SC I11ST0S0M U M II Æ M ATOBIÜ.M

1 oo

le corps du mâle, en repliant ses côtés vers la (ace ventrale de telle façon que les deux bords viennent chevaucher l’un sur l’autre; une autre particularité remarquable est fournie par le tube digestif dont les deux branches se réunissent en arrière, dans le quart postérieur du corps, en un Ironc unique qui se termine en cul-de-sac; les ouvertures génitales sont situées contre la ventouse ventrale et en arrière d’elle. Ces animaux vivent exclusivement dans les vaisseaux sanguins de quelques Mammifères.

Scliistosomum haematobium Weinl. (1), 1858.

Ce parasite a été découvert chez l’Homme, en 1851 par Bilharz, alors professeur à l’École de médecine du Caire, dans le sang de la veine porte et dans les veines des autres viscères abdominaux; il a été souvent retrouvé depuis et a été le sujet de très nombreux travaux.

Il est possible que ce parasite se trouve exclusivement dans l’espèce humaine ; peut-être, toutefois, faut-il lui rapporter une espèce de taille un peu plus grande, trouvée par Cobbold dans le sang de la veine porte d’un Mangabey ( Cer copilhecus fuliginosus), mort au Jardin zoologique de Londres et auquel le savant anglais a donné le nom de Bitharzia magna.

Le mâle de cette espèce est mou, de couleur blanche, long de 10 à 15 millimètres et sa largeur est d’environ un millimètre; l’extrémité antérieure du corps est aplatie sur une longueur de Omm,6 et porte les deux ventouses, qui ont à peu

(I) Syn. : Distomum hæmutobium , Bilharz, 1852; Gynecophoras hæmatohins, Diesing, 1858; Bilharzia magna, Clohbold, 1850; Bilharzia hxmalobia, Cobbold, 18G0 ; T/iecosoma hæmalobium, Moq. -Tandon, 1 SCO ; Distoma cupense , llarley, 1864. — D’après la synonymie établie parlt. Blanchard (i« Laveran et Blanchard, les Hématozoaires, t. Il, les Vers du Sang), c’est le nom de Scliistosotnum qui doit avoir la priorité sur celui de Bilharzia, bien que celui-ci soit adopté actuellement par tous les zoologistes.

VERS PARASITES

près la même dimension (200 p de diamètre environ); le corps s’élargit en arrière de la ventouse postérieure et forme, en se repliant du côté ventral de façon que les deux bords opposés se touchent, le canal cylindrique ouvert aux deux extrémités dans lequel sera logée la femelle ; quand la femelle fécondée grossit par suite du développement des œufs, les lèvres du canal s’écartent l’une de l’autre, mais jamais assez pour qu’elle puisse tomber.

Les téguments, principalement sur le dos et dans le canal gynécophore, portent de nombreux et petits tubercules. Les deux branches du tube digestif se réunissent, en arrière et sur une assez longue étendue, en un tube unique, sur le trajet duquel les deux branches se séparent de nouveau çà et là sur une courte distance. Tout contre la ventouse ventrale et en arrière, on voit 5 ou 6 testicules de forme sphérique, qui se rendent dans un court canal déférent. Il n’existe ni pénis ni poche péniale ; le pore excréteur est à l’extrémité du corps. Le mâle est beaucoup plus répandu que la femelle ; d’après Lortet et Vialleton, on pourrait faire jusqu’à vingt autopsies de sujets renfermant des Vers mâles, avant de rencontrer un cas dans lequel on trouve aussi des femelles ; lorsqu’on trouve des femelles, elles sont d’habitude accouplées avec un mâle.

La femelle est filiforme, blanche, ou encore rougeâtre ou rouge brun, suivant l’état de réplétion de l’intestin; ses téguments sont revêtus de fines épines dirigées en avant; sa forme rappelle celle d’un Nématode ; elle mesure 15 à 20 mill. de longueur et est beaucoup plus étroite que le mâle ; elle devient plus épaisse en arrière où elle atteint 280 a de diamètre, au lieu de 70 jx pour la partie la plus étroite. Ses ventouses, moins développées que celles du mâle, sont un peu saillantes et de diamètre à peu près égal ; le tube digestif se comporte à peu près comme celui du mâle; l’ovaire est allongé, faiblement lobé, situé dans l’angle qui forment les

SCHISTOSOMUM IIÆMATOBIUM.

deux branches de l’intestin au point où elles se réunissent en arrière; les vitellogènes commencent dans la région postérieure du corps et se montrent sur les côtés avec leurs petits culs-de-sac pyriformes, ils s’étendent j usqu’à l’ovaire. Au poin t de réunion du vitelloducte et de l’oviducte s’ouvrent de nombreuses glandes unicellulaires (glandes coquillières) et l’utérus commence ; celui-ci est court, sinueux, et il se dirige d’arrière en avant, pour aller s’ouvrir derrière la ventouse ventrale. Le canal de Laurer n’existe pas dans cette espèce. Les œufs sont de forme ovale, non operculés, et ils portent à l’un des pôles un appendice spiniforme, qui d’ailleurs est quelquefois latéral et parfois môme à peine indiqué ; ils mesurent de 13o à 160 p. sur oo à 66 p (1).

Les deux individus, mâle et femelle, sont accolés d’ordinaire ventre à ventre, et alors leurs orifices génitaux se correspondent; les deux extrémités de la femelle pendent en dehors du canal que lui forme le corps du mâle en se repliant par les côtés, mais l’extrémité postérieure est ainsi libre sur une portion beaucoup étendue que l’extrémité antérieure, et, au total, plus de la moitié du corps de la femelle est pendante en dehors du canal qui abrite le reste ; parfois la portion voisine des ventouses reste seule incluse dans le canal gynécophore.

