CURE RADICALE

tenues par une compression méthodique, et ï’ anneau herniaire se trouve oblitéré par le bouchon cutané qu’on y a fixé. Telle était la première explication denotre savant colique ; mais les faits sont venus démontrer que la portion retournée sur elle-même s’atrophiait et disparaissait , ou que , dans le plus grand nombre des cas , l’invagination ne se maintenait pas. Les succès annoncés ont été dès lors expliqués par des épanchements plastiques et des adhérences de même nature.

Une des difficultés du procédé est d’éviter la blessure des viscères , qui ont quelquefois une grande tendance à se déplacer, et celle du cordon testiculaire.

Si le sac herniaire est adhérent , la hernie ancienne , directe et l’anneau très-dilaté, l’opération a peu de chances de succès. Dans les onze premières observations de Gerdy, un seul des malades mourut ; un second eut un érysipèle scrotal et un vaste abcès dans le tissu cellulaire des parois abdominales et de la fosse iliaque ; trois virent leur hernie se reproduire avant leur sortie de l’hôpital ; cinq paraissaient guéris , bien qu’ils n’eussent pas quitté leur bandage ; le dernier était encore en traitement. Gerdy a présenté depuis plusieurs malades parfaitement guéris : l’un d’eux avait été atteint d’une hernie à droite, et opéré à gauche d’une première hernie, qui n’avait pas récidivé. M. Sédillot a pratiqué trois fois le procédé de Gerdy. La première fois sur un homme de quarante ans , chez lequel la hernie se reproduisit. Dans le second cas , un étudiant en médecine parut guéri pendant cinq mois, mais la hernie reparut à la suite d’une chute sur un escalier. La troisième opération fut faite sur un jeune enfant : les cris ramenèrent la hernie , malgré la constriction des deux ligatures , qui furent enlevées au bout de deux heures, en raison de la douleur persistante qu’elles produisaient : une péritonite purulente entraîna la mort en quarantehuit heures , sans qu’aucun viscère eût été lésé, comme le prouva l’autopsie. Ces faits' Font décidé à renoncer définitivement à toute nouvelle tentative d’une opération si grave et si rarement efficace.

Gerdy avait eu recours, dans les dernières années de sa \ie, à une pince engainante destinée , comme celle de Breschet pour la varicocèle, à mortifier les parties comprimées dans l’intervalle de ses branches, mais il n’avait pas été plus heureux.

14° Procédé de M. Valette (de Lyon). Une cheiille d’ébène, creuse, du volume du doigt, sert à refouler la peau du scrotum dans le canal inguinal , et y est maintenue au moyen d’une aiguille courbe, que l’on introduit par la cavité centrale delà cheville, et qui traverse le cul-de-sac tégumentaire de la paroi abdominale , au niveau de l’orifice supérieur du canal herniaire.

HERNIES

L’extrémité de l’aiguille , saillante au dehors , concourt à soutenir, et à fixer une lame métallique, percée d’üne fenêtre longitudinale et disposée de manière à se visser, par un écrou , sur la portion de la cheville restée en dehors du point où la peau a été invaginée. L’écrou ayant été serré pour comprimer les tissus compris entre la cheville de hois et la plaque métallique , on charge de pâte de Vienne la fenêtre de. cette dernière , et l’on mortifie le double tégument adossé qui représente le trajet herniaire. On attend la chute de l’eschare pour enlever l’appareil, et la cicatrisation maintient les adhérences de la peau et prévient la récidive de la hernie.

M. Valette a modifié son procédé de la manière suivante : un invaginateur d’ébène ou de buis, long de 0^,10 à 0“,14 et de grosseur variable, selon les cas, a l’une de ses extrémités a arrondie et garnie d’une virole métallique c. Celle-ci supporte une tige h h tournée en pas de vis h {fig. 516) pour recevoir deux écrous, qui

peuvent ainsi s’éloigner ou se rapprocher l’un de l’autre a (fig. 517), après avoir été vissés sur la tige. L’invaginateur e.st percé d’un canal c d pour le passage d’une grosse aiguille courbe creusée en gouttière (fig. 516). A chaque extrémité de cette dernière existe une ouverture, par laquelle on introduit un fil servant à fixer une petite bandelette de caustique (pâte de Canquoin) dans la gouttière.

Après qu’on a refoulé la peau dans le canal inguinal avec l’indicateur de la main gauche, on fait ghsser le long de ce doigt un gorgeret , puis l’invàginateur dans la gouttière du gorgeret. Un aide saisit 1 instrument et le maintient en place pendant qu’on s’occupe de le fixer d’iine mamère permanente avec, une ceinture qui embrase le bassin et est attachée supérieurement à des scapulaires et inférieurement à un cuissard. Cette ceinture supporte une lame

CXTRE EABICALE.

l'ig. 517.

chirurgien juge convenable. Deux fils c c servent aussi à en assurer l’immobilité. Ces dispositions prises , on fait pénétrer l’aiguille dans le canal central de l’invaginateur, et l’on en fait saillir la pointe au delà des parties molles , au milieu desquelles se trouve placée la gouttière chargée de caustique. La portion supérieure du canal inguinal , ainsi que le sommet du doigt de gant tégumentaire invaginé , et les tissus intermédiaires à ce point et à la peau extérieure sont convertis en eschare. La suppuration s’établit, détermine des adhérences , et l’on enflamme par vésication l’intérieur de l’infuhdibulum cutané , si on le juge nécessaire. M. Valette a opéré huit malades sans accidents , et a publié deux observations de succès constatés au bout de sept mois et d’une année , temps , à notre avis, trop court pour affirmer un succès définitif.

