TRICHOPHYTIES DE LA BARBE

pleinement identique à celle que l’on a dénommée chez l’enfant kérion de Celse et qui est produite par le même parasite. Les lésions sont toutes semblables entre elles, on peut en trouver une grande ou plusieurs petites, elles siègent souvent en bordure des cheveux et à la nuque; dans des cas rares, on en retrouve dans les cheveux même de l’adulte ; la lésion se présente sous forme d’un placard bien arrondi, nettement surélevé, rouge, parsemé d’abcès folliculaires et couvert de poils que la moindre traction enlève intacts, sans fracture, avec leur racine bulbeuse noire ; les ganglions de la région sont douloureux et un peu gros.

L’examen à l’œil nu doit fournir le diagnostic, car l’examen microscopique de presque tous les cheveux de la région est négatif. Il faut de longues recherches pour trouver sur le bord même de la lésion, un petit cône pilaire cachant un cheveu cassé dont l’examen montrera l'envahissement du parasite.

La durée de la lésion varie entre six semaines eL quatre mois. Le Trichopliyton est d’origine équine; on le rencontre bien plus souvent que les autres chez l’Homme, où il peut causer des lésions plus ou moins inflammatoires. Ce Champignon à culture blanche, est doué de pouvoir pyogène.

« Pour résumer ce tableau clinique, dit Sabouraud, on peut dire que, plus une trichophytie de la barbe (sycosis) s’accompagne de phénomènes inflammatoires locaux, moins elle est grave, du moins en ce qui concerne sa durée. Au contraire, les formes sèches sont aussi durables au moins que les tondantes trichophytiques de l’enfant, mais ces formes sèches sont l’exception.

« On remarquera que toutes les trichophyties pilaires de l’adulte sont dues à l’inoculation des trichophytons des animaux, la tondante trychophytique vulgaire de l’enfant n’est pas inoculable à l’homme adulte.

« La réciproque n’est pas vraie et toute trichophytie animale peut causer exceptionnellement la tondante de l’enfant. Ce sont les trichophyties atypiques dont l’exemple le plus net est fourni par le kérion de Celse » (Sabouraud).

PARASITES VÉGÉTAUX

Herpès circiné.

La Trichophylie due à la Teigne à grosses spores (4) peut se développer, avons-nous dit, ailleurs que sur le cuir chevelu, elle détermine parfois une blépharite spéciale et on peut l’observer sur le tronc, les membres, le visage, etc. ; les caractères extérieurs de la maladie sont alors modifiés, en ce sens que certains symptômes deviennent plus apparents et que d’autres disparaissent. On a donné le nom d'herpès circiné, aux lésions trichophytiques sur la peau, bien que la maladie ne présente pas d’analogie avec les herpès vrais, quant à la nature et à. l’évolution; l’herpès circiné est très fréquenL chez les individus atteints de la teigne tondante â grosses spores du cuir chevelu.

11 apparaît sur la peau, dans cette affection, de petites taches rouges qui en s’agrandissant prennent ensuite la forme d’anneaux plus ou moins complets, mais de forme très généralement régulière ; ces anneaux sont formés d’une saillie, sur laquelle se trouvent de petites vésicules qui durent très peu de temps et se desquament ensuite; un nouveau cercle de vésicules apparaîL ensuite un peu au delà, tandis que la partie centrale se guérit. Ces cercles, qui peuvent atteindre un diamètre de plusieurs centimètres, ne s'observent jamais qu’en petit nombre sur un même malade; il est exceptionnel d’en voir plus de six ou huit ; ils peuvent être frustes, le bourrelet rose du pourlour de la lésion étanL a peine marqué ainsi que les vésicules ; il peut présenter aussi des folliculites suppurées confluentes et il y a tous les intermédiaires entre ces deux extrêmes.

(1) La Teigne tondante à petites spores peut également s'inoculer sur la peau glabre mais ces inoculations sont fort rares, ce sont des furfurations non limitées, ressemblant à ces « dartres volantes » du vulgaire, nue peuvent provoquer toutes sortes de traumatismes : savonnages, insolations etc. ; on a aussi observé des trichophyties palpébrales produites par un Tricliophyton <. ectothrix » ou d'origine animale.

ONYCUOMYCOSE.

Onychomycose.

Étant donuée l’analogie de leur nature avec celle des poils, il n’y a pas lieu de s’étonner que les ongles soient quelquefois le siège de lésions analogues à celles que nous venons de décrire sous les titres de teigne laveuse et de trichophytie. Le malade, en se grattant, foule les spores en dessous de l’ongle, dans un point éminemment favorable à leur développement, et cependant les teignes des ongles sont relativement rares, ce qui s’explique, étant donné que les éraîllures entre la peau et l’ongle se produisent bien rarement, l’épiderme étant protégé en ce point par le bord saillant de l’appendice. On observe sous les ongles aussi bien le Champignon de la teigne faveuse que celui de la teigne lonsurante et ils s’y comportent tellement de la même façon, qu’il est impossible, clinique- • ment, de distinguer les deux lésions et que la culture du parasite est indispensable pour fixer le diagnostic. L'ongle commence par s’épaissir et il laisse voir par transparence une matière sale, brunâtre, puis il jaunit et se flétrit dans une partie de son étendue ; les stries que l’on remarque à l’état normal à la surface de cet organe, s’exagèrent et semblent s’écarter; il se forme des nodosités au niveau desquelles l’ongle s’amincit et se perfore : le Champignon arrive ainsi au jour.

Cette maladie est d’une évolution infiniment lente et peut durer des années, dix ans et même davantage, à ce point qu’on a proposé l’avulsion de l’ongle comme remède.

En dehors des deux Cryptogames que nous venons de citer, ilen est vraisemblablement d’autres qui peuvent produire des lésions analogues et qu’on a signalées en différentes contrées, mais leur étude est par trop imparfaite pour que nous puissions insister à leur sujet.

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Traitement des tricuophyties (1). — Nous avons dil que les Trichophyties abandonnées à elles-mêmes peuvent durer longtemps, même des années, mais qu’elles se terminent toujours par la guérison. Sans cause bien connue, les phénomènes s’atténuent un peu à la lois, la peau reprend son aspect normal et de nouveaux poils repoussent dans la plupart des cas.

11 n’en est pas moins que ces maladies très contagieuses doiventêtre traitées dès qu’on les a découvertes; mais, comme la teigne faveuse, celle-ci est rebelle au traitement, difficile à guérir, bien que les différents agents qu’on emploie contre elle aient sur le parasite une action énergique et que les procédés de traitement soient fort nombreux et pour la plupart Irès vantés.

C’est que les Trichophylons pénètrent profondément dans la racine des poils, que ceux-ci se brisent quand on exerce une traction sur eux, si bien que la portion la plus étendue de l’appendice malade, reste enchâssée dans la peau, à l'abri des substances parasiticides, tandis que dans l’épilation du favus, au contraire, on peut extraire le cheveu tout entier, d’où la guérison plus facile dans ce dernier cas.

Le principe du traitement reste toujours d’éliminer ou de tuer le parasite ; c’est indirectement qu’on y arrive. On commence par couper tous les cheveux à 4 ou 5 millimètres de longueur. Il faut d’abord avoir soin d’épiler les cheveux sains tout autour des points malades, si nombreux qu’ils soient, et la zone ainsi épilée doit avoir 1 centimètre de large : cette

(1) Il faudrait un volume, a-t-on dit, pour faire l’histoire des médications qui ont eu cours ou qui sont usitées contre les Trichophytons : toutes peuvent plus ou moins bien réussir suivant le type de la maladie, les conditions propres au sujet, etc., mais la multiplicité môme des traitements montre que leur action n'a rien de spécifique; nous nous en tiendrons aux procédés indiqués par Sabouraud dans scs belles éludes sur ces maladies. V. aussi Martin (A.), Les difficultés du traitement des teû/nes tondantes , thèse de Paris, 1892.

