujets , le bruit respiratoire écouté sous les ternum et à la racine du poumon, c’est-à-dire

56 UE l’auscultation de la respiration.

dans la région inter-scapulaire, et surtout au voisinage de l’angle supérieur-interne de l’omoplate, présente encore quelque chose de ce caractère, surtout chez les sujets très-maigres; mais il est moins facile de le distinguer, parce que l’on entend en meme temps la respiration pulmonaire, et que ces deux bruits, fort analogues, se confondent.

Dans l’état naturel , on ne peut, à plus forte raison, distinguer du bruit respiratoire pulmonaire celui qui ( est produit par le passage de l’air dans les petits ra- : meaux bronchiques. Mais quand le tissu pulmonaire : est endurci ou condensé par une cause quelconque , ; comme un épanchement pleurétique , un engorgement i péripneumonique ou hémoptoïque intense, lorsque le ; bruit respiratoire pulmonaire a disparu ou notablement :: diminué, on entend souvent distinctement la îespuation bronchique , non-seulement dans les gros troncs n bronchiques, mais dans des rameaux dun assez petit i diamètre.

Lorsque, par les causes que nous venons d exposer, h la respiration devient bronchique dans d autres paitiesil du poumon que sa racine, le phénomène est rarement |l aussi tranché , et cela se conçoit, puisque les rameaux bronchiques n’ont nulle part un aussi grand diamètre. H Après la racine du poumon , le sommet est la partie de > cet organe où la respiration bronchique se manifeste i de la manière la plus caractérisée ; et c est aussi, comme! I nous aurons plusieurs fois occasion de le remarquer, I celle où les rameaux bronchiques sont le plus sujets à $ se dilater.

Les raisons de la respiration bronchique me pa- |' raissent assez faciles à donner. Ln eliet, lorsque Lfi « n pression ou l’engorgement du tissu pulmonaire em-| pêche la pénétration de l’air dans ses vésicules , la res-

RESPIRATION CAVERNEUSE, piration bronchique est la seule qui ait lieu. Elle est d’autant plus bruyante et facile à entendre, que le tissu du poumon, rendu plus dense, en devient meilleur conducteur du son.

11 est important de s’exercer à distinguer la respiration bronchique de la respiration pulmonaire ou vésiculaire (i), non-seulement à raison des erreurs grossières de diagnostic qui pourraient résulter de leur confusion, mais encore parce que la première devient un signe pathognomonique dans plusieurs cas importons. Dans la péripneumonie, elle est un des premiers signes qui indiquent l’hépatisation, et son apparition précède même ordinairement l’absence du son. Elle est souvent également un des premiers signes qui indiquent 1 existence de tubercules accumulés dans le sommet du poumon.

Respiration caverneuse. J’entends sous ce nom le bruit que 1 inspiration et l’expiration déterminent dans une excavation formée au milieu du tissu pulmonaire, soit par des tubercules ramollis, soit par lellet de la gangrène ou d’un abcès péripneumonique (a). Ee biuit respiratoire a le même caractère que celui de la respiration bronchique : mais on sent évidemment que 1 an pénètre dans une cavité plus vaste que ne 1 est celle des rameaux bronchiques-, et lorsqu il peut exister quelques doutes à cet égard, d’autres phénomènes, donnés par la résonnance de la voix ou de la toux, lèvent promptement toute incertitude.

(1) Cette distinction est assez facile chez l’adulte ; mais chez les enfans, l’énergie de la respiration vésiculaire peut induite en erreur. On reconnaît toutefois la respiration bronchique à son caractère tubaire, c’est-à-dire à sa ressemblance avec le bmil qu on produit en soufflant dans un tube de bois ou d airain. E)

(2) boit par des bronches fortement ddatées. (M. L.)

DR iAuSCULTATION DÉ LA RESPIRATION.

Respiration soufflante. Dans les cas où existe la respiration bronchique ou caverneuse , il arrive quelquefois, lorsque le malade respire brusquement et par saccades, que dans l’inspiration l’air paraît être attiré de 1 oreille de 1 observateur , et que dans l’expiration il semble à celui-ci qu’on lui souffle dans l’oreille. Ce phénomène est un de ceux qui servent à constater l’existence d’une excavation pulmonaire voisine des parois . thoraciques; mais il en est de plus précis encore, et que nous exposerons en leurs lieux.

Cette sorte d’insufflation qui semble se faire dans i l’oreille, et que je désignerai sous le nom de souffle , peut être également déterminée par les saccades de la toux, et même par les articulations de la voix. Il semble, comme je viens de le dire , que le malade inspire l’air dans l’oreille de l’observateur , et qu’il l’y repousse vio- • : lemment dans l’expiration. La sensation de la titillation, et celle du froid ou du chaud, que la colonne d’air devrait déterminer, manquent seules; celle du mouve- ii ment , au contraire , est assez parfaite pour produire une illusion très-marquée. Ce phénomène a également lieu dans les tuyaux bronchiques les plus voisins de la il surface du poumon, et particulièrement dans les gros RI troncs situés à sa racine, toutes les fois que le tissu ji pulmonaire environnant est rendu plus dense par une u cause quelconque , et particulièrement par la pneumo- 1 t nie , ou par la compression due à un épanchement pleurétique un peu considérable. Dans les excavations pulmonaires, il indique toujours que l’excavation s’étend jusqu’à une très-petite distance de la surface du ! poumon.

La respiration soufflante présente quelquefois une modification que je désignerai sous le nom de sou()le • i voilé . Il semble alors que chaque vibration de la voix,