SALUBRITÉ DES PRISONS

Les prisonniers adultes ont été couehés pendant longtemps les uns à côté des autres, sur une simple paillasse, posée immédiatement sur le sol; rien n’était plus insalubre et plus immoral ; nous avons réclamé souvent , et l’Administration a fait droit enfin à nos plaintes. Tout prisonnier doit avoir une petite couchette en fer, garnie d’une paillasse et mobile de telle sorte, que chaque matin le détenu puisse la relever et l’appliquer contre les parois de la muraille. Ce système est fort commode, il permet de tenir les dortoirs parfaitement propres. Le médecin de la prison a le droit d’accorder un matelas et des couvertures de supplément aux prisonniers qui lui paraissent en avoir besoin.

La propreté dans une prison est une condition fort essentielle de salubrité ; il est facile , avec une volonté ferme et persistante , de l’obtenir. Des détenus peuvent être chargés de ce soin, sous le titre de servants; ils acceptent très volontiers ces fonctions. î^ous voudrions que les ateliers, les dortoirs, le réfectoire, les escaliers et les cours fussent balayés tous les jours avec la plus grande régularité, sous la responsabilité des prévôts des salles. Nous avons exprimé, plusieurs fois, le désir que les détenus eussent à leur disposition une quantité d’eau plus considérable pour l’usage de leurs personnes, et que l’obligation de laver leur visage et leurs mains , à des heures déterminées, devînt un article du règlement intérieur. Propreté, sobriété , travail , telles sont les conditions principales du bienêtre des prisonniers.

Nous n avons pas obtenu encore une réforme satisfaisante dans le service des latrines, des urinoirs et des fosses d’aisance; il y a beaucoup à faire sous ce rapport. Quelques prisons sont bien tenues à cet égard ; mais dans beaucoup la malpropreté des cabinets d’aisance est intolérable. Cependant ü n y aura pas de salubrité parfaite pour les maisons de détention, tant que ce foyer d’infection n’aura pas été détruit. Nous voudrions aussi pour les prisons des vidanges complkement inodores , des sypbons aux tuyaux de chute des latrines, et es cabinets d aisance maintenus toujours dans un état de piopreté parfait. La disposition de ces cabinets qui a été indiquée pour les collèges, pourrait être appliquée aux prisons.

SALUBRITE DES HOBITAUX.

Nous sommes persuadés que l’hygiène des prisons a pour résultat l’amélioration non-seulement de la santé des prisonniers, mais encore de leur état moral. L’habitude d’un travail régulier et des soins de propreté leur profitera dans le ])résent comme dans l’avenir, et il leur en restera toujours quelque chose.

§ 4. Salubrité des hôpitaux. — A toutes les causes d’altération de l’air respirable qui résultent de la réunion , dans un espace resserré, d’un grand nombre d’individus , viennent s’ajouter, dans les hôpitaux , des foyers d’infection d’une espèce particulière. Si les émanations du corps de l’homme en bonne santé vicient l’atmosphère , qu’on juge ce que doivent être celles des malades ; elles sont souvent de la nature la plus délétère et agissent dans jilusieurs circonstances comme un poison. Il est des maladies contagieuses sous l’empire desquelles le corps humain, profondément désorganisé , exhale des gaz qui les propagent au loin; beaucoup de fièvres graves et certaines gangrènes n’ont pas d’autre cause que l’encombrement des lits sous un même toit. Rien h est plus redoutable que les miasmes que dégage, sous toutes les formes, la population des grands hôpitaux; chaque maladie interne produit sou genre particulier d’émations, et pourrait être reconnu à l’odeur , par un sens exercé. Auprès de chaque lit est une chaise percée qui contient les déjections du malade, et contribue, pour sa part, à 1 infection générale. Les salles de chirurgie, ont, de plus, l’odeur des matières purulentes et des linges qui ont servi aux pansements; non loin de là , sont les amphithéâtres , les salles de dissection, le dépôt des morts : il résulte, de la réunion de tous ces agents d’infection, sans cesse en activité, une atmosphère générale dont l’insalubrité est extrême.

