QUININE ET AVORTEMENT

influence quelconque sur son évolution. Boissard a donné des doses massives de quinine sans jamais produire le moindre début de travail. Bien plus, Beig'neux(i) a presque toujours vu disparaître les menaces d'avortement chez les femmes paludéennes, après l'administration de fortes doses de quinine.

Cependant, comme il semble démontré que les sels de quinine sont doués d'une action excito-motrice sur l'utérus et que, d'autre part, cette action ne se manifeste que quand la contraction utérine a été mise enjeu, on doit se montrer très prudent dans l'administration de la quinine chez les femmes menacées d'avortement, et cela malgré les observations très intéressantes de Beig-neux.

Certains auteurs ont été amenés à utiliser l'action excito-motrice du médicament, soit pour lutter contre l'inertie utérine primitive ou secondaire, pendant la période de dilatation ou d'expulsion ; soit pour combattre l'inertie utérine, au moment de la délivrance, ou même pour hâter la sortie d'un placenta abortif (Demelin) (2).

Tout en admettant que le sulfate dequininesoit inoffensif pour la mère et l'enfant, Schwab prétend que ce sel détermine, pendant et après l'accouchement, une certaine tendance à la métrorragie. Cette assertion nous paraît contestable. Sans doute, il nous est bien arrivé de voir saigner plus qu'il ne conviendrait, les parturientes auxquelles nous avions été amené à prescrire de la quinine soit pour combattre un commencement d'infection, soit pour lutter contre une manifestation paludéenne, mais c'est à ces dernières causes qu'il faut, pensons-nous, attribuer les hémorragies constatées. Ces hémorragies sont du reste rarement inquiétantes. Nous ajouterons même que, d'après les observations de Beigneux cité plus haut, des métrorragies abondantes, chez des parturientes ou des femmes enceintes, n'ont cédé qu'à un traitement énergique par la quinine.

Encore une fois nous pensons, avec Cazeau(3) et tant d'autres, que les sels de quinine ne possèdent aucune action abortive et qu'ils ne méritent aucune confiance dans l'accouchement prématuré artificiel.

Dans l'espèce, ce qu'il ne faut pas perdre de vue, c'est l'influence pernicieuse du paludisme sur la marche de la grossesse ; c'est à cette intoxication qu'il fautattribuer nombre d'avortements constatés aux colonies. Si la quinine ne fait pas avorter, on peut affirmerqu'elle permet souvent d'éviter l'avortementchezles palu-

(i) Clarac, Rapport sur le fonctionnement de l'assistance médicale à Madnffascart 1901-190.3 pp, 36 et 61.

(a) Taiinier et Hudin, Traité de l'art des accouchements. (3) Traité des accoaclieinents.

déennes. Ce serait commettre une faute lourde que de priver une paludéenne enceinte des bienfaitsdu médicament qui nous occupe par crainte de provoquer l'avortement.

Avant d'abandonner cette question obstétricale, rappelons que quelques auteurs, notamment Burdel, ont signalé des accidents plus ou moins graves chez les nourrissons dont les mères paludéennes avaient dû absorber de fortes doses de sels de quinine. Burdel aurait même constaté des accidents mortels.

II est certain que la quinine, passant dans le lait avec une très grande facilité, est susceptible d'influencer le nourrisson. Nous avons personnellement constaté des accidents gastro-intestinaux nettement attribuables à la quinine prise par les nourrices.

Dans ces cas, il conviendra, si les doses prescrites sont fortes et doivent être longtemps prolongées, de suspendre l'allaitement. S'il s'agit de doses moyennes et espacées on se contentera, avant les tétées, de vider les seins du lait quininisé que s'y trouve.