On peut se demander si l’union du mâle et do la femelle

(I) On conçoit que les formes différentes revêtues parles œufs suivant la disposition de l’aiguillon, ne soient pas sans influence sur la façon dont ils se comportent dans les vaisseaux et sur les points où ils finissent par s’arrêter, quand ils sont lancés dans le torrent circulatoire. Peut-être, toutefois, a-t-on donné à cet éperon une importance trop considérable. On a prétendu que, dans l’intestin, tous les œufs ont une épine latérale et que, dans la vessie, au contraire, ils étaient pourvus d’une épine terminale, mais l’opinion contraire a pu être soutenue. Il n’en est pas moins que l'éperon doit jouer un rôle dans la rupture des petits vaisseaux et la déchirure des organes, où s’accumulent les œufs de Uilharzia.

VERS PARASITES

esl de longue durée, ou si elle se borne seulement au temps nécessaire pour la fécondation; la question n’est pas tranchée, mais il est très vraisemblable que la jonction des deux individus n’est pas limitée à la durée de l’acte de la génération et dure longtemps, les mâles, beaucoup plus nombreux dans cette espèce, ne se désaisissant pas facilement de la femelle lorsqu’une fois ils l’ont trouvée.

Le parasite se nourrit de sang ; on en retrouve les globules en grand nombre dans son tube digestif.

Fig. 29. — Deux individus de Sc/iistosomum hæmalobium en copulation, d’après Fritsch. — a, ventouse buccale. — 6, ventouse ventrale. — c, pharynx. — cl, cloaque. — i, intestin. — od, oviducte contenant une douzaine d’œufs. — ou, ovaire. — p, pore excréteur.

Le développement de l’embryon ne commence qu’après la ponte, mais il est fréquemment achevé avant que l’œuf ait été expulsé par l’hôte du parasite avec l’urine; tant que celle-ci reste chaude, on peut constater ses mouvements lents à l’intérieur de la coque ; le jeune animal est cilié de toute part: arrivé dans l’eau il se déplace vivement, à la façon d’un Infusoire, à l’aide des cils qui le hérissent; d’après Railliet, l’extrémité antérieure du corps se termine par une sorte de rostre inerme, tout à fait comparable à l’appareil perforateur qui s’observe dans l’embryon du Dist. heputicum. De

SCHISTOSOMUM 11ÆMATOBIUM.

chaque côté du rostre partent deux canaux qui aboutissent chacun, en arrière, dans une poche arrondie très finement granuleuse, dont le centre offre un espace plus clair; entre ces canaux on aperçoit un espace granuleux qui correspond à un tube digestif rudimentaire, se terminant en cul-de-sac à sa partie postérieure; en arrière de deux étranglements peu marqués que présente le corps, on distingue une paire d’entonnoirs flagellés. Enfin, dans la région postérieure du corps, on observe un amas de cellules nucléées (cellules germinatives ?) (1).

De nombreux observateurs ont recherché ce que devenait l’embryon de Bilharzia après sa mise en liberté, à commencer par Cobbold qui essaya inutilement d’en infester différents Mollusques et Crustacés d’eau douce (2), des larves de Diptères, etc., mais toutes ces tentatives restèrent infructueuses. Les tentatives faites par Harley, Mantey, Hatsch (3), pour infester directement le Chien et le Lapin ne réussirent pas davantage; Sonsino reprit ces expériences avec le plus grand soin et une louable patience, sur différents Insectes, sur des

(1) Cobbold, Chatio, Sonsino, Cahier, Railliet, Brock, Loos, Lortet, etc., ont étudié avec soin l’embryon de la Bilharzia, mais, pour plus d'un fait, leurs observations ne concordent pas; des phénomènes évidemment pathologiques ont môme été décrits avec soin par plusieurs observateurs, mais il n’entre pas dans notre sujet de serrer de plus près cette question et nous renvoyons le lecteur pour les travaux de ces savants, à notre index bibliographique. Tout récemment Lortet et Vialleton ont longuement étudié cet embryon et poussé loin nos connaissances à son sujet.

(2) ■< Lymnées, Planorbes, Paludines et autres Mollusques, Gammarus , Entomostracés, Épinoches, Gardon, Goujon, Carpe. »

(:i) Grassi conclut de ses recherches sur la Bilharzia crassa du Mouton, que le développement de ces animaux se fait sans métamorphoses et sans hôte intermédiaire, par transport direct de l’embryon chez son hôte; sans nier absolument la possibilité du fait, Leuckart le tient comme invraisemblable, a priori.

On ne peut être d’un autre avis, si l’on raisonne par analogie, mais le raisonnement ne tient pas contre les faits et, en ce qui concerne la Bilharzia parasite de l'Homme, voici encore que Loos, dans son dernier travail, 18‘Ji, admet que l’infestation ne se fait pas par l’intermédiaire d’un animal inférieur et cet auteur est porté à croire que l’embryon arrive directement chez son hôte définitif, où il se transforme en sporocyste.

VERS PARASITES

Crustacés, sur des Gastéropodes d’eau douce, mais ses recherches, en définitive, no purent aboutir etlaquestion resteencore aujourd’hui entière, malgré la fréquence du parasite (1).

