XV

Les observations cliniques et chirurgicales démentent les avantages attribués à la taille reclovésicale , comparée , sous ce rapport , à la taille latérale.

L’exposition des recherches anatomico-chirurgicales qui précèdent , ainsi que l’expérience journalière , concourent à prouver de la manière la plus positive et la plus concluante , que les calculs urinaires de grosseur ordinaire ou plus qu’ordinaire (1) peuvent être extraits avec succès au moyen de la taille latérale , et ,

(1) M. le professeur Yacca ( p. 26 ) m’attribue une assertion inexacte en lithotomie , assertion que je n’ai point émise et à laquelle je n’avais même pas songé. Dans mon Mémoire sur le gorgeret tranchant d’Hawkins , en voulant désigner les calculs dont le volume qui, sans être trop considérable , excède cependant un peu la grosseur habituelle , chez l’adulte , j’ai indiqué comme exemple ceux qui ont une forme ovale et seize lignes dans leur diamètre transversal, et qui pèsent deux once&

TAILLE RECTO-VÉSICALE.

en outre , sans blesser ou altérer aucun organe important, sans exposer le malade à aucune incommodité ultérieure. Puisqu’il en est ainsi ,

|e le demande encore , en quoi donc peuvent

consister les nombreux et importons avantages de la taille recto-vésicale sur la taille latérale , et même sur le grand appareil latéralisé? Enfin j’ajouterai que je ne vois pas quels avantages peuvent compenser les inconvénient graves qui résultent inévitablement de la lésion partielle

et demie ; mais je n'ai avancé nulle part qu’une pierre de ce volume dût être considérée comme ayant des dimensions audelà desquelles on ne devait plus tenter l’extraction par le périnée au moyen de la taille latérale. Yoici ce que j’ai dit ; « Depuis , disons-nous , que ces change mens ont été introduits » dans le mode opératoire, on n’a plus été obligé d’exercer une » distension violente pour saisir et extraire la pierre , comme v cela avait lieu dans le grand appareil ; car il suffit d’une dila- » tationmédiocr e des parties divisées pour extraire heureuse- » ment des calculs d’un volume assez considérable , tels sont w ceux du poids de trois onces et demie et de seize lignes dans » leur petit diamètre. (Voy. p. 4>) » J’ai regardé comme imprudent et dangereux de tenter par celte méthode l’extraction d’un calcul dont le petit diamètre excéderait vingt lignes, quoiqu’il existe plus d’un exemple où des pierres de cette grosseur ont été extraites avec succès, et comme vient de le prouver récemment encore l’Observation publiée par le doc teur Campana. ( Voy. Giornale de Med. di Omodei, settembre , 1822. )

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ou totale de l’appareil éjaculateur , et ceux qui sont la suite du contact presque continuel des matières fécales avec la plaie, dont la suppuration ne se tarit que difficilement , et dont la cicatrisation est très-longue à s’effectuer.

Je ferai encore ici une remarque au chirurgien qui pratique l’incision d’après les règles prescrites par le professeur Vacca, c’est-à-dire qui la borne à la portion membraneuse de l’urètre et à la moitié de la longueur de la face inférieure de la prostate , de sorte que la base de cette glande et l’orifice de la vessie restent intacts ; il est obligé sinon toujours au moins le plus souvent, pendant le cours du traitement , de maintenir une sonde de gomme élastique dans la vessie, ce qui n’est jamais ou presque jamais nécessaire après l’opération de la taille latérale. Je crois donc pouvoir conclure de ce qui précède, que l’intensité des accidens généraux et locaux qui résultent de la taille recto-vésicale , s’observe au moins rarement après l’opération ordinaire, soit qu’on ait pratiqué la taille latérale ou le grand appareil latéralisé , comme le disent quelques chirurgiens. Si l’on se refusait à admettre cette vérité comme démontrée, il faudrait alors nier l'authenticité des faits qui ont constaté les suites fâcheuses de cette nouvelle méthode, et qui

TAILLE RECTO-VÉSICALE.

ont été recueillis dans quelques-unes des premières écoles chirurgicales d’Europe (1).

§. xvr.

La taille recto-vésicale donne-t-elle les moyens d’ apprécier avec exactitude la forme et les dimensions de la pierre à extraire ?

Suivant le professeur Vacca, un avantage supérieur et particulier de la taille recto-vésicale , et que ne présente pas la taille latérale , c’est qu’on peut déterminer, par ce procédé , avec la plus grande précision , la forme et le volume du calcul contenu dans la vessie , appréciation à laquelle , Selon lui , on ne peut parvenir à l’aide des signes commémoratifs et

(i) « A l’Hôtel-Dieu de Paris , chez les cinq malades » opérés , les calculs s’étant trouvés d’un volume assez consir » dérable, l’extraction fut laborieuse ; aussi deux ont-ils suc- » combé le troisième jour de l’opération à une inflammation ■* de tout le tissu cellulaire du petit bassin. Chez les trois » autres , les suites de l’opération ont fait craindre pour la » vie : des soins assidus les ont sauvés ; mais tous sont restés » fistuieux. Deux le sont encore ; un seul est entièrement >> guéri , après avoir rendu de l’urine par la plaie pendant plus » d’une année. » Recherches sur les dijfèrentes Méthodes de Taille sous-pubienne ; par F. L. Senn. Dissert, inaug. > Pa ris , juin 1825. ( Addil. du Trad, )

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des moyens chirurgicaux ordinaires: il en résulte qu’en suivant cette méthode, on peut toujours donner à l’incision du périnée une étendue exactement proportionnée aux dimensions de la pierre à extraire ; et le praticien possédant cette connaissance d’une manière positive, extrait ainsi les calculs, quelles que soient leur forme et leur grosseur, avec une grande facilité , ce qui ne peut avoir lieu parles autres méthodes de taille périnéale employées jusqu’il présent.

Cette circonstance est, à mon avis, la plus importante de celles qui ont quelque rapport avec la discussion qui nous occupe; car c’est une question intéressante à résoudre que celle de savoir si la taille recto-vésicale , qui est , ainsi que nous l’avons démontré, si inférieure à la taille latérale , quand les calculs peuvent être extraits par le périnée , peut remplacer avantageusement la taille hypogastrique pour l’extraction des pierres qui ont une grosseur extraordinaire. Cette question de médecine opératoire mérite d’être examinée par les chirurgiens habiles et exercés , avec d’autant plus de soin, que cet examen, à-la-fois sévère et impartial , doit faire apprécier cette nouvelle méthode à sa juste valeur, et lui assigner le rang quelle doit occuper parmi les principales opérations de la chirurgie.

TAILLE RECTO-VÉSICALE.