CHUTE OU PROCIDENCE DU RECTUM

essayer la ligature , il faut bien s’assurer que l’on a affaire à une invagination simple de la muqueuse , et non à une invagination complète.

M. Sédillot a publié , dans la Gazette médicale, l’observation d’un malade qu’il opéra d’une ancienne et volumineuse procidence du rectum, compliquée d’hémorrboïdes et compromettant la vie par la fréquence des hémorrhagies. Dans la crainte de voir la muqueuse , une fois divisée , remonter dans l’intestin et devenir le siéo’e. d’une perte de sang mortelle , il porta des fils aux quatre angles de la tumeur, dont il enleva la plus grande partie par quatre excisions longitudinales, laissant entre elles de minces bandelettes de la membrane muqueuse. On aurait pu ainsi ramener les plaies au dehors, en cas d’accidents. Le sang fut arrêté avec le cautère actuel, et le malade guérit bien.

Excision d’une bandelette circulaire des téguments de l’anus. Procédé deHey. Hey, en 1788, ayant à soigner un homme affecté de chute du rectum compliquée de la présence d’un repli tégumentaire anal d’une certaine longueur, pensa que l’excision de cet anneau cutané rétrécirait l’anus et préviendrait la chute de l’intestin ; le succès confirma cette prévision. Ce procédé est souvent appliqué.

Excision de quelques plis rayonnés de l’anus. Procédé de Dupuytren. Le malade est couché sur le ventre , la partie supérieure du tronc et la tête inclinées ; le bassin , au contraire , fort élevé, à l’aide d’un ou de plusieurs oreillers. On écarte les cuisses et les fesses pour mettre en évidence la marge de l’anus. L’opérateur, tenant de la main gauche une pince à dissection à mors larges , saisit successivement à droite et à gauche , et même en avant et en arrière, deux, trois, quatre, cinq ou six des plis rayonnés de l’anus , et les enlève l’un après l’autre avec des ciseaux courbes sur le plat : l’excision doit être prolongée sur la membrane muqueuse et en détacher quelques millimètres. La cicatrice rétrécit l’anus. Aucun pansement n’est nécessaire.

Cautérisation. On la pratique avec le fer rouge. Ce mode de traitement , préconisé par divers chirurgiens, était abandonné. On l’a repris dans ces derniers temps. Le malade est couché comme pour l’opération de la fistule. On réduit l’intestin, et l’on porte rapidement un cautère conique dans l’anus. Le cautère éteint , on le remplace par un autre. L’opération terminée, on applique des compresses d’eau froide sur la région anale. Ce procédé a donné de beaux succès.

Appréciation. Les procédés que nous venons de rappeler peuvent tous trouver leur application dans des conditions patholo-