Infestation. — Mais que la Bilharzia arrive dans notre espèce directement, sous sa forme embryonnaire primitive, ou avec des caractères qui rappellent les sporocystes, ou encore souslaforme d’une cercaire qu’on ne connaît pas encore, qu’elle infeste notre espèce par l’intermédiaire de l’une des innombrables espèces animales qui habitent les eaux, douces, ou qu’elle nous arrive, enkystée sur des légumes à la suite d’arrosages ou par la voie d’inondations, il n'en est pas moins certain que l’eau lui sert de véhicule et qu’on se mettrait à l’abri de ses atteintes en n’usant que d’eau filtrée et de légumes cuits ; toutefois, l’extrême fréquence du parasite permet d’admettre que c’est plutôt par l’eau prise en boisson qu’a lieu l’infestation ; aussi peut-on résumer avec Blanchard toutes les mesures prophylactiques par cette simple formule : Usage exclusif et rigoureux d’eau filtrée ou bouillie.

Lortet et Vialleton ont fait le tableau saisissant de la malpropreté des eaux potables employées par les gens du peuple en Égypte et cette description dépasse tout ce que l’on peut imaginer. Aucune race, aucun sexe, aucun âge ne possède l'immunité contre la bilharziose. Si certaines catégories sociales semblent surtout atteintes, cela tient au genre de vie et à l’indifférence pour les précautions hygiéniques. On a pu dire les femmes moins souvent atteintes que les hommes, mais Sonsino a fait remarquer avec raison qu'il y a probablement là une erreur, due à ce que, en Égypte, les femmes se présentent rarement dans les hôpitaux.

(1) Il en a été de môme des expériences très nombreuses, longtemps poursuivies de Loos et aussi de Lortet et Vialleton (| ui n ont pu davantage le voir s’enkyster sur diverses plantes aquatiques, que se développer en différents animaux Vertébrés ou Invertébrés, en particulier chez un Cercopithecus (Macaque).

SCHÏSTOSOMUM HÆMATOBIUM. 161

La saison semble avoir une certaine influence sur la fréquence du parasite; l’infection serait plus commune de juin en août que d’octobre en janvier. Le fait est possible et correspond sans doute à une période de développement de l’embryon de la Bilharzia; Lortet et Vialleton, qui ont pu suivre journellement, pendant plusieurs années, un malade atteint de bilharziose, ont constaté que les œufs ont toujours été rendus en nombre infiniment plus considérable au printemps que pendant les autres saisons; « nous n’avons pas trouvé d’explication à ce fait, disent-ils : au Caire, en décembre et janvier, qui sont les mois où la température est la plus basse, nous avons pu constater ce fait vraiment remarquable, c’est que les malades atteints de bilharziose et soignés à l’hôpital Kasr-el-Àïn ne rendaient que des œufs en très petit nombre, tandis que l’autopsie de ces malheureux montrait une vessie dont la muqueuse était pénétrée par des milliards d’œufs ».

C’est dans les veines de la région abdominale (veine porte, veines de la rate (1), de l’intestin, de la vessie, etc.), qu’on trouve le parasite développé. Comment peut-il arriver dans tous ces points? L’infestation, cela semble bien certain, ne se fait pas par les téguments ou par l’urèthre, comme le croient les indigènes du Cap et comme l’admettent Allen et quelques autres, et l’on ne peut songer à une autre voie d’introduction que celle du tube digestif (2). On peut donc supposer, pour cet animal comme pour d’autres Distomes, que la larve arrive dans le foie par le canal cholédoque et que, de ce viscère

(1) On ne trouverait jamais de Bilharzia accouplés dans la veine splénique, mais uniquement des mâles.

(2) Notons cependant que, au cours des recherches suivies qu’il a faites sur la Bilharzia en Égypte, Loos est arrivé à se convaincre que la Bilharzia pénétrait chez l’Homme par la peau. On s’infesterait donc en prenunt des bains dans une eau contaminée par le parasite. Quant à la question de savoir si c’est par l' urèthre que pénètre la Bilharzia , comme le veulent Harley et Allen, Loos n’a rien pu trouver à cet égard.

Monibz. — Parasitologie. 11

VERS PARASITES

elle pénètre dans les terminaisons de la veine porte, pourrj remonter le cours de ce système de vaisseaux, où rien nei s’oppose à son passage, et par lequel elle peut gagner lesveines rectales, pour passer de là dans le système veineux') de la rate et de la vessie.

Pathologie. — La Bilharzia prend son complet développe-1 ment dans tous ces vaisseaux abdominaux et c’est là qu’elle pond, mais le torrent circulatoire peut facilement transporteri les œufs dans les capillaires de différents organes, tels que le foie, le poumon ; ils peuvent ainsi s’accumuler dans les petitsvaisseaux qui avoisinent le point où ils ont été pondus, aussi en trouve-t-on souvent des amas dans les parois de la vessie» et de l’intestin, etc., où ils jouent le rôle de corps étrangers,, déterminant des symptômes variables, suivant le point où ilss’arrêtent. Etant donné, de plus, que le corps de l’adulte lui-; même est tout hérissé d’aiguillons, comme celui de la Douve» du foie, on conçoit aussi que cet animal, relativement inof-f fensif dans les gros vaisseaux, puisse être arrêté dans les» vaisseaux plus étroits dans lesquels il s’est introduit, sam: qu’il lui soit possible de se dégager, d’où une autre cause» d’obstruction de ces organes.

