DU RÈGNE MINÉRAL

TARTRE STIBIÉ.

Voir pour la matière médicale, l'article Antimoine, chapitre des Médicaments sédatifs et conlro-

stimulants.

THERAPEUTIQUE.

Le tartre stibié est le vomitif le plus énergique que possède la matière médicale. A la dose de l cen- ] ligramme, de 2 centigrammes et demi, de 5, de 10,

I de 15 centigrammes (un quart de grain, un demii grain, 1,2 et 5 grains) au plus, il détermine des i vomissements plus ou moins abondants, suivant la nature du sujet, suivant la maladie pour laquelle on l'administre. L’effet vomitif s’obtient rapide- | ment : il ne s’écoule ordinairement pas plus de dix minutes entre le premier vomissement et le moment soûle médicamenta été administré. Les vomissements se répètent à des intervalles plus ou moins J éloignés, selon la dose du médicament, suivant la | susceptibilité du malade. Bientôt surviennent quel- |ques coliques; et des garde-robes séreuses, ordinai- I rement peu abondantes, attestent que le sel antimo- I niai a également agi sur les entrailles : toutefois jon remarque que l’effet purgatif est d’autant moins prononcé que le vomissement a été plus répété et

plus rapidement obtenu, et vice cersâ, ce qui d’ailleurs se conçoit à merveille.

Le vomissement provoqué parl’émétique s’accompagne de plus d’angoisses, de plus d’efforts que celui qui a été sollicité par l’ipécacuanha par exemple. Toutefois cela souffre quelques exceptions, et il est des personnes qui, au contraire, sont plus laborieusement tourmentées par l’ipécacuanha que par le tartre stibié.

L’émétique est un irritant topique des plus énergiques ; nous l’avons déjà mentionné comme tel; néanmoins nous croyons devoir y revenir ici.

Lorsqu’on met en contact avec la membrane muqueuse de l’œil 5 centigrammes (1 grain) de tartre stibié, on détermine immédiatement de la rougeur, et bientôt une inflammation tellement vive, que nous avons vu souvent des chiens perdre la vue à la suite d’une application de tartre stibié. Des accidents inflammatoires tout aussi violents sont pro-

EVACUANTS.

duils lorsque le tarlre stibié est mis en contact avec la membrane muqueuse des organes de la génération, de l’oreille, du nez, de la bouche, ou lorsqu’il est déposé sur une plaie.

Nous avons injecté dans les poumons de plusieurs chevaux une solution détartré stibié, et toujours nous avons déterminé une violente phlegmasie de la membrane muqueuse et du parenchyme pulmonaire. La même expérience, faite parSchoepfer, a donné lieu aux mêmes accidents.

Les lotions d’eau tenant en dissolution de l’émétique, les frictions avec une pommade qui contiennent du tartre stibié, provoquent promptement sur la peau une inflammation pustuleuse dont les thérapeutistes ont tiré un grand parti.

Quand on veut irriter la peau, on se sert de préférence d’une pommade où l'émétique est incorporé àl’axonge ou au cérat, à la dose de 4 à 8 grammes (1 à 2 gros) pour 50 grammes (1 once) de corps gras, et on frictionne la partie sur laquelle on veut appeler l’irritation ; ou bien encore on saupoudre d’une quantité plus ou moins considérable d’émétique (2 à 4 grammes (8 à IG gros) par exemple), un emplâtre quelconque que l’on tient appliqué sur la peau pendant un, deux et même trois jours.

L’éruption déterminée par les frictions stibiées a des caractères tout à fait spéciaux. On aperçoit d’abord de petites pustules épaisses et acuminées, sans que la peau intermédiaire participe à l'inflammation ; si l’on cesse la médication, l’inllainmation s’arrête , et il ne se développe pas de pustules de plus ; celles même qui ont commencé à paraître, ne prennent de développement que pendant le jour qui suit la cessation des frictions; mais si l’on persévère, bientôt survient une éruption confluente de grosses pustules aplaties, extrêmement douloureuses, et qui se recouvrent promptement de croûtes brunes qui tombent peu ù peu dès qu’on a cessé les frictions, et qui laissent sur la peau des traces aussi indélébiles que celles de la petite vérole la plus érodante.

L’apparition des pustules est plus ou moins tardive; assez ordinairement elle a eu lieu au bout de deux à trois jours. Elles se développent, soit sur le lieu des frictions, soit à l’entour; elles peuvent même quelquefois apparaître loin des parties frictionnées. Aulenrieth d’abord, puis Bretonneau, ont signalé, à la suite de frictions émétisées, l’apparition des pustules secondaires sur quelques parties de la peau ou des membranes muqueuses, notamment aux parties génitales; ces pustules fugaces se manifestent ordinairement après la dessiccation des pustules locales : rarement elles les précèdent. MM. Delens et Mérat, par exception sans doute, rapportent les avoir vues une fois se développer au quatrième jour des frictions et avant l’éruption locale, aux parties génitales, ou mieux au pli de la cuisse chez une vieille femme. Aulenrieth semble •’roire que ces pustules , développées â distance ,

sont dues ù l’absorption du médicament, et à une espèce de saturation antimoniale; mais Bretonneau a démontré qu’elles étaient produites par le conlact direct du sel antimonial, qui était entraîné par les mouvements du corps, par les vêtements, et le plus souvent par les mains du malade, et il a pu constater l’existence de l’émétique qui s’était mécaniquement accumulé dans le pli des cuisses.