ONYCHOMYCOSE.

opération a pour buld’arrèter le développement de la plaque. Aussitôt l’épilation laite, on passe la totalité du cuir chevelu de l’enfant à la teinture d'iode, en insistant principalement sur les plaques malades (1). On applique ensuite un traitement qui a pour but de stimuler l’activité spontanée du système pilaire, le développement de nouveaux poils déterminant l’expulsion de ceux qui sont malades. S’il s’agit do la tondante à petites spores, il faut pratiquer le rasage fréquent des lésions, suivi immédiatement de badigeonnages à la teinture d’iode : la teinture d’iode est un agent aussi efficace qu’anodin. « Cette rasure fréquente, dit Sabouraud, hâte l’apparition des poils follets et leur transformation en poils adultes; on doit la répéter trois fois par semaine ; une fois par semaine, on fera couper aux ciseaux les cheveux de toute la tête eL pratiquer une nouvelle application totale de teinture d’iode sur le cuir chevelu. Ce traitement, réellement efficace, est l’un des moins difficiles à appliquer et il nous paraît le meilleur dans l’immense majorité des cas. »

S’il s'agitde traiter la tondante à grosses spores, leprincipe est « de susciter l’inflammation du follicule qui expulsera de vive force le poil malade ». On produit ainsi, dans les points infestés, une irritation secondaire, qui guérit la maladie par un phénomène de concurrence vitale. Sabouraud recommande

(I) Ce badigeonnage réalise une prophylaxie parfaite des parties saines du cuir chevelu, mais il a de plus un avantage considérable : il permet de reconnaître, avant toute lésion apparente, les points attaqués par le Trichophyton; en effet, quand de nouvelles plaques sont en train de se développer, on voit se dessiner, sous le badigeon, après qu’on a bien enlevé l’excès d’iode avec une compresse bien sèche, des cercles de diamètre divers, de teinte plus foncée; en ces points d’inoculation récente, le parasite s’est infiltré dans l’épiderme, il y a dessiné un cercle d’exfoliation et a commencé à attaquer les cheveux implantés sur cette région : la teinture d’iode s’infiltre davantage en ces points où l’épiderme est soulevé. On comprend que cette particularité soit un précieux moyen d’investigation, puisqu’il permet d’éteindre d’emblée des foyers qui ne seraient devenus apparents que plus tard. Quand des cercles semblables ne se montrent pas, c’est que le nombre des plaques inoculées est limité à celles qui sont visibles sans ce moyen.

PARASITES VÉGÉTAUX

l'emploi de l’huile de crolon, qui fut préconisé par Ladreil de Lacharrière ; c’esî un médicament qu’il faut manier avec précaution, si l’on veut éviter les suppurations abondantes du cuir chevelu et les cicatrices, mais aucun autre ne lui est comparable au point de vue de l’efficacité.

11 faut naturellement, au préalable, isoler par l’épilation chacune des lésions et faire la prophylaxie du cuir chevelu par la teinture d’iode comme dans le cas précédent. Sur toute l’étendue de la plaque, on fait une large application du crayon mitigé (à la moitié par exemple) d'huile de crolon et l’on essuie avec un linge sec; il reste assez du médicament dans les orifices pilaires pour que, en trois ou quatre jours, la plaque tout entière ait pris l’aspect des dermites profondes, sans vésiculation et sans suppuration vésiculaire ; c’est le point qu’il fauL atteindre et ne pas dépasser. Au bout de cinq jours environ, on fera une épilation de tous les points malades et ensuite une application locale de teinture d’iode. Après dix jours la pai’tie malade aura repris son aspect normal; une nouvelle application d’huile de croton sera pratiquée et ainsi de suite.... En très peu de mois, on arrive à l’extinction totale des lésions.

Onychomycose. — Le grattage de l’ongle doit être renouvelé souvent (deux fois par semaine) et suivi d’applications de teinture d’iode; la guérison arrive en général au bout de six mois, plus ou moins. L’avulsion de l’ongle est un procédé beaucoup plus rapide et plus efficace ; on la fait suivre au bout de quelques jours, d’un fort badigeonnage de teinture d’iode que l’on continue pendant toute la durée de la repousse de l’ongle.

Herpès circiné. — L’herpès circiné, dans les conditions ordinaires de son développement, peut durer des années, mais son pronostic est bénin, quel que soit son siège et aussi son aspect; il peut se guérir sans traitement; il est en tous cas

PITYRIASIS VERS1C0L0RE.

facile de le faire disparaître par des applications renouvelées de teinture d’iode; ordinairement trois applications suffisent en les espaçant de deux jours; des applications répétées de savon noir peuvent aussi atteindre le même but. Quand l’affection siège dans un épiderme corné épais, il faut détacher l’épiderme par des applications de savon noir, répétées pendant cinq à six jours, en ayant soin de le laisser sur la peau ; l’épiderme corné ne tarde pas à s’éliminer, laissant au-dessous de lui un tissu sain de Cryptogames. On peut dans certains cas de folliculites suppurées, combiner les deux moyens.

La prophylaxie des teignes tondantes est tout indiquée par la façon dont elles se communiquent; les peignoirs, peignes, tondeuses des coiffeurs, constituent des agents de transmission au premier chef; les changements de coiffure dans les écoles, la promiscuité des lits, etc., sont autant de causes de propagation de la maladie; le contact des animaux teigneux donne aussi à l’Homme des variétés de teignes donl nous avons parlé plus haut (1).

Pityriasis versicolore.

Le nom de pityriasis vient d’un mot grec qui désigne le son et fait allusion à l'aspect des lamelles épidermiques qui, dans les pityriasis, se détachent de la peau ; l’affection la plus connue de ce groupe est le pityriasis simple du cuir chevelu, bien connu sous le nom de maladie des pellicules et qu’on a aussi considéré comme d’origine parasitaire.

Le pityriasis versicolore est produit par un Champignon donl les caractères sont mal délinis par les auteurs et dont la position systématique n’est pas fixée ; son appareil végétatif semble présenter beaucoup de variété; il est formé de filaments ramifiés, peu flexueux, cloisonnés ou non, serrés

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PARASITES VÉGÉTAUX

cl entremêlés les uns dans les autres; les spores, de volume variable, mais se rapprochant des dimensions des globules rouges du sang, ont un noyau volumineux ; elles sont d’ordinaire réunies en masses arrondies; il paraît que, dans certaines conditions, elles peuvent se multiplier par voie endogène. Ce végétal, découvert par Eichstedt en ISM, a reçu le nom de Microsporon fur fur ; il se comporte avec les poils d’une manière bien différente des Teignes : il peut végéter à leur surface, mais ne pénètre pas à leur intérieur; il se propage uniquement entre les lamelles cornées et sèches de l’épiderme et s’étend vers la périphérie, sans se détruire dans les points primitivement envahis.

Les lésions qui caractérisent le pityriasis versicolore se montrent sur la peau sous forme de taches de dimensions très variées, suivant le degré de leur évolution ; elles sont tantôt très petites, ponctiformes, tantôt plus larges et arrondies, ou, plus rarement, sous forme d’anneaux ; elles se réunissent le plus souvent en lacs irréguliers, plus ou moins étendus. La couleur de ces taches est aussi très variable : elle va du jaune paille au brun café au lait, suivant les sujets, les points considérés et suivant que la peau sousjacente est ou non congestionnée (1). Ces taches sont souvent un peu saillantes, rarement squameuses, mais simplement un peu farineuses; lorsqu’on cherche à les écailler avec l’ongle déplacé un peu brusquement, on en détache facilement et sans les faire saigner, un lambeau mince: le signe du coup d'ongle est important pour diagnostiquer la présence du parasite ; il a une valeur presque pathognomonique.

La maladie siège sur les parties du corps habituellement recouvertes, principalement sur le tronc; la face est rarement

(I) On a décrit deux variétés du pityriasis versicolore, l’une plus brunâtre, couleur café au lait, l’autre rougeâtre pâle ; la variété rouge serait caractérisée par un prurit beaucoup plus accusé.

PITYRIASIS VERSICOLORE.

atteinte ; on a dit que les mains et les pieds ne le sont jamais, mais c’est une erreur, les taches y sont seulement difficiles à voir ; la maladie l’observe surtout, d’une part, chez les tuberculeux et, d’autre part, chez les sujets qui rentrent dans la classe des arthritiques nerveux et gras ; ce pityriasis ne s’observe qu’exceptionnellement avant ou après l’àgc adulte.