On s’explique que ces deux causes d'oblitérationdes veines» (par des amas d’œufs ou par le corps des adultes), puissent déterminer des désordres graves là où elles se produisent les plus sérieux ont leur siège dans les voies urinaires ou an gros intestin. Sous l’influence de ces corps étrangers, le* parois de la vessie s’enflamment, s’épaississent, elles peuvent présenter des excroissances d’un centimètre de diamètre qui contiennent des œufs de Distomes et peuvent atteindre 2 centimètres d’épaisseur, par hypertrophie de la couche musculaire; la cavité de l’organe peut ainsi diminuer considéra blement, en même temps que son élasticité et la paroi s’infiltre d’œufs, par suiLe de la rupture des petits vaisseaux qui la tra i

SCI1 ISTOSO M U M UÆMATOBIÜM.

versent, ol qui en sonl remplis; on voit apparaître aussi des ulcérations étendues qui forment du pus en abondance. Même, il n’est pas rare d’observer une sorte de croûte, formée par les œufs et les sels de l’urine, sous l'épithélium de la muqueuse et sur les excroissances de sa surface ; c’est par milliards qu’on y peut observer les œufs qui forment cette infiltration, elles lésions des vaisseaux déterminent une hématurie persistante, continue, qui est souvent le symptôme initial de la maladie ( hématurie d'Egypte), bien qu’on ait parfois constaté que les œufs du Distome peuvent passer dans la vessie sans que l’urine présente la moindre trace de sang. Au début l’hématurie ne se produit d’abord qu’au commencement de la miction, mais elle ne tarde pas à être plus abondante.

Une cystite qui devient chronique, est naturellement apparue de bonne heure et l’urèthre est souvent aussi le siège d’une inflammation de même nature; la lithiase vésicale est une conséquence fréquente et forcée de la présence du parasite et, de fait, il n’est guère de pays où la pierre soit plus fréquente qu'en Egypte, terre classique de la bilharziose; d’après Colloridi, l’existence de la pierre a coïncidé 80 fois sur 100 avec la bilharziose, à l’hôpital prussien d’Alexandrie. Plus d’une fois, on a du reste constaté que le point de départ du calcul était un amas des œufs de ce Dislome. En relation avec les lésions que nous venons de dire, on observe quelquefois, dans la bilharziose, des fistules urinaires ouvertes dans le rectum ou au périnée. On peut trouver aussi des œufs dans l’épaisseur de la prostate, qui est toujours alors plus ou moins hypertrophiée. Il n’est pas rare d’en rencontrer dans l'épaisseur des parois des vésicules séminales, de telle sorte qu’ils sont émis avec le sperme.

Les uretères peuvent aussi être atteints par la maladie et ils le sonl généralement d’une façon d’autant plus intense que la vessie est elle-même fortement attaquée; leur paroi

VERS PARASITES

s’épaissit par le même mécanisme, sur une plus ou moins*: grande étendue, ou en plusieurs points et, par suite, leur:; lumière s’étrécit, déterminant une dilatation, parfois con--] sidérable, du canal au-dessus du point rétréci, les lésions*] des uretères présentant la plus grande analogie avec celles de la vessie. Consécutivement à cet état de choses les bassinetset les reins eux-mêmes peuvent se prendre, ceux-ci peuvent * s’atrophier et l’on connaît des cas dans lesquels, après destruction complète de leur appareil glandulaire, les reins étaient transformés en une sorte de sac de la grosseur dm poing, contenant un liquide trouble. Plus habituellement, i se produit du côté des reins des phénomènes qui rappellen une néphrite plus ou moins intense; ces phénomènes son i la conséquence des troubles dans le fonctionnement de 1; vessie, car les œufs qu’on trouve çà etlà dans le parenchymi rénal, y sont d’ordinaire en petite quantité et ne peuveni guère avoir une influence directe sur l’état local.

Chevreau et de Chazal ont montré que la Bilharzia pouvaii déterminer chez la femme des lésions également caractérisa tiques: le vagin devient le siège d’une inflammatio;'

chronique et laisse écouler un liquide sanguinolent et fétide il est douloureux au toucher et présente des tumeurs d: volume variable, analogues à celles qu’on voit dans 1 vessie et qui, comme celles-ci, sont très vasculaires et con tiennent des masses d’œufs et même des Bilharzia adultes-) on peut y voir au reste, et d’une manière générale, lf mêmes lésions que dans la vessie.

Ce sont encore des lésions analogues que l’on observe a tube digestif, moins souvent atteint que la vessie dans bilharziose : de prime abord les symptômes rappelle* ceux des hémorrhoïdes : hémorrhagies, principalement i la fin de la défécation, faible douleur et léger ténesme à ce moment, comme plus tard, quand tous ces phénomène

SCHISTOSOMUM 11ÆMATOBIUM. 165

s’accenluenl, la recherche des œufs de Bilharzia dans les fèces est le seul moyen de fixer le diagnostic. Quand les phénomènes sont bien développés, leur ressemblance avec ceux de la dysenterie, endémique aussi en Égypte, est telle, que Bilharz put admettre pendant quelque temps que la dysenterie était un symptôme de la présence des vers et qu’il y avait, entre la dysenterie tropique ou celle d’Égypte et la Bilharzia, les mêmes rapports qu’entre la gale et le Sarcoptes scabiei !

Dans le foie, il peut arriver que la Bilharzia gagne de petits vaisseaux et détermine de la cirrhose et des calculs biliaires; on a aussi trouvé des œufs de Bilharzia dans les poumons (1), et ils y déterminent quelquefois des lésions qui, à première vue, font songer à de la tuberculose miliaire; enfin, on a également vu les mêmes œufs dans les ganglions mésentériques. En revanche, on ne les a pas encore trouvés dans certains organes tels que la rate, le pancréas et l’estomac.

