HOPITAUX

Lyon possède plusieurs hôpitaux civils et un hôpital militaire , qui contiennent environ trois mille sept cents lits. Ces établissements ont éprouvé , depuis quelques années , des améliorations considérables sous le rapport de la salubrité.

Trois hôpitaux sont situés le long du vaste quai de la rivedroite du Rhône ; leur façade principale regarde Test. Us seraient contigus, si le massif de maisons compris entre la rue Bourgchanin et la place de la Charité ne séparait les deux grands hôpitaux civils. L’hôpital de la Charité est en contact immédiat avec l’hôpital militaire. Cette position des trois établissements a quelques inconvénients compensés par de grands avantages. Elle les soumet à l’action fréquente des vents du midi et à celle d’une atmosphère humide, souvent imprégnée de brouillards épais; mais la rapidité du courant du Rhône est un moyen puissant de ventilation , qui rend les brouillards moins stagnants que sur les bords de la Saône, en même temps que la largeur du fleuve assure, aux bâtiments et à leurs cours, la jouissance d’une immense masse d’air atmosphérique et de rayons solaires.

Abrité en partie contre le vent du nord par des habitations particulières auxquelles il est presque contigu , l’Hôtel -Dieu vient aboutir, par son extrémité méridionale, à la rue de la Barre. L’hospice de la Charité et Thôpital militaire ont l’ avantage de former un massif plus complètement isolé.

L’hospice de l’Antiquaille est situé sur une colline qui domine la rive droite de la Saône. Sa position élevée le place dans un air moins chargé de vapeurs et plus sain que celui de l’intérieur de la ville; mais elle le prive d’un abord facile et praticable aux voitures, ainsi que du voisinage d*un grand cours d’eau, béné- - fice toujours si précieux pour un hôpital.

Un hospice, destiné aux incurables de l’un et de l’autre sexe de la population indigente de Lyon , a été récemment fondé à l’ancien château du Perron, sis entre Oullins et Pierre-Bénite, à six kilomètres de la ville. L’asile ou hospice fondé par les

frères de Saint-Jean-de-Dieu, pour le traitement des hommes aliénés, est à quatre kilomètres de Lyon, dans la commune de la Guillotière.

Ces six établissements, qui offrent un grand intérêt, exigeraient un long examen si nous voulions en apprécier tous les détails ; mais, renfermés dans notre sujet, c’est essentiellement sous le point de vue de l’hygiène et de la salubrité que nous nous proposons de les observer.

§ 1 . Hôtel-Dieu. — Fondé en 542 par le roi Childebert, fils de Clovis, et par sa femme, la reine Ultrogotbe, l’Hôtel-Dieu de Lyon est un des plus anciens hôpitaux de France.

Bien des constructions se sont succédé, dans la suite des temps, sur le vaste terrain de cet établissement hospitalier, primitivement éloigné des habitations, et dont la surface, de forme oblongue, n’a pas moins de 30,870 mètres carrés. Les plus anciennes, parmi celles qui concourent à l’ensemble de l’édifice, ne remontent pas au-delà du XVIe siècle et du commencement du XVIIe.

En 1637 fut bâtie l’église, remarquable par son architecture élégante. Ducillet en avait donné le plan, et, plus tard, André Palladio, de Vicence, se chargea du soin de l’embellir. C’est à la même époque que furent construites les quatre salles disposées en forme d’une croix, au centre de laquelle se trouve un vaste vestibule et un bel autel de marbre surmonté d’un dôme appelé, par comparaison, le petit dôme; mais c’est du côté du quai du Rhône que la vue est frappée de l’aspect monumental et majestueux de l’Hôtel-Dieu. Là, sa façade se déploie sur une longueur de 315 mètres.

D’une architecture peut-être trop magnifique pour une telle destination , ornée des statues colossales des royaux fondateurs et de figures allégoriques , surmontée du grand dôme au sommet duquel un groupe d’anges soutient la croix , cette vaste portion de l’édifice, commencée par Soufflot en 1708, a été terminée de nos jours.

Ce n’est pas au luxe du dehors que nous devons nous arrêter. Ce sont les dispositions intérieures qui appellent spécialement notre attention. Si elles ne répondaient pas par leur

salubrité à la richesse de T ornementation étalée aux regards, celle-ci ne pourrait être pardonnée : elle serait d’autant plus répréhensible, quelle aurait causé une cruelle déception.

Sous la coupole du dôme , que soutiennent des pilastres d’ordre corinthien , on voit un immense vestibule pavé de marbre, au centre duquel un magnifique autel de marbre est entouré d’une balustrade dorée.

Quatre grandes salles de malades, deux au premier étage, deux à l’étage supérieur, viennent aboutir à ce vestibule, remarquable par ses proportions grandioses et ses ornements architectoniques.

Ce n’est pas comme objets de pure décoration que nous mentionnons le grand et le petit dôme de l’ Hôtel-Dieu ; ils fournissent de puissants moyens de ventilation et d’assainissement.

Les miasmes méphitiques, étant toujours en ascension, se trouvent incessamment appelés et recueillis dans ces vastes entonnoirs qu’ils parcourent sans y séjourner , traversent les ouvertures du sommet et se dispersent dans les régions élevées de l’atmosphère extérieure.

La masse des gaz méphitiques qui s’accumulent et trouvent leur issue dans les dômes est incroyable , et l’on ne pourrait s’en faire aucune idée , lorsque I on visite les salles et que l’on respire un air exempt de toute mauvaise odeur près des autels placés sous les coupoles des dômes. Pendant ce temps-là, que des ouvriers soient obligés de pénétrer dans l’intérieur de la coupole, surtout près de son sommet, ils ne peuvent y continuer leur travail que pendant une heure tout au plus. Quelquefois même, après une demi-heure de séjour dans ce milieu infect, ils en sortent pâles, abattus, et tellement incommodés, que parfois ils tombent en défaillance. Plusieurs ouvriers sont obligés de s'y succéder pour faire la besogue d’un seul homme.

Cette remarque méritait d’être consignée. Elle devient un document précieux pour le sujet qui nous occupe.

La ventilation produite par les courants des dômes ne peut avoir lieu sans devenir une cause de refroidissement des salles, qui pourrait être très nuisible , surtout pendant la saison d’hiver. Nous verrons bientôt comment on a remédié à cet inconvénient.

Quelque admiration que l’on accorde aux belles lignes architectoniques de Soufïlot , on doit reconnaître qu’il est regrettable que, de son temps, les études hygiéniques , concernant les hôpitaux , ne fussent pas portées au point de perfection qu elles ont atteint depuis les philanthropiques travaux deTenon. Plusieurs fautes auraient été évitées. L’architecte n’aurait sans doute pas consenti à diviser le sol en petites cours d’un espace beaucoup trop restreint ; ce qui est d’autant plus fâcheux, que les corps des bâtiments fort élevés qui les entourent , empêchent les rayons du soleil d’y pénétrer convenablement sous le double rapport de la quantité et de la durée. Il aurait évité de donner aux salles des malades des dimensions exagérées en longueur, surtout en hauteur, qui rendent le chauffage dispendieux et ses effets trop incomplets. Nous avouerons toutefois que les grandes salles de malades, les salles de cent lits, par exemple, sont frappées, par les écrivains modernes, d’une réprobation qui nous paraît trop absolue; car elles offrent, pour la facilité et la régularité du service, des avantages réels, que la pratique journalière des hôpitaux sait apprécier. Qu’on les rende salubres, et cela se peut, ne seront-elles pas exemptes de blâme?

Quoique nous ayons signalé les reproches légitimes qui peuvent être adressés à l’œuvre de Soufïlot, l’auteur du Panthéon n’en a pas moins réalisé, dans nos murs, une grande pensée, en dotant les malades indigents d’un magnifique lieu de refuge , emblème brillant de la charité , qui , à toutes les époques , a formé un des traits distinctifs du caractère lyonnais.

Les conditions hygiéniques de l’ Hôtel-Dieu ont subi des changements notables. Ils datent surtout de l’année 1830.

Avant cette époque, le conseil d’administration , composé de citoyens recommandables et dévoués , mais accoutumés à respecter trop religieusement et à conserver dans leur immobilité les choses établies par leurs devanciers , se trouva tout-à-coup remplacé par un conseil formé d’hommes nouveaux, qui y apportaient des idées novatrices, sans être assujétis par les recommandations traditionnelles de leurs prédécesseurs. La chaîne de la tradition avait été rompue. Pleins de respect pour les

services rendus, et que l’on ne pouvait méconnaître, mais libres de tout engagement, les nouveaux administrateurs examinèrent s’ils ne pouvaient pas, à leur tour, rendre des services motivés par d’heureuses innovations, et ils se mirent à l’œuvre.

Ce n’est pas ici le lieu d’énumérer et d’apprécier les changements apportés dans les détails d’une organisation administrative, personnelle ou financière , qui n’est nullement de notre ressort. C’est au point de vue de l’hygiène que nous avons à examiner les établissements hospitaliers; nous n’irons pas au-delà de notre mission.