Et cependant cet air si redoutable peut être facilement assaini : toutes ces émanations si dangereuses dans leur ensemble et en particulier, peuvent être écartées ou détruites. 11 est possible d’entourer d’un air pur les malades, qui en ont tous un si grand besoin. Plus les causes de viciation de 1 air atmosphérique sont variées et nombreuses dans un hôpital, plus il importe de les eombattre avec vigilance. Tout le luxe des moyens de salubrité n’est ici, en quelque sorte, que le strict uéces-

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saire ; il doit être porté jusqu’tà la recherche. Ce sont les malades des hôpitaux qui doivent profiter, avant tout, des découvertes de l’hygiène ; ils ont un droit spécial h recueillir les premiers le bénéfice des applications de la physique et de la chimie , à l’assainissement de l’air, de l’eau et du sol. On ne saurait faire assez pour soulager les maux du pauvre gisant sur son lit de douleur, et pour multiplier en sa faveur les chances de guérison.

C’est aux hôpitaux surtout que s’appliquent les observations faites, dans ce livre, sur la nécessité d’un bon système de ventilation 5 nulle part il n’y a autant urgence de renouveler l’air atmosphérique. Tout malade doit avoir à sa disposition au moins 20 mètres cubes par heure d’un air très pur ; toute salle d’hôpital doit être si bien ventilée , que l’odorat le plus délicat n’y reconnaisse aucune odeur incommode , et que la température moyenne soit toujours de 16“.

Combien faut-il de mètres cubes d’air atmosphérique pour les besoins de la respiration? Il faut à un homme adulte un mètre cube , et à une femme 0™ 566 litres d’air atraosphé- } rique h 16». Combien de mètres cubes d’acide carbonique Il sont-ils fournis par un malade et par heure , par l’expiration?

I Selon les calculs de M. Poumet, l’expiration fournit par maï lade et par heure, pour un homme, 0” cube 0,22 litres; li pour une femme, 0™ cube 0, 12 litres et demi d’acide carbonique ' à 160. Combien faut-il de mètres cubes d’air atmosphérique î par malade et par heure , pour neutraliser les effets de ï l’acide carbonique ainsi formé? Tl faudra, par homme, pour I étendie les 22 litres d acide carbonique exhalés en une heure, 11“ cubes, et pour les 532 litres exhalés en un jour, 266“

: cubes. Enfin, combien de grammes d’eau sont-ils produits, par : malade et par heure, par les transpirations pulmonaire et cuta- ‘ née, et par l’évaporation des surfaces liquides ou mouillées qui se trouvent dans une salle? Selon M. Poumet, la transpiration ' cutanée exhale, en une heure, 60 grammes de produit liquide, 'et pour l’évaporation de ces 60 grammes, il faudrait fournir, ipar heure, 16 mètres cubes d’air à 16o. M. Dumas a trouvé l'quil brûlait en une heure, par l’acte de sa respiration, 10 grammes de carbone; selon les recherches de MM. Andral et

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Gavarret , un homme adulte bride , terme moyen , en une heure , 1

1 1 grammes 3 , et par jour, 27 1 grammes de carbone, dont chacun représente 1 litre 85 d’acide carbonique. M. Poumet a déduit les corollaires suivants de ses recherches ; pour sufïïre aux besoins de la respiration , et réduire à 2 pour 1 ,000 ( quantité normale) l’acide carbonique qu’elle dégage, comme aussi pour évaporer les produits des deux transpirations , la Ventilation des salles dans les hôpitaux , devra fournir , par malade et par heure, 30” cubes 200 litres d’air atmosphérique pur et à 16^ de température. Il faudra ajouter h ce chiffre, pour alimenter l’éclairage à l’huile et neutraliser les effets de l’acide carbonique qu’il produit , 7“ cubes 600 litres d’air par bec et par heure ; pour le même usage , l’éclairage au gaz devra recevoir 120“ cubes, 063 litres, toujours par bec et par heure.

