CHAPITRE VIII

De la Prothèse ,-palatine , linguale et faciale*

Considérations générales .

L’absence de quelqu’un des organes dont la prothèse va nous occuper, est bien moins fréquente que celle des dents ; aussi sommesnous beaucoup plus pauvres de moyens réparateurs : 4 en effet, à l’exception des obturateurs palatins dont plusieurs de nos devanciers nous ont légué la description , les livres de chirurgie ne disent que peu de chose de la construction des instrumens propres à simuler ces parties essentielles : le génie ne manque cependant pas d’occasions pour s’exercer, et nous voyons fréquemment des individus dont la face a été si horriblement maltraitée, ou par la plus affreuse des maladies, ou par le feu de l’ennemi, qu’il est étonnant que l’art d’en déguiser les ravages, soit encore si loin de l’imitation de la nature.

Après avoir jeté un coup-d’oeil sur l’influence qu’exercent ces sortes de lésions sur la voix, la physionomie et la mastication, j’es* Ta

sayerai, afin d’exciter l’émulation de ceux qui s’occupent de la fabrication des machines chirurgicales , de leur faire part de celles dont la pratique m’a fait connaître les avantages.

•' i. Absence d’une portion des organes palatins . Quelles qu’en soient les causes, le palais et son voile peuvent offrir des divisions ou des pertes de substance plus ou moins considérables qui déterminent des phénomènes remarquables.

La communication du nez avec la bouche en est la conséquence : celle qui est congéniale se trouve sur la ligne médiane , et présente une longue sissure provenant.de la non-coaptation des OS maxillaires et palatins ; de sorte que dans ce cas il y a presque constamment séparation de la lèvre, et quelquefois du voile du palais : enfin ce dernier peut être seulement divisé.

La mastication , chez ces sujets, est d’autant plus difficile que l’écartement des parties est plus grand, et que les arcades dentaires sont moins en rapport. Toutefois elle se fait, ainsi que la succion, par un mécanisme particulier qui est le résultat de l’instinct animal.

Considérez un jeune individu qui se trouve dans ce cas j il n’est pas plus embarrassé qu’un autre pour téter j seulement, il s’y prend d’une

manière qui lui est particulière. Il ne. déposé point le mamelon sur la langue ; au contraire il le porte en dessous : puis il contracte ses lèvres, et par leurs mouvemens il attire le lait qui coule alors aussi aisément dans le pharynx que si la cavité buccale était intacte j car alors la langue fait l’office d’un obturateur.

Le petit être se trouvant bien de ce mécanisme, le perfectionne et l’applique bientôt à la mastication des alimens solides, qu’il pôrte^ également entre la langue et le plancher mobile qui lui sert d’appui , d’où il les fait refluer entre les dents. Telle est la raison pour laquelle il mâche et avale sans que sa nourriture monte dans le nez 5 et si cela arrive quelquefois, ce n’est qu’accidenteîlement.

Quant à l’articulation des mots, comme elle appartient presque exclusivement à la langue et au palais , il l’opère généralement fort mal et attendu qu’il ne comprend qu’assez tard combien elle pourra devenir nécessaire à son existence, il ne s’occupe nullement de se rendre intelligible.

H ne serait donc indispensable d’appliquer un obturateur que si le sujet arrivait à l’adolescence sans avoir subi l’opération du bec de lièvre : car l’expérience prouve que chez tous ceux sur lesquels elle a été pratiquée, la fente

palatine s’est insensiblement et entièrement fermée.

Les lésions accidentelles sont de trois espèces* les unes sont des trous circonscrits par de la substance osseuse, les autres sont des perforations du voile du palais seulement. La troisième est la destruction entière de toute la voûte palatine, ou au moins d’une trèsgrande partie : à quoi est encore souvent ajoutée la perte de la portion inférieure du vomer et des cornets.

Les deux premières sont plus fréquemment situées sur le côté du raphè palatin , pénétrant ainsi dans une seule narine. Quelles que soient l’étendue , la forme et la position des lésions accidentelles, ceux qui en sont les victimes ne se trouvent pas dans la même situation que l’enfant nouvellement né : ils ont contracté l’habitude de manger en plaçant; leurs alimens sur la langue : par conséquent cet organe en pousse toujours une certaine quantité dans le nez. D’un autre côté leur voix perd son timbre ordinaire ; elle est comme étouffée : la parole est difficile et souvent même impossible , à moins que le malade ne se pince " le nez ; car alors la voûte nasale fait l’office de celle qui a été lésée.

La divisioit accidentelle ou eongéniale dis voile du palais apporte également de grands, cbangemens tant dans le timbre de la voix quo dans le mécanisme de la déglutition. J’ai vu un jeune homme, qui se trouvant dans ce cas, nasillonnait (1) et n’avalait jamais lès liquides, sans qu’il n’en revint une partie par les narines r il n’évitait ce désagrément qu’en se penchant tellement la tête en arrière , que les boissons, n’eussent qu’à enfiler l’oesophage , dont la courbure supérieure se trouvait presqu’effacée par ce moyen.