Tout le côté nord de l’Hôtel-Dieu, dans la direction de l’est à l’ouest, était bordé, il y a peu cl’ années, par une boucherie, objet incessant de dégoût dans ce quartier populeux, et foyer d’infection en permanence.

Ce lieu de puanteur et d’insalubrité, enclavé dans le périmètre de l’ Hôtel-Dieu, a été transformé en voie de communication. Une galerie ou passage, large de plus de 7 mètres, ayant 126 mètres de longueur, surmontée d’uu comble vitré suspendu à une hauteur de plus de 15 mètres, offre aujourd’hui deux rangées de boutiques élégantes. Cette galerie, d’un aspect plus monumental que celles de la capitale et qui fait honneur au talent de l’architecte des hôpitaux, M. du Buisson de Christôt, n’est-elle pas un nouvel élément de salubrité substitué à ce cloaque hideux dont F hôpital était infecté? Les convalescents n’avaient pour se promener que des corridors froids, mal aérés, privés en grande partie de Faction vivifiante du soleil : aujourd'hui un vaste promenoir, planté d’arbres, exposé au soleil couchant, et suffisamment abrité contre le vent du nord, est à leur disposition.

Ce grand bienfait hygiénique est dû à une mesure de haute importance prise à l’unanimité par le conseil d’administration, sur la proposition d’un de ses membres, ancien médecin de F Hôtel-Dieu , secrétaire du Conseil de salubrité, et qui, depuis longtemps, avait appelé de ses vœux une telle amélioration. Le côté oriental de la rue Bourgchanin se composait de maisons appartenant aux hôpitaux : l’administration les a fait abattre et les a remplacées par une plantation d’arbres. C’est une perte de revenus considérable; mais on y a gagné, ce qui vaut mieux que

l’argent, ce que l’argent ne peut pas donner : l’air et le soleil. Cette création d’un promenoir ne borne pas son influence salutaire aux convalescents, ce qui serait déjà beaucoup, sans doute; elle fait plus : elle l’étend, d’une manière merveilleuse, à l’édifice tout entier : aux cours, aux salles de malades, qui, moyennant des arcades et de nombreuses fenêtres déjà en voie d’exécution, deviennent accessibles aux rayons du soleil , à la circulation transversale de l’air, avantages inappréciables qui manquaient entièrement dans plusieurs corps de batiments de ce magnifique hôpital. Déjà l’on peut en apprécier les heureux résultats : plusieurs locaux ont changé tellement d’aspect et ont subi une telle métamorphose, qu’ils semblent être de véritables créations toutes récentes. Des salles, qui étaient frappées d’inutilité, vont devenir des salles belles et utiles à divers services. C’est ainsi qu’une administration intelligente et à vues élevées sait apprécier les fécondes applications de l’hygiène, les réalise à grands frais, et ne pense pas les avoir jamais payées trop cher (1).

On pourrait facilement doter l’Hôtel-Dieu d’un autre préau ou promenoir, dans une de ses divisions, qui en aurait grand besoin. Il s’agirait pour cela de réunir au petit jardin situé près de la pharmacie, les terrains qui l’entourent, en les déblayant des constructions occupées aujourd’hui par des bureaux. Les salles dites des Quatre-Rangs et les femmes convalescentes en éprouveraient un excellent effet. Quant aux bureaux, leur place est toute trouvée : qu’une portion des boutiques et entresols situés le long du quai cessent d’être loués au public et rentrent au service de l’hôpital; on y logera convenablement les bureaux, et un acte de sage administration aura été fait.

Mais revenons au promenoir déjà établi le long de la rue Bourgchanin. Tel qu’il est aujourd’hui, il offre de très grands avantages; mais pourquoi ne pas les compléter en le prolongeant jusqu’à la rue de la Barre? Il est vrai de dire que si l’on a arrêté sa limite méridionale au point où on la voit maintenant , c’est que l’administration, liée par des engagements antérieurs, a dû

(1) De Polimère. Mémoire sur les Hôpitaux et les secours à domicile, etc. Lyon, 1821, in-8°. Ouvrage auquel l’Académie royale des sciences, belles-lettres et arts a décerné une médaille d’or.

réserver la portion de terrain que le promenoir réclame encore, aux éventualités de l’établissement d’une école de médecine; et c’est là, il faut le dire, une combinaison déplorable, un projet funeste.

On prétend installer une Faculté de médecine sur une portion du périmètre de l’Hôtel-Dieu ! Y a-t-on bien pensé ? est-il besoin de démontrer que l’exiguité du terrain affecté à cette destination est absolument insuffisante? que l’on aura beau entasser des pierres pour multiplier les corps de bâtiments sur un trop petit espace, on ne fera rien de convenable et qui soit digne de la seconde ville du royaume? que les petites cours obscures, humides, malsaines de ce nouvel édifice, en rendront l’habitation intolérable? car c’est là que vous placerez les dépendances obligées d’une école : les amphithéâtres de dissection. Après avoir dépensé beaucoup d’argent pour dénaturer, gâter la portion méridionale de l’Hôtel-Dieu , on ne tarderait pas à l’abandonner. Comment, en effet, peut-on croire qu’une Faculté soit possible sur cet étroit emplacement? Mais, pour nous, il s’agit beaucoup moins de l’école éventuelle que de l’Hôtel-Dieu.

Quoi ! c’est au moment où l’on vient de faire tant de sacrifices pécuniaires et des efforts inouis pour assainir cet établissement, que l’on voudrait en compromettre de nouveau la salubrité? Pourquoi donc aurait-on supprimé la boucherie située au nord, si l’on trouve bon d’introduire, sur le point opposé de l’édifice, c’est-à-dire dans un lieu plus rapproché des malades, et beaucoup plus enclavé entre les corps de bâtiments , des foyers délétères bien autrement redoutables , des amphithéâtres nombreux de dissection ! Mais ne serait-ce pas l’acte de l’inconséquence la plus illogique et la plus coupable ? Le moindre vent du midi , si fréquent dans notre ville , rencontrerait d’ abord ces miasmes putrides et les répandrait sur tout l’hôpital ! Non î il n’est pas croyable qu’un tel projet, de nature si rétrograde, reçoive son exécution ; il est le produit d’une idée qui n’est pas de ce siècle. On reculera devant son application et la crainte de ses dangereux effets, lorsque le moment sera venu de prendre un parti définitif. N’est-ce pas déjà trop que l’on ait distrait du service des malades les locaux actuellement employés à l’Ecole préparatoire de médecine et de pharmacie? est-il juste de priver ainsi

les indigents malades ou blessés d’une portion de leur maison de refuge, lorsque, chaque jour, des malheureux frappent vainement aux portes, qui ne s’ouvrent pas pour eux, parce que les lits sont occupés et qu’on manque de place pour en établir de nouveaux?

Que l’on transporte l’Ecole préparatoire ailleurs , sur un terrain qui ne soit pas celui des malades ; qu’on la transforme en Faculté : à la bonne heure! nous applaudirons à son développement, pourvu qu’il se fasse sans porter préjudice à l’abondance des secours et à la salubrité des hôpitaux.

L’ Hôtel-Dieu, si utile aux malades, l’est aussi à l’ enseignement clinique. Celui-ci reçoit son complément dans les amphithéâtres d’anatomie pathologique. Les ouvertures de cadavres sont donc indispensables. C’est bien assez d’avoir à supporter ce grave inconvénient, sans y ajouter bénévolement les redoutables effets de dissections nombreuses, continuelles, qui peuvent et doivent être pratiquées loin de l’enceinte des hôpitaux.

Ces considérations seront appréciées, nous devons l’espérer , et l’ Hôtel-Dieu échappera au danger qui le menace. Assaini plus complètement encore par le prolongement du promenoir, qui ne rencontrera plus d’obstacle, ce bel établissement pourra recevoir un supplément de lits.

Cependant les vœux que nous faisons n’ont pas pour objet un grand accroissement de la population hospitalière dans la même enceinte. Que l’on augmente le nombre des lits, cela est convenable, pourvu qu’on le fasse avec mesure et prudence; que l’on profite surtout des nouveaux locaux que l’on aura conquis, pour y transporter les blessés et les fiévreux, lorsque des épidémies font une loi impérieuse de les disséminer ; que l’on obtienne ainsi des salles de réserve , chose qui manque entièrement ; que l’on isole davantage le dépôt des morts et l’amphithéâtre des autopsies cadavériques; qu’on leur donne une ventilation plus complète, et f Hôtel-Dieu se trouvera doté de conditions de salubrité toutes nouvelles et très désirables.

