FASC10LA HEPAT1CA

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sc laisse infester à tous les âges par le Distonie hépatique et se prête à son évolution jusqu’au stade Cercaire. Leuckart avait bien fait développer ces mêmes embryons chez de très jeunes individus d'un Gasléropode voisin, le L. peregra (lig. 21 en H), niais les Itédies développées mouraient au bout de quelques semaines ; les tentatives d’inlestation faites sur d’autres Mollusques n’ont pas abouti (1).

Quoi qu’il en soit, l’embryon va subir une première métamorphose dans le Gastéropode, laZ/7rtnæ«,qu'ila choisi : il perd ses organes de locomotion et devient un sporocyste inactif : il ne conserve pas sa forme conique et devient elliptique, les deux croissants qui donnent une forme d’X à l’organe des sens, se séparent, mais persistent néanmoins, de même que la papille céphalique; l’animal n’a plus maintenant que 70 p. de longueur, mais il va s’accroître désormais régulièrement et, quand sa taille aura dépassé 180 g, il ces-

le diamètre 3 ùô millimètres. L’espèce est cosmopolite, eu dehors de l’Europe on l’a trouvée en Asie et en Afrique. On ne l’a pas encore signalée en Australie, ni en Amérique, ni aux lies Shetland, non plus en quelques parties de l’Asie, où pourtant, la Douve est répandue, mais on peut admettre que le Limnæa truncatula n’est pas le seul hôte qui puisse héberger la Douve, et, dans ces contrées, le parasite vit sans doute dans une autre espèce qui n’a pas encore été reconnue. Thomas a montré que cette Lymnée est très résistante à la sécheresse et il a pu en conserver certains individus plus de six semaines à sec; il en a tenu, qui Otaient infestés de jeunes Douves, pendant plus de onze semaines, sur du gazon humide. I.imn.ra truncatula Millier est synonyme de !.. minuta Draparnauld.

(1) Lutz, dans un intéressant mémoire sur la Douve, qu’il a observée aux îles Hawaï, conclut que « au moins sous les climats tropiques, la /->/>«. peregra est un hôte intermédiaire très apte à héberger la Disl. hepaticum qui y développe ses cercaires. Mais une annotation à ce travail, faile par Leuckart, dit que, malgré sa ressemblance frappante avec la /.. peregra (var. curia), Bültcher a déterminé le Mollusque envoyé par Lutz, comme élanl non pas la L. peregra, mais la L. caliuensis Souleyet. Lutz a infesté des Hochons d’Inde avec les cercaires qu’il a extraites de ces Mollusques. VL A. Lutz, Z ur Lebensgeschichte rien IHstoma Jiepatirum Hcntralb. f. Bakt. u. Paras., t. XI, 1892, p. 788).

Fig. 21. - A, Limnæa truncatula. — B, Limniea peregra.

VHRS PARASITES.

états de développement. — y

sera'd’étre elliptique, pour prendre une forme plus allongée. En même temps, des modifications importantes se sonl passées au sein des éléments cellulaires qui remplissent le corps du sporocyste sans former aucun organe. Il est bien difficile de voir comment les choses débutent, mais, quand le sporocyste a atteint environ 200 p. de longueur, on peut toujours reconnaître que ces cellules se sont groupées en plusieurs amas d’aspect mûriforme, bien distincts les uns des autres et dont chacun finit par donner naissance- à un corps analogue au sporocyste-mère, mais qui en diffère suffisamment, toutefois, pour qu’on lui ait donné un nom différent, celui de liédie (fig 22). Quand le sporocyste a acquis toute sa taille oOO à 700 g, il contient d’ordinaire cinq à huit tiédies à divers degrés de développement. Quand les Rédies ont atteint

Kig. 22. — Rédie adulte contenant une Rêdie-lille, une Cercaire approchant de sa maturité, deux autres Cercaires plus jeunes et des germes de toutes dimensions, d’après Thomas. — a, cellules glandulaires, —b, pharynx. — c, collier.

— d, orifice d’éclosion. — e, appendices postérieurs représentant des membres rudimentaires. — /', germes à divers cellule germinative. — Les lettres

«recqucs se rapportent à la Cercaire. — a, ventouse buccale. fl, œsophage. — x, cæcum intestinal. — 6, rudiments de la ventouse ventrale.

l'ASCIOI.A II E F A T I C A .

une certaine taille (260 g de longueur environ), elles déchirent le sac que forme le sporocyste qui leur a donné naissance et s’en vont, à travers les tissus de leur hôte, chercher un organe approprié à leur développement, de préférence le foie.