Si le derme est dépouillé de son épiderme, ou si les applications stibiées sont faites sur des piqûres de sangsues, en peu d’heures il s’allume une inflammation locale des plus intenses, et il se forme de petites escarres assez profondes.

La rapidité avec laquelle se développe celte inflammation , l’intensité des phénomènes locaux a fait employer cet énergique moyen dans le cas où l’on veut déplacer une maladie viscérale, et porter vers la peau la fluxion que l’on craint de laisser fixée sur un organe important.

C’est surtout dans les maladies chroniques des organes thoraciques, telles que le catarrhe^ chronique, la coqueluche, la pleurésie, qu’il est utile de développer sur la peau une éruption stibiée considérable.

Nous ne terminerons pas ce que nous avons à dire du tartre stibié en tant que substance irritante, sans parler d’une application que nous avons faite pour rappeler les hémorrhoïdes supprimées, ou pour en faire naître quand il n’en existe pas.

Nous avons publié dans le Journal des Connaissances mëdico chirurgicales, 5e année, 1836, une courte notice sur ce point important de thérapeutique.

Nous faisons placer un, deux ou trois jours de suite, dans le rectum des malades, un suppositoire composé de 4 grammes (1 gros) de beurre de cacao, auquel on incorpore 13, 20, et même jusqu’à 50 centigrammes (3, 4, 6 grains) d’émétique. Ce suppositoire fond rapidement, et l’action du tarlre stibié détermine rapidement une fluxion ù la suite de laquelle les tumeurs hémorrhoïdales reparaissent souvent. Il est rare qu’il soit nécessaire de recourii à ce moyen trois jours de suite.

Ainsi donc, si le contact de l’émétique avec toutes les parties accessibles ù la vue cause une inflammation violente, il est naturel de penser qu’il en est de même pour tous les tissus contenus dans les cavités splanchniques : l’autopsie a démontré en effet que la membrane muqueuse gastro-intestinale était comme tous les autres tissus, vivement irritée pai le tartre stibié.

On peut donc poser en thèse générale que le tarir» stibié exerce sur tous les tissus sur lesquels il es appliqué une action irritante fort énergique. Mai: celte action locale est elle-même singulièreinen modifiée par des circonstances que nous allons es sayer d’apprécier.

Si la partie sur laquelle est appliqué l’éinétiqut est disposée de telle manière que l’agent toxique n<

TARTRE STIBIK.

puisse être entraîné au dehors ou déplacé, alors les phénomènes locaux atteignent le summum ; ainsi, lorsqu’on incorpore à un corps emplastique une grande quantité de tartre stibié que l’on tient appliquée sur la peau, l'inflammation est excessive et ; va quelquefois jusqu’à la gangrène ; le même phénomène s’observe quand l’émétique est déposé dans le conduit auditif externe, sous les paupières, dans le tissu cellulaire sous-cutané, dans les cellules i bronchiques; mais s’il est ingéré, on conçoit qu’il 'cause bien moins d’accidents locaux, parce que, d’une part, il est en grande partie vomi ; en second lieu, il parcourt rapidement tout le trajet de l’in- Jtestin, et conséquemment de faibles quantités sont len contact avec la même partie; en troisième lieu, les garde-robes entraînent la plus grande partie de ce qui est resté, et d’ailleurs la force assimilatrice |des organes digestifs tend à neutraliser l’action irritante d'une certaine quantité de l’émétique. Il y a plus, cette force digestive et assimilante est telle, danscertaines circonstances, que des doses énormes de tartre stibié, 16 grammes (une demi-once) par exemple, peuvent être données plusieurs jours de suite à un malade sans qu’il survienne de désordre appréciable dans la membrane muqueuse gastrointestinale. Ce sont ces faits, si bien constatés aujourd'hui, qui ont permis à plusieurs toxicologistes Me douter si le tartre stibié pouvait jamais causer immédiatement la mort de l’homme. L’observation (rapportée par le docteur Caron, d’Annecy (Journal général de Médecine , janvier 1811) ; celles de Barpier (d’Amiens) et de Serres, citées dans la Toxico- 'ogie d’Orfila (tome I, p. 574 et suiv.), et celle qui lest relatée dans le Journal général de médecine mai 1825), démontrent, en effet, que l’émétique lonné à une dose très-considérable peut détermiaer des accidents immédiats fort graves; mais que >eu de temps suffit pour les faire cesser. Quant au 'ait curieux rapporté par Récamier, et cité également par Orfila, il n’infirme en rien les conclusions que l’on peut tirer des précédents; car il est fort douteux que la maladie cérébrale, qui a terminé les ours du malade, ait été causée nécessairement par : émétique. Toutefois il est incontestable que, dans (Certaines conditions morbides, une dose minime de artre stibié peut causer la mort; mais la [même )hose peut se dire de tout agent thérapeutique, porsqu’on étudie l'action toxique des divers poions, il faut la considérer non pas dans ses effets possibles dansdes circonstances morbides spéciales, 'nais bien dans ses effets sur un animal ou sur un lomme supposé sain.

