OPOPANAX
Suc gommo-résineux du paslinacci opopanax.
! Panais opopanax, pastmaca opopanux, fcrula opopanax, plante exotique de la famille des ombellifères.
Caractères génériques. Point d’involucres ni d’involucelles ; pétales égaux, un peu roulés ; fruit ellipsoïde, comprimé, membraneux sur les bords, strié. I Fleurs jaunes.
I Caractères spécifiques. Tige dressée, cylindrique, (haute de 60 centimètres à l mètre, creusée de larges 'cannelures longitudinales, rameuse, glabre; feuilles longuement pétiolées et triternées. Fleurs disposées len larges ombelles planes, occupant l’extrémité des iramifications de la tige. Pétales inégaux.
Parties usitées. Le suc gommo-résineux.
i Le mode d'extraction de l’opopanux est probablement le même que celui du galbanum (Voyez plus bas). Cette gomme-résine se trouve dans le commerce en larmes solides, sèches, inégales, friables, d’un brun rougeâtre à l’extérieur, marbrées de jaune i l’intérieur. Odeur aromatique assez agréable, suleur acre, chaude et amère.
Mêmes préparations pharmaceutiques que celles jie Passa fœtida, p. 469.
galbanum.
Gomme-résine du seiinum galbanum , plante exoique de la famille des ombeihfères.
i Selin galbanum, seiinum galbanum (Spreng). B u-
Jon galbanum (L).
Caractères génériques. Involucre et involucelles polyphylles ; pétales égaux, cordiformes ; fruits ellipsoïdes, comprimés, membraneux sur les bords et offrant 3 côtes saillantes sur chaque moitié. Fleurs jaunes ou blanches.
Caractères spécifiques. Sous-arbrisseau de 120 à 160 centimètres de hauteur, tiges cylindriques, rameuses, glabres ; feuilles alternes, trois fois ailées. Fleurs jaunes, formant de grandes ombelles à la partie supérieure des ramifications de la tige. Involucre et involucelles composes d’un grand nombre de folioles simples ou linéaires (Richard).
Parties usitées. La gomme-résine.
Mode d' extraction. Le galbanum suinte de diverse» parties de la plante, pendant la saison la plus chaude; mais pour l’obtenir en quantité plus grande, on coupe les tiges près de terre et on recueille le suc condensé qui s’est écoulé du point coupé. Cette gomme-résine est en larmes ou en niasses jaunâtres un peu transparentes, grenues. Son odeur est forte et pénétrante, sa saveur amère.
Les préparations pharmaceutiques sont les mêmes que celles del’assa fœtida, p. 469.
SAGAPENUM.
Enfin, le sagapenum , qui est un suc résineux, provient d’une [liante de la même famille que les précédents. N’ayant aucune propriété spéciale, il ne diffère qu’à peine de la gomme ammoniaque et de l’opopanax.
L’action physiologique de l’opopanax, du galba- , donc les administrer à doses plus élevées. Si nous num , et du sagapénum est de même nature que indiquons ces substances, c’est surtout pour gros- 1 '.elle de l’assa fœtida et de la gomme ammoniaque, sir les ressources du praticien dans les cas où les 'Leurs propriétés thérapeutiques ne s’en éloignent antispasmodiques mentionnés jusqu’ici auraient ■as ; seulement elles sont moins actives; on devra trompé son attente. C’est un fait dont on ne saurait
MÉDICAMENTS ANTISPASMODIQUES
trop se pénétrer, que l’utilité de certains agents thérapeutiques , alors <|ue ceux pris dans la même classe et ordinairement efficaces, ont complètement échoué, sans qu'il soitpossilde de fixer à priori ces cas exceptionnels. Murray croit le galbanum plus actif que la gomme ammoniaque. Il caractérise par la phrase suivante la spécialité de ces deux agents : « In nercinis affect'ibus (galbanum) e//icacins ; ri resolrenie aulein ammoniaco ceilit. » Sous forme de solution acéteuse il jouit d’une vieille réputation contre les cors aux pieds. Il entre dans la thériaque, le mithridate, l’orviétan, le diascordimn , le baume de Fioraventi , les emplâtres diachylon, diabotanurn, etc. Depuis une trentaine d’années, et dans plusieurs recueils périodiques, on en a vanté la teinture dans certaines maladies des
yeux ou plutôt dans certaines troubles de l innervation de ces organes et de leur appareil protecteur ; en parlant de la valériane nous avons formulé ces indications qui sont presque toutes tirées des propriétés antispasmodiques communes à la classe de médicaments dont nous nous occupons. Dans les ophthatmies atoniques scrofuleuses, on peut aussi tirer profit de l’action résolutive incontestable du galbanum.
Le nom d’opopanax est un témoignage de l’immense réputation dont a joui celle substance.
J Le sagapenum n’est plus employé. Ces deux iné- ! dicamenls font partie des mêmes composés que le j galbanum , et ont été loués dans les mêmes circonstances. Il est inutile de s’y arrêter.
MUSC
Le musc est une matière odorante que porte le chcvrotaiu porte-musc dans une bourse placée s. ms i’abdomen en avant du prépuce.