Le malade ne souffre en aucune façon du pityriasis versicolore ; tout au plus ressent-il sur les plaques un léger prurit. La marche de l'affection est très lente ; abandonnée à elle-même, elle persiste indéfiniment dans les mêmes régions, avec une tendance envahissante; il est rare qu’elle disparaisse spontanément; elle semble peu contagieuse; on ne l’observe, dit-on, ni chez les enfants ni chez les vieillards.

Une guérison apparente, sous l’influence de divers agents externes, estsuivie tôt ou tard de la réapparition de lésions semblables, sans doute par suite de la persistance de spores au niveau des orifices folliculaires, où les agents thérapeutiques ne les atteignent pas.

Il a été démontré que le parasite de ce pityriasis peut être transmis aux animaux par inoculation et que l’incubation est presque toujours prolongée (environ quatre semaines).

Traitement. — Il est facile de faire disparaître les plaques de pityriasis versicolore par des applications de savon mou pendant une douzaine de jours, de manière il enlever l’épiderme qui est le siège du parasite ; la teinture d’iode, les pommades au turbith minéral, au calomel, peuvent conduire au même résultat; nous avons dit plus haut que la guérison est incomplète dans la plupart des cas et qu’il y a récidive au bout de peu de temps ; l’emploi de la chrysarobine est très vanté, comme pouvant amener la guérison en Sou G jours.

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Erythrasma.

Celte maladie, qui présente beaucoup d’analogies avec le Pityriasis versicolorc, n’est pas rare ; elle s’observe dans la jeunesse et dans l’âge adulte et est beaucoup plus fréquente chez les hommes que chez les femmes; elle passe généralement inaperçue à cause de son indolence complète (1). Elle se développe presque exclusivement dans la région de l’aine, on la voit aussi sur le scrotum, du côté qui est en contact avec la cuisse, à la marge de l’anus, dans la région axillaire; mais de ces différents points elle peut s’éteudre sur les régions voisines; il est fort rare de la rencontrer sur les parties de la peau habituellement découvertes. Elle se manifeste par des plaques plus ou moins arrondies, d’un diamètre de I à 3 centimètres, mais qui peuvent atteindre jusqu’à près de 10 centimètres, le contour en est net, mais déchiqueté et incisé irrégulièrement; elles sont environnées de petits îlots arrondis, disséminés, qui se réunissent aux placards principaux pour accroître leurs dimensions; leur coloration est brun rougeâtre, mais les différents points de leur étendue peuvent présenter diverses nuances. Sur ces plaques, l’épiderme est légèrement soulevé ; cependant la couche cornée est bien adhérente, il y a peu de squames et elles sont très lines ; l’épiderme, souvent finement plissé, est difficile à arracher et donne au toucher une sensation onctueuse.

L’Erythrasma est beaucoup plus fréquent chez la femme que chez l’homme; il s’observe surtout chez les sujets gras et presque exclusivement chez ceux qui ont dépassé trente à trente-cinq ans.

L’extension de la lésion se fai L très lentement; le plus souvent elle reste indéfiniment stationnaire, ou présente des

(1) Parfois cependant cette alfection peut provoquer un prurit assez vif, comme l’avait déjà noté Burchardt.

ERYTHRASMA.

alternatives d’accroissement et de diminution; parfois elle présente, pendant un certain temps, une marche aiguë et des caractères inflammatoires plus prononcés; les récidives sont très fréquentes, mais la contagion se fait difficilement, au point qu'on a pu la contester; il semble qu’elle ne soit pas douteuse et on l’aurait démontrée par l’expérimentation.

Le parasite, auquel on a donné le nom de Microsporon

Fig. ll-i. — Parasite dans l'Erythrasma ( Microsporon tenuissimum) (d’après Balzer).

minulissimum, vit constamment et en abondance dans la couche cornée de l’épiderme malade ; il n’a aucune action sur les poils et ne détermine jamais ni papules, ni vésicules. Il se présente sous la forme de spores très petites, rondes ou elliptiques, et de tubes tous très fins, formés d’articles ramifiés ou non, enchevêtrés, llexueux, très nombreux, dans lesquels se forment les spores; ces tubes s’introduisent entre les cellules de l’épiderme, sans en détruire les connexions; on l’aurait trouvé sur la peau saine, aussi Bizzozero le considère-t-il comme un parasite normal.

Ces caractères ne permettent pas de classer ce parasite et

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ils le différencient assez mal d’un certain nombre d’autres végétaux, dont l’autonomie n’est pas bien démontrée d’ailleurs et qu’on peut trouver dans l’épiderme; aussi a-t-on pu nier ses rapports de cause à effet avec l’Erythrasma, mais P. de Michèle, et d’autres après lui, a réussi à le cultiver et il a pu inoculer l’Erythrasma, dans la région inguinale, à l’aide de ses cultures : la plaque, d’un rouge brun, lentement développée, atteignait, après trente jours, le diamètre d une pièce de dix centimes et les squames présentaient le mycélium du Microsporon inoculé; il faut d’ailleurs remarquer, avec Besnier, qu’aucune dermatite, autre que l’Erythrasma, ne présente ce parasite comme élément essentiel et exclusif (1).

Tout récemment, Ducrey et Reale (2) ont publié un important mémoire sur le parasite de l’Erythrasma et ils en décrivent plusieurs variétés ayant des modes de développement spéciaux, suivant les milieux différents sur lesquels ils l’ont élevé (liquide de Cohn, pomme de terre, décoction d’orge, agar, etc.).

Parasitisme tic l’Aspergillus fumigatus.

On donne le nom d ' Aspergillus à des Champignons du groupe des Mucorinées, qui comptent parmi les moisissures les plus vulgaires. Les filaments végétatifs, le mycélium, sont blancs et donnent naissance à des rameaux dressés, non cloisonnés, terminés par un renflement sphérique plus ou

(1) On a trouvé avec le Microsp. lenuissimum, un autre parasite qui a été appelé Leptolhrix epidermidis et que de Michèle a étudié en même temps (L'Eri/thrasma e il suo parasito, Ricerchc sperimentali, Giorn. intern. delle Scienze med., 1890); mais pour le savant italien, c’est un hôte banal de l’épiderme, qui ne joue aucun rôle dans le développement de l’Erythrasma.

(2) Ducrey (A.) et Reale, Contribution à l'étude de l’Erythrasma. Naples, 1893, 72 p.

PARASITISME DE L’ASPERGILLUS FUMIGATUS.

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moins accusé, aux dépens duquel naissent dos chapelets de spores disposés en rayonnant et qui forment ainsi une sorte de bouquet terminal (fig. 115), qui n’est pas sans quelque ressemblance avec la configuration qui prend la gerbe d’eau s’échappant par la pomme d’un arrosoir — d'où l'appellation générique. Les spores, de 3 à 4 g de diamètre pour V Asp. fumigatus, sont globuleuses, transparentes, grisâtres ou vert bleuâtre; elles restent souvent adhérentes entre elles en formantdes sortes de chapelets. Dans certaines conditions,

Fig. 115. — Aspergillus glaucus. — a, mycélium. — b, branches sporifôres. — e, corps qui portent les spores. — f, chapelet des spores.

le mycélium des Aspergillus prend des caractères et un mode de reproduction spéciaux, qui l’avaient fait décrire comme genre distinct, sous le nom de Eurotium.

Ces plantes vivent d’habitude sur les fruits gâtés, les sirops, les confitures, etc., et leurs spores peuvent être rencontrées sur les objets les plus divers où l’air les a portées, mais quelques espèces jouissent do la propriété de se développer dans ou sur le corps des animaux à sang chaud, comme les Aspergillus /lavus, fumigatus et nigcr. Nous figurons Y Aspergillus glaucus , très voisin des précédents et qui constitue une des moisissures communes du pain. Les

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Aspergillus se cultivent bien sur les milieux acides, surtout sur le liquide de Raulin et sur le moût de bière: Y Aspergillus fumigalus est la forme principalement observée chez 1 Homme, du moins n’est-il pas bien démontré que les autres se développent aux dépens de notre espèce.