Elles pourront acquérir dans ce dernier organe une longueur de 1300 à 1600 g. : la Rédie a alors une forme allongée, cylindrique, avec deux courts appendices latéraux vers l’extrémité du corps, elle est pourvue d’une bouche, d’un pharynx puissant et d’un intestin simple, terminé en cul-desac : l’existence de ce tube digestif est caractéristique des Rédies et permet de les distinguer des simples Sporocystes.

Ce n’est pas encore la Rédie qui se transformera en un Distome définitif : la Rédie constitue un deuxième stade transitoire qui, à l’instar du premier, va donner naissance à une nouvelle série de larves : la plupart du temps, c’est aux dépens des cellules qui tapissent le corps de la Rédie que se forment ces dernières : certaines de ces cellules, très volumineuses, se segmentent et forment une Morula qui se transforme en une nouvelle Rédie, ou donne directement naissance à une Cercaire ; on peut trouver, dans une Rédie-môre, ces nouveaux germes à tous les stades de développement et il s’en forme encore de nouveaux quand les premiers, tout à fait développés, ont quitté leur mère.

On peut se demander quelles sont les causes qui déterminent à l’intérieur de la Rédie-môre, tantôt la formation de Rédies-filles et tantôt la formation de Cercaires; les observations de Thomas, que nous venons de résumer, si suivies quelles soient, n’ont pas permis à l’auteur de résoudre celte question, mais il a pu se convaincre que la saison est une des principales causes déterminantes du phénomène : les Rédies qui produisent des Rédies n’ont été trouvées que pendant Moniiîz. — Parasitologie. 7

VE H S PARASITES

les temps chaud*; pendant les mois froids, les Cercaires sont toujours produites directement.

Chaque Rédie produit en moyenne 15 h 20 Cercaires, qui se dégagent successivement de la Rèdie-rnère, sortent de leur

hôte et finissent par arriver dans l’eau, où elles nagent avec agilité, en contractant leur corps en tous sens.

La Cercaire de la Douve du foie (fig. 23), lorsqu’elle est au repos, présente un corps aplati, ovalaire, long de 280 g à 300 g sur 230 de large ; sa queue est grêle, très contractile et plus de deux fois plus longue que le corps. Il existe une ventouse orale et une autre ventrale, toutes deux de même dimension (60 g); la bouche est suivie d’un bulbe pharyngien et d'un œsophage bifurqué. On peut voir les principaux vaisseaux latéraux et la vésicule contractile qui termine en arrière le système aquifère. Lapar-

d’après Thomas. — a, ven- fi® antérieure du corps est revêtue

tousebuccale. —b, pharynx. très fmes épines. Des amas de — b', œsophage. — c, cæcum

intestinal. — cl, ventouse cellules, qui constituent évidemto°ènes6 e, cellules r>s menj. jeg rucümen^s Jes organes

qui font encore défaut au jeune animal, se voient en différents points du corps.

La vie libre de la Cercaire ne paraît pas être de longue durée, car, en arrivant au contact des parois de l’aquarium dans lequel elles sont nées, ou des plantes qui le garnissent, la Cercaire s’enkyste aussitôt; elle prend une forme arrondie,

FASCIOLA I1EPATICA.

sécrète louL autour d’elle une matière muqueuse, qui durcit bientôt et forme le kyste ; la queue s’est quelquefois détachée avant le commencement de l’enkystement, mais, d’ordinaire, elle reste en connexion avec le corps pendant toute la durée du phénomène, continuant à être agitée de mouvements énergiques, jusqu’à ce qu’une contraction plus forte la détache complètement. La formation du kyste est très rapide et, en quelques minutes, une couche épaisse est sécrétée autour du corps de l’animal et commence à durcir. Le kyste est d'un blanc de neige, mais le corps du jeune animal qu’il enserre est tout à fait transparent.

