FAVUS DES PARTIES GLABRES

DESCRIPTION. — Il est habituellement accompagné de favus du cuir chevelu. Il siège surtout à la face, sur les joues, les sourcils, le nez, le dos, l'abdomen, les membres ; aux membres, il occupe principalement les régions externes, là où les poils sont plus nombreux et plus gros ; enfin quelques auteurs l'ont signalé quelquefois sur la peau du gland. Il présente les mômes caractères que le favus du cuir chevelu. Habituellement les godets sont peu nombreux, isolés ; dans quelques cas exceptionnels, on voit le favus occuper des régions très étendues, et même presque toute la surface du corps. Parfois les godets sont moins nets, ils s'entourent de cercles d'une rougeur plus ou moins vive, et couverte de squamcsjaiinùtres {forme érylhétnato-squameuse).

DIAGNOSTIC. — Il est quelquefois difficile; on l'établira par l'exa men des différentes régions du corps, par l'odeur de souris des parties malades et surtout par l'examen microscopique.

TRAITEMENT. — Il consiste à détacher les godets par l'application de cataplasmes boriques et par le raclage, suivis de lotions parasi ticides; on prescrira des badigeonnages de teinture d'iode ou de? applications de pommade au turbith. Le favus des parties glabres ne laisse jamais de cicatrices, mais des pigmentations qui disparaisseni lentement.

FAVUS DES ONGLES.

DESCRIPTION. — Il s'observe surtout chez les malades atteints de favus du cuir chevelu ou de la peau qui, en se grattant, font pénétrei des poussières cryptogamiques entre l'ongle et la pulpe du doigt; on l'a aussi observé chez les épileurs, surtout autrefois quand l'épilation se faisait à l'aide des ongles du pouce et de l'index. Il peut envahir un ou plusieurs ongles, mais jamais tous les ongles. L'affection débute au-dessous de l'ongle; celui-ci est épaissi, soulevé, décollé; audessous de lui se trouvent des amas jaunâtres. Bientôt l'ongle présente une surface irrégulière, rugueuse; les lamelles cornées s'exfolient, l'ongle peut s'amincir et même se perforer par places.

DIAGNOSTIC. — Le favus se distingue difficilement de Veczéma et du psoriasis des ongles. Le diagnostic est plus facile, quand il y a des amas jaunâtres au-dessous de l'ongle, ou une perforation de l'ongle par les dépôts sous-unguéaux caractéristiques du favus, ou encore quand il existe du favus du cuir chevelu. L'examen microscopique lèvera tous les doutes, mais il n'est pas toujours facile.

TRAITEMENT. — On usera l'ongle malade avec la lime, jusqu'à ce qu'on puisse enlever avec une curette les dépôts faviques, puis on fera des pansements avec une solution de sublimé à 1/500, à 1/300.

TRÏCHOPHYTIE.

CLASSIFICATION. — Toutes les affections qui relèvent de la présence du Trichophyton à la surface de la peau ont été réunies par Hardy sous le nom de trichophytie ; ce sont la tondante trichophytique^ Vérythème circiné, le sycosis parasitaire, la trichophytie unguéale et quelques autres formes plus rares. Depuis les recherches de Neebe et Furthmann (1) et surtout depuis celles de Sabouraud (2), il est prouvé que ces lésions sont déterminées par des parasites

(1) Neebe et Furthmann, Vier Trichophytonarten {Monalshefte fur praktische Dermatologie, XIII, 1891).

(2) Sabouraud, Les trichophyties humaines, texte et atlas. Th. de Paris, 1894.

TRICliOPHYTIE. — NOTIONS BOTANIQUES. 943

d'espèces distinctes, quoique appartenant au môme groupe botanique (genre Botrytis, famille des Mucédinées).

NOTIONS BOTANIQUES. — Il y a deux espèces de trichophyton : 1" le Trichophyton ectothrix, d'origine animale ; 2" le Trichophijtron endothrix, d'origine humaine. Sabouraud appelle le premier ectothrix parce qu'il est situé entre le poil et sa gaine ; le second endothrix parce qu'il est placé dans le tissu même du cheveu. Cette distinction avait été déjà faite par Gruby (1), qui avait publié en 1842 et en 1844, des mémoires sur les maladies produites par ces parasites.

Trichophyton endothrix. — C'est à lui qu'est due la majeure partie des tondantes trichophytiques. Pour bien examiner le parasite, il suffit de traiter le cheveu par une goutte de solution de potasse à 40 p. 100, solution qui a pour résultat de détruire les substances animales et de respecter les substances végétales, telles que les spores. Danslecheveu,leparasite est constitué pardes filaments mycéliens réguliers, composés de cellules à double contour (spores mycéliennes de T) à 6 p. de diamètre). Les spores sont incolores, fortement réfringentes, articulées en chapelet. Ces chapelets sont placés suivant la direction môme du cheveu, et se bifurquent de distance en distance. Cette réplétion du cheveu par les spores explique sa fragilité et pourquoi il se casse, quand on veut l'extraire.