Le chcvrotaiu portc-musc , moschus moscliiferus ( L . ) , est un animal de l’ordre des ruminants sans cornes, qui habite le I liibet et la Chine. 1 1 est un peu plus petit que le chevreuil de nos pays, son poil est brun, dur, roide et cassant. Le mâle porte à la mâchoire supérieure deux canines qui sortent de la bouche et constituent deux petites défenses. Il porte, sous l’abdomen, au-devant du prépuce, une bourse sébacée dans laquelle se sécrète une humeur concrète qui a reçu le nom de musc. Le. follicule moschifère a environ 5 à 6 centimètres de longueur sur 14 à 15 de circonférence. 11 est tapissé en dedans d’un épiderme sec et lisse; la matière sécrétée a même chez l’animal vivant une consistance analogue à celle du suif.
Le musc nous est apporté dans la poche même où il a été sécrété , et qui a été séparée de l'animal. On en distingue deux espèces, le tonquin et le kabardin.
Le musc tonquin est le plus estimé ; il est renfermé dans une poche dont les poils sont petits et roux Le musc kaburdin est contenu dans des bourses dont les poils sont blanchâtres.
Le musc, tel qu’on le retire de la poche où il o été sécrété, est d’un brun noirâtre, onctueux, graau toucher, de consistance et de couleur de sang des séché et mêlé à un corps gras. H a une odeur excessivement vive, une saveur un peu âcre et amère. Pur. il se dissout presque en totalité dans l’eau chaude il est également soluble dans l'alcool, l’éther, le jauni d’œuf.
L’analyse y a démontré les principes suivants ammoniaque, huile volatile, stéarine, oléine, cholestérine, huile acide unie à l’ammoniaque, gélatine albumine, fibrine, matière soluble dans l’eau, inso lubie dans l’alcool, chlorhydrate d’ammoniaque, sel.-' divers.
Préparation. Le musc se donne en poudre, sou forme pilulaire ÿ en potion, dissous eu paitie et suspendu dans un véhicule gommeux.
La teinture de musc est la seule préparation ofiici nale que prescrive le Codex :
Musc. ... 1 partie.
Alcool à 80° (31 Cartier) . . 4
Faites macérer pendant huit jours j passei.
BI. Joerg, qui mérite d’être loué pour les services qu’il a rendus sous un rapporté la matière médicale, et blâmé, pour la vicieuse application qu’il a faite de ses recherches, raconte ainsi les effets physiologiques du musc : Cet excitant ne s’est pas montré aussi diffusible et aussi pénétrant que la plupart des auteurs le représentent. Il offre néanmoins un médicament énergique qui produit des effets excitants sur le canal intestinal et particulièrement sur le cerveau, comme on doit le conclure des phénomènes qu’il détermine chezl’homme sain.
tels qu’éructation, pesanteur dans l’estomac, appé lit diminué ou augmenté, sécheresse dans l’œso pliage, comme le galbanum , vertiges, douleur: gravatives de la tête. Les effets secondaires di musc, qui sont bien plus sensibles sur lYncépliab que sur le tube digestif, sont: bâillements étendu; et fréquents, envie de dormir, sommeil long el profond, abattement de tout le corps. Puisque b musc excite tout le système nerveux, comme ceh a lieu chez des sujets très-sensibles, son action si transmet aussi aux muscles el détermine des trem-
MU
blements ou même des convulsions lorsqu'il a été pris à hautes doses. 11 augmente en outre l’activité du système circulatoire en accélérant le pouls et le rendant plus plein. C’est donc avec raison qu'on le range parmi les excitants généraux ; mais son action forte sur le cerveau exige qu’on l’emploie 3vec précaution. » Partant de ces données, M. Joerg institue la thérapeutique du musc.
Nous avons pris du musc aux doses indiquées 'par M. Joerg. Pour être sûr de la validité du résultat, nous nous sommes assurés de la pureté du nté- |dicament. Il nous a été fourni par M. Blondeau,
• qui, avec M. Guibourt, a publié sur l’histoire chijmique de cette substance un important travail inséré dans le Journal de pharmacie, et qui nous a assuré posséder le musc tonquin le plus vierge qu’il fût possible d’obtenir. Son odeur, qui n’est comparable à rien, se rapproche plus de celle du camphre et de l’étlier que de toute autre. C’est une •deur fortement musquée, voilà tout ce qu’on en •eut dire. Sa saveur est légèrement amère, riésigréable, en partie effacée par l’inlensitéde l’odeur, -lomme effet direct, le musc nous a produit un éger sentiment de chaleur à P épigastre, et bientôt ians tout l’abdomen, sans coliques ni dévoiement, ■ans la plus faible nausée, puis bientôt une sensa ion insolite de faim, un besoin réel de manger.
Après deux ou trois heures s’est fait sentir un ! ual de tête occupant surtout les tempes de l’occi- •ut, mal de tôle plutôt névralgique que le résultat lime congestion sanguine ; car le système circulatoire est resté très-calme ; puis quelques vertiges,
■ t enfin un peu plus tard une assez vive excitation les organes génitaux. Nous n’avons éprouvé ni ommeil, ni sueurs, ni aucun des autres phènoinéles nerveux et sanguins mentionnés par M Joerg. <os excrétions ont exhalé une faibleodeurdeinusc,
1 cela indépendamment des circonstances signales par cet auteur comme pouvant induire en ereur sur ce point.
Historique et action thérapeutique.