Qu’en advient-il de ce kyste? Quoi qu’on en ait dit, il est fort peu vraisemblable que la Cercaire soit sortie de son hôte alors qu’il se trouvait hors de l'eau et qu’elle aitpu s'enkyster dans l’herbe : la Cercaire sortie de son hôte ne peut vivre hors de l'eau sous celte forme ; il ne nous paraît pas douteux, au contraire, que la Cercaire attende, pour quitter la Lymnée, que celle-ci se trouve dans l’eau, et c’est sur une plante ou un corps submergé qu’elle va s’enkyster. Que le ruminant arrache l’herbe qui se trouve sous l’eau, pour s’en nourrir, ou que le niveau de l’eau baisse, mettant ainsi les plantes plus à la portée de l’hôte définitif de la Douve, c’est toujours de la même façon que se fait l’infestation : il faut remarquer que les années pluvieuses sont celles où l’on trouve le plus de Douves, c’est parce qu'alors les ruisseaux et marais débordent plus facilement, entraînant les Cercaires, qui peuvent parfois se retrouver enkystées assez loin de l’amas d’eau dans lequel ont vécu les Limnées, leurs hôtes provisoires.

Un autre mode d'infestation est très possible, d’ailleurs, et l’on peut se demander si les Cercaires, transportées directement dans l'intestin par l’eau de boisson, ou avec le corps de leur hôte, avalé avec les plantes sur lesquelles il se trouve, ne peuvent pas évoluer sans passer par leur période d’enkystemenl

ton

VERS PARASITES

De loule façon, le kyste, parvenu dans l'estomac, se dissout et met le Ver en liberté ; il pénètre probablement dans le foie par le canal cholédoque. Il semble probable qu’il s’écoule six semaines entre l’instant où la jeune Douve pénètre dans son hôte définitif et celui où elle commence à pondre des œufs.

Pathologie. — La Douve du foie vit dans les canaux biliaires et elle peut pénétrer dans ceux d’entre eux qui n’ont qu'un très petit calibre, en s’enroulant sur elle-même en forme de cornet, la face ventrale devenant externe : une fois engagée dans un canal étroit, elle ne peut revenir en arrière, à cause des piquants qui revêtent ses téguments et qui ne sont pas susceptibles d’être rebroussés. Cos animaux irritent, par leur présence, les canaux qui finissent par subir l’infiltration calcaire et ils s’opposent, en agissant comme le feraient des bouchons, au passage de la bilo; s’ils sont nombreux, ils peuvent ainsi troubler considérablement le fonctionnement de l’organe. Les Douves agissent encore sur l’organisme par des sortes de saignées répétées, car ces animaux se nourrissent de sang (1). L’affection que les Distoines déterminent chez le Mouton est une sorte d’anémie pernicieuse, appelée d’ordinaire et vulgairement cachexie aqueuse, pourriture, ou encore, comme on dit aujourd’hui, distomatose.

C’est une affection fréquente dans les localités humides;

(1) On a longtemps admis que la Douve du foie se nourrissait de bile, et on a formellement nié que le sang entrât dans son alimentation ; pour d’autres auteurs, au contraire, le parasite se nourrirait de sang. Une observation deRailliet a démontré ce qu'il en était de ces données contradictoires. Dans le foie d’un Mouton, injecté par la carotide avec une masse colorante bleue, il a trouvé plus de la moitié des Distomes avec le tube digestif injecté de cette même matière, alors que la moindre trace de la masse colorante ne s'observait pas dans les canaux biliaires du Moulon injecté. Pour le savant vétérinaire, les Douves étaient occupées à sucer les petits vaisseaux, lorsque l'injection a été poussée, et elles ont ingéré la masse colorée lorsque celle-ci est arrivée à leur niveau. R. Blanchard, partant de cette observation, a expliqué ainsi comment les Douves pouvaient vivre quelquefois dans le sang chez l’Homme et les animaux. V. A. Railliet, Une expérience propre d établir le mode d’alimentation du Distome hépatique (RuU- Soc. Zool. France, t. XV, 1890, p. 88).

l'ASCIOLA Illil’ATICA.

mais, le plus souvent, elle se manifeste par épizooties qui surviennent surtout à la suite des inondations et donL un certain nombre ont été constatées en France (1). Dans les îles Britanniques, la perte annuelle est estimée, du fait des Douves, à un million de Moutons (Thomas). La proportion est à peu près la même pour l’Europe centrale, d’après Leuckarl.