15° Leroy d’Étiolles a présenté en 1835 une pince à branches concaves , dont l’une introduite dans le cul-de-sac formé par la peau invaginée jusqu’à l’orifice interne du canal inguinal , et l’autre laissée libre au dehors, permettaient, au moyen d’un pas de vis, une compression assez forte pour déterminer une inflammation adhésive ou la gangrène des parties étreintes entre les mors de l’instrument.

16® Wurtzer est l’auteur d’un procédé qui a pour but de maintenir invariablement l’invagination de la peau dans le canal inguinal, jusqu’au moment où des adhérences solides en ont déterminé l’obli-

SÉDHiOT. — Méd. opérai.

d’acier percée d’une fenêtre pour recevoir la tige 6 de l’invaginateur. Des articulations permettent de porter cette lame d’acier à droite ou à gauche^ et de lui communiquer un mouvement de tor-

hernies;

tération. L’appareil instrumental se compose d’un invaginateur cylindrique, de buis ou d’ivoire a {fig 518), dont le manche h {fig. 519) mobile peut s’adapter à l’extrémité h d’une aiguille

Fig. 518.. Fig. 519.

(fig. 518) destinée à traverser le canal central-et l’ouverture c de l’invaginateur. Ce dernier présente près du manche une fourchette articulée g, et une tige k en pas de vis , placée un peu plus loin , dont nous indiquerons bientôt l’usage. -

Une plaque compressive dd {fig. 520), dont la partie moyenne n est concave, offre deux ouvertures ovalaires, l’une m pour le pas-

Fig. 520.

sage de la pointe de l’aiguille c {fig. 521) , l’autre l pour la tige en pas de'visffe {fig.biQ), qui reçoit un écrou f (/îgr.521), au moyen duquel on rapproche à volonté la plaque dd de l’invaginateur a.

Fig. .521.

Lorsqu’on veut appliquer l’appareil , on engage la %e cylindrique a (fig. 521) dans le canal inguinal , où elle pousse la peau du scrotum, retournée en doigt de gant. On placé au devant du canal inguinal , dans le pli de l’aine , la plaque compressive d d, dont la première ouverture l reçoit la tige k de l’invaginateur, tige restée libre au dehors de la peau scrotale. On visse l’écrou f sur la plaque, et l’on comprime ainsi toute l’épaisseur des parties niolles comprises entre les deux instruments. La fourchette g de l’invaginateur est appuyée contre l’extrémité initiale de la plaque

et y est fixée par iine vis e. On obtient ainsi une fixité complète de l’appareil , et l’aiguille devient le moyen de l’empêcher plus sûrement encore de se déplacer ^ et est la principale cause des adhérences qu’on se propose de produire. On la pousse au travers de l’invaginateur ; après avoir traversé ce dernier, elle perce la-peau invaginée du scrotum, la paroi antérieure de l’orifice supérieur du canal inguinal , la peau de l’aine , et apparaît au delà de la tige compressive c (fig. 521). On laisse l’appareil en place pendant quinze à vingt jours, et l’on exerce ensuite une compression régulière sur tout le trajet du canal inguinal pour maintenir et fortifier les adhérences.

Sur cent quarante malades opérés à la Clinique de Munich depuis l’année 1844 par le procédé du professeur Wurtzer, on n’a pas compté un seul mort ; six malades n’ont retiré aucun bénéfice de l’opération ; quatre autres ont vu leur état très-amélioré , mais n’ont pas guéri ; enfin tous les autres ont été débarrassés , dit-on, de leur hernie. Les uns ont été revus pendant plusieurs années; les autres ont disparu et n’ont pu être retrouvés.

17° M. Sotteau à joint à l’invaginateur du professeur Wurtzer une troisième branche destinée à comprimer la peau au-dessous du canal inguinal.

18“ L’instrument de M. Max. Langenbeck , désigné sous le nom de Klammer, n’est autre chose que la pince redressée de Leroy, comprimant, non plus le sommet, mais toute la longueur du cul-desac cutané jusqu’à production de gangrène.

19° M. Wattman introduit un bouchon de liège dans la peau invaginée et le fixe avec deux fils , qui traversent la paroi antérieure et supérieure du canal, et viennent s’arrêter sur un autre bouchon placé dans le pli de l’aine.

20° M. le professeur Rothmund, de Munich , a modifié l’opéra-

Fig. 522.

tion de Wmlzer pour la rendre applicable à des hernies plus volumineuses, et en rendre les effets curatifs plus assurés. L’appareil est construit sur les mêmes principes, [mais il est plus compliqué. L’invaginateur a (^gr. 522), la plaqué compressive. gf, l’écrou 7i, la

HERNIES

fourchette e fixée par la vis'/, l’aiguille 6 &, ne diffèrent nullement des pièces analogues de Wurtzer ; seulement un bouton d sé visse sur l’extrémité de l’aiguille et* en remplace la pointe , et un ressort c en fixe l’autre extrémité à l’orifice du canal central de l’invaginateur.

La fig. 523 représente le même instrument vu de face. La partie moyenne 6 de la plaque compressive est de métal, et les garnitures

Fig. 352. Fig. 526.

atérales c c , destinées, comme nous le verrons , à en augmenter le diamètre transversal sont de bois. Les deux extrémités de l’aiguille a a sont en place et fixées.

Si l’on décompose et qu’on envisage séparément les diverses pièces de l’appareil , on trouve comme parties primitives : la plaque compressive (/gf. 524), munie de l’écrou et des fenêtres ; la tige initiale de l’invaginateur {fig. 525), percée d’un canal central a avec deux petites ailes latérales hh , et surmontée perpendiculairement par la fourchette à charnière c.

Nous pouvons actuellement considérer le mécanisme par lequel

Fig. 527.

M. Rothmund donne à son instrument plus de largeur. Ce profes seur a fait placer sur les côtés de son invaginateur (fig. 526) deux