L’atlention des observateurs fut surtout attirée sur ces plantes par l'effet que déterminait l’injection de leurs spores dans le sang du Lapin. Quand la quantité de spores injectées éLait très considérable, les animaux mouraient en quelques jours, présentant un grand nombre de foyers de développement de la moisissure dans les diverses parties du corps, surtout dans les reins; les symptômes étaient très variables selon les points plus particulièrement lésés et l’on nota surtout des troubles curieux d’équilibre, dus au développement du Champignon dans l’oreille interne.

Mais ce n’est pas seulement dans l’expérimentation que les Aspergillus ont été observés comme parasites des animaux, ils peuvent aussi les infester naturellement. Ainsi, ils peuvent déterminer chez les Oiseaux (Flamant, Eider, Goéland, Geai, Cigogne, Autruche, Corbeau, Serin, etc., etc.), une forme particulière de pneumonie (pneumomycose) qui a été observée également chez un certain nombre d’Oiseaux domestiques, Canard, Cygne, Faisan, Oie, Pigeon, Poule, chez lesquels ils déterminent parfois de véritables épizooties ; nous verrons même dans un instant, quelle importance a pour la pathologie humaine la présence de Y Aspergillus chez le Pigeon. Parmi les Mammifères et en dehors de l’espèce humaine, citons le Bœuf, le Cheval, le Mouton, comme pouvant aussi servir d’hôtes à ces Champignons, qu’ils hébergent surtout dans le poumon; la pneumomycose se rencontrant d’ailleurs beaucoup moins fréquemment chez les Mammifères que chez les Oiseaux (1).

(I) V. au sujet de cette mycose chez, les animaux, l'excellent livre de Neumann, Traité des maladies parasitaires non microbiennes des uni-

PARASITISME DE L’ASPEUGILLUS FUMIGATUS.

On a trouvé quelquefois l’ Aspergillus vivant comme parasite externe chez l’Homme, dans le conduit auditif externe où il forme des plaques noirâtres, lors de certaines affections de l’organe, comme par exemple dans les cas de perforation de la membrane du tympan, avec sécrétion abondante du cérumen, et plusieurs espèces de ce genre sont incriminées ( fumi gatus, nigricans, flavescens). On a observé plusieurs cas de kératite aspergillaire; dans l'un d’eux, le parasite fut déterminé A. fumigatus; le point de départ de ces lésions est une érosion de la cornée, sans doute produite par des objets souillés par le Champignon; on a aussi trouvé des Aspergillus dans des lésions ulcéreuses de la peau.

Plusieurs autopsies avaient fait trouver V Aspergillus en différents points de l’organisme, seulementces failsétaient rares, et leur signification précise n’avait pas été donnée. Mais depuis quelques années surtout, on a signalé la fréquence relative de ce Champignon dans le poumon de l’Homme et on a reconnu qu’il détermine une affection identique, comme symptômes, avec la tuberculose ; il est possible que les spores entraînées par l’air, ne se puissent bien développer que dans un poumon déjà malade, mais rien ne démontre qu’il en soit nécessairement ainsi, et que ï Aspergillus ne puisse être de lui-même, le point de départ d’une affection spéciale (1). Quoi qu’il en soit, les premières observations de cette nature, complètes et dans lesquelles le diagnostic a été porté du vivant des malades, ont été faites par Dieulafoy, Chante-

tnaux domestiques , 2° édit., et Dubreuilh ( W . ) , Des moisissures parasitaires de !' Homme et des animaux supérieurs (Arch. de méd. exp. et d'anal, pathol., t. III, 1891).

(1) « Nous pensons que dans ces cas bien déterminés de contagion (gaveurs de Pigeons), V Aspergillus peut envahir primitivement l’appareil bronchique, ouvrant la porte à la tuberculose de Koch, et disparaître après avoir joué son rôle, en donnant à cette tuberculose une lenteur d'allures spéciale et une tendance marquée à l'évolution scléreuse, avec disparition des bacilles, comme on l’observe dans certaines tuberculoses pulmonaires simples » {Rénon et Sergent);

.Moniez. — Parasitologie. 42

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messe et W'idal et par Potain (1890 et 1891) : chez des individus notoirement tuberculeux, ils ne purent réussir à trouver le microbe delà tuberculose, mais, en revanche, ils rencontrèrent dans les crachats du malade des spores d'Aspcrgillus. L’infestation du patient s’expliquait fort simplement : ces malades exerçaient la profession de gaveurs de Pigeons: dans ce métier, l’ouvrier se remplit la bouche de grains de millet et les verse directement dans le bec des Oiseaux ; or, ceux-ci sont assez souvent porteurs d'Aspergiltus (1) qui leur arrive par les graines dont ils se nourrissent et à la surface desquelles peuvent se trouver les spores du Champignon. Depuis ces observations, on a à plusieurs reprises retrouvé la pseudo-tuberculose aspergillaire chez les gaveurs de Pigeons (2) ; en règle générale la pseudo-tuberculose aspergillaire est accompagnée de tuberculose vraie, mais il n’en est pas toujours ainsi, et l’on a pu constater l’absence du bacille de Koch dans certains cas d’apergillose. L'identité du parasite n’est pas douteuse : la culture des spores et filaments émis avec les crachais a donné naissance au Champignon typique, dont l'inoculation au Pigeon a déterminé les phénomènes caractéristiques de la mycose chez ces animaux.

(1) La pseudo-tuberculose aspergillaire des gaveurs de Pigeons est une entité morbide distincte; c’est une véritable maladie professionnelle, qui, à ce titre, intéresse l’hygiéniste autant que le médecin.

(2) « Les gaveurs de profession, dit lîénon, assez nombreux autrefois, ne sont plus guère qu’une dizaine, maintenant que le commerce des Pigeons a quitté les Halles, pour se monopoliser presque tout entier entre les mains de quelques négociants qui, l'un à Boulognc-sur-Scine et les autres à Charcnton, envoient chaque matin sur le marché de Paris, les Pigeons tués et prêts à être vendus. C’est donc seulement aux environs de Paris que l’on gave les jeunes Pigeons qui viennent presque tous du Méconnais et de la haute Italie : ces derniers sont gavés à leur passage à la gare de Modane, par un gaveur attaché spécialement à cette gare. Comment s’opère le gavage des Pigeons ? Le gaveur fait préparer dans un baquet un mélange à parties égales d’eau, de grains de millet et de grains de vesce, il emplit sa bouche de ce mélange, puis prend chaque Pigeon par les ailes d’une main, de l’autre lui ouvre le

PARASITISME DE L'ASPERGILLUS FUMIGATUS.

>< Il existe à Paris une classe d’individus exerçant la profession de gaveurs de Figeons (1). Chez eux, il est de notion vulgaire que le gavage occasionne à la longue une maladie chronique du poumon. L’évolution de celte affection chez les gaveurs de Pigeons, est celle de la tuberculose pulmonaire chronique. Elle est caractérisée par de l'essoufflement, de la toux, de l’expectoration purulente, de petites hémoptysies à répétition et parfois des manifestations pleurales. L’examen de la poitrine décèle des signes de bronchite et d'induration pulmonaire, en général localisée, se révélant par la faiblesse de la respiration et un peu de submatité. La température est relativement peu élevée et cependant les malades pâlissent, maigrissent et passent par des périodes d’aggravation eL d’amélioration. Rénon a indiqué un deuxième type de ceLle maladie : « Dans certains cas, dit-il, les hémoptysies sont très rares; le début se fait par de la bronchite, des vomissements le matin, de la perle des forces et de l’appétit; la dyspnée, qui élail àpeine marquée dans le type précédent, prédomine ici d'une façon manifeste, elle survient surtout la nuit, le malade étant pris alors d’un véritable accès d’asthme; l’expectoration est aérée, spumeuse, rendue en grande abondance. Trois ou quatre accès peuvent se montrer dans la nuit; le jour, la situation se modifie, la dyspnée, moins violente, est cependant continue ; le malade ne peut marcher vite, courir, monter un escalier sans être immédiatement essoufflé et obligé de s’arrêter; les crachats deviennent verdâtres, purulents, parfois nummulaires ; les signes physiques pendant l’accès, indiquent un véritable bruit, de tempête avec râles ronflants, sibilants et sous-crépilants ; au repos, les signes de bronchite prédominent, mais on peut noter souvent, au sommet d’un ou des deux poumons, des symptômes d’induration pulmonaire.