Lorsque l’on parcourt les salles de malades, on est frappé de 1 air de propreté qui y règne. Les grandes salles contiennent quatre rangées de lits , qui forment seulement deux lignes dans les salles de plus petite dimension. Tous les lits sont eu fer :

quatre montants soutiennent des tringles qui servent à supporter une toile horizontale, c’est le ciel de lit qui est accompagné d’un tour ou bordure large, d’un dossier également en toile, et offre ainsi l’aspect d’une sorte de dais. On ne voit des rideaux complets que dans les salles payantes. L’un de nous, ayant observé que les miasmes qui se dégagent du lit de chaque malade étaient retenus et emprisonnés dans le ciel et la bordure comme dans un couvercle profond , et qu’il en résultait une odeur fétide et malsaine , eut l’idée de replier le ciel de lit dans la partie qui correspond aux pieds du malade , de manière à donner un passage libre à l’air. Cette innovation bien simple, qui fut faite en 1825, dans la salle St-Charles, parut avantageuse; on l’adopta dans les autres salles. Autrefois on couchait les malades au nombre de quatre , cinq ou même six dans chaque lit. La libéralité lyonnaise voulut, en 1787, faire cesser ce barbare usage , et elle fonda des lits en fer dont on eut soin de déterminer les dimensions, afin qu’il ne fût pas possible de faire coucher deux malades dans un même lit; et c’est pour consacrer les noms de ces généreux souscripteurs , que des tables de marbre blanc, gravées en lettres d’or, ont été posées dans le xestibule du grand dôme.

Cependant , malgré la précaution et les vœux des bienfaiteurs, on avait continué , jusqu’en 1830 , à faire coucher deux malades ensemble. L’un de nous a eu à traiter, dans la salle St-Charles , qui comptait alors 1 20 lits , plus de 1 60 malades. On tâchait, il est vrai, de ne placer sous la même couverture que les individus atteints des affections les moins graves. Mais on conçoit tout ce qu’un pareil usage avait de fâcheux sous le rapport sanitaire et moral. La nouvelle administration a décidé que désormais aucun lit ne pourrait contenir deux malades; elle a persévéré dans cette louable résolution, qui, depuis cinquante ans, était déjà en vigueur dans tous les hôpitaux de l’Europe. Il était temps que l’Hôtel-Dieu de Lyon sortît des langes du moyen-âge.

Les lits , dans toutes les salles , ne sont pas également espacés. Là, il y a entre eux un intervalle d’un mètre; ailleurs il n’est que de 60 à 70 centimètres. Ce trop grand rapprochement des lits montre la nécessité d’augmenter le nombre des

salles; ce qui peut se faire très facilement si l’administration veut rentrer en possession des locaux occupés actuellement par l’Ecole préparatoire et par des habitations particulières. Distraire de leur destination légitime les locaux qui appartiennent au service des malades , c’est , peut-être , une bonne opération financière. Mais les lois de la salubrité exigent d’autres mesures et doivent, avant tout, être scrupuleusement respectées. IN’ est-ce , pas manquer à un devoir essentiel que de les méconnaître ou de les subordonner à des spéculations pécuniaires? S’il faut se créer des ressources, n’est -ce pas ailleurs et autrement que l’on doit les trouver?

On a cherché à purifier l’air des salles : les chaises percées, qui naguères étaient, auprès de chaque lit de malade , un foyer d’émanations fétides et insalubres , sont remplacées par des appareils parfaitement inodores, dont les vidanges se font tous les matins avec propreté. Ils se composent d’une caisse en bois de chêne et d’un vase en zinc, adapté à son enveloppe ou couvercle par une rainure remplie d’eau, qui rend impossible le dégagement des gaz. Les carreaux des salles sont mis en couleur, cirés et frottés; dans plusieurs salles, des parquets fort bien tenus ont remplacé les carreaux de brique. Les murs ont été enduits d’un stuc lisse , imitant le marbre , qui ne permet pas à la poussière et aux miasmes d’adhérer à leurs parois. Des calorifères élèvent la température à un degré modéré et réglé par des thermomètres ; mais , dans les hivers rigoureux , on doit reconnaître que les grandes salles, vu l’élévation des plafonds, s’échauffent fort difficilement. Les latrines, les souillardes ont été améliorées. Quant aux petits cabinets qui servent d’entrepôt momentané au linge sale, et quelquefois aux compresses et à la charpie provenant des pansements , leur système est en général vicieux. Plusieurs d’entre eux manquent absolument d’une ventilation indispensable, et répandent des émanations fétides , délétères. Des moyens fort simples suffiront pour changer ces mauvaises conditions, en donnant issue, dans l’atmosphère extérieure, aux miasmes et aux gaz qui se dégagent de ces foyers d’insalubrité dans l'intérieur des salles.

La quantité d’air nécessaire h chaque malade doit être de

20 mètres cubes par heure. Elle est à T Hôtel-Dieu, dans les grandes salles, de 60 mètres environ, et cet air, quoiqu’il ne soit pas toujours exempt d’odeur, notamment dans les salles de chirurgie, a, en général, une pureté qui n’existe pas au même degré dans beaucoup de maisons du centre de la ville.

Les salles qui communiquent aux vestibules des dômes sont préservées du froid quelles en éprouvaient, par le moyen de cloisons vitrées qui les isolent, sans nuire à l’effet du coup-d’œil et à la circulation de la lumière; leurs grandes portes vitrées, qui s’ouvrent à volonté, servent à la purification de l’air, en laissant un libre passage aux miasmes qui se dirigent dans les coupoles des dômes. Indépendamment de ce moyen de ventilation , on a établi aux plafonds des trappes qui s’ouvrent à certaines heures et chaque fois que le besoin s’en fait sentir, de sorte que les moyens de renouvellement de l’air ne laissent vraiment rien à désirer. Un établissement complet de bains, où l’on administre les bains domestiques, médicamenteux et de vapeurs, ainsi que les douches de vapeurs, a été fondé à grands frais. Il rend chaque jour des services nombreux et d’autant plus efficaces, qu’il est dirigé avec intelligence. On songe à y ajouter des douches d’eau froide, et les moyens prescrits par la méthode hydrothérapique.

L’eau est abondante et de très bonne qualité ; elle provient du Rhône, par filtration naturelle, et s’accumule incessamment dans un vaste puisard creusé à cet effet, jusqu’à un mètre audessous de l’étiage du fleuve. Epurée par son passage au travers du gravier, cette eau est toujours limpide, fraîche en été (10° R.) et d’une température suffisamment élevée en hiver,, pour qu’il n’y ait pas de congélation à redouter.

Une machine de la force de sept chevaux, et qui ne la déploie pas en entier, fait mouvoir plusieurs corps de pompes, qui fournissent l’eau aux bains, à la buanderie et à tous les étages des divers services de l’hôpital. Ces pompes débitent, en moyenne ? 2,000 litres d’eau par minute. Deux réservoirs, placés à environ 3 mètres au-dessus du sol, desservent les bains et la buanderie ; un troisième réservoir , contenant 30 mètres cubes placé à 17 mètres au-dessus du sol des cours, dessert les autres services. C’est de ce réservoir que les eaux se distribuent.

dans toutes les salles de malades, souillardes, latrines, réfectoire, cuisine, pharmacie et au promenoir. Le volume d’eau est consommé à peu près en vingt-quatre heures.

Avant l’établissement de la machine à vapeur, qui date de 1839, l’eau était portée dans les salles, à bras d’hommes, ou par le moyen des pompes placées dans les cours. On n’usait alors, en vingt-quatre heures , que 15 mètres cubes d’eau, c’est-à-dire la moitié moins, et encore on en employait une partie à un détestable et dangereux usage, celui des grands lavages des carreaux des salles. Cette coutume, absolument contraire à la salubrité, offrait un spectacle dégoûtant, dont on se ferait difficilement une idée. Des flots d’eau puante inondaient le carrelage : le bruit et le désordre qui accompagnaient cette opération très prolongée , troublaient le repos des malades, qui, pendant plus de vingtquatre heures, respiraient un air imprégné d’une humidité fétide et vraiment méphitique. Ce n’est que depuis quelques années que l’administration a enfin fait droit aux réclamations des médecins. Ce fâcheux système des grands lavages, que nous avait légué l’ignorance du moyen-âge, est décidément aboli.

Nous venons de signaler d’heureuses innovations et des réformes salutaires. Toutefois, nous devons l’avouer, on est encore bien loin d’avoir atteint la perfection, en matière sanitaire, dans cet immense bazar des misères humaines, où des vices originels de construction sont des causes persistantes d’inconvénients plus ou moins graves; mais ces inconvénients, déjà atténués, pourront l’être encore. Quoi qu’on ait fait, il reste toujours beaucoup à faire. L’administration ne l’ignore pas, et ses actes accomplis sont une garantie des résultats futurs que la salubrité hospitalière doit attendre de sa vigilance.