Les travaux récents qui ont pour objet l’appréciation du renouvellement de l’air dans les hôpitaux , sous le rapport de condition de la salubrité , se distinguent par un caractère d’exactitude digue de remarque; d’habiles chimistes et des hommes versés dans les sciences physiques les ont portés fort loin; il ne s’agit plus que d’en faire l’application. On a vu , non d’après des conjectures vagues, mais d’après des calculs rigoureux et une patiente observation, combien la ventilation était impaifaite dans la plupart des grands établissements publics. M. Péclet déclare qu’tà l’exception de l’hôpital d’Alais , il ne connaît , aucun établissement de ce genre dans lequel 1 air des salles soit renouvelé régulièrement. On se contente, dit-il, de | donner aux salles une grande hauteur et d’ouvrir de temps en | temps les fenêtres; mais ces précautions sont insuffisantes, car, dans l’état de santé, il faut plus de 150 mètres cubes d’air ' à un individu par jour, et, dans les hôpitaux, la ventilation doit être beaucoup plus grande. Voici les principes que pose M. Pe- , clet ; r la ventilation doit être continue, le jour et la mut, dans ,, toutes les saisons, et être telle qu’il n’y ait pas de difféience L perceptible h nos sens entre l’air extérieur et l’air intérieur; | 2° la ventilation doit être établie, au moins, en raison de 10a \ 15 mètres cubes d’air par lit et par heure; mais les appareils j doivent être établis de manière à ce qu’on puisse doubler au j besoin ce volume; 3“ la chaleur transmise par les vities et pai ^

les murailles doit être fournie par le rayonnement de poêles h fumée, cà vapeur ou à eau chaude, placés dans les salles et servant en même temps aux usages ordinaires, parce que, la chaleur nécessaire à la ventilation étant très petite relativement à celle que transmettent les vitres et les murailles, le chauffage par l’air de ventilation exigerait que cet air entrât dans la pièce à une température trop élevée 5 4“ la sortie de l’air doit être produite par des cheminées d’appel, parce que les ventilateurs, mus par des hommes, ne présenteraient aucun avantage, et ne produiraient pas des effets aussi réguliers et aussi certains. Les foyers d’appel doivent être distincts des foyers de chauffage et être réduits au plus petit nombre possible. Chacun d’eux doit être à flamme renversée, et sans grille : onles alimentera soit avec de la houille, soit avec du coke, disposé de telle sorte que l’activité de la combustion ]3uissc être réglée au moyen d’un registre placé dans le canal qui amène l’air sur le combustible , 1 et que l’air chaud débouche au centre de la cheminée d’appel, au-dessous d’un chapiteau en maçonnerie qui le disperse dans la cheminée. Quant au mouvement de l’air dans les salles ,

' on peut l’obtenir en pratiquant un grand nombre d’orifices,

I d’une part; sous les lits, et d’autre part, dans le plafond; i une partie seulement de l’air traA>^erserait les chaises percées et s’écoulerait par des tuyaux particuliers; alors, dit M. Péclet ,

I les cheminées d’appel partiraient des combles. Ou peut aussi . faire arriver l’air chaud par un petit nombre d’orifices prati- ! qués dans le plancher, et le faire sortir en totalité par leschaises percées. La ventilation peut fort bien être obtenue par des poêles à double enveloppe et garnis de tuyaux intérieurs , ou par des fourneaux brûlant sous de vastes cheminées. Cette combustion appelle l’air extérieur, qui pénètre dans la salle par les fissures des portes et des fenêtres. Nous avons parlé autre part du très bon système de ventilation insensible établi, en Angleterre, au moyen de plaques de zinc criblées de petits trous et placées cà l’angle supérieur des fenêtres, ou en France, au moyen d’une toile métallique ; l’iin et l’autre de ces procédés sont fort bons.

Le renouvellement de l’air dans les hôpitaux est une question de vie ou de mort; il n’y a pas de salles de malades salubres s’il n’est régulier et complet; tout hôpital dans lequel l’air

atmosphérique demeure vicié, bien loin d’être un bienfait pour les classes pauvres , devient une calamité publique. Nous avons dit autre part comment devaient être situées les fenêtres pour la ventilation ; il faut qu elles soient placées en face les unes des autres , et divisées en compartiments , dont le supérieur puisse être ouvert ou fermé à volonté.