La distomatose, en tant que maladie spéciale, dit Railliet à qui nous empruntons la description qui va suivre de la maladie, n'existe guère que chez les ruminants domestiques; elle est d ailleurs plus rare chez le Bœuf et chez la Chèvre que chez le Mouton ; les jeunes animaux sont plus fréquemment envahis que les adultes. Les symptômes de la maladie sont peu saisissables au débuL. Les animaux sont moins vifs; leurs muqueuses sont pâles; il existe cependant une tendance marquée à l’engraissement. Puis l'appétit diminue; une soif intense et fréquente se manifeste; la rumination devient irrégulière, les animaux s’affaiblissent; la peau et les muqueuses se montrent d’un blanc mat légèrement jaunâtre; l’embonpoint n’est plus que factice et tient à l’in filtration séreuse du tissu conjonctif sous-cutané : si l’on écarte les paupières en les pressant légèrement entre le pouce et l’index, on voit apparaître un bourrelet blanc jaunâtre, en saillie sur leur bord (œil gras). — Au bout d’un temps variable, l'amaigrissement s'accuse ; les muqueuses sont d’une pâleur extrême, les animaux mangent à peine. Les œdèmes se localisent et s’accentuent dans les parties déclives, ils se dissipent par la marche et se reproduisent pendant le repos ; on remarque surtout celui qui siège dans l’espace intermaxillaire ( bouteille ) : il disparait à la bergerie et se reforme au pâturage, souvent il survient de l’ascite.

La marche du mal est assez variable; cependant, si l’infestation a eu lieu, comme c’est le cas ordinaire, à la fin de l’été ou en automne, on voit les troubles s’accuser au commencement de l’hiver, la période d’amaigrissement ne survenant guère que vers le mois de janvier. La durée moyenne est de deux à six mois. La terminaison la plus fréquente est la mort ; il est rare d’observer une réelle guérison lorsque le mal est un peu avancé.

A l’autopsie, on trouve des lésions plus ou moins accusées, suivant la période à laquelle les animaux ont été sacrifiés. En thèse

.1) \ oirl indication de ces épizooties in Neumann, Traite des maladies vnrasitaires non microbiennes des animaux domestiques, 2“ éd . , p. 507.

Inc

VEHS PARASITES.

générale, on noie une diminution de la masse totale du sang, de la proportion des globules rouges et de celle de l'albumine. — Au début il existe encore de la graisse; la viande est demeurée assez ferme, mais les lissus sont froids et imprégnés de liquide. — Plus tard, l’infiltration est excessive; il ne reste qu’un peu de graisse presque fluide; les muscles sont lavés, mous, friables : des épanchements abondants se montrent dans les séreuses.

On a parfois cependant signalé une cachexie sénlie : les tissus sont pâles, blanchâtres, mais non infiltrés; il s’agit probablement d’animaux qui ont passé la dernière période de leur existence dans des localités très sèches.

Outre ces altérations générales, il existe des lésions localisées au foie. Au début, on peut observer une inflammation intense de cei organe; plus lard, les lésions prennent un caractère chronique, et se traduisent surtout par une cirrhose plus ou moins accusée. Souvent même, les parois des canaux biliaires, fortement épaissies, subissent l’infiltration calcaire.

Le nombre des Distonies qu’on trouve dans ces canaux est ordinairement de quelques dizaines; parfois il s’élève à 600 ou 800. Dupuy en a même compté plus de 1000 dans le foie d’un seul Mouton. 11 faut d’ailleurs remarquer qu'au D. heputicinn sp trouve fréquemment associé le D. lanceotatum.

En ce qui concerne le traitement proprement dit, on a proposé, sans grand succès, l’emploi d’une foule de substances. Nous signalerons seulement l’usage qui semble assez rationnel du chlorure de sodium et de divers sels de fer. Mais il faut s'attacher surtout au choix d’un régime fortifiant.

La Douve du foie chez l’Homme.

La Douve du foie est rarement observée chez l'Homme, encore l’aut-ii compter environ 23 cas authentiques, dans lesquels cet animal a été observé dans notre espèce et dans cet organe. Nous verrons qu’on l’a aussi trouvée en d’autres parties du corps.

Nous ne pouvons mieux faire que de donner le résumé de ces observations, qui ont été reproduites in extenso par U. Blanchard ( Traité dezool. méd ., 1. 1 (1889), p. 589); cel auteur a complété avec le plus grand soin et rectifié la liste donnée longtemps auparavant par Davainc.

f'ASCIOLA HEPATICA.

l°Tout d'abord mentionnons que plusieurs auteurs anciens ont relaté l'existence de Douves chez l’Homme, sans toutefois rapporter d’observations positives à ce sujet.