L’ Hôtel-Dieu est un hôpital général ouvert aux fiévreux et aux blessés des deux sexes et de tous les pays , âgés de plus de douze ans. Il doit même, au terme de ses anciéns règlements, et par suite de l’adjonction du petit hospice des voyageurs et pèlerins qui, dans le moyen-âge, existait à la tête du pont de la Guillotière, donner asile aux voyageurs non malades, mais privés de toute ressource. Cet usage est tombé en désuétude , et cela devait être ; car des voyageurs indigents , mais bien portants, peuvent toujours obtenir un gîte de la charité publique

on privée, tandis que les malades sont nécessairement préférés dès qu’ils se présentent, aux portes de rétablissement qui est fait pour eux.

Outre les malades , FHôtel-Dieu reçoit les femmes enceintes pauvres de Lyon , qui veulent y venir faire leurs couches. Il y a des malades, hommes et femmes, payants à raison de 1 fr. 25 c. par jour. Les salles payantes ne diffèrent des salles gratuites que par les rideaux blancs qui entourent les lits.

La population de FHôtel-Dieu se compose, chiffre moyen, de 495 hommes fiévreux ou blessés- de 495 femmes fiévreuses ou blessées; de 25 femmes en couches. Si Ton ajoute à ce nombre celui des aumôniers, des chirurgiens internes, des divers employés, et enfin des servants, frères et sœurs hospitaliers, on leconnait que le claustral de cet hôpital renferme une population totale de 1,270 individus.

Lne telle agglomération de malades, déjà très considérable, ne saurait être accrue sur un même terrain , dans un même local ’ sans imprudence, sans danger réel. Aussi le moment est-il venu de créer de nouveaux hôpitaux. Les communes de la Guillotièie , de la Croix-Rousse et de Yaise réclament chacune un hôpital de 500 lits, et cette proportion n’a rien d’exagéré en présence de T accroissement de notre population ouvrière.

Aous faisons des vœux pour que les nouveaux besoins, si bien compris par l'autorité supérieure, reçoivent une prompte et juste satisfaction.

Le mouvement de la population de FHôtel-Dieu est considérable , ainsi que le prouve le tableau suivant :

Année 1845, malades restant au 1er janvier, 938. Entrées, 13,678; sorties, 12,030; morts, 1,576. Restant au 31 décembre, 1,010. Journées , 364,653. Mutations intervenues, 206.

On doit trouver que cette mortalité est restreinte à un chiffie très modéré, surtout quand on pense au grand nombre de malades et de blessés qui sont apportés mourants , ou atteints d’affections chroniques dont la marche fatale doit nécessairement , malgré toutes les ressources de l’art , aboutir à la mort. A FHôtel-Dieu de Lyon, on compte un mort sur 8 Va environ ; ce résultat devient fort satisfaisant par la comparaison de nos tables de mortalité avec celles des grands hôpitaux ,

avec celles, par exemple, de T Hôtel-Dieu de Paris, où la proportion des morts est de 1 sur 4 3/j.

Nous sommes convaincus que , dans notre Hôtel-Dieu , la mortalité pourra diminuer en même temps que les convalescences deviendront plus régulières et plus rapides , par l’effet des améliorations hygiéniques que nous avons signalées.

Lorsque l’on compare, dans un hôpital exempt d’encombrement et doté de bonnes dispositions hygiéniques , les diverses divisions des services, sous le rapport du contingent de mortalité que chacune d’elles fournit à la masse totale , on remarque des différences qui paraissent indépendantes et de la gravité des maladies et des procédés thérapeutiques , puisque des médecins également habiles, agissant d’une manière aussi identique que possible sur les malades du même ordre, et répartis indifféremment dans toutes les salles , n’obtiennent pas des résultats numériques semblables.

A quoi peuvent tenir ces différences ? N’est-on pas autorisé à penser qu’elles sont le produit d’une influence miasmatique plus ou moins active, qu’il importe de rechercher? Cette question d’un haut intérêt a été examinée par un grand nombre de médecins et d’administrateurs. Plusieurs ont pensé que les émanations des salles d’un étage inférieur se faisaient sentir dans les salles situées au-dessus, et y portaient des éléments d’insalubrité.

Nous avons déjà dit que le docteur Hunter , médecin de l’hôpital de Brown-Low-Street , avait observé que sur deux salles, l’une supérieure, l’autre inférieure, exactement des mêmes dimensions , à nombre égal de malades , et dans des circonstances absolument semblables, la mortalité avait été plus forte dans celle d’en haut , et quelle ne s’était remise au pair, selon l’expression de Tenon, que lorsque le nombre des malades eut été diminué dans celle de l’étage supérieur.

Dans le rapport fait au conseil-général des hôpitaux de Paris, en 1816 , par M. le comte de Pastoret, on lit, page 23 : « La mortalité s’est toujours trouvée plus forte dans les salles » supérieures, là où des salles égales étaient l’une sur l’autre; » c’est une observation importante à faire pour la construction » des hôpitaux. »

Les recherches de M. Villermé, sur ce point essentiel, ont produit des résultats d’une nature tellement grave , qu’ils seraient décourageants pour les médecins et pour les malades auxquels on départirait les étages supérieurs, si l’expérience venait à les confirmer dans leur inexorable exactitude. Il faudi ait alois posséder des masses de terrain assez vastes pour borner les constructions à un seul étage, et leur donner en étendue ce qu’elles peuvent avoir en hauteur; et, en attendant, il faudrait presque abandonner les étages supérieurs , si Ion ne pai venait pas , par un redoublement de précautions

hygiéniques et le grand espacement des lits , à corriger leur fâcheuse condition.

Ces observations présentées par des hommes honorables, tels que ceux dont les noms viennent d’ètre cités, méritent d’autant plus d’être prises en considération, qu’elles semblent presque justifiées par les remarques que nous avons faites sur l’ascension des miasmes. Aussi ont-elles été admises sur parole par quelques auteurs. Cependant des médecins et des administrateurs dignes de confiance sont loin de les accueillir avec faveur. Les uns n acceptent qu avec une extreme réserve, les autres repoussent entièrement cette sorte de loi fatale de la mortalité qui frapperait les étages supérieurs , et cherchent ailleurs que dans des calculs d’arithmétique, les explications des causes multiples, variables et parfois obscures de la mortalité.

Affranchis de toute idée préconçue, nous avons procédé à l’examen du mouvement de notre Hôtel-Dieu, en l’envisageant dans ses détails et dans son ensemble , en faisant porter nos calculs sur des masses de chiffres fournies par années détachées et pai périodes d années réunies. ÏNous nous bornerons à consignei ici le résumé sommaire de nos observations :

Pendant une période de cinq années, dans la salle St-Charles, située à un second étage, la mortalité a été plus forte que dans la salle St-Bruno, située au premier étage. Mais , dans la salle St-Paul, dont les conditions sont absolument semblables à celles de la salle St-Charles , la mortalité a toujours été très faible. Cependant les émanations ascendantes devraient vicier également 1 atmosphère des deux salles supérieures.

Dans les quatre salles du petit dôme , situées au premier étage, la mortalité est habituellement plus forte que dans la salle St-Charles, du deuxième étage; et, chose singulière, ces quatre salles du petit dôme ne fournissent pas entre elles des résultats identiques, quoiqu’elles paraissent être dans des conditions hygiéniques semblables.

Jusque-là, nous ne voyons pas dans notre Hôtel-Dieu la justification de la loi de l’étage. Invoquera-t-on, en sa faveur, le chiffre de la mortalité plus forte qu’on observe constamment dans la salle Ste-Marie , située au troisième, sous les toits? cela ne serait nullement concluant. En effet, la plus rapide inspection suffit, sans le secours d’aucun chiffre, pour faire apprécier les conditions fâcheuses de cette salle.

D’anciens greniers, pratiqués dans les combles du bâtiment, et qui n’avaient point d’autre destination que celle que comporte leur nom, ont été disnosés en salles de malades. Telle est la salle Ste-Marie. Ses plafonds sont très bas; ses parois, comme celles de toute mansarde, rfont aucune régularité; en hiver, le froid y est rigoureux ; en été, la chaleur y est étouffante ; on ne peut donner de l’air à cette salie, qui en manque toujours, qu’en ouvrant de petites fenêtres basses par lesquelles le courant d’air vient frapper directement sur la couche du malade. Faut-il donc recourir à la loi de l’étage pour expliquer la plus grande mortalité qu’on observe dans un tel local? Supposons qu’il soit abaissé à la hauteur d’un entresol; supposons qu’il n’y ait audessous aucune salle de malades : les conditions vicieuses que l’on vient d’ énumérer restant les mêmes, la salubrité y seraitelle meilleure ? l’influence fâcheuse du vice intrinsèque seraitelle diminuée? On ne saurait le penser.

De ce qui précède, il est facile de conclure que les remarques faites dans d’autres hôpitaux et dans certaines circonstances d’encombrement, au sujet de l’influence des étages sur la mortalité , ne trouvent pas leur confirmation dans l etude comparative des divers mouvements des salles de f Hôtel-Dieu de Lyon .

Les salles des femmes en couches offrent un mouvement qui est trop remarquable par ses résultats heureux pour que nous ne le fassions pas connaître :

Femmes en couches et enfants nés à l’Hôtel-Dieu. 1840-1845.