Nous savons très bien que la thérapeutique met à la disposition de l’art, des moyens de guérison très réels et très puissants. Nier la science médicale, ce serait un paradoxe; il n’est nullement égal pour un malade d’être entre les mains d’un médecin capable et prudent, ou d’un ignorant. Les hôpitaux sont le théâtre où l’art de gnérir déploie ses ressources avec le plus d’éclat; c’est là qu’il se crée de nouvelles ressources par le perfectionnement des procédés de la médecine et de la chirurgie; c’est là surtout que sa puissance n’a pas besoin d’être démontrée. Et pourtant, chose singulière! après avoir professé ces vérités, nous ne devons pas hésiter à proclamer deux faits capitaux qui, bien étudiés et bien compris, n’en sont pas la négation ; la médecine , privée du secours de l’hygiène , est frappée d’impuissance ; le salut des malades , dans les grands hôpitaux , dépend encore plus de l’hygiène que de la pharmacie.

Appliquées à tel ou tel malade en particulier , les diverses méthodes de traitement ne présentent pas les mêmes probabilités de succès ; il n’est pas indifférent , sans doute, dans un cas donné, d’employer une médication énergique ou expectante; cette vérité d’observation journalière ne saurait être contestée. Cependant elle ne paraît pas conserver toute son autorité, lorsqu’il est question de grandes masses de malades agglomérés dans un hôpital. Si on n’a égard qu’au résultat définitif, c est-à-dire au chiffre des décès, les différentes méthodes thérapeutiques semblent avoir des chances égales, et des médecins qui suivaient, dans leur pratique, des doctrines médicales très diverses, ont paru perdre le même nombre de malades. Nous donnons cette observation sans en tirer aucune conséquence, et surtout sans la présenter comme un fait d’une exactitude absolue. On ne saurait apporter trop de réserve dans de telles appréciations.

Lorsque des tables de mortalité sont dressées sur une grau e

SALUBinTK DES HOPITAUX.

masse d’observations et pendant un nombre conside'rable d’années , elles méritent d’être prises en considération : il n’y a pas de hasard , en effet, pour des résultats qui se présentent tous les jours et toujours les mêmes. Toutefois encore, ne doiton pas se borner au simple examen des chiffres : dans des matières si complexes, ils ne nous paraissent pas suffisants pour tout dire ; la nature de certains faits est en dehors de l’arithmétique.

L’hygiène n’est pas tout dans un hôpital , mais elle est l’objet essentiel. Telle salle de malades qui passait à bon droit pour malsaine et presque meurtrière, a perdu tout-à-eoup sa malheureuse célébrité et mérite une réputation contraire, lorsqu’elle a été compl^ement a,ssainie dans toutes ses dispositions. Un hôpital encombré devient le foyer de maladies graves, dues évidemment à l’air pernicieux qu’on y respire : changer ces conditions , ren- [ dre sain un air infecté, c’est servir- beaucoup plus l’intérêt des ( malades que ne saurait le faire la méthode de traitement de l’effi- ■ cacité la mieux constatée. Une médication thérapeutique n’agit ' que sur des unités j l’influence de bonnes dispositions hygiéniques s exerce sur des masses, à toutes les heures du jour et de la nuit. On a donc grandement raison d’attacher une grande importance aux améliorations qui ont été introduites dans le : régime des hôpitaux.

lien est une qui n’est peut-être pas assez comprise : c’est la nécessité d éloigner des salles des malades tous les foyers d’infection j h ce principe se rattaclie cette conséquence , qu’il ne faut pas en créer de nouveaux. On ne peut pas faire qu’il n’y ait point de morts dans un hôpital, mais il est facile de prendre des mesures pour que les cadavres n’y séjournent pas au-debà du

temps legal. C’est bien sans doute de faire servir l’enseignement chmque a l’avancement de l’art de guériri il est certainement juste que les hôpitaux rendent à la société , en instruction médi- ■ cale, ce qn jls lui coûtent en dépenses. Mais où est la nécessité, auprès des salles de malades , d’amphithéMres pour les dissecons. Ne sont-ils pas , quelque bien tenus qu’ils pnissent être des foyers d émanations putrides de l’espèce la plus délétère ’> Un ^tau^ bicn dallé et bien ventilé, pour les autopsies, est tout ce qn une administration sage doit permettre. Nous n’avons