Si l’on résume les observations que nous avons 'ilées tout à l’heure, une forte dose de tartre stibié, le 1 à 30 gram (20 grains à 1 once), peut produire es accidents suivants : vomissements violents, reserrement spasmodique de l’œsophage et du pbaynx, soif ardente, vives douleurs de l’estomac et etout le ventre, diarrhée bilieuse, spumeuse, en-

sanglantée, ténesme, suppression d’urines ; tendance ù la syncope : faiblesse ; intermittence, inégalité du pouls; refroidissementde la peau, crampes dans les muscles des membres. Ces symptômes, comme on le voit, n’ont rien de spécial, et ne diffèrent, en aucune manière, de ceux qui sont produits par la plupart des poisons irritants.

Chez les animaux, l’empoisonnement par le tartre stibié cause des accidents plus graves que chez l’homme : Magendie a fait périr des chiens avec une dose de 20 à 40 centigrammes (4 à 8 grains) d’émétique ; mais il avait lié l’œsophage après avoir injecté le tartre stibié : ces animaux sont morts deux ou trois heures après l’introduction du sel dans l’estomac. Les chiens, au contraire, qui ont pu se débarrasser de l’émétique, en ont pris jusqu’à 4 gram. (1 gros) sans en éprouver la plupart du temps aucun mauvais effet : lorsque la dose a été portée à 30 grammes (1 once), on en a vu périr au bout de quelques heures ou quelques jours, et d’autres fois cette forte dose n’a occasionné aucun accident.

Lésions organiques trouvées après la mort dans l'empoisonnement par le tartre stibié. — Les traces que laisse le tartre stibié sur l’homme n’ont jamais été constatées que lorsque cet agent toxique a été administré comme médicament à des malades qui ont succombé. Une inflammation de l’estomac et de l’intestin est la seule chose que l’on ait trouvée ; nous avons vu dans l’estomac des ulcérations assez larges et une légère hémorrhagie. C’est surtout chez les animaux que ces lésions ont été étudiées. Magendie a essayé de prouver que la mort était causée par l’inflammation secondaire que le poison cause dans les poumons : soit que le tartre stibié eût été injecté dans l’estomac, soit qu’on l’eût déposé sur une plaie ou sur toute autre surface absorbante, soit qu’on l’eût injecté dans les veines, il causait toujours l’inflammation des poumons et de la tunique villeuse des intestins. Il y a plus : en injectant dans les veines une plus grande quantité d’émétique, il déterminait rapidement la mort; et dans ce cas le canal intestinal n’offrait aucune altération, mais les poumons étaient toujours gorgés de sang.

Magendie aurait-il été trompé par des colorations cadavériques de la membrane muqueuse des chiens sur lesquels il expérimentait? Aurait-il pris pour des traces d’inflammation ce qui n’était que l’effet de la stase toute mécanique du sang dans les poumons? On serait tenté de répondre affirmativement, en considérant, d’une part, que, chez les chiens surtout, la coloration de la membrane muqueuse peut varier du rose pâle au violet foncé, parle seul fait de la stase cadavérique du sang, et que des modifications du même genre peuvent se passer dans les poumons. D’un autre côté, on est confirmé dans cette idée en voyant que le docteur Charapbell ( Dissertât, inaugural, de Venenis minerai. , Êdimb., 1813, p. 23 ) trouva les poumons sains

EVACUANTS.

chez un chat qu’il avait fait périr en appliquant sur une blessure qu’il lui avait faite, 25 centigrammes (5 grains) de tartre stibié; et les expériences de Rayer et Bonnet, tentées sur des lapins, n’ont pas permis de constater une seule fois la lésion pulmonaire dont parle Magendie. Quant à l’inflammation de l’intestin, ils ont pu l’apprécier; cependant dans le cas où la mort survenait promptement, ils n’ont pu trouveraucune trace de son action (Rayer, Dict. de Mcil. et de Chir. pratiq., t. ni, p. 69).

Traitement de l’empoisonnement par le tartrale de potasse anlimonié. — Si le vomissement n’a point encore eu lieu avant l’arrivée du médecin, celui-ci fera prendre immédiatement une grande quantité d’eau tiède, et il exercera des titillations sur la luette. On fait en même temps préparer de la poudre de quinquina ou de toute autre écorce, etc.; la décoction de ces écorces ou la teinture sera administrée avec encore plus d’avantage. Les décoctions de thé, de noix de galles, de cachou, coupées avec du lait, agiront encore dans le même sens. Toutes ces boissons décomposent l’émétique. On en continuera l’usage, même lorsqu’on supposera que la plus grande partie du poison aura été vomie. Mais bientôt on devra conseiller l’opium, et même la saignée, ou des applications locales de sangsues, si l’état inflammatoire du canal alimentaire semblait le requérir. Il est bien entendu que les boissons adoucissantes seront administrées au