« L’appétit, affaibli au début, revient souvent dans la suite, et le malade est dans un état de dépérissement moins bien marqué que dans l'autre forme ; à la longue, cependant, on peut observer quelques transpirations nocturnes et un peu d’élévation de la température, ce qui n’est point la règle. Dans un cas comme dans l’autre, il est rare d’observer quelques signes du côté des autres organes,

bec et y pousse aillant de graines que le Pigeon peut en recevoir. Cette manœuvre demande â peine une à deux secondes pour chaque Pigeon, de sorte que chaque gaveur peut gaver jusqu’à ‘1 000 Pigeons le matin et autant le soir, soit \ 000 dans sa journée. Dans les moments de presse, le nombre des pigeons gavés par chaque homme peut aller jusqu’à 0 000. » (1) L’infestation peut d’ailleurs provenir aussi chez les ouvriers, par les graines sur lesquelles tombent 1rs spores de VA spergillus.

PARASITES VÉGÉTAUX

(RjO

le foie parait sain et les urines ne contiennent rien d'anormal (1) ». (l)ieulafoy, Chantemesse et Widal.)

Les lésions histologiques dans la pseudo-tuberculose asporgillairesont mieux connues chez les animaux; elles sont de tous points comparables à celles de la tuberculose bacillaire (2), et la propriété de déterminer des lésions simulant macroscopiquement le tubercule, avait été signalée par M. llouchard, en 1864; les coupes montrent les nodules tuberculeux entourés de cellules géantes; les nodules les plus jeunes sont formés par une agglomération de cellules leucocytiques ou épithélioïdes, autour d’un ou plusieurs filaments mycéliens. Les granulations plus anciennes présentent à leur centre un feutrage de mycélium, dont les rameaux ont plus de vitalité à la périphérie qu’au centre. Dans certains cas, le tubercule est

(1) Tout récemment, Rénon a fait connaître que la tuberculose aspergillaire pouvait s’observer chez d’autres catégories d’ouvriers ; la maladie a été constatée chez des pcigneurs de cheveux , à Paris. Ceux-ci achètent les cheveux trouvés par les chiffonniers dans les boites à ordures et les démêlent pour les classer. Si le cheveu est sec, le peignage se fait directement, mais s’il est un peu gras, il faut, pour éviter qu’il ne casse, le couvrir de farine de seigle en le peignant. Il en résulte un énorme dégagement de poussières, dans lesquelles la farine tient la plus grande place; on trouve V Aspergillus fumigatus dans ces poussières : Les poussières, conclut Rénon, ont été la cause de l’inrection, et dans celleci, la farine a joué le plus grand rôle. Ces faits plaident en faveur de l’existence possible de tuberculose aspergillaire chez les personnes qui manient les graines, les grainetiers, les meuniers; d’ailleurs deux cas de kératite aspergillaire, bien démontrés par les examens et les cultures, ont été observés, l'un chez un batteur d’avoine, par Leber, l’autre chez un meunier, par Fuclis.

(2) 11 faut noter que l’agglomération des tubercules dans le poumon, peut simuler des blocs d’infiltration pneumonique ou former des masses caséeuses, mais l'affection peut encore montrer d’autres caractères: on a signalé chez le Boeuf par exemple, la formation de tumeurs arrondies, dont le volume variait entre celui d’une noisette et celui d'une grosse noix; au centre de chacune d’elles, on a trouvé une cavité tapissée par une sorte de gazon A' Aspergillus formant une couche régulière; certaines de ces cavités communiquaient avec une bronche et celle-ci était alors revêtue d’un gazon analogue sur une longueur de I à 2 cent. (Bournay).

« L 'Aspergillus peut végéter dans les canaux bronchiques et pousser ses prolongements jusqu’à la surface de la plèvre, qu’il recouvre alors d’une couche de moisissure » (Dieulafoy, Chantemesse et Widal) ; on l’a trouvé il y a longtemps dnns les sacs aériens des Oiseaux.

PARASITISME UE L'ASPERGILLUS FUM1GATUS.

uniquement représenté par une grande cellule géante, dont le protoplasma contient une ramification de mycélium, soit vivante, soit altérée, inoniliforme et comme digérée par la phagocytose. (D., C. et W.) Les observations do divers médecins, Dieulafoy, Chanlemesse et Widal, Rénon (1), ont montré que le tubercule aspergillaire peut passera l’état fibreux et le lait a été observé tant chez le Pigeon que chez le Lapin; le processus de sclérose parait donc curateur de la tuberculose aspergillaire, comme il peut l’être de la tuberculose bacillaire, et l’on a constaté, chez des malades atteints d’aspergillose avérée, la disparition du parasite au bout d’un certain temps; les lésions pulmonaires peuvenL même finir par n’être plus appréciables à l’examen clinique.

L 'Aspergillus se rencontrera sans doute aussi chez l’Homme dans d’auLres viscères que le poumon, car on l’a signalé en différentes parties de l’appareil digestif des Pigeons ; il a été trouvé (Franck), dans les parois de l’intestin grêle et les ganglions mésentériques du Bœuf (2), et l’on sait qu’il

il) V. entre autres publications de Rénon sur ce sujet, ses Recherches cliniques et expérimentales sur la pseudo-tuberculose aspergillaire (Thèse de Paris, 1 893), où tous les travaux antérieurs à cette date, sont indiqués et analysés. V. en outre au sujet de l’Aspergillose chez l’Homme : Dieulafoy, Chantemesse et Widal, Une tuberculose mycosique (Gaz. des hôpitaux, 1890, p. 821). — Potain, Un cas de tuberculose asperr/illaire (Union médicale, 1891, p. 419). — Kohn, Ein Pull von Pneumomy cosis aspergillina (Deutsch. med. Wochenschr., 1893, n° 50). — Gaucher et Sergent, Un cas de tuberculose aspergillaire simple chez un guveur de Pigeons (Soc. méd. des hôp., G juillet 1894). — Rénon, Du processus de curabilité dans la tuberculose aspergillaire (Soc. de biol., 10 mars 1895). — Rénon et Sergent, Lésions pulmonaires chez un gaveur de Pigeons (Ibid., 3 mai 1895). — Rénon, Influence de l’infection aspergillaire sur lagestmion (Ibid., 2 août 1895). — Podack, Xur Kennl. d. Aspergillusmycosen im menschliclien Iiespirationsapparate (Virchow’s Archiv f. pathol. Anat., B. CXXXIX, 1895).

(2) Franck l’a plusieurs fois trouvé sur des vaches sacrifiées pour la consommation. L 'Aspergillus avait provoqué la formation de foyers caséeux ou calcifiés, se distinguant de ceux de la tuberculose, par leur couleur verdâtre, qui s'étendait un peu au tissu coujonctif périganglionnaire. Ces tubercules miliaires et atteignant même le volume d’un pois, étaient remplis par du pus contenant les filaments d’un mycélium, que

662 PARASITES VÉGÉTAUX

peut se généraliser facilement, — chez certains animaux du moins (1).

On doit à Rénon des observations récentes d'un grand intérêt sur l 'Apergillus fumigatus, à l’étude duquel il a appliqué les méthodes microbiennes actuelles, nous les résumerons ici ; peut-être ces recherches conduiront-elles quelque jour à des applications utiles à la médecine humaine.

On sait que le Lapin et surtout le Pigeon prennent facilement la tuberculose aspergillaire par injection intra-veineuse de spores. L’action du Champignon devient beaucoup plus lente s’il est inoculé dans le tissu cellulaire souscutané : elle l’est encore plus, si l’animal, infesté par la voie sanguine, est traité quotidiennement par l’iodure de potassium. L’inoculation dans les veines, des spores stérilisées à l’autoclave, ne produit aucun effet morbide, mais elle ne met pas à l’abri d’une atteinte ultérieure, si l’on injecte des spores virulentes : bien au contraire, la virulence des spores est augmentée et les animaux meurent plus vite que les témoins, d’une tuberculose aspergillaire généralisée (poumons, foie, rein), iis meurent d’autant plus vite que le degré de la température stérilisante a été plus élevé. L’essai d’immunisation, par ce moyen, ne peut donc réussir, non plus que l’injection d’une très petite quantité de spores virulentes, sans danger immédiat, suivie de l’injection d’une grande quantité de spores. Dans ce cas, cependant, les animaux ont résisté fort longtemps, et présentaient une tuberculose aspergillaire chronique, dont quelques lésions étaient en voie de régression. Rénon a aussi essayé

des expériences d’inoculation et de culture démontrèrent appartenir à VAspcrgitlw f'innir/atiis.