Tous ces faits montrent que la bilharziose est une des plus sérieuses, si elle n’est pas la plus grave, des maladies endémiques dues aux parasites, non seulement par sa fréquence et sa large répartition, mais par sa physionomie clinique. Elle ne manque guère jamais, dit Leuckart, de retentir sur tout l’organisme quand la maladie a duré longtemps et a pris un caractère grave : le patient s’affaiblit, perd l’appétit, maigrit. Plus tard apparaissent les phénomènes urémiques et la cachexie qui conduisent à la mort, si quelqu'une des nombreuses complications qui peuvent survenir

(1) « Nous avons pu autopsier au Caire plusieurs sujets dont les poumons, atteints de tuberculose vraie, étaient cependant en outre farcis de milliards d’œufs de Bilharziu. La bilharziose pulmonaire est certainement beaucoup plus fréquente qu’on ne l’a cru jusqu’aujourd’hui a (Lortet et Vialleton).

VERS PARASITES

par le lait de l’état de l’appareil urinaire, du tube digestif ou des poumons, ne vient abréger le dénouement.

bien entendu, la gravité de l'affection dépend surtout du nombre des parasites, qui peut être très variable, eL tous les cas sont loin d’étre mortels; le plus souvent même, l’affection est assez bénigne et se réduit à une cystite chronique légère, présentant des exacerbations au cours desquelles le patient émet à la fin de la miction un peu de sang mêlé à du mucus filant; la maladie peut durer des années sans aggravation. On connaît des cas dans lesquels la maladie a duré 6, 8 et 10 ans, avant que l’état général devînt grave, et encore s’écoulait-il alors des années avant les accidents ultimes : on a observé de ces cas chez des personnes qui, la maladie une fois déclarée, s’étaient abstenues de l’usage d’eau non filtrée et qui, vraisemblablement, n’avaient plus été exposées à une nouvelle infestation. La question est de savoir si les mêmes individus qui ont déterminé la maladie, en son commencement, vivaient encore dans ces cas, à la fin.

La chose ne paraît pas impossible d’après le témoignage de différents auteurs; ainsi, pour Sonsino, qui d’ailleurs n’en donne pas la preuve, la durée de la vie de la Bilharzia chez l’Homme est de deux à trois années ; Norman Moore a vu la maladie persister chez deux soldats revenus d’Afrique en Angleterre depuis une quinzaine d’années, Cahier et Moty ont observé des urines bilharziennes chez un soldat qui avait contracté la bilharziose à Gabès, mais avait quitté la Tunisie depuis près de dix ans. A la vérité, Leuckart émet l’idée que, la maladie ayant atteint un certain degré d’intensité, alors que toute infection nouvelle cesse, elle continue à évoluer même quand les parasites sont morts, par suite peuL-èlre de la présence dans les tissus des œufs pondus en dernier lieu par la Bilharzia , mais la manière de voir du célèbre helminthologiste ne peut être admise et il faut bien considérer

SCI1IST0S0MUM HÆMATOBIUM.

notre Distome comme pouvant vivre au moins dix ans, puisque Moty, dans l’observation que nous venons de citer, a pu observer des embryons vivants, émis journellement par le malade (1).

Mais pour Lortet et Vialleton une pareille longévité paraît difficile à croire; « on pourrait admettre aussi, disent-ils, pour expliquer le phénomène si bizarre et si important, au point de vue pratique, de la persistance prolongée de la bilharziose, que les femelles meurent au bout d’un très petit, nombre d’années, mais que la masse des œufs accumulés dans la vessie, les vésicules séminales, les uretères, le rectum, mettent un temps très prolongé pour se vider de leur contenu. Si cette explication était admise, on n’en serait pas moins étonné de la longue durée de lavie de l’embryon renfermé dans sa coquille, si nous ne savions par les expériences de Davaine que les embryons d’autres parasites, les Ascaris, peuvent conserver leur vitalité pendant cinq ou six ans au moins» (2).

Répartition géographique. — Nous avons dit que la bilharziose avait été d’abord et qu’elle est surtout observée en Égypte: « Griesinger trouvait la Bilharzia 417 fois sur 363 autopsies; Sonsino 13 fois sur 31 autopsies de sujets arabes; et cet auteur dit que, à l’école de Tautah, plus d’un tiers des 300 élèves souffrent d’hématurie. R. Koch a trouvé le parasite 9 fois sur 10 indigènes observés. Ces chiffres suffisent à montrer que la bilharziose est extrêmement répandue en Égypte, mais aussi que le parasite reste très fréquemment à peu près inoffensif, sans doute parce que le patient n’a été soumis qu’accidcntellemcnt et pen-

(1) Le malade, vu d'abord par Brault et observé ensuite longuement par Lortet et Vialleton, rendait chaque jour des milliers d’œufs vivants de Bilharzia, bien qu'il fut rentré en France depuis plus de trois ans, le début des hématuries remontait à plus de huit ans.

(2) Loos (IS9i) estime que le parasite vit au plus un an; il se base sur ce fait que, pendant tout l’hiver (d’octobre à mars), il n’a pu trouver un seul individu sexué et que tous ceux qu’il a vus étaient des jeune?.

VERS PARASITES

dant un temps tort court aux causes d’infestation L’hé-

maturie est surtout lréqucnte dans les villages et chez les individus de la classe pauvre, qui ne font jamais usage d’eau filtrée; elle est plus rare chez les femmes.... Quant à la provenance du parasite, Belleli accuse formellement l’eau du Nil et note qu’il est à peu près inconnu dans les villes qui reçoivent de l’eau filtrée ».

La bilharziose s’observe dans toute l’Égypte, notamment dans le delta du Nil.