Il en est ainsi de P. Borcl, de Malpighi, de Bidloo. La première observation positive est due à Pallas, qui trouva des Douves, à Berlin, dans le foie d’une femme.

2° Puis vient celle de Fortassin ( 1 804) qui en vil deux « dans les pores biliaires » du foie d'un homme.

3° Cas de Brera (1811). — Il n’est pas démontré qu’il ne s'agisse du Dist. lanceo latum, autre espèce qu’on trouve parfois chez l’IIomme, les données fournies sont trop vagues pour permettre de conclure : « Un individu scorbutique et hydropique, présentait un foie assez dur et volumineux, couvert de cysticerques à la surface et rempli de fascioles qui se trouvaient principalement dans les acini biliaires. » Ces fascioles, ajoute plus loin Brera, sont plus grosses que celles qui ont été figurées par Jôrdens et que Buchholz a trouvées à Weimar.

4° Cas de Franck (1821). — Hôpital de Milan. Une femme réduite au dernier degré du marasme; pouls fréquent, abdomen météorisé, diarrhée depuis dix mois, accompagnée d’une douleur à la région hépatique, parfois si vive que la malade l’exprimait par des contorsions et une anxiété violente ; pas d’ictère ; mort dans les convulsions; on remarqua que le conduit hépatique avait le volume d’une plume à écrire de médiocre grosseur; il présentait de plus, à sa naissance, une poche au milieu de laquelle étaient cinq Vers roulés en peloton, tous vivants, de couleur vert jaunâtre, de la grosseur d'une paille plate, de la longueur d’un Ver à soie.

La description des Vers est bien insuffisante, mais on ne peut guère y reconnaître que la Douve du foie.

5° Cas'de Mehlis (1823). — Considéré par Küchenmeister et par Leuckart comme apocryphe, admis à juste titre par Blanchard, comme particulièrement intéressant, à cause de la similitude qu'il présente avec le cas de Prunac relaté plus loin.

Une femme de 31 ans vomit à plusieurs reprises, au printemps de 1821, du sang coagulé renfermant des Douves vivantes. L'administration d'un purgatif n'amène l’évacuation d'aucun parasite ; la malade se porte mieux. Deux semaines plus lard, elle rend par l'anus un assez grand nombre de Vers ( salis multos illorum vermiam) enveloppés dans une masse muqueuse et non mélangés aux matières iécales. Dans le courant de l’année suivante, la malade présente divers phénomènes nerveux : jaunisse et dyspnée fréquente, toux sèche, tuméfaction de l'abdomen, douleur et tension des hypocondres, grande lassitude dans les membres; de temps à

ldi

VERS PARASITES

autre, vomissements muqueux ou sanguinolents, après quoi une amélioration notable s’établit; l’état général est d’ailleurs bon,

I appétit -est consei'vé. En juin 1823, tous ces symptômes s’aggravent considérablement ; la malade finit par vomir des matières bilieuses contenant plusieurs Distoma hepaticum. Quelques jours plus tard, les vomissements reviennent : ils renferment encore des Douves hépatiques, soit entières, soit à l’état de débris, et jusqu’à cinquante D. lanceoldtUm ; aucun Ver dans les selles. Depuis lors, la malade va mieux, mais son foie ne semble pas être encore totalement débarrassé de ces parasites.

ü° Cas de Partridge (1852). — Un Distome que Ovven ne put dill'érencier du Dist. hépatique est trouvé dans la vésicule biliaire d’un individu mort à l’hôpital de Middlesex; la coloration parfaitement blanche de la bile avait attiré l’attention sur son contenu. La vésicule et le canal cystique étaient parfaitement sains.

7° Cas de limiter (1858). — Diesing rapporte, d’après le dire de .los. Kratter, médecin de district dans la basse Dalmatie, que la Douve y est très commune chez l’Homme : « In incolarum ad Narentam duetibus hepaticis, in Dalmatia f'requentissime. »

8° Cas de Lambl( 1859). — Un Italien, 21 ans, meurt de pleurésie purulente à l’hôpital militaire de Prague. On trouve une Douve dans l’un des canaux biliaires du grand lobe du foie.