Entrées,

615; mortes,

Entrées,

541; mortes,

Entrées,

654 ; mortes,

Entrées,

651; mortes,

Entrées ,

657; mortes,

Entrées,

637 ; mortes,

a eu , en

i 1 845 , une é

Naissances, 551; enfants morts, 50.

Naissances, 491; enfants morts, 39.

Naissances, 597; enfants , morts , 57.

Naissances, 022; enfants morts, 09.

Naissances, 051; enfants morts, 58.

Naissances, 594; enfants morts, 59.

n’en avait point vu depuis dix ans.

Voilà certainement une mortalité singulièrement faible ! Son chiffre annuel est tellement minime, que des observateurs, accoutumés à comparer entre eux les hospices de maternité de la

France et de l'Europe, et leurs divers mouvements, ont cru, en examinant ce tableau, qu’il contenait quelque erreur. Il est pourtant exact ; et les accouchées ne sortent pas de F Hôtel-Dieu pour aller mourir ailleurs. Les salles d’accouchement dœ la Charité, occupées par des filles-mères, donnent des résultats également satisfaisants. Nous croyons pouvoir en expliquer les causes : Dans nos salles d’accouchement, le chirurgien n’intervient que lorsque des cas graves, exceptionnels, réclament des procédés extraordinaires. Autrement, et pour l’universalité des cas d’accouchement, ce sont des sœurs hospitalières expérimentées , prudentes , patientes surtout , qui assistent les femmes aux douleurs. La conduite de ces sœurs, si bien justifiée par les bons effets que constate l’évidence, est une conduite de sage expectation. Elles savent attendre; elles laissent à la nature le temps de déployer ses ressources , et , sans chercher à étaler un luxe de moyens que préconise Fart obstétrical, elles se con¬

tentent d’aider avec réserve, sans s’empresser de substituer Fart à F accomplissement normal de l’acte delà parturition. Médecin de la salle des femmes en couches, à F Hôtel-Dieu, pendant dix ans (de 1830 à 1840), F un de nous recommandait toujours aux sœurs sages-femmes d’attendre patiemment, quelle que fût la durée du travail, tant qu’un accident grave ne mettait pas Faccouchée en danger. Il n’employait aucun moyen pour stimuler le travail, et laissait la délivrance se faire toute seule, ou à peu près. Quand l’accouchement avait eu lieu, il ne prescrivait pas d’autres médicaments que de l’eau de guimauve; niais il retenait au lit la femme au moins huit jours, et veillait à ce

qu’elle ne commit aucune imprudence. La mortalité, dans les dix ans , a été, en moyenne , de quatre sur cinq cents accouchements ; encore faudrait-il déduire les phthisies au troisième degré et les vices de conformation incurables. Il n’y a point eu d’épidémie. L’accouchement n’est une maladie ni médicale ni chirurgicale : c’est une fonction physiologique. Il faut que cette méthode d’expectation soit bonne ; car elle donne des résultats tels, qu’il n’y a aucun hospice de maternité, soit en France, soit en Europe, qui puisse en offrir d’aussi heureux.

Quoique nous fassions peu de cas de l’importation des calculs de l’arithmétique , dans le domaine de la médecine ; quoique nous considérions l’application de cette méthode numérique comme anti-scientifique, nous avons dû, en cette occurrence, employer le moyen des chiffres pour vérifier d’autres chiffres, et arriver ainsi à la solution d’une question importante en ce qui touche notre Hôtel-Dieu.

Pour en finir avec ces calculs , nous mentionnerons une remarque constante, et qui trouve ici sa place. Le chiffre moyen de la mortalité des salles de médecine est en raison directe avec le chiffre moyen de la durée du séjour/ des malades; c’est-à-dire que là où ce dernier chiffre est un peu plus élevé, la mortalité, dans la même proportion, est un peu plus forte 5 ce qui démontre que parmi les explications multiples, complexes, de la mortalité , on doit compter pour quelque chose f activité plus ou moins grande que le médecin donne au mouvement de ses salles. Pour ceux de nos lecteurs qui ont l’habitude des hôpitaux , cet aperçu n’exige aucun commentaire, qui, d’ailleurs, nous éloignerait trop du fond de notre sujet.

Les améliorations hygiéniques opérées dans la plupart des locaux de ce vaste établissement, ne doivent pas faire perdre de vue ce qui est relatif à la salle Ste-Marie. L’administration en connaît les dispositions fâcheuses ; espérons que les efforts quelle a faits pour l’assainir ne se ralentiront pas. Malheureusement , il ne pourront jamais être complètement efficaces. Qu’y a-t-il donc à faire? Rendre ces greniers à leur destination première, et transporter les malades ailleurs. L’espace manque. Soit! Mais que l’Ecole de médecine ne vienne pas usurper un emplacement qui peut lui être donné hors du claustral de l’Hôtel-

Dieu; que l’administration achève le corps de intiment commencé sur la rue de la Barre , et de nouvelles ressources seront créées pour les malades, dans l’édifice qui leur est consacré. L’administration n’ignore pas ces justes exigences; on doit attendre de sa sollicitude la réalisation de cette pensée.

On ne saurait trop le répéter, l’introduction et le maintien de bonnes dispositions hygiéniques, dans un hôpital, sont plus salutaires encore que les meilleures méthodes de traitement médical , que les meilleurs procédés de chirurgie. Les moyens thérapeutiques agissent sur des individualités, dans des cas donnés , tandis que l’influence hygiénique agit incessamment , et le jour et la nuit, sur les masses, sur la population des hôpitaux tout entière. Sans cette influence vivifiante , toute action de secours est frappée d’impuissance, et un hôpital n’est plus qu’un antre infect, où l’on vient contracter des maladies qu’on n’avait pas, où l’on est livré sans défense aux atteintes de la mort. Hippocrate a appelé l’air l’aliment de la vie. Disons plus : dans les hôpitaux , l’air est le médicament par excellence , pour la masse des maladies.

Cependant il faut autre chose encore. Le convalescent a besoin de bon bouillon, d’aliments appropriés à la susceptibilité de ses organes digestifs. Le régime alimentaire de l’Hôtel-Dieu est bon ; mais il est susceptible d’amélioration , et ce point essentiel est l’objet de la sollicitude administrative. Quant aux soins matériels, moraux et religieux, ils sont ce qu’ils doivent être , et les malades trouvent à l’Hôtel-Dieu , avec les secours de l’art, la tranquillité d’àme qui leur est si nécessaire.

Le Conseil de salubrité ne pouvait voir, sans une vive satisfaction, les améliorations qui, depuis quinze années, ont été introduites par l’administration dans l’Hôtel-Dieu de Lyon , et qui en appellent d’autres encore. Elles seront nombreuses, on ne doit pas se le dissimuler ; elles exigeront de grandes dépenses ; mais leur nécessité est reconnue : c’est presque dire que sous peu d'années l’oeuvre commencée recevra son complément.

Toutefois , l’ Hôtel-Dieu de Lyon , dans son état actuel , est déjà l’un des établissements de ce genre , en Europe , les mieux tenus et les mieux administrés.

Les épidémies, que l’on pourrait attribuer à l’encombrement

et au mauvais air, la pourriture d’hôpital, le développement épidémique des lièvres puerpérales, ne s’y manifestent que très rarement. Il serait donc difficile de trouver un autre hôpital dans lequel les malades soient mieux soignés, et trouvent en général plus de chances de guérison.

§ 2. Hospice de la Charité. — Beaucoup d’établissements considérables par leur développement et les services précieux qu’ils rendent à la société, n’ont eu souvent que des commencements très précaires et résultant de circonstances fortuites ; tel a été l’hospice de la Charité. Ii a du son origine à une de ces calamités publiques qui, de nos jours, ne sont connues que par les récits de l’histoire.

La famine de 1531 désolait la France. La bienfaisance lyonnaise recueillit des milliers de pauvres qui , de toutes parts , accouraient dans nos murs. A la vue de ces malheureux, des quêtes se multiplièrent. On improvisa des cabanes sur les prés du monastère d’ Ainay pour loger ces nouveaux hôtes, qui y reçurent des vivres et des vêtements.

Le fléau ayant cessé , ii se trouva en caisse une somme de 396 liv. 2 sols 6 deniers qui excédait les besoins. C’est avec ce mince reliquat des quêtes, que I on entreprit de fonder rétablissement devenu célèbre sous le nom d’hospice delà Charité , et qui , suivant des lettres-patentes en date de 1729, a servi de modèle à d’autres hôpitaux de France.

Le but que l’on se proposa dans le principe, fut l’extinction de la mendicité. De là le titre d’ Aumône générale qui fut donné à l’œuvre constituée dès l’année 1533 , sous les auspices du bon allemand Jean Cléberg , dont la mémoire populaire se perpétue environnée de respect dans tous les rangs de la société lyon¬

naise.