(I) Il faut peut-être rapporter à V Aspergillus, l'observation de mycose généralisée chez l’Homme, qu’a publiée Paltauf : Mycosis mucorimi. Em Deitrag. z. Kennt. d. menschl. FadenpUzerk rart kungen (Virchoxv’s Archiv, B. Cil, p. 513).

PARASITISME DE L’ASPERGILLUS FUMIGATUS.

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d’immuniser les animaux contre l'infection tuberculeuse due il VAspergiUus fumigatus , par l’injection de toxines, de sérums et d’agents non pathogènes, parmi lesquels il ne faut pas manquer de citer les spores de VAspergiUus niger (1), il n’obtint aucun résultat. Au total et de l’ensemble de ses recherches, l’auteur conclut que c’est par l’injection progressivement croissante de spores virulentes, qu’il faut chercher h résoudre le problème de l’immunisation des animaux contre cette mycose; Ribbert avait déjà indiqué la résistance plus grande des Lapins à chaque inoculation.

Marche de l’affection. — Traitement. — L’affection pseudo-tuberculeuse des gaveurs de Pigeons survient chez l'Homme, par l’intermédiaire des graines qui servent à alimenter les Pigeons, graines qui, nous l'avons vu, portent souvent à leur surface des spores VAspergiUus et que l’ouvrier s’introduit dans la bouche, pour les chasser dans le bec des Oiseaux; l’infestation peut encore avoir lieu par le contact direct de la langue avec la tumeur buccale du Pigeon (2).

« La marche de la maladie n’est point fatalement progressive : il peut survenir des améliorations d’une durée variable, puis les signes reparaissent et avec eux une cachexie passagère, qui peut disparaître au bout d’un certain temps d’un traitement bien conduit : il n’y a point, comme dans la tuberculose ordinaire, une extension graduelle et progressive des lésions.

(1) VAspergiUus niger ne prospère qu’à une température d'environ 35°, et si ses spores germent à la température du corps des Oiseaux, elles n’engendrent pas un véritable mycélium. L'A'p. fumigatus végète le mieux entre 37° et 10° ; il trouve donc la température qui lui convient chez les animaux à sang chaud.

(2) « Les Pigeons atteints de cette mycose, dit Neumann, présentent des lésions qui restent parfois localisées à la cavité buccale, mais qui, le plus souvent, se généralisent au poumon, au foie, et plus rarement à l'œsophage, à l’intestin et aux reins. La lésion localisée au plancher buccal, prend la forme d’un nodule blanchâtre, d’apparence caséeuse, du volume d’un pois à celui d’une petite noisette... La localisation de la lésion au bec du Pigeon, lui donne une importance particulière. »

l’AHASITES VEGETAUX.

« La durée paraît longue, 3 ans, (i ans, 8 ans et plus, dans les cas observés jusqu’ici, et il est permis de supposer qu’elle peut être encore beaucoup plus longue.

« La mort, bien que n’ayant pas été observée jusqu’ici, peut être la terminaison naturelle de l'affection ; mais elle est rare, elle ne se produit que dans la forme mixte s’accompagnant de tuberculose de Koch, et doit être mise, dans ce cas, sur le compte de cette dernière (1). La guérison, qu’on observe chez les animaux, doit ne pas être rare chez l’Homme. »

Il est impossible d’atteindre V Aspergillus sans nuire à l’organisme de son hôte et l’on ne peut faire que la médication des symptômes, tout en soutenant de son mieux les forces du malade par les moyens usuels; il est inutile de dire qu'il doit être soustrait à toute cause nouvelle d’infestation.

Différentes Mucorinées ont été aussi notées comme pouvant vivre aux dépens de notre espèce, mais les données que l’on possède à ce sujet sont trop insuffisantes pour que nous en tenions compte ici; il n’est pas démontré que, dans bien de ces cas, les Aspergillus n’auraient pas dé être incriminés.

Le Muguet.

On donne ce nom vulgaire à l’affection fort anciennement connue, produite sur les muqueuses de l’IIomme, dans certaines conditions morbides, par un Champignon d’abord rapproché de Y Oïdium de la vigne, par Ch. Robin, et plus généralement rangé, aujourd'hui, parmi les Saccharomyces,

(1) Plusieurs cas de mort, sans bacille de Koch, ont été observés à la suite de pseudo-tuberculose aspergillaire.

LE MUGUET

sous le nom de Saccharomycns albicans. Ce nom a été attribué par llees, mais ce végétal, en réalité, n’appartient pas plus au groupe des Saccharomyces qu’aux Oïdium; les recherches de Linossier et Roux les ont conduits à le rapprocher des Mucor (1).

Le Muguet s’observe plus spécialement sur la langue et les parois buccales : il se présente sous la forme de plaques blanches, adhérentes à la muqueuse et dont l’aspect et la consistance rappellent le fromage. Ces plaques sont formées de lamelles épithéliales enlacées par les éléments du végétal, Champignon aux filaments cylindriques, d’un diamètre de 3 à S millièmes de millimètre, sur une longueur de 13 à 20 g, incolores, de longueur variable , cloisonnés à intervalles irréguliers, aux ramifications latérales, généralement courtes. Les spores, qu'on trouve en grand nombre dans les plaques, ont de G à 10 g. de diamètre; elles se forment à

Fig. 1IG. — Filaments tubuleux du Muguet bien développés. — a, a, filaments cloisonnés. — bb, filaments ramifiés. — ce, cellules conoïdes des tubes. — dd, ramifications des tubes. — ee, ramifications formées par une seule cellule arrondie. — <7, prolongement de la spore d’origine.

— b, spores germées. — if, cellules sphériques. — kk, cellules ovoïdes (d’après Ch. Robin).

(1) V. pour l’atfection analogue des animaux domestiques, Neumann, Traité des maladies parasitaires des animaux domestiques, 2° éd., p. 38G.

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l’exlrémité des filaments ou des branches, terminées souvent par un rendement plus ou moins sphérique ; une cloison vient isoler celle partie renflée du filament et forme ainsi une spore; plusieurs spores peuvent se superposer avant que la première d'entre elles ne se détache, formant ainsi une sorte de très court chapelet (fig. 110); ces cellules terminales peuvent môme ne pas se détacher et devenir le point de départ de ramifications secondaires.

Les spores qui germent sur les muqueuses donnent naissance à des filaments ; mais, il n’en est plus de même quand la germination se fait dans des conditions différentes. Si l’on cultive le Champignon du Muguet dans des sucs végétaux à la fois sucrés et acides, comme le jus de cerise ou de citron, la croissance des filaments s’arrête et amène chez les spores un phénomène de reproduction analogue à celui que l’on connaît dans les liquides fermentescibles, pour le Champignon qui forme la levure de bière. 11 faut noter toutefois cette différence, que le bourgeonnement de nouvelles cellules se fait par toute la surface de la spore, de sorte que l’ensemble se présente comme une sorte de pelote, au lieu de montrer l’apparence plus ou moins bifurquée des différentes espèces de Levures (1). C’est en se basant sur ce mode particulier de développement, d’ailleurs, qu’on a pu rapprocher le Champignon du Muguet des Levures et en faire une espèce de ce genre qu’on a appelée Saccharomyces albicans.

Mais cette manière de voir n’est pas suffisamment établie et d’importantes particularités de la reproduction des Levures n’ont pu être observées chez le Champignon du Muguet: ainsi, placé dans les conditions où les cellules de la levure de bière donnent, par division interne, de nouvelles spores et

(I) Un fait important ù constater, c’est que cette forme de VOidium albicans , qui rappelle les levures, inoculée sur les muqueuses de 1 Homme ou à des animaux jeunes ou all'aiblis, donne naissance au Muguet classique.