, Les médecins grecs et arabes ne paraissent pas •voir connu le musc. On lit partout (que le premier, tetius, en a parlé. Nous voulons bien ie croire, •arce que cela nous importe peu ; mais il ne nous j1 pas été possible d’en trouver la trace dans le bel ;'t important ouvrage de cet auteur. Au commencement du seizième siècle, l’éloge du musc fut fait •ar Salomon Albertus, mais d’une manière si pompeuse, qu’elle met de suite en défiance. Qu’on en uge par ce début : u Zibetlio veto longé prœslanlior (moschUs), itù me hercule necessarius, (itsiusura ejus mcdicinam orbaveris, ipsa provenus mutila sit ac deminuta. » A côté de fables pt d’hypothèses fort curieuses sur l’histoire nalu- I elle de cette substance, on y trouve pourtant quelques détails thérapeutiques qui ne laissent pas que d'intéresser et de servir à rendre plus unanime ce
qui petit rester de fondé et d’acceptable sur les propriétés de ce médicament.
C’est d’abord dans l’hystérie et tout son cortège qu’a été constatée son utilité? Utero impripiis, qui ouini tempore spasmis enormibus sntjectus,pergratum. C’est dans les ouvrages de Platéarius, ue Zacutus et d’Amatus Lusilanus, qu’il faut voir les prodiges opérés par le musc. Les observations de Lud. Mercatus sont moins concluantes. Elles portent sur des lésions organiques, sur des prolapsus delà matrice, et il fallait la foi toute fanatique de cos observateurs dans les théories qu’ils avaient reçues des médecins grecs pour croire qu’à l'odeur du musc l’utérus réellement abaissé allait reprendre sa place dernière le pubis. Mais tous ils avaient remarqué ce qui de nos jours est encore observé, savoir qu’à certaines femmes nerveuses le musc donne des spasmes hystériques ; Ab ejusdem o'iore naribus hausto, fœminasut plurimùm in suffocationem hysteriam incidere; circonstance importante, et qui rend bien difficile l’emploi de ce remède, car il est impossible de savoir à priori quelles femmes il jettera dans les spasmes, quelles femmes il en délivrera. Quibusdam mulieribus uteri provocationem adfert , aliis contra liane miré prodest. Rien de cela n’avait échappé à Juui:er, qui ne fait pas de difficulté pour le danger parmi les causes occasionnelles de l’hystérie.
Les auteurs que nous avons cités plus haut l’employaient en emplâtres sur Phypogastre et au liant des cuisses, en même temps qu’ils approchaient des parties supérieures du corps les odeurs les plus fétides : par le premier de ces artifices, ils attiraient ou contenaient à sa place l’utérus séduit par le parfum du musc, et par le second ils le forçaient, à cause de son horreur pour les miasmes dont ils l’affectaient, à quitter la poitrine et la gorge, cette ascension constituant suivant eux toute l'hystérie. Utero enim valdè grutus,' quare emplastrum ex moscho ad retinendum uterum furentuiu umbilico imponere. Ouœ dùm graveolentia si mut naribus admovere , etc., etc. On est étonné de voir le célèbre Rivière professer encore cette opinion, et recommander le musc dans le même but.
De tous les faits tendant à démontrer l’efficacité du musc dans l’hysiérie, il n’en est pas de plus probants, en apparence, que ceux rapportés par I>. Foreslusdans son chapitre Dcmulierum morbis. Je dis qu’ils sont concluants, parce qu’à côté de la médication se trouve le diagnostic, et un diagnostic marqué de ses traits les plus caractéristiques. Ensuite l’efFel est si prompt, si complet, si inespéré, que le doute est impossible, si on ne tient pas grand compte d’un petit fait que nous exposerons après avoir rapporté les observations merveilleuses de Forestus.
D’abord, c’est une jeune fille chez qui l’hystérie n’est pas méconnaissable aux traits suivants : Audiebal quidem, sed non poterat loqtti, et licèt
MEDICAMENTS ANTISPASMODIQUES
nonlo queretur , subi n de plorabat, rursùs ridcbat, etc. Qu’on nous permette ici, comme hors-d’œuvre, de faire remarquer dans le passage suivant le germe de la théorie, que dis-je? la théorie tout entière de l’hystérie, donnée par Foreslus, ce qui n’affaiblit en rien le mérite de l’auteur, qui, de nos jours, l’a reproduite et l’a développée de la manière la plus satisfaisante : Fidebatur ( puella ) laborare ex tetro va pore sursitm (ex utero) elatoper spinœ membranas et nerros ad cerebrum. L’emploi des moyens les plus héroïques avait été infructueux, on ne savait plus que faire : pro deploratâ habebatur ; enfin dit Foreslus : coacti fuimus suadere ut aliqua millier digito in hoc tiquore immdrso (une mixture avec le musc ) vulvam intûs confricaret , etc. L’accès fut presque aussitôt calmé. Une autre observation est encore celle d’une jeune fille très-sujette à l'hystérie : Foreslus fut appelé, l'attaque durant déjà depuis longtemps : udeà violenta, dit-il, ut pro semi niortuâ haberetur : anheliturn trahere non paiera t, frigidutn exsudebat , toluvique corpus quasi convellebatur utero ad superiora retracto. Foreslus eut recours au moyen qui lui avait si bien réussi : Vix dirjito imposito in vulvani cutn confricatione ad miraculum ad se rediit, et ab orci faucibus quasi erepta est.
Nous avons fait sentir plus haut que ces observations étaient moins péremptoires qu’elles ne le paraissent. En effet, la médication de Foreslus est très-complexe ; elle se compose du musc, mais plus encore, et c’est ce qui n’a pas su dégager Forestns, de l’introduction du doigt dans la vulve; introduction complexe elle-même, car elle avait lieu cum confricatione. Or celte seule opération est très-propre, comme nous allons le voir, à réveiller une hystérique.