9° Cas de Biermer (1863). — Un individu. originaire du canton de Berne, 43 ans, depuis trois ans soldat à Sumatra, entre en janvier 1863 à la clinique médicale de Berne et y meurt quarantetrois jours après.

En juin 1862 ictère et phénomènes fébriles. En août départ pour l’Europe : amélioration, mais l’ictère persiste et les matières fécales sont décolorées ; signes de périhépatite ; amaigrissement considérable pendant la traversée. A l’entrée à l’hôpital, le foie n'est pas hypertrophié; au bout de quelques jours, douleurs très vives dans la région hépatique, puis crachats sanguinolents, symptômes thoraciques; toux et vomissements consécutifs, infiltration du poumon droit. Au bout d’une quinzaine de jours, frissons, puis selles sanguinolentes, abcès diffus de la région parotidienne gauche. Apparaissent ensuite céphalalgie, fièvre intense (40°2) qui tombe bientôt; huit jours avant la mort, symptômes d’un nouveau genre, très vive douleur dans le côté droit, suffusion sanguine au-dessous de l’aisselle ; puis délire, température à 35°; collapsus.

A l’autopsie foie de volume à peu près normal. Vers la moitié du trajet du canal cholédoque, on trouve une Douve de taille moyenne, qui remplit tout le canal mais sans le dilater. Le canal cystique est perméable, mais le canal hépatique est totalement oblitéré sur

KASC10LA HEPATiCA.

une longueur de 5 mill. au point où il se bifurque, En amont île cette oblitération, les canaux biliaires sonl extrêmement dilatés el présentent un grand nombre de dilatations ampullaires. Biermer considère tous les symptômes que nous venons de décrire sommairement, ainsi que les lésions trouvées à l’autopsie, comme uniquement dus à la présence du parasite (communiqué à Leuckart).

10° Cas de Wiis (1868). — Femme de 33 ans, morte d’une intoxication; le Dr Cari Bock, de Breslau, trouve dans le canal cholédoque un peu élargi, mais d’ailleurs absolument sain, une Douve enroulée sur elle-même dans le sens de la longueur. La malade n’avait jamais eu d’ictère ni de douleurs hépatiques. Par son absolue bénignité, ce cas se range donc à côté de ceux de Partridge et de Lambl.

11° Cas de Klebs (1809). — Cas observé à Berlin par Virchow, ù l'époque où Klebs était son assistant. Deux Douves lurent trouvées sur un typhique dans les canaux biliaires; ceux-ci ne présentaient pas trace de dilatation ni d’aucune autre lésion.

12° Cas de Murchison (1877). — Un homme de 39 ans, ayant joui jusqu’alors d’une excellente santé, devient gravement ictérique ; inappétence, abattement ; pas de douleurs ni de vomissements; selles peu colorées, urine foncée. Le 8 mai 1874, foie un peu gros. Le 13 octobre 1874, l’ictère est, depuis quelques semaines, plus intense; les selles sont très claires, l’urine très foncée ; l’appétit est bon, le malade est bien disposé ; pas de douleur dans la région du foie. Le 3 février 1876, amélioration notable : les forces et l’appétit augmentent; les selles ont la couleur et la consistance normales. Le malade reste en cet état eL continue à vaquer à ses occupations jusqu’en août 1876. Alors se développe une ascite, qui augmente lentement et s’accompagne de douleur intense dans la région hépatique eL d'émaciation rapide. Les selles sont claires el muqueuses, l'urine chargée de bile. Une ponction amène l’évacualion de près de 9 litres de liquide séreux, jaune. Ungrand soulagement s’ensuit, mais le malade continue à maigrir et meurt le 26 janvier 1877.

A l’autopsie, on trouve les canaux cholédoque et cyslique complètement oblitérés par la rétraction cicatricielle du tissu fibreux dans la scissure porte. Vésicule biliaire considérablement distendue, pleine d’un liquide incolore, floconneux. Les canaux biliaires sont modérément distendus : l’un d’eux contient une Douve.