LF, MUGUET.

peuvent ainsi être considérées comme des asques, ce qui est un fait important, au point do vue de la taxonomie, les spores de Y Oïdium albicans n’ont rien montré de semblable; d'un autre côté la fermentation que cette espèce détermine dans une solution do glucose, ou au sein des sucs de fruits, est tout à fait insignifiante et la marche des phénomènes, d’après Linossier et Roux, se rapproche beaucoup plus de celle que présentent les liquides fermentescibles, sous l'inllucncc de certaines Mucorinées (1). En somme, le.Champignon qui détermine le Muguet, semble n’ètre que l’appareil végétatif d’une espèce dont la forme parfaite est jusqu’ici inconnue.

Qqpi qu’il en soit, 1’ « Oïdium albicans » vit à la surface de l’épithélium des muqueuses qu’il peut pénétrer complètement; il peut même s’introduire dans le derme (2); une condition étroitement liée à sa présence est l’acidité du liquide buccal, sans laquelle on ne le rencontre pas; aussi le Muguet ne constilue-t-il pas une maladie ni un symptôme de maladie, puisqu’on le rencontre seulement dans un état particulier du mucus buccal, qui peut s’observer dans les affections les plus diverses (3). Un peu avant qu’il se manifeste par les

(1) Tous tes milieux liquides usuels peuvent être utilisés pour la culture du Champignon du Muguet. Mais celui qui semble être son milieu de prédilection est la carotte cuite, stérilisée en tubes, suivant la méthode de M. Itoux; les colonies s’y développent avec une exubérance extraordinaire et on peut obtenir dans ces conditions, en quarante-huit heures, une magnifique culture d’un blanc éclatant, presque exclusivement formée de cellules bourgeonnantes. M. Laurent, au contraire, a obtenu de très belles cultures lilamenteuses sur le moût de bière gélatinisé. Linossier et Houx, en cultivant le même Champignon sur le liquide dit de Nœgeli (liquide sucré exclusivement minéral), ont obtenu un autre mode de reproduction qu’ils assimilent aux chlamydospores, dont la signification ne semble pas encore très nette: ce sont des sphérules de 14 à 20 g de diamètre qui contiennent une spore dont on a suivi la germination sur des fraises ou des cerises crues, mais flambées. D'autres corps reproducteurs observés également dans les cultures, ont pu être considérés comme des produits d'involulion, formés dans un milieu peu propice au développement du Champignon.

(2) L’existence du Muguet dermique, niée par Guider et Hobin, a été définitivement établie par Virchow, Wagner et Parrot.

(3) Pour Achalme, le Muguet se développe mieux en milieu acide, dans

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plaques caractéristiques, la muqueuse buccale devient d’un rouge vif, puis, au bout de deux ou trois jours, apparaît un semis de points blancs qui s’élargissent et se rejoignent, pouvant ainsi former une couche continue, qui recouvre de larges portions de la muqueuse; le Muguet se développe aussi sur la face interne des lèvres et des joues et, au bout de peu temps, il prend une teinte jaune verdâtre; le début se fait par le dos de la langue, puisles bords sont envahis, et, plus tardivement, la face inférieure de l’organe est envahie : le Muguet peut former quelquefois à la langue un étui de plusieurs millimètres d’épaisseur, qui apporte une grande gêne à ses mouvements. Le parasite peut, de la bouche, gagner le pharynx, sans atteindre jamais les fosses nasales, ni le larynx, par suite de leur revêtement vibratile (1) ; il s’étend sur l’œsophage; il peut gagner l’estomac, où il revêt des caractères particuliers (2) ;on l’a trouvé dans les vésicules pulmonaires, où il constitue une rareté pathologique (un seul cas, Parrot), et sur la muqueuse d'autres organes, comme la vulve ou la face interne du prépuce.

Le Muguet ne se développe que sur des organismes afl’ai-

la bouche, surtout parce que les autres microorganismes y croissent moins bien et que, par cela môme, la concurrence vitale y est moindre. Au reste, les recherches d’Audry, de Linossier et Roux, ont montré que, dans les cultures, l’acidité gêne plutôt qu’elle ne favorise le développement de l 'Oïdium albicans, tandis qu'au contraire l’addition d’une petite quantité d’alcali, rend la récolte plus abondante. L’action des médicaments alcalins ne s’explique donc pas encore très nettement.

(1) Le Muguet, d’après Parrot, ne peut jamais se développer primitivement sur la muqueuse trachéo-bronchique, si ce n’est au niveau des cordes vocales inférieures, qui ont un épithélium pavimenteux stratifié, mais de ce point il pourrait, de proche en proche, envahir les parties voisines, bien que revêtues d’éléments vibratiles.

(?) Le Muguet gastrique se présente sous la forme de grains isolés, souvent voilés par une épaisse couche de mucus et dont le volume atteint, au maximum, la grosseur d’un grain de millet, les plus petits n’étant visibles qu’à la loupe. Leur coloration est ordinairement jaune cire et leur centre, souvent déprimé, ombiliqué, leur donne l’aspect des godets faviques. Très adhérentes à la muqueuse sous-jacente, ces végétations siègent de préférence sur la face postérieure de l’estomac, au niveau de la petite courbure et à proximité du pylore.

LE MUGUET

blis par les privations, par une nutrition imparfaite, ou par une maladie grave ; c'est chez les enfants athrepsiques qu’on le trouve d’habitude, mais ce n’est pas une affection exclusivement propre au premier âge : en dehors de l’enfance, les maladies dans lesquelles le Muguet se développe le plus fréquemment sont la phthisie, la fièvre typhoïde, le cancer, à leur dernière période, mais on peut l’observer encore chez l’adulte dans un grand nombre d’autres maladies qui dépriment l’organisme et le rendent cachectique. En règle très générale le Muguet semble donc être le signe d’une déchéance vitale considérable, toutefois, Brocq l’a signalé chez l’adulte en dehors de toute cachexie et, d’après S. Rémy, le Muguet pourrait atteindre des enfants prospères, mais ce sont là de rares exceptions.

Dans quelles conditions chimiques le Muguet peut-il se développer dans la bouche? « Théoriquement, dit Achalme résumant les belles recherches de Liuossier et Houx, on comprend la possibilité de son développement aux dépens des débris alimentaires; voyons si, pratiquement, les choses se passent ainsi.

« Lelaitconstitue l’aliment le plus important de presque tous les malades dont nous parlons, enfants, dothiénentériques, urinaires. Si le Champignon du Muguet trouvait dans le lait une substance favorable à sa nutrition, la question serait facilement résolue. Mais il n’en est point ainsi et MM. Houx et Linossier ont démontré que, dans du lait stérilisé, on n’obtenaiL qu’un développement inappréciable. Il faut donc que ce lait subisse, pendant sa stase intrabuccale,des modifications chimiques telles, qu’elles le transforment en une substance pouvant être utilisée par le parasite. Nous avons vu qu’il ne fallait point compter sur la salive, absente ou très diminuée. Nous sommes donc amené à voir dans le développement du Muguet un phénomène secondaire et consécutif à une première fermentation microbienne. Cette fermentation primitive, que M. Quinquaud admettait dès 18G8, aurait pour elfet la production d’un acide, probablement d'acide lactique qui, nous l’avons vu plus haut, constitue pour le Muguet un aliment suffisant. Nous trouvons ainsi expliquées, d’une manière toute naturelle, la stomatite érythémateuse qui précède, en général, d’un à deux jours le Muguet, ainsi que

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l’acidité de la bouche qui, avec Guider, avait pris une si grande importance dans la pathogénie du Muguet.

<■ Les cultures sur milieux neutres et alcalins ont peut-être un peu trop rejeté dans l’ombre l’influence de cette acidité. Il faut, en ell'et, se souvenir que, si l’alcalinité, en elle-même, ne constitue pas une condition défavorable au parasite du Muguet, elleestune condition presque nécessaire du développement du plus grand nombre des Schizomycètes. Ces derniers, coques et bactéries, créent à notre Champignon une concurrence vitale redoutable, concurrence qui disparaît presque complètement en milieu acide.

'(Ainsi le parasite qui, dans les liquides stérilisés, se cultive mieux en milieu alcalin, se développera mieux en milieu acide dans la bouche, habitat de si nombreux microbes (1).