$. 2. Perte de la langue. Cet organe est si nécessaire à la parole , à la mastication et à la déglutition , que celui qui en serait privé accidentellement et tout-à-coup , se trouverait* eq. danger de mourir de faim , si l’homme n’avait la ressource de se nourrir d’alimens qu’il a la faculté de préparer suivant ses besoins. Petit-àpetit il peut mâcher de nouveau , parce que les parties sur lesquelles reposait l’organe détruit ? acquièrent un surcroît de contractilité. C’est même par cette heureuse tendance qu’a toujours.

(1) Différens auteurs disent cependant que la division: du voile ne détermine aucuns changemens dans la voix ’ 7 f en ai rencontré plusieurs exemples , qui m’ont convaincu qu’ils se sont trompés.

la nature pour réparer nos maux;; que des individus auxquels la langue manquait originairement, pouvaient néanmoins parler et avaler avec facilité ; cependant plusieurs qui en ont été privés après l’avoir possédée , ont perdu l’usage delà parole : enfin on rapporte que quelques-uns l’ont recouvrée par un évènement heureux (i),

(j. 5. Perforation accidentelle de la joue.

J’en ai recueilli deux observations : la première m’offrit un trou situé à la partie moyenne gauche de la face, il avait été déterminé par un cancer, qui après avoir dévoré une partie de la figure, se guérit spontanément.

La seconde fut la suite d’un coup de balle morte qui, sans avoir pénétré dans la bouche, détermina néanmoins la mortification d’une certaine étendue de la joue , dans le diamètre d’environ quarante millimètres. La cicatrice ne boucha pas entièrement le trou qui en résulta ; il resta donc une fistule par laquelle on pouvait introduire un gros tuyau de plume.

Dans l’un et l’autre cas , la salive coulait habituellement sur le visage, et les alimens sortaient par-là durant la mastication : la voix était très-altérée chez celui dont l’ouverture

(i) Voyez les Mémoires de l’Académie de Chirurgie.

était la plus grande, et il y posait machinalement sa main afin de sé faire comprendre.

§. 4. Destruction de Vune ou de Vautre lèvre ou de toutes les deux. Nous ayons sous les yeux quelques militaires qui ont ete prives des lèvres et du menton ; on observe chez tous une plus ou moins grande difficulté de prononcer les mots et de retenir la salive. La parole est fort mal articulée ; la physionomie en perd toute son expression, et le sujet a un aspect à la fois pitoyable et dégoûtant. Ces sortes de destructions sont souvent accompagnées de la perte d’une partie de la denture; en conséquence les instrumens réparateurs sont d’une combinaison très-variée, et relatifs à la gravité de la lésion.

§. 5. Perte du nez. Puisque tout ce qui a rapport à la nette articulation des sons nous a occupé , nous ne devons pas craindre de dire un mot de la perte du nez. Rien n’est plus hideux que l’absence de cet organe. Nos yeux s’accoutument à en voir de très-volumineux et quelques-uns qui sont si petits qu’ils paraissent fort singuliers : mais tel bizarre qu’il soit, chacun se contente du sien. La perte de cette proéminence constitue une infirmité si rebutante, qu’il n’est pas douteux que dans les pays où on a la barbarie de la couper

pour certains crimes , les coupables proféreraient qu’on les privât d’un œil ou même d’un bras. On ne doit donc pas s’étonner des expériences qui ont été tentées pour en cons^ truire un à ceux qui en avaient été privés par quelque accident.

Quoiqu’on ait plusieurs fois fabriqué des nez aux dépens de la peau des autres parties du corps , nous ne parlerons pas de cette prothèse vivante : attendu que celle qui doit nous occuper ici est purement mécanique : par conséquent nous renvoyons aux ouvrages qui en ont traité , et plus particulièrement à l’article nez du Dict. des Sciences Médicales.

ARTICLE IL

Construction des machines propres à réparer les parois solides de la houche .

§. i. Osturjteur palatin à éponge ( fig .

ii 4). Suivant Guillemeau , il semblerait que les médecins grecs auraient eu occasion d’em* ployer cette sorte d’instrument, et que même ils l’auraient désigné sous le nom d 'Hyperorê. Cependant ceux des praticiens de notre siècle qui n’ont pas eu occasion de rencontrer des

maladies de la bouche pendant la durée desquelles une plus ou moins grande portion du palais a été détruite, sans que réellement l’affection syphilitique pût même être soupçonnée en avoir été cause, ont pensé que les perforations palatines ne sont connues que depuis la manifestation de ce virus : d’où ils ont conclu qu’elles ne devaient pas être connues des anciens.