13° Cas de Prunaa (1879). — Femme de 31 ans ; depuis trois ans, se plaint de troubles digestifs : éprouve souvent de vives douleurs à l’épigastre et de l’endolorissement dans les hypochondres, spécialement à droite. Digestions lentes, laborieuses. En 1876, hématé-

VERS PARASITES

mèse abondante qui se reproduit à cinq reprises différentes et à intervalles plus ou moins éloignés. Vomit du sang presque toutes les semaines depuis six mois. Elle s’administre 30 grammes d'huile de ricin, qui amènent l’expulsion de quatre Lombrics par les garderobes. Depuis deux mois, mélæna en même temps que syncopes fréquentes, presque continuelles; elle en a éprouvé autrefois, mais plus éloignées ; actuellement, elles sont d'une excessive fréquence.

Cette femme est sujette à une toux sèche accompagnée d’oppression. Rien à l’auscultation dn cœur et delà poitrine. Pâleur considérable des téguments. Aménorrhée, amaigrissement et perte dp I appétit. Constipation opiniâtre; selles noirâtres, constituées par du sang coagulé. A plusieurs reprises, tremblements violents dans les membres; durant ces crises, intégrité de l’intelligence, mais aphonie complète, modifications sensibles dn caractère dp la malade, qui devient apathique et indifférente.

La diète lactée, le nitrate d’argent à l’intérieur, les alcalins furent concurremment employés; cette médication resta sans résultat. Pour faire cesser la constipation, nous eûmes recours au sel de Seignette (30 gr.). Peu d’instants après survinrent des convulsions générales avec perte de connaissance et consécutivement l'expulsion, par le vomissement, de deux Distomes mélangés avec du sang coagulé, en même temps que des selles sanguinolentes noirâtres, dans lesquelles la malade découvrit un amas de Distomes pelotonnés (une trentaine environ), \ivanls et animés de mouvements parfaitement perceptibles.

Le lendemain, nouvelle purgation qui amena l’expulsion de fragments de Ténia (23 à 30 centim.). Nous prescrivons, le soir, R grammes d’extrait éthéré de Fougère mâle, puis 30 grammes de sel de Seignette. Le Ténia est expulsé avec la tète, en même temps qu’un nouvel amas de Distomes (une vingtaine environ). Les troubles digestifs diminuent alors notablement, mais l’inappétence et la constipation persistent. Les règles, supprimées depuis sept mois, se rétablissent : l’état général s’améliore. Une nouvelle purgation provoque des selles diarrhéiques non sanguinolentes et ne renfermant plus ni Distomes ni anneaux de Ténia.

Le mois suivant, nouvelle hémalémèse; la diarrhée persiste. On constate par intervalles du sang dans les garde-robes; la région du foie est toujours douloureuse. Les jours suivants, expulsion par les vomissements de trois Distomes mélangés de sang rutilant.

Les Vers rendus par la malade qui fait l’objet de cette curieuse observation furent remis au prof. Martins, de Montpellier, qui reconnut en eux des Dist. hepaticum. Au bout de cinq ans la malade continuait à se bien porter.

FASClOLA HEfATlCA.

14° Cas de Wilson (1879). — Une jeune tille, 16 ans, évacue, par l’anus, une Douve que l’on retrouve sur la chemise au moment de la laver. Après enquête minutieuse Wilson ne doute pas que le Ver ait bien été rendu par l’anus : la patiente se plaignait à cette même époque de douleurs internes et de troubles gastriques.

fri0 Cas de llnmble et Lush (1881). — Un laboureur, 52 ans, soutire depuis deux mois de vomissements incoercibles et de douleursàla partie supérieure de l’abdomen ; l'état général rappelle celui des malades atteints de cancer de l’estomac ou de cancer du l’oie, mais le diagnostic n’est pas net; mort près de cinq mois après. Autopsie. Le foie pèse 3 livres et présente une coloration rouge grisâtre, les canaux biliaires, considérablement épaissis et dilatés, renferment environ vingl-six Douves adultes.

16° Cas de l\oth (1881) rapporté par Zâslein ; on trouve un jeune Disl. hepaticum, dans le canal cholédoque d’un homme de 24 ans; sa présence n’avait occasionné aucun trouble.

17° Perroncito (1881) trouve des œufs de Douve dans les selles d'un ouvrier employé au percement du Saint-Golhard.