Le môme parasite a été rencontré dans toute l’Afrique australe jusqu’au Cap, à la côte comme à l’intérieur des terres. A Massouah les troupes italiennes en ont été sérieusement atteintes en 1888 (1), à Zanzibar, à Natal, etc., on a constaté sa présence soit directement, soit par les symptômes fournis par les caractères des urines, comme aux environs du lac Nyassa et du Zambèze, au Soudan et dans les pays voisins de la partie S.-E. du Sahara (2). La maladie, d’après le Dr Fisch s’observerait aussi chez les indigènes de la côte de l’Or (Eyles) ; on l’a signalée en divers points de la côte d’Arabie et à la Mecque (3).

De même le parasite existe à l’O. en Tunisie et dans les parties de l’Algérie voisines de cette contrée. On l’a trouvé à l’île Maurice, à Nossi-Bé et peut-être à la Réunion et à Madagascar.

Diagnostic. — La présence de l’œuf dans les urines ou les fèces est pathognomonique.

(1) Ce n’est pas sans raison que Grassi et Rovelli expriment la crainte que les soldats, retour d’Afrique, n’acclimatent la Bilharzia en Italie, d’autaut que son congénère Bilharzia crassa , se trouve dans la proportion d’environ 75 p. 100 chez les moutons des environs de Catane. V. Grassi et Rovelli, La Bilharzia in Sicilia (Accad.dei Lincei, 17 juin 1888).

(2) Blanchard (R.), a résumé avec beaucoup de soin toutes les données relatives à la dispersion géographique de la Bilharzia. In Laveran et Blanchard, Les Hématozoaires, t. II, 1895.

(3) Match en 1887 a étudié 13 ens de bilharziose à Bombay, et il déclare l’infection fréquente chez les musulmans qui ont été à la Mecque.

6CRISTQS0MUM IIÆMATOBIUM.

Traitement. — Il ne faut pas considérer, avons-nous vu, la bilharziose comme une maladie toujours mortelle; elle n’est pas non plus incurable. Dans les cas de moyenne intensité, qui sont les plus fréquents, on peut, par un traitement approprié, apporter au malade une amélioration notable.

Diverses médications ont été proposées, mais les résultats n’ont pas toujours été des plus satisfaisants. « Fouquet semble avoir obtenu des succès remarquables par l’emploi des anthelminthiques, administrés avec persistance et à doses peu élevées. Il emploie les capsules d’extrait éthéré de Fougère mâle qui se trouvent dans le commerce; il donne d’abord une capsule par jour, puis deux et, chez les individus vigoureux, on peut porter la dose à trois capsules par jour. On continue ainsi jusqu’à ce que la guérison paraisse acquise ; à partir de ce moment, on donne encore pendant un mois une seule capsule par jour, afin d’éviter plus sûrement le retour de tout accident... A ce traitement général, il est avantageux d’adjoindre, au moins dans les cas les plus graves, un traitement local, consistant en injections intra-vésicales d’une

solution de bichlorure de mercure à Des injections, répétées

chaque matin, sont facilement supportées par le malade ; elles sont très efficaces, et dès le troisième ou quatrième jour, la cystite diminue considérablement. On fait avec un égal succès des injections au nitrate d’argent, à l’acide phénique ou à l’acide borique. Ces memes substances rendent encore de grands services pour le traitement local des phénomènes intestinaux; on les administre sous forme de lavements. Napier aurait obtenu de bons résultats en traitant ses malades par le salicylate de soude, à la dose de 40 grains au moment de se coucher; Chevreau et de Chazal préconisent les injections intra-vésicales d’extrait éthéré de Fougère mâle.

Dans certains cas, l’intervention chirurgicale peut devenir nécessaire. Quand l’hématurie et la cystite sont très graves, Mackie : n hésite pas à pratiquer la cystotomie; le plus souvent, l’hématurie cesse instantanément et les lavages intra- vésicaux amènent une amélioration qui est presque équivalente à la guérison. L’ablation des tumeurs rectales se fait avec l’écraseur ou par toute autre méthode; le traitement des listules urinaires se l'ait par les procédés habituels. » (H. Blanchard.)

VERS PARASITES

Bulletin médical, t. II, 1888, p. 918 ; t. IV, 1890, p. 281.

Allen (J.-F.), Parasitic hæmaturia, or bloody urine (Th. Practitioner, t. XL, 1888, p. 810).

In., Remarks on Bilharzia (The Lancet, t. II, 1882, p. 51).

lu., Bilharzia hæmatobia (Ibidem, t. I, 1883, p. G60).

Belelli (V.), Les œufs de Bilharzia hæmatobia dans les poumons (Union méd. d’Égypte, t. I, n°» 22-23, 1884-1885).

In., Du rôle des parasites dans le développement de certaines tumeurs, etc. (Progrès médical (2), t. Il, 1885, p. 54); La Bilh. hæmatobia (Gaz. degli ospitali, VII, 1886).

BiLHAnz (Th.), Distomum hæmatobium und sein Werhiiltniss zu gewissen pathologischen Veriinderungen der menschlichen Hnrnorgane (Wiener med. Wochenschrift, t. VI, 1856, p. 49 et 65).

Blanchard (R.), Notes d’helminthologie (Association française pour l’avancement des sciences, congrès d’Oran, t. I, 1888, p. 193).

lu., Hématozoaires (Dict. encycl. des sc. méd., 1887).

In., Notes sur quelques Vers parasites de l’Homme : 4, La bilharziose existe-t-elle à Cuba? 5, La bilharziose existe-t-elle à Marseille ou en Tunisie ? (C. R. Soc. biol., 18 juillet 1891'.

In., in Laveran et Blanchard, Les Hématozoaires de l’Homme et des animaux, t. II, 1895.

Boom (D.-S.),Bilharziahæmatobia (West med. Reporter, t. IV, 1882, p. 81).