Dans la passion hystérique les fonctions cérébrales et le moi ne sont pas abolis : ils ne sont que maîtrisés, subjugués par l’empire de l’utérus, sous l’influence duquel sont alors les foyers de l’innervation locomotrice, ce qui explique l’irrégularité des mouvements musculaires ordinairement soumis à la volonté. Mais qu’une sensation forte, de joie, de douleur, d’effroi, de surprise, etc., vienne alors avertir la femme d’un danger qui menace l’économie, de la présence d'un objet qui l’intéresse vivement, soit pour le posséder, soit pour s’en éloigner; de suite la volonté et ses organes reprennent leurs droits, et ce triomphe de la vie intellectuelle amène aussitôt la fin de l’accès. Quiconque se sera philosophiquement rendu compte des phénomènes de l’hystérie, et en aura scrupuleusement suivi la filiation, partagera cette théorie déjà clairement entrevue par les médecins du dix-septième et du dixhuitième siècle. Ile bien ! maintenant, croit-on que le singulier procédé de Foreslus ne soit pas bien capablede provoquer chez une jeune fillela réaction conservatrice dont nous venons de parler , réaction nécessairement liée à un sentiment de pudeur irrésistible, et que la surprise vient encore fortifier?
Comment Forestus ne s’était-il pas expliqué la puissance de cette influence sur les hystériques, lui qui, dans d’autres observations, rapporte que des femmes ont été guéries de leurs accès par la même manœuvre sans le secours du musc, et par l’arrachement des poils du pubis, procédé que du reste il flétrissait avec raison comme plus qu’inconvenant? Les faits de Foreslus, tant invoqués par ceux qui ont préconisé le musc, sont donc sans la moindre valeur.
On objectera, ce qui du reste parait prouvé, qu’un tampon de charpie imbibé de laudanum, et porté sur le col de la matrice, au fort d’un accès d’hystérie, le suspend assez souvent : on peut faire à cette médication, d’ailleurs fondée en raison, les reproches que nous venons d’adresser à Forestus.
Qu’on nous pardonne celte discussion, et la longueur des citations, à cause de l’importance du sujet, et surtout parce que, privés d’expérience personnelle sur les effets du musc dans l’hystérie, nous avons voulu y suppléer en révisant celle des autres.
Nous serions désespérés que quelque médecin s’oubliâtau pointd’abuserde la révélation que nou! venons de faire sur l’inlluence du procédé de Foreslus dans l’hystérie, et osât l’appliquer. Nous n’écrivons pas un traité de morale, mais il est pour- i tant permis dans l’occasion de rappeler qu’elle est le principe de toute thérapeutique.
Tâchons maintenant d’apprécier la valeur di musc dans une affection où, sans beaucoup plus di raison, il n’a pas été moins vanté. Je veux parlei :lt du typhus. Le docteur Marcus, médecin allemand - 1 ancien sectateurde Brown, converti à l’organicismé < par la lecture de Bichal, et qui a précédé l’auteui i des Phlegmasies chroniques dans l’idée de regar der la fièvre comme étant toujours l’inflammation le docteur Marcus, dis-je, s’est beaucoup servi di I ,r musc dans le typhus : il a publié sur ce sujet ui ;| travail où de nombreuses observations viennent ; k l’appui de ces théories. ■ t
Pour lui, le typhus dont il a été témoin est utr encéphalite; mais quelle encéphalite! Tous les ca de guérison qu’il rapporte se sont terminés, san exception (qu’on remarque bien ceci), le septième Ivj, le quatorzième, ou le vingt-unième jour, par de Li, évacuations critiques : chez quelques-uns, après I vingt-unième jour, a persisté une fièvre inlermil lente qui a toujours cédé au quinquina. La mardi delà maladie était celle d’une fièvre dothinenlériqu revêtant la forme inflammatoire et nerveuse, comm cela se voit si souvent. Les individus étaient pr de frissons intenses, de chaleur, de fièvre vive : s’v joignait bientôt des phénomènes de délire ou d coma, une céphalalgie intense, une grande slupeu en un mot, tout le cortège des affections typhoïde:
On débutait ordinairement par des saignées, pu venaient les antispasmodiques, et au premier rang musc. Si la maladie élait une diothinenlérie (sj
MUSC
vogue simple), et qu’on eût donné le musc le cinquième ou sixième jour, comme elle se jugeait le i septième, on en faisait honneur au traitement. Si, à la fin de ce premier jour on n’avait que la rémission commune aux dothinentéries qui parcourent deux ou trois septénaires, cette rémission n’en était pas moins regardée comme un effet de la médica- ; tion. Nous en dirons autant pour les terminaisons i du quatorzième etdu vingl-unième jour qui se sont faites comme elles devaient se faire, suivant les lois
invariables qui règlent la marche de celte maladie
en dépit de toutes les médications.
La terminaison par la mort a eu lieu deux fois
le onzième jour, malgré le musc, la rémission du septième jour ne s’étant pas montrée; une fois le
| vingt-deuxième jour, une autre au bout d’un mois, i toujours, malgréle musc, et parce que les dolhinentéries ne peuvent pas toutes guérir. Dans tous les cas où l’époque et le mode de conclusion fatale infirment encore le diagnostic du docteur Marcus, le ventre n’est pas ouvert, on ne regarde que l’enrépliale, qui est toujours trouvé congestionne : voilà l’encéphalite !