18° Cas de Bostrôm (1883). — Un individu, 65 ans, présente sans cause appréciable de l’inappétence, douleurs à l’épigastre, sécheresse de la bouche, puis de l’ictère et faiblesse généralisée; il entre à la clinique d’Erlangen et meurt au bout d'une quinzaine de joui' après le début de la maladie. A son entrée, on constate de l’hypertrophie du foie et de la rate, la vésicule biliaire très dilatée, soulève la peau et elle augmente encore de volume les jours suivants. Une pneumonie amène la mort. A l’autopsie on trouve un rétrécissement cicatriciel du canal hépatique et de ses branches, avec induration conjonctive des tissus voisins, ce canal renferme une Douve; canaux biliaires très dilatés, canal cystique oblitéré, hydropisie'de la vésicule biliaire. Pneumonie du lobe inférieur gauche, induration des sommets; emphysème et œdème pulmonaire. Hypertrophie du ventricule droit du cœur.

19° à 21° Cas d’ Allen. — Pendant les cinq dernières années, dit cet auteur, j’ai trouvé trois fois des Douves dans les canaux du loie de 1 Homme. Dans un cas, il y en avait sept ; dans chacun des autres cas, une seulement. L’espèce était le Distome hépatique ordinaire. 11 y avait, dans chaque cas, un abcès du foie.

22° Cas de Sagarra (1890). — C’est le premier cas cité en Espagne. Paysan, 42 ans, souffre depuis quatre mois d’anasarque, soif, inappétence, constipation, avec, débâcle intestinale tous les cinq ou six jours. Après ingestion d’huile de ricin, il évacue quatre Disfomes adultes. L’étal va cependant s’aggravant et la mort survient an bout de dix-huit mois, avec des symptômes d’œdème pulmo-

lus

VERS PARASITES

nai re: Pas d’autopsie. Un des parasites est envoyé à Sagarra qui détermine le Dist. hcpaticuin.

23° Cas de IL Blanchard. — L’auteur a trouvé au Museo Ferdinando à Trieste, en septembre 1890, un Ver adulte de celle espèce étiqueté « Distoma hepalicum ex hcpatc humano. Itussia ». Pasd’autre renseignement. Blanchard fait remarquerque lecasauquell il se rapporte n’est pas de date ancienne, puisque le parasite esl coloré par le carmin el que l’emploi de ce colorant a été introduil en anatomie en l’année 18158.

Dans tous les cas qui précèdent, il semble que la Douve vivait dans les voies biliaires ; on possède un certain nombre de faits, qui montrent que des individus erratiques peuvenl pénétrer en divers autres points du corps.

1° Dans le sang.

24° La plus ancienne observation esl due à Jean Bauhin et elle esl rapportée par Bonet; plusieurs Vers ont été trouvés dans les branches de la veine porte, la brève description qui en esl donnée permet de les rapporter au Disl. hépatique.

23° Treutler a décrit sous le nomde Hexathyridium venarum, uni Ver qu’il aurait extrait de la veine lib iule antérieure, ouverte spontanément chez un jeune homme, pendanL que celui-ci se baignait1 à la rivière. Les figures données par l’auteur représentent un animal long de 7 mill., large de 1 mill., pourvu de deux cæcums intestinaux ramifiés, portant une ventouse vers le quart antérieur. On a pensé qu’il s’agissait ici de quelque Planaire ou flirudinée qui aurait pénétré accidentellement dans la plaie ouverte; Davaine admet que Y Hexathyridium venarum n'est autre chose que le Dist. lanceolalum ou le Disl. hépatique jeune ; Blanchard n’hésite pas à y reconnaître de jeunes Fasciola hepatica (1).

(1) Kaut-il rapporter au môme animal les deux observations de Delle Ghiaje, faites sur des malades atteints d'hémoptysie et dans lesquels on u trouvé des Vers ressemblant assez à de « petites Sangsues » et qu'il a appelés Polysloma sanguineum ou P. venarum ? En voici la diagnose:

« Polystomà : corpus tereliusculum vel depressum. Pori G antici,ventraliset posticus solitarii, P. venarum, corpore depresso, lanceolato, poris anticis G inlra labium. Habitat in veuoso sytemate hominis et in ejusdem pulmonali parcnchymate. » — Que faut-il penser aussi de 1’» Hexathyridium pinguicola » trouvé par Treutler dans une petite tumeur adipeuse entourant l’ovaire d’une femme de vingt-six ans, morte à la; suite d’un accouchement laborieux? Personnelle l’a revu. Davaine a au reste relevé dans son Traité des Enlozouires , un certain nombre d obser-