Bowlby, Bilharzia (The Lancet, t. I, 1889, p. 786).

Brault (J.), Présentation d’un cas de Bilharziose contractée en Tunisie et observée à Lyon en juin 1891 (Lyon médical, t. LV11I, p. 449, 2 août 1891, et Gaz. hebdom. de méd. et de chirurg., 1891, p. 382, — observation reprise et étendue in Lortet et Vialleton, loc. cil., p. 7).

In., Bilharzia Hæmatobia en Tunisie (Ibid., p. 409).

B rock (G. -S.), Anatomy and Physiology of the Bilharzia ovum (The Lancet, t. II, 1893, p. G22).

In., On the Bilharzia hæmatobia (Journal of pathology and bacteriology, t. II, 1893, p. 52).

Cahier, Note sur les œufs et l’embryon de Bilharzia hæmatobia (Comptes rendus de la Société de Biologie, 1892, p. 570).

Cantani (A.), Distomum haematobium (Bolett. delle Cliniche, t. III, 1886, p. 73).

Chaker ( M . ) , Étude sur l’Hématurie d’Égypte causée par la Bilharzia hæmatobia (Thèse de Paris, 1890, p. 72).

Chatin (J.), Sur l’embryon cilié de la Bilharzie (Comptes rendus de l’Acad. des sciences, t. XCI, 1880, p. 554).

In., Observations sur le développement et l'organisation du proscolex de la Bilharzia hæmatobia (Annales des sc. nat. (G), t. XI, 1881. Bibliothèque de l’École des Hautes Études, t. XXIV, 1881).

Id., Sur les œufs de la Bilharzie (Comptes rendus de la Soc. de biologie, 1884, p. 364).

Chevreau (P.), et de Chazai. (E. L.), Étude sur la Bilharzia hæmatobia à l’île Maurice (Bulletin de la Société médicale de Pile Maurice, 4 juin 1890. Maurice, p. 44).

SCHISTOSOMUM HÆMATOBIUM.

ni

Cobboi.o (T.-Sp.), Parasites, a treatise on the Entozoa of man and animais, 1879, p. 38 (avec la bibliographie des nombreuses notes de cet auteur sur le môme sujet).

Coixobidi (G.), La Bilharzia hæmatobia dell’uomo ed i fenoineni morbosi cagionati da essa (Giornale internaz, di. sc. med., t. XIII, 1891, p. 851).

Crockeb (II. -IL), A case of hœmaturia froin Bilharzia hæmatobia (Trans. clinical Soc. of London, 1882-1883, p. 25).

Dauaschino, Des altérations produites par le Distoma hæmatobium dans le gros intestin et dans les voies urinaires (Mém. de la Soc. méd. des hop. (2), XIX, 1882, p. 150; Union méd. (3), XXXIV, 1882, p. 949).

Davies (A.), A case of endemic hæmaturia from the cape of Good Ilope (Saint Bartholomew's hospital Report, XX, p. 181, 1884).

Eylks (C.-H.), Bilharzia hæmatobium in West Africa (The Lancet, t. 11, 1887. p. 659).

Fouquet (D.), Note sur le traitement des accidents produits chez l'Homme par la présence dans l’organisme de la Bilharzia hæmatobia (France médicale, t. 1, 1885, p. 677 et 693. Observations résumées in Mon. Chakeb, loc. cit.).

FniTScn (G.), Zur Anatomie der Bilharzia hæmatobia Cobb (Arch. f. mikr. Anat. t. XXXI, 1888, p. 192, pl. 11 et 12, et Zoolog. Anz., t. VIII, 1885, p. 407).

Gautrelet (E. ), Observation d’un cas de Bilharzia hæmatobia (Union médicale, t. XL, 1885, p. 577).

Gbiesinger, Klin. u. Anat. Beobacht. üb. die Krankh. v. Egypten (Arch. f. phys. Ileilk., 1856 et 1866; Gesammelte Abhandl. 1872).

Guili.emard (F. -II. -IL), On the endemic hæmaturia of hot climates, etc. (London, 1882, p. 67).

In., Bilharzia hæmatobia (The Lancet, 1883, t. 1, p. 151).

IIarley (J.), On the Hæmaturia of the Cape of Good Ilope, produced by a Distoma (Lancet, 1864; et Medico-chirurg. Trans. 1865).

Id., On the endemic Hæmaturia of the south eastern coast of Africa (Med. chirurg. Transact., t. LIV, 1871).

'In., A seoond communication on the endemic hæmaturia of the cape of Good Ilope and natal (Med. chir. Trans., LU, 1869, p. 379).

In., A third communication on the endemic Hæmaturia of the soutlieastern coast of Africa, with remarks on the tropical médication of the bladder (Ibidem, LIV, 1871, p. 47).

Harrisoh (Rég.), Specimens of Bilharzia atl'ecting the urinary organs (The Lancet, t. II, 1889, p. 163).

Hartley (E.-B.), Bilharzia hæmatobia (Ibidem, t. II, 1887, p. 214).

IIatcii (W.-K.), Case of Bilharzia hæmatobia (Brit. med. Journal. 1878, p. 875).

Jacsch (V.), Klin. Diaguostik, 3e éd., p. 122.

Kartulis (S.), Ueb. das Vork. d. Eier d. Dist. hæmatobium in d. Unterleibsorganen (Virchow’s Arcliiv, t. XCIX, 1885, p. 139, et The Lancet, t. 11, 1885, p. 364).

Leuckart, Die Paras, des Menschen, 2' éd., 1894, fasc. 5.