Quand on pousse très loin la dissolution du cheveu dans la solution de potasse, les filaments mycéliens sont dissociés, mais les spores ne s'égrènent pas {trichophyton à mycélium résistant). A un grossissement de 1000 diamètres on observe la double enveloppe des spores, leur mode d'articulation entre elles, la régularité de leur ruban.

Si l'on porte cette espèce trichophytique sur le milieu appelé par Sabouraud milieu d'épreuve (2), parce qu'il donne aux trichophytons leur aspect différentiel le plus accusé, on obtient une culture qui a une disposition cratériforme caractéristique, avec couleur brunâtre. La tondante trichophytique peut être encore causée par une espèce différente de la précédente {tondante peladoïde). Le parasite remplit également l'intérieur du cheveu, sans dépasser sa cuticule; mais ici les spores ne sont plus carrées, elles sont rondes, de sorte que le mycélium n'est plus un ruban, c'est un chapelet. Si l'on pousse bn peu loin la dissolution dans la solution de potasse, on observera que dans cette espèce les files de spores s'égrènent facilement {trichophyton à mycélium fragile). Sur le milieu d'épreuve, cette espèce de trichophyton fournit une culture acuminée, représentant un cône

(1) GniJDY, Comptes rendus de l'Acad. des se. Paris, 1842 et 1844. (2J Milieu d'épreuve :

Eau 100 grammes.

Agar-agar i «', 3o

Peplone 5o centigrammes

Mallose 3 «', 8o

très aplati, partagé en secteurs réguliers par des scissures plus ou moins profondes.

TniciioPHYTON ECTOTHRix. — Il s'observe dans certaines tondantes [kérion), celles qui sont d'origine animale. // produit aussi toutes les trichophijties de la barbe et la plupart des trichophyties cutanées. Le parasite, au lieu d'être inclus dans le cheveu, lui forme une gaine qui n'existe que dans la portion radiculaire du cheveu. La plus grande partie des filaments parasitaires adhère au cheveu ou au poil; cependant, d'après Sabouraud, quelques filaments pénètrent et dissocient les éléments épidermiques du follicule et même les couches superficielles du poil. Ce trichopliyton est pijogène par luimême, quand il possède toute sa virulence. Sa culture est blanche.

11 comprend plusieurs espèces, qui, chacune, produisent sur l'homme une lésion spéciale. C'est d'abord le trichophyton du chat, dont la lésion est la trichophytie cutanée pustuleuse ; la culture de cette variété est d'un blanc de neige, avec centre duveteux et rayons périphériques. Puis le trichophyton du cheval, qui cause le sycosis le plus souvent, parfois une forme spéciale de tondante (kérion) chez l'enfant et même chez l'adulte ; sa culture ressemble beaucoup à celle du trychophyton du chat, mais la couleur en est saumonée et non pas tout à fait blanche. Il y a encore le trichophyton du veau, celui du porc, etc.

Il existe une seconde espèce d'origine équine, rare, dont les cultures sont jaune brun; c'est ce trichophyton qui produit chez l'homme la trichophytie de la barbe à forme de dermite humide disséminée; enfin signalons une espèce d'origine aviaire, donnant des cultures roses, qui cause la trichophytie sèche de la barbe à forme d'ichtyose pilaire.

Pour résumer cette énumération un peu compliquée, nous dresserons le tableau suivant :

Trichophytie des cheveux. — Trichophyton endothrix ou T. ectothrix.

— de la peau. — Trichophyton endothrix ou T. ectothrix.

— de la barbe. T. ectothrix.

Ce qui prouve bien que chacun de ces trichophytons a son individuabilité propre, c'est qu'il est seul et n'est pas accompagné d'une autre espèce trichophytique dans une même lésion ; qu'il donne lieu toujours à la même culture sur le milieu d'épreuve ; inoculé, il reproduit la même forme trichophytique. Enfin, dans les cas de contagion, dans une famille, dans une école, c'est toujours le môme trichophyton qui se reproduit.

ÉTIOLOGIE.. — La cause de la trichophytie dans toutes ses formes, c'est la contagion, qui peut être produite par l'emploi de peignes, de brosses, de blaireaux, de coiffures ayant servi à des trichophytiques. La contagion est favorisée encore par une excoriation de la peau qui

TONDANTE TRICHOPHYTIQUE DU CUIR CHEVELU. 945

facilite l'inoculation du parasite, ainsi se développe l'érythème circiné ; l'inoculation du trichophyton peut être favorisée par la coupure de la peau au moyen du rasoir, ainsi se produisent la plupart des sycosis trichophytiques.

La trichophytie est surtout fréquente dans les milieux où les individus vivent en commun : c'est ainsi qu'on observe des épidémies dans les écoles, dans les familles nombreuses Dans une famille on peut voir des enfants atteints de la teigne tondante, les parents atteints d'érythème circiné. La contagion peut aussi se produire des animaux (cheval, chat, veau, poule, pigeon) à l'homme. Mais il n'est pas invraisemblable que la trichophytie puisse se manifester autrement que par contagion, puisque, d'après Sabouraud, il semblerait que le trichophyton puisse avoir une vie indépendante, une existence saprophyte; en effet, ce bactériologiste a réussi à cultiver le trichophyton sur des milieux naturels, tels que l'humus végétal, le terreau, le bois pourri, des graines de toute espèce.