Il est certain que la syphilis les détermine dans un grand nombre de cas ; mais ayant traité beaucoup d’abcès buccaux déterminés par des périostites dentaires suivies de lésions plus ou moins graves des os du palais , yen conclus à mon tour, que ces sortes de phlegmons ont dû se rencontrer autrefois comme a présent, et que de tout tems les délabremens qu’ils déterminent par fois, ont pu être remarqués : mais que seulement ils n’auront pas été décrits , en raison de leur rareté.

Au reste, M. Culerier qui a donné l’article obturateur dans le Dictionnaire des Sciences Médicales, dit que Pétronius qui vivait en 1 565, a décrit le premier un de ces instrumens : mais il remarque avec justesse que la manière dont cet auteur en parle, fait présumer qu’il était connu avant lui.

Ambroise Paré en a fait graver un eh 1 585,

( Soo )

Scuïtet a commis l’erreur d’attribuer celui qu’3 a fait dessiner en i635 , à Fabrice de Hildan , qui ayant écrit en i5g8, devait avoir connaissance de celui de Paré .

Au reste, tous ces auteurs se sont contentés d’appliquer contre le trou une plaque d’or ou d’argent, qu’ils y maintenaient au moyen d’une éponge embrochée à une tige et retenue par un écrou. L’éponge étant sèche lorsqu’on la rapportait sur la plaque , se gonflait par l’humidité des cavités nasales , et empêchait l’instrument de tomber dans la bouche. Cependant si l’éponge était trop petite, cet accident arrivait à l’instant où le malade s’y attendait le moins; si elle était trop grosse, elle agrandissait . continuellement l’ouverture. Enfin les humeurs qui se croupissaient dans ce tissu spongieux, infestaient l’haleînè des malades et en rendaient le voisinage repoussant; cet obturateur était donc des plus défectueux. .

$. 2 . Obturateurs ailés ( fig . n5). L’art en était réduit au procédé que je viens de décrire , quand le judicieux Fauchard parut ; il en sentit tous les défauts et essaya d’y remédier , en substituant à l’éponge deux ailes mobiles qui s’abattaient sur le plancher nasal, au moyen d’une vis de rappel.

( Soi )

H en composa encore un autre qui portait également deux ailes ; mais l’une était immobile , tandis que l’autre se reployant en dessus, était mue par un axe central ( V. fig. 116); l’un ou l’autre de ces instrumens était appliqué au moyen d’une clef faite exprès .

§. 5 . Obturateurs justa-poses. Depuis Fauehard , le génie des artistes s’est singulièrement exercé sur la construction de ces machines:

ainsi l’auteur de l’article obturateur, du Dictionnaire cité, ayant fréquemment occasion d’en faire l’application , a décrit et fait dessiner un certain nombre d’objets assez variés et plus ou moins ingénieusement imaginés. Cependant ce sont toujours des plaques surmontées de tiges portant des ailes qui se rabattent au moyen de vis de rappel , ( fig. 116* ) ou bien ce sont deux verroux que l’on fait glisser après que l’obturateur est en place, {fig. 116 **" ) ; ou bien ce sont des bandes métalliques , que l’on fait pivoter par le moyen d’un axe auquel elles sont attachées {fig. 116 *** ) ; ou bien encore des palais complets à l’extrémité desquels l’artiste a fixé à charnière une luette mobile {fig. 116 **** ).

Bourdet nous a transmis aussi deux obturateurs fort ingénieux , mais ce qui est bien préférable , il nous a légué des remarques

tellement judicieuses sur l’emploi de ces sortes d’instrumens, que je suis étonné qu’on les ait négligées. Pour moi je les regarde comme étant d’un si haut intérêt que je me fais un devoir de les reproduire ici.

Avant de regarder les perforations cicatrisées du palais , comme étant de nature à ne pouvoir diminuer de diamètre , les praticiens se sontils bien assurés s’il en était ainsi? Je ne le pense pas , car des faits positifs attestent le contraire j et de même que les trous faits au crâne avec le trépan , se ferment presqu’entièrement avec le tems(i), également aussi, ceux du palais vont sans cesse en décroissant. Bourdet l’a observé sur plusieurs individus : et si mon assertion pouvait ajouter quelque poids à la sienne, j’assurerais que je l’ai constamment reconnu : donc il faut bien se garder d’appliquer une machine dont la vicieuse construction s’opposerait à une cure vers laquelle tend la nature, pendant toute la vie au moins dans le plus grand nombre des cas.