Il n’y a, dans ce travail, qu’un seul cas qui soit une affection idiopathique du cerveau ; mais alors, comme on le sent bien, ce n’est pas un typhus. 11 appartient à un vieillard de soixante-un ans, qui, après un coup de cruche reçu sur le crâne, eut un érysipèle ambulant auquel il succomba, et l’autopsie fit voir une phlegmasie des méninges, qui ne fut pas plus docile au musc que les dothinentéries, avec lesquelles on l’a confondue. L’ouvrage du docteur Marcus ne prouve donc ni pour ni contre l'efficacité du musc; seulement il sert merveilleusement à fortifier nos idées sur la nature des fièvres continues, graves, qui ne sont pas plus une encéphalite qu’une gastro-entérite, qu’une hépatite ou une splénite, mais une maladie sur la nature de laquelle ce n’est pas ici le lieu de disserter, et que le médecin n’est pas plus maître de juguler qu’une variole ou une exanthème grave quelconque.
Les observations de Mertens, qui fit usage dt* musc dans la peste de Moscou, et dans la fièvre catarrhale épidémique qui la précéda, sont plus concluantes que celles de Marcus; mais c’est que Mertens était un hippocratiste, un émule de l’illustre Stoll ; qu’il ne prétendait pas couper' par le milieu une fièvre grave, et se proposait tout simplement de combattre par le musc les accidents nerveux qui entravent si puissamment la marche des affections typhoïdes, bien qu’encore dans ces cas, les antispasmodiques aient peu de valeur, car ils ne sont pas des antiseptiques, et que c’est dans cette classe de médicaments, si elle existe, qu’il faudrait chercher alors un remède aux symptômes nerveux. Nous en dirons autant des deux Franck.
Nous arrivons à un point beaucoup plus important, et où il nous sera permis d’affirmer pour notre
propre compte : il est question de l’emploi du musc dans certaines pneumonies avec délire, (le celles que les anciens appelaient ataxiques, malignes. C’est à M. le professeur Récamier qu’on doit les premiers faits de ce genre.
Pour quiconque a bien apprécié ces faits, les antispasmodiques en général étaient indiqués, et ici le musc a plus spécialement réussi. Mais ce point de pratique est sérieux, et vaut la peine que nous le discutions avec l'importance qu’il mérite.
L’observation la plus décisive de l’habile praticien que nous venons de nommer, est surtout saillante par un caractère apparent de diathèse pléthorique et inflammatoire rebelle aux émissions sanguines portées le plus loin possible, sans la plus légère modération dans les symptômes qui les avaient motivés, symptômes qui semblaient, au contraire, s’exaspérer sous l’influence des moyens qui les réduisent ordinairement. Le délire survint pourtant avec des signes d’adynamie et d’incohérence nerveuse; le musc fut donné, el, au bout de deux jours, la malade (femme enceinte de sept mois) fut exemple de tout danger.
Un autre cas appartient à un vieillard pris tout à coup d’une violente pneumonie : il parut d’abord bien supporter les émissions sanguines, puis soudainement il tomba dans un collapsus extraordinaire, avec délire et ataxie; le musc prescrit d’abord sans succès, on administra quelques cuillerées de café, qui excitèrent un peu l’organisme, après quoi le musc trouvant son opportunité, le malade, qui semblait voué à une fin prochaine, recouvra promptement la santé.
Dans ces deux cas, les phénomènes locaux de la pneumonie n’ont disparu que plusieurs semaines après la guérison de l’état généralqui en constituait à lui seul toute la gravité.
Ces observations sont fortifiées par trois autres non moins concluantes publiées dans la Bibliothèque mèrficule (année 1818), par M. Jacquet, sous le patronage de M. Récamier. Elles ne laissent rien à désirer sur la précision du diagnostic, la spécialité de symptômes généraux dans leurs rapports avec une médication antispasmodique, et le succès immédiat et incontestable de celle médication.
Nous pouvons augmenter de deux cas le nombre des succès du musc dans les pneumonies ataxiques. C'est d’abord un homme pris dans un état d’ivresse d’une pneumonie très-aigue. Saigné plusieurs fois en ville, il entra délirant à l’Ilôtel-Dieu, bien que la gravité des phénomènes nerveux ne fût pas suffisamment expliquée par l’intensité de la lésion locale. Les antimoniaux furent sans aucune prise ; tous les élèves avaient jugé le cas mortel. Le musc fut prescrit, et le lendemain le malade entrait en convalescence. Quelque temps après , nous eûmes encore l’occasion d’employer le musc chez une jeune jeune fille qui, affectée d’une pleuro-péripneumonie
MEDICAMENTS AN T1SPASM0DIQÜES
médiocrement intense, comme lésion pulmonaire, avait vu , sous l’influence des antiphlogistiques et des antimoniaux , s’accroître la susceptibilité nerveuse qu'elle présentait déjà à son entrée à l’hôpital : puis cet étal se changer en un délire violent et ataxique dont le musc triompha rapidement.
Nous savons bien que ftl le prof, sseur Chomel a voulu en appeler à l’expérience clinique pour infirmer ces résultats; mais c’est ici le cas de ne pas oublier le principe si sage dont il s’efforce de pénétrer ses élèves, c’est qu'avant de faire de la thérapeutique, il faut établir le diagnostic , non pas ce diagnostic qui s’obtient par le slhétoscope et le plessimètre, mais par l’appréciation du mode de réaction de l'individu malade.