certes pas la pensée de gêner par des entraves l’enseignement de r anatomie ; mais nous ne voulons pas que l’éducation des élèves se fasse aux dépens de la vie des malades. Tout foyer d’infection, dans un hôpital, doit être pourchassé avec une infatigable vigilance, quel que soit sou nom ; avant toutes choses, la salubrité de l’air ; aucune concession n’est possible sur ce point. Il importe beaucoup qu’un hospice ne soit pas un foyer d’émanations délétères, soit pour les malades qui viennent y chercher leur guérison, soit pour les habitations du voisinage. Mal administré, il mériterait d’être inscrit au nombre de ces établissements de première classe que la loi rejette à de grandes distances hors des villes ; bien tenu, il peut être toléré dans l’enceinte des villes , quoiqu’il ne soit jamais complètement iuoffensif.

La salubrité d’un hôpital compjiend des considérations de divers ordres ; il faut avoir égard à la destination particulière de l’établissement , ainsi qu’à son exposition; on doit tenir compte ; de la disposition des salles , de leur capacité relativement à leur j population habituelle, et du nombre des étages. Tl est d’autres objets d’études non moins essentiels ; la ventilation directe ou insensible, le service des chaises et des latrines , l’aménagement des lits, l’organisation des soins de propreté , le service de la lingerie, celui de la pharmacie, etc. ; rien n’est indifférent dans les . hôpitaux, au point de vue sanitaire, et le moindre détail a son ;

importance. 1

Tl est des établissements qui reçoivent à peu près , sans dis- ! tinction, toutes les maladies, réparties ensuite dans des divisions particulières. Les maladies dites chirurgicales sont d’ un côté , les maladies dites internes sont de l’autre; des sous-divisions sont affectées aux hommes et -aux femmes, aux adultes et aux enfants. Cette classification a de grands avantages sous^ le rapport de l’ordre , et surtout de la salubrité. Un hôpital général n’est pas ; précisément dans les mêmes conditions sanitaires qu’un hospice de vieillards; une maison d’aliénés doit être nécessairement éloignée de l’agitation et du bruit des grandes villes; mais cette condition n’est pas de rigueur pour un hospice de vénériens ou de femmes enceintes. C’est également dans les champs, a micoteau ou sur une colline, qu’il convient de placei un étah isse ment de convalescents; un hôpital militaire est foit bien (an. l’enceinte des villes.

SALUBRITE DES HOPITAUX.

L’exposition à l’est est la meilleure pour tous , et celle au nord la plus défavorable, dans les climats froids et tempérés. Quelle C|u elle soit, il importe beaucoup que la lumière solaire ait le plus large accès possible dans les salles et dans les cours; elle est un moyeu de salubrité. Un bopital devrait etre éloigné complètement du bruit des rues, si incommode aux malades ; mais des nécessités de position ne permettent pas toujours de lui donner cet avantage. Ce qui n’importe pas moins, c’est qu’il soit complètement isolé par tous ses côtés ; rien de plus étrange qu’un gland hôpital dont les façades sont occupées par des boutiques et par des habitations d’ouvriers : il y a quelque chose d’inconvenant dans une telle association. Un hôpital doit être chez lui, s il est permis de s exprimer ainsi : tout l’espace qui lui appartient est la propriété des pauvres, et ne saurait être aliéné cT l’industrie sans préjudice pour l’intérêt des malades.

Toute la partie de son périmètre qu’on met en location pourrait être utilisée , soit pour l’agrandissement et l’assainissement des salles , soit pour l’établissement de promenoirs. Des considérations financières peuvent faire fléchir le principe, mais il

n en subsiste pas moins , et une admiuistration éclairée doit y revenir dès qu’elle le peut. Convient-il mieux, sous le rapport de la salubrité, de placer un hôpital sur une colline ou dans une plaine ? Il n’y a rien d’absolu cà cet égard. Un hospice voisin immédiat d un grand cours d’eau , a des avantages et des inconvénients de position ; il est placé souvent dans une atmosphère de brouillards ,- 1 air qui pénètre dans ses salles est souventLid est humide. Mais, d’une autre part, la proximité d’une rivière met a la disposition de l’établissement un puissant moyen d’asainissement et de propreté. La situation de l’hôpital cà mi-coteau OU sur uue colline est préférable , quand „„ peut les chÔisr e“