Par les obturateurs précédens le médecin, après avoir guéri l’ulcère , semble n’avoir plus une seule indication à remplir : obturare . En conséquence , tout a été abandonné à

(i) Voyez les Mémoires de F Académie d« Cïururgie.

l’imagination créatrice de l’ouvrier mécanicien ; mais l’homme de l’art doit - il se contenter d’avoir arraché une victime à l’affreuse syphilis, et peut-il en conscience s’en rapporter pour la terminaison.de la cure, à un homme qui ne pouvant que fabriquer des objets propres à en dissimuler les ravages, n’a pas la moindre idée des ressources de la nature? Car celui-ci ne s’occupant que de ce qu’il voitprésentement, et ne prévoyant rien au-delà, la contrarie au lieu d’en seconder les bienfaisantes intentions. Bannissons donc un genre de machines dont les défauts l’emportent de beaucoup sur les qualités ; car ils sont : i °. D’une application ' difficile ; 2 0 . Ils nécessitent f emploi d’une clef que le malade peut égarer et que son amourpropre oblige de cacher toujours avec soin'; 3°. Des ailes compriment la membrane muqueuse , et des bourgeonnemens charnus considérables en sont souvent la suite ; 4°* La présence d’un bouchon métallique dans le trou empêche les parties de se rapprocher; 5 °. Enfin, il s’amasse beaucoup de malpropretés dans toutes les machines compliquées, en conséquence les instrumens mis en usage jusqu’ici, présentent des inconvéniens auxquels il est absolument nécessaire de parer , et c’est ce dont nous allons nous occuper.

CW)

§. 4 - Obturateurs justa-posés et à liga~ îures ( fig . 117 ). D’après les motifs détaillés précédemment , nous devons nous reporter vers l’idée de Bourdet, qui a proposé de faire usage , comme obturateur, d’une plaque justaposée qui en dissimulant l’infirmité, ne formera point d’obstacle à la bonne volonté de la nature : mais la seule , la grande difficulté est de la maintenir fixe.

Or, une plaque mince et légèrement concave, de laquelle partent latéralement deux prolongemens dont les extrémités devront aller gagner les dents, composera un instrument très - convenable , toutes les fois qu’il existera encore quelques-uns de ces petits os. Cette idée si simple aurait dû être retournée sur tous les sens pour en tirer avantage, mais il n’en a point été ainsi: voilà pourquoi l’auteur luimême, et quelques dentistes auxquels il l’avait transmise, ont abandonné cet obturateur; parce qu’ils le soutenaient avec des fils, qui tendant sans cesse à monter sous les gencives, déterminaient une douleur, ou constante ou passagère, mais toujours insupportable toutes les fois que les malades mangeaient ; enfin les ligatures étaient sujettes à se relâcher si elles étaient d’or , et à se casser si elles étaient d’une substance moins tenace.

( 5oS )

ÿ. 5 . Obturateurs jusia-posés , maintenus par des compresseurs élastiques (i) {fig. 118 )„ Puisque les ligatures offrent des chances défavorables à la fixation des obturateurs, prenant leur point d’appui sur les dents, abandonnons-les, et ayons recours aux crochets dont je parlerai bientôt. La fig. ci -dessus représente un de ceux que j’ai exécutés et qui a été appliqué à une personne qui n’en avait pu. supporter d’autres, quoiqu’ils eussent été fabriqués par des gens très-expérimentés. Le trou se trouvait sur le côté gauche du raphé palatin , de manière que d’une part le vomer et de l’autre le cornet inférieur empêchaient d’appliqu.er un obturateur à ailes , et qu’en arrière il n’y avait pas moyen de prendre un point d’appui, parce que l’os palatin ayant été détruit, le voile ne pouvait en servir.

Cette complication d’osbtacles fut facilement vaincue par l’instrument que j’ai fait graver , et qui ressemble à un chapeau d’homme , dont la forme est très-basse , eette petite forme entre très-librement dans le trou , et elle es t maintenue à là plaque au moyen de deux vis. Le malade en a plusieurs qui toutes vont en diminuant, de sorte qu’à mesure quil s’aperçoit

- fi) Trayez l’ariiçîe Compresseurs.

que l’ouverture décroît , il peut les changer. Au reste, la forme n’ayant d’autre but que de remplacer la perte de substance, afin d’éviter qu’il ne séjourne une trop grande quantité de mucus dans l’espèce de cul-de-sac qui résulterait de la plaie , fermée simplement du côté de la bouche, elle pourrait être supprimée.

Qui croirait que l’obturateur que je viens de décrire , et dont je devais bientôt avoir tant à me louer, présenta , comme le précédent , l’inconvénient que quand le client mâchait des alimens solides, les petits crochets s’enfoncaient dans les gencives , ce qui m’eût obligé de le rejeter, si je n’eusse eu rheureuse idée de souder au crochet antérieur un petit éperon qui descendant entre deux dents, se courbait en dessous pour se loger dans une rainure pratiquée à cet effet sous la couronne d’une d’elles. O alors notre malade put manger facilement, et enlever son obturateur ou le replacer avec autant d’aisance qu’il eût pu faire d’une bague ; ce qui le rendit fort joyeux.