Des lettres-patentes du roi Louis XIII , du 2 décembre 161 à, autorisèrent l’Aumône générale , qui était dirigée par les citoyens les plus notables , à acquérir, sur les bords du Rhône, Remplacement où devait se construire le nouvel hôpital.

Les plans en furent donnés par le frère Martel-Ange , de la compagnie de Jésus. Comme les fonds manquaient pour leur exécution, un généreux citoyen, de Sève de Fromenle, offrit

le premier de bâtir , à ses frais, un corps de logis. Il posa la première pierre de l’édifice le 16 janvier 1617 , avec cette inscription : Notre-Dame de la Charité.

Les phases successives de la destination de cet établissement ont amené des modifications dans la dénomination qui lui a , été attribuée; il porte aujourd’hui le nom d 'hospice de la Charité , et pourvoit au soulagement des misères humaines , depuis le premier jour de la vie, jusqu’au dernier moment de la décrépitude.

Les plans primitifs de Martel-Ange sont remarquables par leur bon goût et par leur simplicité. On est étonné que toutes les parties de cet édifice aient été conçues dans un esprit aussi sage , aussi conforme aux prescriptions de l’hygiène.

C’est surtout depuis quelques années que tout leur mérite a été mis en évidence. L’administration qui, depuis 1830, dirige les hôpitaux de Lyon, n’avait pas tardé à reconnaître que l’hospice de la Charité exigeait d’immenses travaux, et qu’ils devaient être entrepris dans l’intention de restaurer l’idée première, le plan primitif; que c’était là le seul moyen de rendre à cet édifice sa triple qualité native : la commodité, l’élégance et la salubrité réunies.

L’administration avait beaucoup à faire ; car aujourd’hui que l’on peut apprécier le résultat de cette immense restauration encore incomplète, il serait impossible de se former la moindre idée , non-seulement de l’état de délabrement, de décrépitude affligeante dans lequel était tombé ce bel ensemble de constructions , mais encore d’imaginer quels efforts singuliers et déplorables avaient été employés persévéramment et à grands frais, pour dénaturer le travail de l’habile architecte du dixseptième siècle , et pour substituer , presque partout , à une belle ordonnance, des dispositions contraires aux plus simples notions de la salubrité et de la commodité du service. 11 semblait qu’on eût pris à tache de heurter de front toutes les lois de l’hygiène. Ces réflexions ne peuvent paraître exagérées qu’aux visiteurs de l’hospice qui ne l’ont pas observé avant sa régénération.

Dans plusieurs salles , par exemple , exposées au nord et au midi , on avait muré toutes les fenêtres qui pouvaient donner

accès aux rayons du soleil , de sorte que ces locaux étaient devenus froids, humides et privés de la ventilation transversale. L’air ne pouvait s’y renouveler. Plusieurs salles étaient coupées horizontalement par la construction d’un plancher qui n’avait pour effet que de convertir une salle de toute hauteur , convenablement spacieuse et salubre, en deux pièces basses, sombres et malsaines. Ces salles, ainsi dénaturées, se trouvaient-elles au rez-de-chaussée , on creusait le sol , et la pièce inférieure avait son pavé à 50 centimètres au-dessous du niveau des cours. 11 est facile de comprendre que tous ces locaux étaient soumis a l’action permanente d’une humidité froide et d’une puanteur très insalubre.

Les galeries à arcades qui régnent dans toutes les parties de l’édifice , et qui servent , non- seulement de voie de communication couverte très commode , mais encore de moyen de ventilation, avaient été, presque partout, interrompues et bouchées par des constructions où l’on plaçait des latrines, des souillardes , des charbonniers , des dépôts de linge sale, etc.; les escaliers étaient envahis par des poulaillers. Dans toutes les cours , une foule de cabanes, d’un aspect ignoble, obstruaient le passage ; on y nourrissait des lapins , de la volaille et même des porcs. Plusieurs de ces baraques servaient de latrines , s’adossaient à des corps de batiments, près des fenêtres, dont elles bouchaient les ouvertures.

Nous n’esquissons qu’à grands traits l’état de désordre matériel qu’on avait laissé s’établir partout, au mépris du goût, de la propreté, de la salubrité. S’il était convenable de rappeler ces tristes souvenirs , nous répugnerions à entrer , à cet égard, dans de plus minutieux détails.

Toutefois , qu’on ne se méprenne pas sur la nature des motifs qui nous ont porté à cette sorte de revue rétrospective. Elle n’est nullement faite dans un esprit de dénigrement. Mais n’estil pas loyal de rendre à chacun ce qui lui appartient? N’est-il pas juste d’affranchir l’administration actuelle d’un reproche irréfléchi que quelques esprits , malintentionnés ou peu éclairés , ont osé lui adresser? elle a dépensé beaucoup; elle a sacrifié au luxe dans ses travaux à l’hospice de la Charité ! Voilà ce qu’on a murmuré. La réponse est simple: l’administration

a consacré, depuis quelques années, des sommes d’argent considérables , il est vrai , à la restauration d’un édifice qui tombait en ruines ; elle a marché dans la voie de la salubrité. Quant aux dépenses de luxe , elles ont été nulles dans le claustral de la Charité, à moins que Ton ne qualifie de ce nom toutes les améliorations qui ont pour but l’assainissement. C’est là le luxe permis et obligé de toute maison hospitalière. A ce point de vue, on ne saurait trop faire, et l’argent dépensé ne pouvait pas être mieux employé. Dans un hôpital, le luxe, en matière de salubrité, n’est que le nécessaire.

Le terrain, de forme quadrilatère, occupé par les batiments et les cours de l’hospice de la Charité, est un peu moins vaste que celui de F Hôtel-Dieu. Sa superficie est de 22,480 mètres carrés.

D’une architecture très simple, mais élégante , Fbospicede la Charité ne peut être bien apprécié que lorsque l’on examine l’intérieur du claustral et la division des cours.

Celles-ci, au nombre de huit , paraissent d’autant mieux aérées et accessibles à Faction du soleil , que les corps de batiments sont peu élevés. Un ou deux étages desservis par des galeries à arcades, telle est la disposition générale. L’air circule maintenant dans les galeries, et traverse, sur deux lignes parallèles, l’ensemble de F édifice. Moins grandiose, moins majestueux que F Hôtel-Dieu , l’hospice de la Charité est doté de conditions plus hygiéniques.

Le côté nord de l’édifice est occupé par l’église, récemment restaurée, ainsique par l’hôtel de Provence, vaste local appartenant au claustral , et qui n’en est distrait que par la volonté de l’administration. Le côté sud touche par un mur mitoyen à l’hôpital militaire.

A l’ouest, la rue de la Charité, à l’est, ie quai du Rhône, complètent les limites de l’hospice.

11 a une destination complexe par la variété des secours qu’il donne aux misères humaines.

Parcourons les locaux habités par les diverses catégories d’individus des deux sexes et de tout âge , abrités sous le même toit, et dont F ensemble forme, chiffre moyen , un population de 870 personnes.

HYGIEN E DE LYON.

En entrant par le portail de la rue cle la Charité, on aperçoit les arbres du cpiai du Rhône. Le percé qui traverse sur cet axe l’ensemble des constructions, a été rétabli par l’effet de la destruction des nombreuses baraques que nous avons mentionnnées. Il en résulte , non-seulement un coup-d’œil agréable , mais encore une ventilation salutaire.

Dans la première cour, la salle d’attente et les dortoirs des nourrices expectantes, qui sont en général au nombre de 1 2 à 20, se trouvaient privés d’aération, et l’on ne pouvait y pénétrer sans être incommodé par une puanteur insupportable. L’ouverture récente de fenêtres et de vasistas y renouvelle l’air et y entretient la salubrité.

La salle du tour et la salle de la crèche , où l’on compte, chaque jour, une vingtaine d’enfants-trouvés , nés ou déposés dans l’hospice , qui s’y succèdent , ont été restaurées ; la salle du tour n’est plus humide ni obscure.

Le jardin de la crèche, entouré d’arcades naguère entièrement murées, et par cela même humide et malsain, reçoit aujourd’hui une ventilation aussi complète que possible.

Les dortoirs des fdles enceintes, qui sont admises dans le dernier mois de leur grossesse , la salle des douleurs et la salle des accouchées, contiennent habituellement 45 filles, qui s’v trouvent dans des conditions de salubrité très améliorées par l'ouverture de nombreux et larges vasistas destinés à favoriser la ventilation. Aussi les épidémies de fièvres puerpérales y sont-elles rares.

Les salles qui constituent l’ hôpital d’enfants légitimes, et où l’on reçoit 145 enfants des deux sexes de 2 à 12 ans, sont au nombre de 7, y compris la salle des enfants varioleux, où les sexes sont, comme dans tous les autres, séparés. On se propose d’ouvrir de nouvelles salles , et de porter à 200 le nombre des lits consacrés à cette classe intéressante de malades. La création de ce service clinique , éminemment utile à la classe ouvrière, a exigé de grandes dépenses, dont le résultat est fort heureux. Les conditions de salubrité qui y ont été introduites ne sauraient guère être portées à un plus haut degré de perfection. Dans deux salles les lits sont payants, à raison de 25 cent, par jour.