Ceci nous mène malgré nous à distinguer dans la pneumonie plusieurs sortes de délire:
1° Celui qui dépend de l’intensité de la fièvre péripneumonique , et qui prouve seulement que le cerveau partage l’excitation fébrile de tous les appareils. Il est peu commun , si ce n’est pendant la nuit, lorsque les malades s’assoupissent. On l’observe dans toutes les maladies aiguës avec lièvre, car il n’a rien de spécial. A coup sûr, un tel délire ne sera pas modifié par le musc, parce que cet agent est sans puissance contre la fièvre inflammatoire pérpineumonique elle-même, et que le délire cédera aux moyens qui enrayeront celle-ci.
2° Délire lié à la suppuration du parenchyme pulmonaire , et probablement du même genre que tous les délires typhiques produits par les infections purulentes. C’est de celui-là qu'on peut dire avec Hippocrate : « A peripneumoniâ phrenitis maluni; « il est presque constamment funeste, indépendant de l’étendue de la pneumonie : le musc ne saurait l’atteindre.
5° Un délire causé par une ou plusieurs complications phlegmasiques siégeant ailleurs que dans la poitrine, et méconnues du praticien : ce cas rentre dans la première variété.
4° Un délire dépendant plutôt de la malignité de la cause de la pneumonie ((lie de celle-ci. 11 se rencontre dans les pneumonies produites par des empoisonnements , soit que le poison appartienne à la matière médicale, soit qu’il consiste dans des miasmes morbifiques venus de l’atmosphère, soit encore qu’il ait été engendré au sein de l'économie. Ici, la pneumonie et le délire sont des effets de la même cause. Cela se voit dans les pneumonies qui compliquent les fièvres putrides, la morve aiguë,etc., etc., les empoisonnements par les substances âcres, etc. Le musc ne trouve pas là encore son indication.
5° Enfin, c’est un subdeliriutn avec défaut d’harmonie entre les différents symptômes et prédominance des accidents nerveux, qui sont sans rapport évident avec l’inflammation du poumon; cet état ataxique s’accroît sous l’influence des antiphlogistiques ou des antimoniaux : la respiration est sans
fréquence extraordinaire, la fièvre n’arien d’excessifà n’en juger que par l’auscultation , la pneumonie est peu grave, et cependant la résistance vitale défaillante, désordonnée , s’affaisse tout à coup, et le malade meurt. Voilà l’ataxie , voilà la malignité.
Ce qui caractérise celte espèce de délire, c’est ! l’impossibilité de le rattacher à quelque état maté- | riel connu soit des fluides, soit des solides. Et vérii tablement , nous pensons que ce serait perdre son i temps que d’en chercher la condition ou la cause 1 dans un pareil état. Une école (si on peut donner ce | nom à une secte ignare, sans intelligence et sans nom) a voulu placer cette condition dans une cir- ! constance matérielle et locale, savoir la portion du j poumon occupée par 1 inflammation. C’est là une des mille et une mauvaises plaisanteries de messieurs les numérisas. Ils disent que le délire acj compagne les pneumonies du sommet , parce qu’ils i ont vu un certain nombre de péripneumonies dans lesquelles la phlegmasie avait le sommet dupouinon pour siège, être compliquées de délire, et de par la statistique ils ont vite établi une loi. Si la statistique donne pour résultat que le délire est observé plus souvent dans les pneumonies du sommet que dans celles de la base du poumon, elle donne aussi un résultat tout contraire, savoir du délire dans les pneumonies du sommet, de sorte qu’ici comme ailleurs la statistique seule ne donne rien du tout. Ainsi, celte fameuse coïncidence est une mystification, inêineau point de vue du nuinérisine. j 1 , Mais en supposant que celte coïncidence soit constante et inniable (et nous faisons ici la supposition absurde d’une chose impossible ) qu’aurail-on/ découvert dont la science et l’art pussent s’enor- ’ L gueillir et profiter? Qu’y aurait gagné et la prophylaxie et la thérapeutique et même la pathologie générales ? Un progrès a pour mesure de son importance celle de son utilité.
Le degré de résistance vitale de l’individu, son état moral, les conditions hygiéniques qui l’environnaient avant l’invasion de la maladie, sonlcinj pérament naturel ou récemment acquis, etc-, sont | autant de points dans l’étude desquels il est impossible de rencontrer la condition de ce délire.
L’ataxie consiste dans un défaut d'harmonie cl | d’unité entre les fonctions d’innervation et celles j de végétation chez 1 individu, car dans ce rapport ! et dans le degré de sa force ou de sa fermeté résij dent et la vie et le degré de la résistance vitale- I C’est un tel état qui fait le danger de l’espèce de ! pneumonie avec délire dont nous parlons, et nbn pas le délire en lui-même, car, à moins qu’il ne dépendit d’une méningileou d’une encéphalite, par lui-même encore une fois il n’aurait rien de grave Ce qu’il y a de grave, c’est qu’il témoigne alors d’une atteinte profonde portée à l’unité vitale, état insidieux, parce que l’attention, tournée vers les phénomènes propres de la péripneumonie, n’est i inquiétée par aucun signe funestp dp «on côté, etj
MUSC
que c’est par d’autres périls que la vie est menacée. Or ceux-là n’ont pas désignés physiques, et l’esprit seul du médecin les comprend, les analyse et peut les conjurer. Or, parmi les moyens qu’il a à sa disposition pour atteindre ce but, le musc doit tenir un des premiers rangs.
C’est donc dans cette dernière forme de délire, dans celle que nous appelons ataxique, que se trouve l’indication du musc ; or l’observation de 51. Clio- ' mel appartient à celle de la première ou deuxième 'espèce, comme on peut s’en convaincre en la lisant I ( Lancette française , II, 397), et ne nous semble en rien infirmer la valeur de celles que nous lavons rapportées, car elles n’ont rien de commun.