Toutes les fois qu’il se présentera un individu auquel il restera des dents à la mâchoire supérieure, quand même elles ne seraient que d’un seul côté, le chirurgien devra lui adapter, soit un obturateur, soit un palais complet.

supporté par le procédé que je viens; de dé* crire ; il ne s’agira que de changer la direction des tiges. Àu reste, l’artiste intelligent saurait bien, dans un cas non prévu dans cet article, joindre des ailes nasales: mais je le répète , il faudra qu’il s’en abstienne autant que possible.

$. 6. Obturateur compliqué d’un Dentier ( fig. i ig ). Les destructions palatines sont par fois accompagnées de la chute d’une certaine quantité de dents. Fauchard avait indiqué pour ce cas, d’adapter un dentier portant un obturateur.

Ce devait être une pièce fort lourde % car elle était très - compliquée et très—maté* rielle : il la soutenait. seulement au moyen d’ailes nasales. Je doute qu’une semblable ma* chine ait pu être supportée long-tems, et ne croyant pas quelle doive être, mise en usage, je me suis dispensé de la faire graver : je renvoie donc à son ouvrage.

Mais on trouve dans le tome 5 o, pag. 386 $ du Journal général de Médecine, la description d’un obturateur-dentier qui a été présenté à la Société de Médecine, par M. Touchard , Chirurgien-Dentiste à Paris ( fig. 120); il en avait appliqué un semblable à un homme qui avait perdu les deux incisives moyennes.

Va

Tïncisive latérale , la canine et la première bicuspidée du côté droit, et puis toute la partie de l’os maxillaire dans laquelle ces dents étaient implantées, ainsi qu’une portion de l’apophyse montante de ce même côté, et enfin près delà moitié antérieure de la lame osseuse qui forme la voûte palatine. Malgré tant de perte de substance osseuse, le trou qui établissait une communication accidentelle entre le nez et la bouche n’avait qu’un pouce de diamètre, et était rond. M. Tôuchard pensa qu’en perfectionnant l’obturateur dentier décrit par Fauchard, il pourrait avantageusement l’appliquer au cas dont il s’agissait. En conséquence , il le composa de deux parties bien distinctes; l’une qui était un obturateur en or, dont la face inférieure était concave % et dont la supérieure présentait une éminence arrondie, destinée à s’engager dans l’ouverture de la voûte palatine. L’autre était un morceau d’hippopotame, auquel il donna la forme de la. portion manquante au malkde, et il y implanta des dents humaines par incrustation.

L’obturateur et le dentier furent solidement maintenus l’un à l’autre au moyen d’une tigé métallique fixée à queue d’éronde en arrière de celui-ci. Deux lames d’or élastiques partant des parties latérales de l’instrument et percées

de trou* ? passaient en arrière des dents restantes des deux côtés de la brèche, et ayant de la propension à s’écarter , servaient à maintenir la machine en place. Le savant chirurgien-dentiste chargé du rapport sur cet obturateur, a judicieusement observé que l’action prolongée des lames élastiques aurait pour effet l’ébranlement et le déplacement des dents de support. Je suis non-seulement dans cette opinion, mais j’ai eu l’occasion d’éprouver que des machines , quelque peu élastiques qu’elles fussent, agissaient toujours au détriment des organes contre lesquels elles arc-boutaient.

. M. de Ghemant a fait graver dans son opuscule sur les dents de pâte minérale , : nu obturateurdentier qu’on trouvera sous la fig. 121 de ce traité \ il tenait la place des incisives, desconoïdes et des quatre bicuspidées ; et il m’en a fait voir un autre qui était fait d’après le même système , et soutenu par des ligatures latérales. On sent tout ce que peut offrir d’avantageux remploi de la porcelaine , toutes les fois qu’il s’agira de remplacer des pertes de substances aussi considérables que celles qui sont mentionnées dans cette section. Enfin , comme il est essentiel de ménager les supports , il est convenable de ne pas faire usage des lames élastiques conseillées par M. Touchard, ni des ligatures employées

par Fatïchârd et M. de Chemant : mais les compresseurs élastiques seront appliqués avec plus d’avântage.

§. y. Palais complet portant une denture ( Jîg. 123 ). Le cas le plus grave qui puisse se présenter est celui dont je vais tracer F histoire. Un individu avait perdu, par suite de la syphilis, toute la voûte osseuse et membraneuse de la Bouche , ainsi que la plus grande partie des dents supérieures au nombre desquelles se trouvaient les latérales , qui auraient été les plus favorablement situées pour être embrassées par les compresseurs.