Deux cours plantées d'arbres , Y une pour les garçons , l’autre pour les filles , sont à l’usage des petits malades, lorsque la convalescence leur permet de jouir du bénéfice de l’air extérieur.

Les incurables , au nombre de 68 , que la Charité reçoit, en vertu de fondations particulières dues à la libéralité lyonnaise , sont logés dans des salles fort bien disposées et divisées en cellules à ciel ouvert , où l’air et la lumière pénètrent convenablement.

Le service des vieillards mérite une attention toute spéciale.

L’hospice entretient constamment 400 vieillards , dont 160 hommes et 240 femmes, qui sont tous plus que septuagénaires.

On distingue les vieillards en valides, en caducs, en malades.

Deux infirmeries , récemment restaurées et très salubres , reçoivent les vieillards malades.

Deux salles spacieuses et bien aérées sont occupées , l’une par les vieux , l’autre par les vieilles tombés dans l’état de caducité.

Quant aux vieillards valides , ils sont logés dans une salle immense , où les sexes sont séparés par une cloison de deux mètres de hauteur. C’est dans cette vaste salle que les vieillards se tiennent constamment pendant tout le jour et toute la nuit, excepté aux heures des repas et de la promenade.

Il résulte de ce séjour continuel des vieillards dans le même local , quelque vaste qu’il soit , et malgré tous les soins, une malpropreté et surtout une puanteur très malsaines. Cet inconvénient, grave en tout temps, devient plus grave encore pendant la saison d’hiver. Les fenêtres ne peuvent être ouvertes assez longtemps pour purifier l’air intérieur, et d’ailleurs l’introduction de l’air froid du dehors, si redouté des vieillards, n’est pas sans incommodité très pénible , ni même sans danger réel pour toutes ces constitutions affaiblies et glacées par l’âge.

L’administrateur-directeur de l’intérieur, membre du Conseil de salubrité , devait chercher les moyens de réformer un tel état de chose, qu’il avait déploré tant de fois lorsqu’il était médecin de l’hospice. Sur sa proposition, le conseil d’administration a décidé que les vieillards auraient désormais à leur

disposition deux vastes locaux , l’un pour la nuit , l’autre pour le jour. Celui qu’ils habitent actuellement restera comme dortoir.

L’ ouvroir, salle de travail et de récréation , va se trouver à l’étage supérieur.

Cette salle, de forme oblongue, est percée de nombreuses fenêtres, qui, par leurs dispositions, permettent à la vue de s’étendre sur le Klione et la campagne. Des lanternons pratiqués dans la partie supérieure facilitent la purification de l’air, et laissent pénétrer la lumière. Exposée à l’est et à l’ouest, ayant une de de ses extrémités vers le nord, cette belle salle est divisée pour les deux sexes, par une cloison de deux mètres de hauteur, qui permet ainsi à l’air de circuler librement , et note rien à la beauté du coup-d’œil.

Des latrines inodores , des fontaines , des tables et des bancs rendent salubre et commode ce double ouvroir, dont l’aspect est riant. Les abords en sont faciles. Deux escaliers larges et à pente douce établissent la communication entre chaque dortoir et chaque ouvroir.

Sous peu de jours (au 15 mai), le régime hygiénique des vieillards va donc éprouver une réforme complète.

Le matin , immédiatement après le lever , ils quitteront la grande salle du premier étage pour se rendre dans les ouvroirs, situés au-dessus.

Devenu libre , le dortoir pourra être parfaitement aéré et nettoyé à fond.

Après avoir passé la journée au milieu d’une atmosphère salubre , soit dans des ouvroirs spacieux , agréables, exposés aux rayons solaires le matin et le soir , chauftés en hiver , frais en été, et toujours aérés à volonté, soit au réfectoire ou à la promenade, les vieillards rentreront le soir dans leurs dortoirs, qu’ils trouveront chauffés en hiver , et, en tout temps, exempts de cette mauvaise odeur qui affecte si péniblement aujourd’hui encore les visiteurs , et qui est une cause évidente d’insalubrité et de maladies.

Cette grande réforme exercera, nous n’en doutons pas, une influence salutaire et très appréciable sur la santé et la longévité des vieillards.

Le tableau de mouvement des vieillards ci -après, et qui représente une période de cinq années, n’est pas sans intérêt. Il montre que la mortalité est de l sur 4, pour les vieux et de 1 sur 4 %, pour les vieilles. Chez les femmes, à cette époque de la vie, les chances de longévité reposent sur une énergie vitale plus grande que chez les hommes.

Yoici le mouvement de l’GEuvre des vieillards pendant cinq années, de 1841 à 1846 :

Année 1841. — Yieillards existant au 3 1 décembre précédent : hommes, 144; femmes, 209; total : 353. Entrées : hommes, 68* femmes, 106; total: 174. Restants et entrés : hommes, 212* femmes, 315; total : 527. Décès: hommes, 62; femmes, 85total : 147. Mortalité sur 100 : hommes, 29; femmes, 26.

Année 1 842. — Yieillards existant au 31 décembre précédent : hommes, 145; femmes, 233; total : 378. Entrées : hommes, 52femmes, 84; total : 136; Restants et entrés : hommes, 197* femmes, 317; total : 514. Décès : hommes, 49; femmes, 84 * total : 13)3. Mortalité sur 100 : hommes, 25; femmes, 26 1/9.

Année 1843. — Yieillards existant au 31 décembre précédent : hommes, 152; femmes, 228; total : 380. Entrées : hommes, 41 • femmes, 71; total : 112. Restants et entrés : hommes, 193 • femmes, 299; total : 492. Décès : hommes, 41 ; femmes, 64 total : 105. Mortalité sur 100 : hommes, 21 ; femmes , 21 y9 ?

Année 1844. — Yieillards existant au 3 1 décembre précédent • hommes, 145; femmes, 235; total : 380. Entrées : hommes, 46femmes, 63; total : 109. Restants et entrés : hommes , 191 • femmes , 298 ; total : 489. Décès : hommes , 39 ; femmes, 59 * total : 98. Mortalité sur 100 : hommes , 20 ; femmes , 20.

Année 1845. — Yieillards existant au 31 décembre précédent: hommes, 155; femmes, 237 ; total : 392. Entrées : hommes, 46; femmes, 63; total : 109. Restants et entrés : hommes, 191; femmes , 298 ; total : 489. Décès : hommes, 50 ; femmes , 67 ; total : 117. Mortalité sur 100 : hommes, 24; femmes, 22.

Beaucoup d’améliorations ont été opérées dans le claustral.

Partout les latrines ont été assainies : on y a fait pénétrer la lumière et établi une bonne ventilation; elles sont, en outre, munies d’appareils qui les rendent inodores.

Le caveau hideux , obscur , malsain , qu’on appelait la phar-

macie , s’est transformé en une véritable pharmacie, digue de ce nom, bien éclairée , salubre, proprement tenue et d’un aspect élégant.

Des parquets cirés et frottés ont été placés ou vont l’être prochainement dans plusieurs salles. Là où il n’y a pas encore de parquet , le pavé des salles est mis en couleur, ciré et frotté avec soin.

Un vaste magasin général, composé d’un rez-de-chaussée et d’un premier étage, a été créé dans un corps de bâtiment qui ne pouvait être bon qu’à cet usage. Le rez-de-chaussée, qui se trouvait creusé à 60 centimètres en contre-bas des cours, a été couvert d’une couche de bitume. Une large voie, ménagée au centre des divisions établies pour les approvisionements de nature diverse, conduit à un large escalier par lequel on monte au premier étage. Trois grandes ouvertures, entourées de balustrades, ont été pratiquées symétriquement dans le plafond qui sépare le rez-de-chaussée de l’étage supérieur. Elles contribuent à favoriser la circulation de l’air et à faciliter les communications entre les gens de service. Ce local, actuellement d’un bel aspect , est devenu commode, parfaitement exempt de toute humidité, et très salubre.

Peut-être parviendrons-nous à donner une idée des améliorations inouïes que l’administration a introduites dans ce vaste claustral, en faisant connaître le chiffre des ouvertures qui y ont été rétablies, à l’effet de permettre l’accès de l’air et du soleil. On compte aujourd’hui, dans les diverses parties de l’édifice, 107 arcades, 125 fenêtres et 10 portes rendues à leur première destination, et qui, naguère encore, étaient bouchées par de la maçonnerie. Ce fait semble peu croyable; il est exact.

Les trois portes cochères qui donnent sur le quai du Rhône, ont été remplacées par des grilles en fer; ces larges ouvertures récréent la vue et contribuent à la salubrité. L’une de ces grilles rend un service signalé, en établissant un courant d’air qui était indispensable, dans la cour au centre de laquelle on a établi la buanderie et le lavoir.