« Nous pouvons donc, dès à présent, concevoir ainsi la pathogénie du Muguet divisée en trois temps :

« 1° Affaiblissement de l’organisme, diminution delà sécrétion salivaire, stase alimentaire;

« 2° Fermentation microbienne ayant pour résultat de produire l’acidité du milieu inlrabuccal et la formation de substances pouvant servir d’aliments au Champignon du Muguet;

« 3° Ensemencement et culture sur ce milieu du Champignon du Muguet, dont les germes sont apportés soit parl’airdes sallesd’hôpital, où Lebrun a pu le retrouver, soit par une contagion directe. »

Le Muguet, agent d'infestation générale. — Pendant fort longtemps on a cru que le Muguet ne s’observait qu’à la surface des muqueuses; puis l’on a vu qu’il pouvait s’enfoncer dans la profondeur du derme et y produire des désordres considérables. Des observations récentes onL fait voir que le parasite peut pénétrer à l’intérieur des vaisseaux et, entraîné par la circulation, gagner des organes éloignés, comme le rein, le foie, la rate, le myocarde, pour s’y développer (2); on a vu qu’il traversait les membranes avec faci-

(1) « Les alcalis dilués qui favorisent, in vitro, dans des liquides nutritifs convenables, le développement du Muguet, peuvent donc, dans la bouche de l’adulte, comme dans celle de l’enfant, l’entraver, en empêchant l’élaboration par la salive, de certaines substances alimentaires. Le Muguet buccal, traité par les alcalis, meurt de faim et non de l’action directe des remèdes » (L. et R.).

(2) Plusieurs observateurs: Zcnker (18G2), Pribbert (18TJ), avaient signalé la présence du Muguet à l’intérieur d’abcès cérébraux multiples,

LE MUGUET

lité, passant en abondance du rein dans l’urine, du sang dans l'intestin ; qu’ilpouvait, en particulier, déterminer une entérite pseudo-membraneuse; l’expérience avait montré qu’on pouvait déterminer une infestation générale et mortelle chez les animaux, en injectant une culture du Champignon, meme à dose très faible, dans l’appareil circulatoire; mais Schmorl (1890) publia une observation de Muguet généralisé : une petite fille de dix ans, morte d’une fièvre typhoïde au cours de laquelle on avait reconnu un Muguet œsophagien intense, présenta dans la rate et le rein des foyers de Muguet. Depuis, Grasset (1893) a publié l’observation d’un abcès gingival chez l’Homme, et Charrin et Ostrowsky ont constaté aussi l’action pyogène de notre parasite, qu’ils ont trouvé dans un abcès sous-maxillaire (1).

Au reste, la question du Muguet encore pleine d’obscurité est loin d’ètre complètement connue au point de vue de la pathogénie, et les études de Grasset et de quelques autres semblent conduire à admettre que dans certaines conditions de culture ou de développement parasitaire, le Champignon du Muguet pourrait acquérir des propriétés spéciales de virulence et de spécificité d’action (2).

Traitement. — On ignore encore si le Muguet provient exclusivement de germes propagés par l’air, ou s’il ne serait pas, dans certains cas, amené dans la bouche avec le lait de vache.

Les remèdes les plus généralement employés dans le

mais le Champignon en question n'ayant pas Été cultivé, les cas pouvaient être considérés comme douteux.

(1) D’autres formes végétales encore fort peu connues, au point de vue botanique, sont également des agents pyogènes. Cf. Busse (O.), Ueb. Saccharomycosis hominis (Vircho'W's Archiv, B. CL, fasc. 1, 1805).

(2) Linossicr et Roux avaient déjà conclu de leurs éludes (1889), que le Champignon du Muguet, cultivé pendant plusieurs générations dans certains milieux, montre « une tendance à la formation de races différenciées ».

PARASITES VÉGÉTAUX

traitement du Muguetbuccal sontlespréparalionsboratées(l), en raison de leur alcalinité ; il suffît pour empêcher le parasi te de se produire, pour le faire tomber et prévenir sa reproduction, d'employer les alcalins localement et h l’intérieur; ce Lraitement, dirigé contrôle Cryptogame, doit être continué tant que persiste l’acidité buccale, mais la guérison vraie n’est obtenue que par la disparition de l’état général dont le Muguet n’est qu’une conséquence plus ou moins éloignée; il ne faut donc point négliger de traiter l’état général, suivant les indications qu’il présente.

Faisons une remarque à propos de ce traitement du Muguet ; nous avons dit plus haut que, cultivé dans le jus de citron, YOidium albicans se mettait à végéter à la manière des levures et que les filaments du Champignon, arrêtés dans leur croissance, sont rapidement absorbés par la formation successive de spores qui vont maintenant bourgeonner. Ce phénomène explique, semble-t-il, l’emploi si répandu et qui a paru tout à fait contre-indiqué, des acides végétaux ou de substances telles que le miel rosat, pour combattre le Muguet. Si la plante est, pour ainsi dire, désagrégée, réduite à l’état de spores bourgeonnantes, elle sera bien plus facilement détachée et expulsée parles lavages, que si elle végète en formant un lacis filamenteux, implanté dans l’épithélium. Aussi, l’emploi de pulpes de fruit, de tranches d’orange mâchées, maintenues dans la bouche, alternant avec de simples gargarismes, peut-il avoir d’heureux résultats. Ce que nous avons dit plus haut (p. 669) des milieux nutritifs du Muguet, explique cette apparente contradiction thérapeute Gargarismes, lavages ou irrigations (les parties malades avec 1 eau de Vichy, ou avec du bicarbonate de soude associé à la glycérine, dans la proportion d’un dixiéme ou d'un quinzième; badigeonnages avec une solution de borate de soude, etc. — On a conseillé aussi, dans les cas sérieux, de promener sur les points atteints, un pinceau trempé dans la liqueur de Van Sxvieten ; le Champignon est détruit en peu de temps par ce produit et il semble que ce soit là le remède le plus actif.

LE MUGUET

tique et les résultats presque également bons de deux méthodes de traitement si opposées.

On n’a jusqu’ici aucune donnée sur le traitement du Muguet généralisé (1).

( 1 ) V. pour la bibliographie du Muguet : Grasset (H.), Études sur le Muguet (Thèse de Paris, 1894).

Monibz. — Parasitologie.

TABLE ALPHABETIQUE

Acantbocépiiales, 414.

Achorion Schœnleini, G21.

— Arloingi, G29.

Acariens, 420.

Agrypnus murinus, GIG.

Amibes, 3.

Atnœba arborescens, 14,

— buccalis, IG.

— coli, 3, 13.

— coli mitis, 6.

— coli felis, 6.

— dentalis, IG.

— diaphana, 13.

— gingivaiis, 17.

— guttula, 13.

— intestini vulgaris, G.

— lobosa, 13.

— oblonga, 13.

— reticularis, 13.

— spinosa, 13.

— undulans, 13.

— uro-genitalis, 15.

— vaginalis, 15.

— vermicularis, 13.

Amphistomum, 87.

— hominis, 87.

Anémie des brigueliers, 394.

— intestinale, 395.

— des mineurs, 393.

— pernicieuse, 264.

Anguillula intestinalis, 30G.

— leptodera, 301.

— stercoralis, 30G.

Anguim-ulidés, 299, 301.

Ankyloslomum duodenale, 390.

Anthomyia canicularis, GOG, CIO.

— incisurata, GOG.

Anthomyia pluvialis, 505.

— scalaris, GOG.

Argas, 499.

— chinche, 509.

— coniceps, 500.

— Megnini, 508.

— moubata, 507.

— persicus, 504.

— reflexus, 500.

— talaje, 508.

— Tholozani, 504.

— turicata, 507.

Arthropodes, 420.

Ascartués, 300, 397.

Ascaris lumbricoïdes, 397.

— maritima, 409.

— mystax. 40G.

Aspergillus fnmigatus, G54.

Balantidium coli, 75.

tieribéri, 395.

Berne, 59G.

Bilharzia hæmatobia, 154.

Bicho Colorado, 445.

Bodo urinarius, 62, G3.

Bothriocepiiai.es, 252.

Bothriocephalus cristatus, 2G7.

— cordatus, 271.

— latus, 254.

— Mansoni, 272.

Cachexie aqueuse, 100.

— ou mal-cœur, 395.

Cancer colloïde alvéolaire, 229 Calliphora crylhrocephnla, G07.