J’imaginai de faire une denture minérale surmontée d’une voûte en platine, portant du coté des fosses nasales un cercle ou bâte qui circulait ? comme la perte de substance. En dedans de ce cerclé fut enchâssée une boîte très-légère , quoique représentant l’épaisseur et la figure du plancher nasô-palatin : de sorte que, par ce moyen , je rendis à chacune des cavités les formes qu’elles avaient jadis. Cés choses exécutées, je fis supporter cet obturateur à denture par des ressorts réacteurs, qui prenaient leur insertion sur une carcasse métallique (*), laquelle emboîtait les dents diacranienneS.

(*) m io8.

La machine remplissait une partie des co méditions ; c’est-à-dire, que le nez et la bouche en étaient séparés : cependant le malade nasib* Ionnait encore , parce que la portion molle du palais manquait : il fallut donc s’occuper de l’y ajouter. J’aurais pu construire un voile et une luette mobiles en métal , ainsi que l’a fait, en pareil cas, le bijoutier Cadot, dont a parlé M. Cullerier : mais j’aimai mieux user de cette substance connue sous le nom de gomme élastique. Je voulus faire servir le mécanisme de la déglutition lui - même à mes desseins, qui étaient que le voile artificiel se relevât toutes les fois que le passage des ali— mens, et même celui de la salive s’effectuerait de la bouche dans le pharynx. En conséquence , la langue devint la puissancè qui mettait la machine en action, et celle-ci fut disposée T à cët effet , de la manière suivante.

Je pratiquai une fenêtre ovale sur le devant de la plaque : j’y rapportai une soupape se fermant hermétiquement et qui était retenue en place au moyen d’un axe et d’un petit ressort très-mou. À cette plaquette était soudé un levier qui en se portant en arrière, allait reposer sur un autre qui était tenu également en bascule par un axe. Ce dernier levier était assez long pour gagner l’extrémité de la

plaque' principale, et il était applafi afin de le clouer au voile mobile, lequel était lui-même attaché au bord pharyngien de la machine.

Lors de la déglutition la pointe de la langue s’appuyant toujours naturellement contre 4 e palais, pressait contre la soupape, et celle-ci transmettait le mouvement qui lui était imprimé à toutes les autres parties. Ainsi le voile se trouvait soulevé, et de vertical, il devenait presque horizontal j de sorte que ni les ali— mens, ni les boissons ne pouvaient monter dans le nez. Ge palais factice compliqué d’une denture artificielle , n’avait cependant rien de lourd, parce que les plaques de métal étaient de platine très-mince, soudé à l’or fin : de-lk il résulta que le malade en tira de grands secours tant pour la mastication et la déglutition , que pour rarticulation des mots.

§. 8. Obturateur propre à boucher un sinus accidentel , de la mâchoire inférieure. Jourdain, dans son grand traité des maladies de la bouche, rapporte qu’à la suite d’un spina ventosa, il resta à la partie postérieure de la mandibule, une cavité en forme à’antre dans laquelle l’air s’engageait et changeait tellement le timbre de la voix , qu’il fut obligé de le boucher au moyen d’un obturateur. Il n’a point décrit la forme qu’il lui donna, mais elle

est facile à imaginer. Une simple plaque horizontale , soudée à une autre verticale qui s’appliquerait à la face linguale des dents Voisines remplirait parfaitement l’indication. On maintiendrait ce petit instrument, soit avec des crochets élastiques , soit avec des fils.

ART I,C LE III

Machines proprec ci réparer les parois molles internes et externes de la bouche, ainsi que le nez.

§. x. r o île. du palais ( fig. 12S ). Cette partie peut être détruite en totalité, par suite d’un chancre syphilitique, et alors il n’y a pas d’autre remède que d’appliquer un petit instrument qui en la simulant , restitue à la voix son timbre naturel, et empêche les alimens de monter dans le nez pendant la déglutition.

La simple séparation congéniale du voile nécessite également l’application d’une machine, à moins qu’en pratiquant la suture, on ne puisse corriger ce vice de conformation (1), les ma-

(1) J’avais présumé, depuis plusieurs années, que la réunion du voile pouvait être effectuée dans quelques circonstances : je m’étais même proposé de la tenter }

chines que nous construisons devant toujours imiter, autant que possible, les parties qu’elles remplaceront, il est essentiel de leur en accorder les formes et les propriétés. Ainsi, par exemple, le voile n’est qu’une sorte de rideau vertical et légèrement concave antérieurement, quand les petits muscles qui le composent sont dans le relâchement : mais , pendant l’acte de la déglutition, ils agissent de toute leur force contractile : ils l’élèvent et lui font prendre alors la formé d’une voûté horizontale qui n’est que la continuité du palais lui - même. Dans ce moment la portion moyenne ou buccale du pharynx se trouve entièrement séparée de là supérieure ou nasale * par cette espèce de pont mobile et instantané. A-t-on bien aprécié rimportaneè de l’intégrité de la luette? Je soupçonné que non j Car on ri’a pas trop ménagé ce pëtit^ corps lorsqu’il a fallu en retrancher une partie. Plusieurs auteurs ont regardé comme une chose peu importante d’en réciser une plus ou moins grande portion.