L'âge joue un rôle prépondérant comme cause prédisposante de la trichophytie du cuir chevelu, qui s'observe presque exclusivement chez les enfants au-dessous de quinze ans ; après vingt ans, on ne la voit jamais, ou presque jamais. L'érythème circiné frappe l'enfant et l'adulte, mais plus fréquemment le premier. Quant au sycosis, il s'observe exclusivement chez l'homme adulte, dans la barbe.

La constitution a une certaine importance relativement à la durée de la maladie; la tondante est plus rebelle chez les enfants alfaiblis et lymphatiques que chez les enfants robustes.

Comment le trichophyton endothrix entre-t-il dans le cheveu ? Thin pensait que le champignon pénétrait directement en traversant la couche corticale du cheveu et qu'il se propageait ensuite dans les deux sens, en haut et en bas. Balzer a montré que le parasite, parti de la surface de la peau, descendait le long du poil jusqu'au fond du follicule, jusqu'au bulbe pilaire, et qu'il envahissait ensuite le poil de bas en haut dans toute sa longueur.

TONDANTE TRICHOPHYTIQUE DU CUIR CHEVELU.

DIVISION. — Elle n'est pas produite par un seul parasite comme Bazin et Hardy l'ont enseigné, mais par trois. Nous avons décrit plus haut le Trichophyton endothrix et le Trichophyton ectothrix ; ils peuvent, chacun de leur côté, déterminer la teigne tondante. Sabouraud les a nommés trichophytons mégalosporons, pour Ig^ distinguer d'un troisième parasite à petites spores qu'il a d'abord appelé trichophyton microsporon. D'après les recherches ultérieures de cet auteur, ce dernier parasite n'est pas un trichophyton, mais un parasite d'une Traité de médecine. 111. — 60

espèce toute différente, un microsporon, le Microsporon Audouinij découvert en 1843 par Grûby (1).

Ce parasite est constitué par des spores extrêmement petites, de 2 à 3 p., qui forment, autour de la partie radiculaire et surtout autour de la partie aérienne du cheveu, dans la hauteur de 3 millimètres environ, un étui continu de spores, accolées ensemble, sans trace de mycélium (2j. Quand le cheveu est bien dissocié par macération dans une solution de potasse caustique, on peut voir en son centre des éléments mycéliens parallèles à son axe. La culture du Microsporon donne lieu, sur le milieu d'épreuve de Sabouraud, à un tapis duveteux, d'un blanc grisâtre, amianlacé, avec ombilic duveteux au centre, aspect bien différent de la culture cratériforme du Trichophyton endothrix. Ce parasite, qui ne se rencontre chez l'homme que dans l'enfance, existe aussi chez le cheval, pendant les premières années de la vie (Sabouraud); c'est lui qui produit Vherpès contagieux des poulains.

En résumé, il y a trois espèces de teigne tondante :

1° La tondante à grosses spores produite par le Trichophyton megalosporon endothrix',

2° Le kérion, produit par le Trichophyton megalosporon ectothrix;

3° La tondante à petites spores, produites par le Microsporon.

TONDANTE A GROSSES SPORES. — DESCRIPTION. — La teigne tondante débute par de petites plaques, tantôt bien circonscrites, tantôt mal délimitées, formées par la réunion de petits points érythémateux ou de vésicules éphémères et couvertes d'une fine desquamation. Ces plaques sont le siège de démangeaisons plus ou moins vives, parfois de véritables élancements. Elles s'accroissent, se réunissent les unes aux autres en une plaque principale, pendant que d'autres petites plaques se forment dans le voisinage (3).

A son complet développement la tondante se caractérise par des plaques bien circonscrites, à peine saillantes, très légèrement infiltrées, de un à plusieurs centimètres de diamètre, arrondies ou ovalaires, présentant des cheveux cassés, secs, décolorés et quelques squames. Chaque plaque dans son ensemble, avec ses cheveux cassés, ressemble à une sorte de tonsure d'une coloration grisâtre (c'est de cet aspect que vient le mot de tondante). Avec les squames qui la recouvrent, on observe quelquefois des croûtelles, provenant de la dessiccation des vésicules, qu'on trouve parfois dans la tondante, ou de lésions de grattage. Ordinairement il y a plusieurs plaques, à divers degrés

(1) Grudy, Comptes rendus de l'Acad. des se. Paris, 1813.

(2) Suivant la remarque judicieuse de M. Sabouraud, pour bien distinguer âl'œil nu l'une de l'autre les différentes tondantes, il faut prendre des sujets vierges de tout traitement.

(3) Voy. E. Gaucher, Leçons sur les mahuUes de la peau, 1895, p. 709-713.