Deux faits nouvellement publiés dans 1 e Journal des connaissances médico chirurgicales sont venus confirmer tout ce qui précède, et prouver, contre les dénégations obstinées de quelques professeurs de clinique, la vertu du musc dans les cas que nous avons pris soin de caractériser.
M. le docteur Thibaut, médecin fort distingué Je Nantes, et professeur de clinique interne à l’é- :ole secondaire de cette ville, en a rapporté un :xeniple très-remarquable, et suivi de réflexions deines d’intérêt, dans le numéro de novembre du (ournal cité plus haut. Après les médications antidilogislique, contro-stimulanleet révulsiveles plus nergiques, 51. Thibeaud voyant le délire augmen- 1 er d’une manière effrayante avec d’autres signes lu plus funeste augure, se mit à administrer le nuscen désespoir de cause.
Peu de temps après l’ingestion de 4 à 5 décirammes (8 à 10 grains) le malade fut progressiement conduit à un assoupissement de bonne lalure.
Les grandes fonctions de l’économie , tes fonc- I ions nerveuses et circulatoires, qui sont en uelque sorte les mesures de la puissance vitale , e rétablirent rapidement , et avec une admirable égularité. La solution complète de la phlegmaie du poumon , qui avait été entravée par Vaparition des désordres nerveux , se fit avec facilité, expectoration devint abondante et catarrhale , ;f rien ne vint plus troubler le retour vers la nnlé (foco cil.).
M. Thibaut ajoute qu’un de ses collègues, 51. Palioleau, lui a communiqué une observation du lème genre.
Dans le cahier du mois de septembre du même iurnal, 51 le docteur Roché fils, ancien aide de inique de la fjcullé de Strasbourg, cite un ca< lalogueau précédent. Un grain de musc en pilules, ules les heures, fut administré quaranle-huil 'ures après la manifestation d’un délire viout, etc... Le même état de somnolence et de séda- >n profonde du système nerveux suivit celte nié cation. Le malade prit 43 graius de musc en trois urs.
Il y a près de quatre-vingt ans que Micltcl Sar-
cône réprima victorieusement, à l’aide du même moyen, le délire et une excitabilité funeste (pii se développaient chez quelques-uns de ses malades dans la terrible épidémie de Naples, dont il nous a laissé la relation si remarquable à plusieurs égards.
« Quand il y avait menace de délire, dit-il (t. n, p. '440) , et qu’il paraissait dans l’ensemble des symptômes une sensibilité manifeste, à laquelle il se joignait de l’insomnie et un trouble extrême dans les affections, les seuls remèdes qui convenaient alors étaient ceux qui pouvaient introduire dans la machine un principe de calme et de repos. Or on ne peut assez louer dans ce cas 1 avantage que procurait à nos malades l’emploi des doux calmants et des narcotiques prudemment administrés.
Tel était surtout le musc odorant, qui jouissait de la plus grande efficacité pour adoucir et réprimer ce principe de sensibilité convulsive qu’on voyait dominer chez quelques-uns à un degré très-éminent. Ceux-ci tombaient d’abord dans un engourdissement agréable et inespéré, puis passaient par degrés au repos, à l’assoupissement, au sommeil; leur pouls acquérait une certaine ondulation régulière; la respiration devenait moins suspicieuse. S’il arrivait quelquefois qu’on n’eût pu éviter le délire, celui-ci ne fut certainement pas aussi véhément qu’il avait menacé de l’être par l’activité des symptômes réunis, et ne parvint jamais à ces dangereuses extrémités, auxquelles ilarrivait^chez ceux chez lesquels celte drogue, par je ne sais quels préjugés malentendus, ne fut jamais employé ou ne le fut que tard. »
11 est important de noter que le délire, qui dans la péripneumonie cède à l'usage du musc, n’est pas invariablement le symptôme d’un état de malignité et de tendance fatale insidieuse. 11 arrive quelquefois, dans la pneumonie, qu’un délire apparaisse purement nerveux, comme maniaque, une sorte de frénésie enfin, indépendamment de cette dissociation et de cette ataxie funestes que nous avons signalées plus haut. Le cerveau est dans un violent état d’excitation, les malades s’agitent, veulent se lever, déraisonnent avec une vivacité furieuse , absolument comme s’ils étaient dans la période d’expansion et de réaction de l’inébrialion alcoolique. Cette espèce de délire, de transport au cerveau, de fièvre chaude, comme on dit, se développe quelquefois danslecours delà péripneumonie chez lesivrognes. La résistance vitale ne fléchit pas; on ne peut pas dire qu’il y ail ataxie, et néanmoins la saignée n’apaise pas cette exaltation cérébrale et cette insomnie délirante. Le musc au contraire y réussit bien, ainsi que l'opium.
Sarcone avait aussi observé cela. « L’opium adminislréavec sagesseet modération tendaitau même but. Toutefois, je dois convenir que quoique je m’en fusse tenu à lui durant les premières semaines de l’épidémie, néanmoins comme j’avais observé qu’il était extrêmement difficile d’en pouvoir parfois
MÉDICAMENTS ANTISPASMODIQUES
prescrire les doses précises et convenables, et capables d’opérer seulement autant qu’il le fallait, et rien de plus, enfin exactement conformes aux degrés du besoin, vers la fin d’avril j’en abandonnai l’usage pur, et je me déterminai absolument à l’emploi du musc odorant, que je trouvais toujours de plus en plus un remède et plus sûr et non moins efficace. »
Nous avons pu observer tout récemment, dans les salles de M. Rayer, à l’hôpital de la Charité, un cas de péripneumonie avec délire, cas très-grave, et dont le pronostic n’était rien moins que funeste. Les saignées n’avaient aucune influence sur celte complication, qui disparut merveilleusement devant quelques grains d’opium. Noes sommes persuadés que le musc n’aurait pas eu un moins bon effet.