11 me suffit, pour le présent, d’avertir qu’une

quand j’en trouverais f occasion. Aujourd’hui nous avons la certitude que cette opération est praticable, et M. Roux ? Chirurgien dé l’Hôpital de la Charité , l’a exécutée dernièrement avec ce talent qu’on lui connaît. et un plein succès a couronné son entreprise.

ablation, mal combinée a déterminé dés cbangemens remarquables dans le timbre de la voix , et une certaine difficulté d’avaler les boissons. Cela se conçoit lorsqu’on a étudié avec attention les principaux usages auxquels la nature semble avoir destiné cet appendice, dont la longueur est variable , et ordinairement en raison inverse de l’ampleur du voile. Pendant la déglutition la luette parait s’appuyer contre la paroi du pharynx, et former ainsi une sorte de verrou empêchant que le rideau ne puisse être rétroversé du côté des narines. Ce que je ne présente ici que comme une simple conjecture pourrait bien un jour être démontré positivement : quoi qu’il en soit, il est certain que ceux qui en sont privés , et chez lesquels le voile est petit, sont très-sujets à rendre les boissons par le nez.

L’art ne possède pas de moyens de remédier à l’absence de la luette seule. Il n’en est pas de même de l’absence du voile entier : j’ai trouvé l’occasion d’en appliquer un factice dont le malade a obtenu les mêmes avantages que nous retirons de celui dont nous a gratifié la nature ; en voici la description : une plaque reployée de manière à former unp, embrassait la partie postérieure du plancher

nâso-paiatin ; la portion nasale était échanerée afin de loger le vomer. La portion palatine formait une voûte de chaque côté de laquelle partait une tige allant se fixer sur la première molaire, au moyen de petits arcs élastiques auxquels j’avais ajouté des éperons semblables à ceux dont j’ai parlé en traitant de l’obturateur palatin.

Cette armature n^avait d’autre but que de servir de soutien à une feuille de caoutchouc rendue très-mince à l’aide d’une forte compression exercée sur elle , tandis que cette substance était plongée dans de l’eau bouillante. Le feuillet auquel je donnai la forme du voile du palais et de la luette, fut réuni à l’armature par de petites goupillçs à têtes très-ovales. Cette machine assez simple rend tous les services du voile lui-même : cependant il est bien moins parfait que celui qui est adapté au palais portant une denture dont j’ai parlé dans un autre endroit.

§. 2. Machine -pour suppléer la langue ( fig • i^4 ). Nous ne pouvons fournir d’exémple récent de l’emploi d’une machine propre à remplacer cet organe : car , heureusement, l’Occasion en est rare, Ambroise. Paré en a décrit une qu’il est bon de connaître , afin de la

mettre en usage si le cas se rencontrait. C’était tout simplement une petite langue de bois que l’individu qui l’avait imaginée pour lui-même, posait sur le plancher inférieur et paobile de la bouche. Je ne doute pas que cette pièce très-simple ne pût rendre de grands services dans l’acte de la mastication; car, d’après l’aveu d’un jeune mendiant que j’ai vu, et qui parlait un peu, quoique sans langue, il avait beaucoup de peine à broyer ses alimens : mais il n’a jamais voulu consentir à se prêter à mes intentions de lui adapter un organe factice, attendu qu’il tirait ses moyens d’existence de la perte qu’il en avait faite. Au reste, la figure ci-dessus rend bien la masse en ivoir que je lui aurais appliquée. Elle se fut tenue par son propre poids de la même manière qu’il en est pour la denture volante , dont j’ai parlé à la page 266.

§. 3 . Obturateur bucco-facial ( fig. 124*).

Pour exécuter un instrument convenable et susceptible de remplir l’indication , il ne s’agit que de prendre l’empreinte de la lésion avec de la cire bien molle; on en tirera le modèle, et on exécutera en platine ou en or , une boite composée de deux parties entrant l’une dans l’autre , et ayant chacune une rondelle ou plaque de re-

couvremént. Celle qui doit être dans la bouche sera un peu concave , tandis que celle qui sera sur la face devra être légèrement convexe. Si la perte de substance se trouvait dans le trajet du canal de stenon > et que la salive s’écoulât sur la joue, il faudrait ménager une nouvelle route à ce fluide, en le faisant passer par le tuyau de la machine ; alors an pratiquerait une ouverture à la rondelle buccale.

Enfin la superficie de la plaque faciale sera rendue très - inégale en y pratiquant des hachures avec un couteau, et on y appliquera de cette couverte que j’ai indiquée (*) , et qui, au lieu d’être si chargée de couleur, pourrait n’avoir qu’un tou légèrement rosé et tirant à la nuance tant soit peu jaune de la peau , en y ajoutant un atome d 'antimoine.