L’eau qui les alimente, et qui sert aussi, comme eau potable, dans l’hospice, où de nombreux tuyaux la distribuent à tous les étages, dans tous les services, est fournie par un puits creusé

à un mètre de profondeur au-dessous de Fétiage du Rhône; la filtration au travers du gravier y amène incessamment Feau du fleuve. Une machine à vapeur, de la force de trois chevaux, et qui fonctionne dans le vestibule du lavoir, élève de 700 à ï ,000 litres d’eau par minute , quantité qui varie et diminue un peu lorsque les eaux du fleuve sont basses.

Les qualités physiques et chimiques de cette eau sont excellentes. Tempérée en hiver, fraîche en été, puisque sa température, dans les plus fortes chaleurs, ne dépasse pas 10 degrés (Réaumur), Feau potable de la Charité offre, comme celle de F Hôtel-Dieu et de Fhôpital militaire, une limpidité constante, lors même que le fleuve débordé roule des flots jaunâtres [et bourbeux.

Dans une des cours, séparée par un mur mitoyen de celle de Fhôtel de Provence, existe un ancien bâtiment isolé, qui se compose d’un rez-de-chaussée et d’un entresol : c’est la manutention du pain. Elle fournit aux besoins, non-seulement de l’hospice de la Charité, mais encore à ceux de l’ Hôtel-Dieu , un pain dont la qualité, constamment excellente, ne laisse rien à désirer. Sur la proposition de l’administrateur de l’ intérieur, il a été décidé que, tout en conservant une manutention pour les hôpitaux, on la transférerait hors de Fenceinte de l’hospice, où elle est, en effet, mal placée , par des raisons faciles à apprécier, et où elle occupe un espace qui recela une destination plus

utile au service immédiat, soit de la maternité, soit des enfants malades.

Si 1 on réunissait , à la Charité , le service des femmes en couches, qui prend à l’ Hôtel-Dieu deux vastes salles dont l’utilité, pour le service de la médecine, est évidente, on pourrait, tout en séparant soigneusement les deux catégories, si différentes sous le rapport moral , des femmes-mères et des filles-mères , créer dans cet hospice un beau service , qui rentrerait dans la spécialité des fonctions du chirurgien-major : les accouchements.

Lorsque 1 on examine attentivement Futile restauration qui a fait subir à 1 hospice de la Charité une sorte de métamorphose, au profit de la propreté, de la commodité et de l’assainissement, dans toutes les divisions du service, on peut se demander si les sommes d’argent considérables employées à l’effet d’at-

teindre un tel but, sont regrettables. Est-ce donc là du luxe?

Et cependant l’œuvre de T administration est encore inachevée. \\ s’agit d’organiser des bains et plusieurs services intérieurs qui manquent ou qui sont en souffrance; il s’agit de transférer le dépôt des morts dans un local mieux approprié; mais les projets et devis sont faits et approuvés: ce n’est plus qu’une affaire de temps et d’argent.

Le régime alimentaire est bon; mais il est susceptible, comme à l’ Hôtel-Dieu, de recevoir des améliorations. Quant au pain, il est, nous l’avons dit, d’une qualité excellente.

Il importe de remarquer que nous ne signalons ici que les améliorations matérielles qui ont trait à la salubrité , sans chercher à étudier d’autres grands changements administratifs concernant l’ordre intérieur de l’hospice, et qui ne sont pas de notre compétence. Toutefois, il est un progrès que nous ne pouvons pas passer sous silence, parce qu’il rentre essentiellement dans l’esprit de ce travail. On signalait, depuis quelques années, l’augmentation rapide du nombre des enfants-trouvés. Ce fait, si grave, est vrai; mais, loin d’être une accusation contre la moralité de la population, il n’est qu’un sujet d’éloge pour l’administration des hôpitaux. Le chiffre des enfantstrouvés s’accroît, non parce que le nombre des expositions des nouveau-nés suit un mouvement ascendant, mais parce que les soins, mieux dirigés et plus complets dont ces infortunés sont entourés, en conservent aujourd’hui une quantité beaucoup plus grande. Grâces à ces soins, grâces à la bonne organisation du service des nourrices, il n’y a pas aujourd’hui une différence considérable entre la mortalité chez les enfants que l’on a déposés dans le tour de la Charité, ou qui y ont été reçus à bureau ouvert, et la mortalité des nouveau-nés hors de l’hospice (1).

Nous sommes heureux d’avoir à proclamer des résultats aussi satisfaisants. Tant de précautions dans l’intérêt des enfants abandonnés n’ont pas paru suffisantes à l’administration des

(1) Terme (J.-E.) et Monfalcon ( J.-B. ). Histoire des Enfants trouvés . — Lyon, lfHO. — 1 vol. grand in-8°.

hôpitaux; elle a réorganisé l’inspection des enfants et des nourrices sur des bases tellement bien entendues, que ce service ne saurait présenter plus de garanties.

Un état statistique du service des filles-mères et des enfants trouvés, qui embrasse une période de seize années, de 1830 à 1846, nous donne, en moyenne, pour chaque année, les résultats suivants :

1° Filles enceintes admises à l’hospice, 690. Sur ce nombre, 10 sont sorties volontairement avant le moment de l’accouchement; 680 y sont restées pour y faire leurs couches.

2° Sur 680 accouchées, la mortalité est de 16. On compte quelques années où les décès se réduisent à 4,7, 8. Dans d’autres années, leur nombre s’élève h 22, 29, 31.

3° Enfants-trouvés vivants, provenant de la salle d’accouchements, 641. Mort-nés, 46.

4° Enfants-trouvés vivants, reçus de l’extérieur de l’hospice, pendant les quatorze premières années de cette période, 1,180. Mort-nés, 68.

Pendant les deux dernières années, depuis le 1er janvier 1844, époque de la mise en vigueur du nouveau règlement, qui a pour but de décharger l’hospice des enfants que lui envoyaient les pays étrangers et les départements voisins , la réception des enfants de l’extérieur se réduit à 756. Mortnés, 2.

5° La réception générale annuelle des enfants-trouvés vivants, pendant quatorze ans, est de 1822. Elle diminue depuis le 1er janvier 1844.

En comparant les données du tableau, on trouve qu’en 1844 et 1845 l’hospice a reçu de l’extérieur, par suite du nouveau règlement, 424 enfants de moins que pendant les quatorze années précédentes ; que , pendant douze ans , la réception moyenne des enfants provenant de la salle des accouchements, a été de 615, tandis qu’elle s’est élevée au chiffre de 720 pendant les quatre dernières années. Si la différence de la réception des enfants nés à l’extérieur est de 424 en moins, celle des enfants provenant de l’intérieur est de 105 en plus.

Nous avons signalé la diminution très marquée de mortalité parmi les enfants nouveau -nés; on remarquera combien elle

est faible parmi les accouchées. Cet heureux résultat a paru tellement extraordinaire à des observateurs qui ont compulsé et comparé les registres de mouvements semblables daus les hospices de maternité de France et d’Europe , qu’ils ne pouvaient pas croire que , sur 672 accouchées, il n’y eût eu que 4 décès, et qu’ils considéraient ce dernier chiffre comme étant l’effet d’une erreur. Cependant tous les chiffres de ce tableau sont d’une exactitude rigoureuse. Lorsque les chiffres des décès s’élèvent à 29 , à 31 , c’est que, dans les années auxquelles il se rattachent, des épidémies, plus ou moins prolongées de fièvre puerpérale, ont éclaté dans les salles sans qu’on puisse en expliquer les causes. La dissémination des accouchées dans une autre atmosphère est un des principaux moyens employés pour les soustraire au fléau momentané.

Les filles-mères ne quittent les salles d’accouchement qu’au septième, huitième ou dixième jour après leur délivrance , lorsque leur rétablissement est confirmé et ne permet plus de crainte sur le développement d’accidents consécutifs. Elles demandent toujours à sortir avant ce terme, que la prudence fait maintenir avec soin ; de sorte qu’on ne leur accorde, dans leur intérêt, la liberté qu’elles réclament, que lorsqu’elles sont en état d’en user sans danger. Il serait donc impossible d’ admettre , ainsi que le pensaient quelques incrédules frappés de la rareté inouïe de la mortalité dans nos salles , que cette mortalité avait lieu à notre insu , et que les accouchées sortaient de nos établissements pour aller mourir ailleurs. Cela n’est pas.

A la Charité , comme à l’Hôtel- Dieu , nous attribuons ces résultats d’un bonheur incroyable aux causes que nous avons déjà exposées, et dont l’explication ne serait qu’une répétition pure et simple de ce que nous avons déjà dit très explicitement.

§ 3. Hospice des Incurables. — Dans un de nos rapports au Conseil de salubrité , nous avions exprimé le vœu qu’un hospice fût créé pour les infirmes et les incurables de la classe ouvrière; l’administration des hôpitaux qui, depuis longtemps, méditait cette même pensée, et n’attendait, pour la réaliser, que les moyens fournis par une situation financière plus heu-