On devrait peut-être (nous disons cela à priori), dans les cas de délire avec malignité ou ataxie et défaillance vitale menaçante , associer le musc au sulfate de quinine, et dans le cas de pneumonie avec ce délire comme maniaque que nous avons décrit en dernier lieu, combiner au contraire le musc avec l’opium. Sarcone conseille cette dernière association.
« Je crois, dit-il, nécessaire d’avertir ici que, dans cette espèce de délire qui était le produit d’une augmentation d'e sensibilité, loin que l’on pût regarder comme suspect un remède qui, dans sa propriété de causer le sommeil, paraît recéler celle d’emplir et de charger de sang les viscères de la tète, je puis assurer, au contraire, que c’était dans celte classe de vice l’unique moyen capable de produire et d’exciter le sommeil C’est pour celte raison que nous fûmes souvent obligés d’avoir recours à l’union de l’opium avec le musc, surtout quand il se joignait à l’excès de sensibilité des veilles fatigantes et opiniâtres. »
Il résulte de ces faits, et de la discussion qu’ils ont provoquée, que certaines péripneumonies, dont la marche est entravée et aggravée par un état nerveux qui en est jusqu’à un certain point indépendant, se résolvent sans peine, si après avoir suffisamment déféré à l’indication de la saignée, on sait lever l’obstacle parle moyen thérapeutique, qui se trouve alors dans un rapport électif avec la situation du malade ; ce moyen ici , c’est le musc, dont l’administration en pareil cas exige quelques règles indispensables. On peut en prescrire jusqu’à 15 à 20 grains et plus par jour, mais à doses filées, comme le dit M. Récainier, c’est-à-dire en distribuant les vingt grains en cinq pilules, dont une est donnée toutes les heures, et en continuant ainsi jusqu’à ce qu’on obtienne une rémission des accidents, ce qui a lieu ordinairement au bout de huit à dix heures au plus; après quoi, d’après M. Récamier, il ne faut plus compter sur les effets qui sont prompts ou nuis. Ce profond observateur a eu encore à s’en louer dans d’autres plilegmasies que les
péripneumonies, lorsque survenait la même complication ataxique, et cela ne doit pas étenner, puisque le musc n’a pas d’action spéciale sur les poumons enflammés.
Nous ne nous amuserons pas à discuter sur ce qu’on a dit des avantages du musc dans l’épilepsie, parce que nous n’y croyons pas, malgré l’autorité de Haller, Van Swieten et Tissot. Quant au fait inséré dans les Transactions philosophiques et tanl de fois cité pour prouver la vertu du musc dans l’hydrophobie, il ne signifie qu’une chose, savoir qui la rage résiste à tous les remèdes. Il a été employé dans le tétanos , dit-on, avec succès. Warner, Salo mon Albertus,ne tarissent pas sur ses propriété, contre les spasmes, le hoquet, la dysphagie, et tou tes les maladies nerveuses. On lit dans les Mémoire de l’institut de Bologne la relation de quelques fait qui paraissent confirmer ces prétentions.
11 y a dans l’ancienne Bibliothèque médicale u fait fort curieux de l’heureux emploi du musc dan une maladie coinposéejd’a/éaqi/es apoplecti formes avec hémiplégie du côté droit, lesquelles cessaien ainsi que la paralysie pour revenir bientôt, et sem blaient devoir par leur aggravation causer prochai nement la mort de l’individu. M. Albert cite un ca de succès dans une fièvre dont les phénomène.' dit-il, étaient nerveux, « Je prétends que le musi dit Cuilen, est un des plus puissants anlispasinodi ques que nous connaissions. « Nous voudrions qu’ nous eût été donné de pouvoir administrer ce nu dicament dans les cas que spécifie le célèbre nosi logiste. il est impossible de ne pas y ajouter ui certaine confiance; ces cas sont ceux de goutte d / placée et fixée sur quelque viscère important; c Cuilen jugeait à merveille cette maladie, et ce qu’ en dit est très-favorable au musc. C’est en pareil occasion que Pringle dit aussi l’avoir trouvé trè efficace, et Cabanis, qui en était persuadé, le dom pourtant à hautes doses à Mirabeau, qui lui parai sait succomber à une affection de ce genre port sur le diaphragme et le péricarde.
Nous n’en finirions pas si nous voulions ci h tout ce qui a été dit de moins intéressant sur musc ; nous n’ajouterons qu’une chose, c’est qu cause de son effrayante cherté, de la persistai] étonnante de son odeur désagréable et très-fàcheu pour certaines personnes, il faul le plus possib en restreindre l’emploi, ne 1 administrer qu’alo que les agents de la matière médicale reconm pour avoir des effets analogues auront été impui, sants et le réserver surtout pour les cas de pne nionie dont nous avons parlé et encore pourcei de goutte remontée, comme le veut Cuilen. ( pourrait peut-être trouver à utiliser son actii aphrodisiaque.
Pour nous résumer, nous dirons que le mu nous semble surtout rencontrer ses indicatio I dans les accidents nerveux graves qui complique I d’autres maladies et sont associés à ces maladie