§. 4 * Substitution de la lèvre inférieure et du menton (fg- ia 5 ). Prenez un moulé sur une personne que le client reconnaît pour avoir cette partie de la face approchant de la forme qu’avait celle qui lui manque. Tirezen des modèles avec du soufre et ensuite en métal dur ; estampez sur ces derniers une feuille mince de platine, que vous hacherez, émail-*

(*) Voyez page 255 et suivantes.

Jerez et peindrez de la couleur des parties, ayant soin de marquer la barbe , si la machine est destinée à un homme.

En général, les objets de cette espèce que j’ai vus , m’ont paru très-mal exécutés, et je dirai même que l’emploi du masque émaillé â l’inconvénient d’être trop fragile : en conséquence il faut user d’un autre moyen, qui est bien préférable, et que voici. On enduit d’une couche mince de dissolution de caoutchouc (i), un modèle en plâtre, et on la fait sécher dans une étuve (2). Lorsqu’elle n’est plus glutineuse , on en pose une' seconde qu’on fait sécher aussi, puis une troisième:

sur celle-ci on applique de la toile de chanvre , d’un tissu solide : on met encore trois ou

(1) Le Caoutchouc se dissout bien; i°. Dans le vernis gras des peintres ; 2 0 . Selon Mater, dans l’Ether sulfurique très-concentré ; 3 °. D’après Morello, dans un mélange de sept parties d’alcool camphré , et d’une partie de camphre nitrique. Le premier moyen est celui dont se servent les fabricants d’instrumens de gomme élastique. Voyez le Diçt. des Sciences Médicales.

(a) On fait très-bien une petite étuve en entourant un vase de cuivre ou même un pot de terre commune , de sable contenu dans une chaudière placée sur un brasier ; les pièces qu’on y met sécher ne doivent point en toucher les parois.

( Sao )

quatre couches de dissolution, h fur et mesure que celle de dessous est devenue solide : sur la dernière on rapporte de la toile de lin. Quand la gomme élastique a acquis toute la cousis-, tance désirable, on colle proprement sur le masque une peau fine. et blanche dont les gants sont faits, telle que celle de chien, de chat, et on fait colorer celle-ci par un peintre habile.

Quant aux moyens de maintenir la machine, deux lanières de toile recouvertes de peau et peiptes convenablement, ou même portant cette espèce défaussé barbe que nous désignons sous le nom de favoris, remplissent toutes les conditions , soit qu’elles se rendent à un cercle de métal qui sera recourbé afin d’entourer l’oreille, soit qu’elles aillent s’agraffer l’une à l’autre derrière la tête. Des parties latérales du faux menton partiront également des lames de métal recouvertes de peau qui se rendront à un collier que l’on cachera sous la cravatte.

§. 5 . Substitution de la lèvre supérieure ( fig . 126 ). Ce que je viens de dire au sujet dé la perte de la lèvre inférieure et du menton, est applicable à sa congénère : seulement, les accessoires propres à la fixation diffèrent nécessairement. Ainsi, outré les lanières portant

une

une fausse barbe , on ajoutera deux petites ïames de métal récroui, qui se rendront en longeant le nez aux deux orbites d’une paire de conserves dont les branches serviront de moyen de fixation supérieur.

6. Substitution de la lèvre supérieure $ d’une partie de la denture et du palais. M. de Ghemant m’a montré, en 181 5 , le modèle d’une machine qu’il a placée jadis à un militaire qui avait perdu six dents ainsi qu’une portion du palais conjointement avec la lèvre supérieure. L’artiste exécuta l'instrument dont nous parlons avec sa pâte, peinte au feu de moufle, et il le fixa au moyen de ligatures sur les bicus-

pidées restées intactes.

L’idée était ingénieuse et peut être mise à profit ; mais si j’avais un travail semblable à exécuter, j’ajouterais deux lames peintes en émail qui descendant de chaque côté, empêcheraient qu’on n’aperçut la jonction, et enfin, au lieu de ligatures, .je ferais usage des crochets élastiques dont nous parlerons bientôt.

§. y. Substitution de la lèvre supérieure et du nez\fîg. 127 ). La machine qui convient en pareil cas sera plutôt mentionnée que décrite ici , puisque les précédentes en décident le plan: il ne s’agit que d’ajouter un nez à

Tune d'elles : cet organe sera imité plutôt en caoutchouc qu’en métal. D’ailleurs la même combinaison aura lieu pour l’application de l’objet, et la façon de le maintenir en place : au reste, les moustaches sont d’un grand secours dans ces travaux. Lorsque le nez manque seulement , on peut soutenir la machine sur le front en faisant courir une petite lame élastique qui va gagner l’occiput , et qui , avant d’y arriver , se divise en deux branches.