Loos (A.), Beobacht. iib. die Eier u. Embryonen v. Bilharzia, in Leuc-

VERS PARASITES

haut, Die Parasiten des Menschen, 2° édit., 1894, fasc. 5, p. 521-527.

ln. , Bemerk z. Lcbensgesch. d. Bilharzia hæmatobia iiu Anschlusse an G. S. Brock’s Arbeit tib. demselb. Gegenstand (Centralb. f. Bakt. u. Parasitek. t. XVI, 1894).

Lohtet et Vialekton, Étude sur la Bilharzia hæmatobia et la Bilharziose (Ann. de l’Univ. de Lyon, t. IX, 1894).

Lyi.e (V.), On the endemic hæmaturia of the south-east coast of Africa. (Proceed. K. med. and chir. Soc., (2), I, 1882-1883, p. 9. Med. chic. Trans., LVI, 1883, p. 113).

Mantey (O.), Dislomuin hæmatobium. Die durcli dasselbe hervorgernfenen Krankheiten und dereu Behandlung (Inaug. Diss. Berlin, 1880).

Moty, Note sur les urines bilharziennes (Comptes rendus de la Soc. de biol., 1893, p. 51).

Napier (O.), Bilharzia hæmatobia (Glascow med. Journal, t. XXV1I1,

1887, p. 460, résumée in Mon Chakeh, lue. cit.).

Nitze, Hématurie provoquée par le Distoma hæmatobium (Soc. méd. de Berlin, 28 janvier 1891, analysé in Semaine méd., t. XI, 1891, p. 40).

Nunn (J. -A.), The Bilharzia hæmatobia (Veterinary journal, t. XXVII,

Raileiet (A.), Observation sur l’embryon du Gynecophorus hæmatobius. Biliiarz, Bull, de la Soc. zool. de France, t. XVII, 1892, p. 1G1.

Rathelot (G. J, Contribution à l’étude de la Bilharzia hæmatobia (Thèse de Paris, 1892).

Th. v. Siebold, Ein Beitr. z. Ilelminthographia umana, aus Briefl. Mittheilh d. Dr Bilharz (Zeits. f. wiss. zool. t. IV, 1853, p. 53).

Ruauet (A.), Lésions causées par la présence des œufs et des embryons de Bilharzia hæmatobia dans la vessie, la prostate, le rectum, les ganglions mésentériques, le rein et le foie (Progrès médical (2), t. Il, 1885, p. 56).

Sonsino (P.), Ricerche sullo sviluppo délia Bilharzia hæmatobia (Giornale délia reale Accad. di med. di Torino, t. XXXII, 1884, p. 380).

1 d. , Ricerche intorno alla Bilharzia hæmatobia in relazione colla ematuria endemica de II’ Egitto, e nota intorno ad un Nematoideo trovato nel sangue umano (Rendiconto délia R. Accad. delle science lis. e mat., 1874).

Id., Délia Bilharzia hæmatobia e delle alterazioni anatomo-patologiche che induce nell’ organismo umano, loro importanza corne fattori délia morbiditâ e mortalité in Egitto, con cenno sopra una larva di Insetto parassita dell’ Uomo (L’Imparziale, t. XI, 1875, p. 738; t. XVI, 1876, p. 3 e 33).

lo. , La Bilharzia hæmatobia et son rôle pathologique en Égypte (Archives gén. de méd. (6), t. XXVII, 1876, p. 652).

lD.,Sugli ematozoi corne contributo alla fauna entozoica egiziana (Cairo, 1887).

Id., The treatment of Bilharzia disease (British med. journal, t. I, 1885, p. 1197).

la., Svilwppo, ciclo vitale e ospite intermedio délia Bilharzia hæmatobia (Processi verbali délia Soc. toscana di sc. nat., 1893).

CESTODES.

|n., Aggiunta alla precedente nota sullo sviluppo délia Rilharzia hæraatobia (Ibid., 21 gennaio, 1894).

la., Discovery of the life liistory of Bilharzia hæmatobia. Cobbold, The Lancet, t. II, 1893, p. 621.

Tiiubn, Wiener inedic. BIHtter, 1882, p>. 1257.

Villeneuve (H.), Note sur un cas de Bilharzia hæmatobia (Marseille médical, p. 321, 30 juin 1891).

In., Bilharzia hæmatobia en Tunisie (Gazette hebdom. de méd. et de chir., 1891, p. 398).

In., Bilharziose en Tunisie (Ibid., 1891, p. 421).

lu., La Bilharziose en Tunisie (Association franc, pour l’avanc. des sc., 1891, p. 556).

lu., La Bilharziose en Tunisie (Marseille médical, 1892, p. 153).

Wobtabeïi, Beobachtung Uber das Vorkommen der Bilharzia hæmatobia (Virchow’s Archiv, t. LXXX1, 1880, p. 578).

Zancabol (G.), A specimen of Bilharzia hæmatobia wilh ova in the tissues of the bladder and large intestine (Transactions of the pathol. Society of London, t. XXXIII, 1881-1882, p. 410).

In., Des altérations occasionnées par le Distoma hæmatobium dans les voies urinaires et dans le gros intestin (Mém. de la Soc. méd. des hôpitaux (2), t. XIX, 1882, p. 144).

Id., Contribution à l’étude du Distoma hæmatobium (Bull, de la Soc. méd. des hôp. (3), t. I, 1884, p. 306).

Zuckerlandl, Ueb. die Wander. d. Dist. hæmatobium aus der Pfortadcr in die Blase. Eine anat. Notiz aus dem Nachlasse d. II. Dr H. Sachs- Bey (Wiener med. Bliitter, t. III, 1880, p. 1253).