TIERCE BÉNIGNE

EXAMEN A L’ÉTAT FRAIS. — Les examens à l’état frais sont difficiles et il convient d’employer, pour mettre le parasite en évidence, des artifices de lumière. Ils ne doivent point être pratiqués à la lumière du jour; l’aide de sources lumineuses artificielles assez puissantes est indispensable.

L’observation est délicate. En se servant du diaphragme et de forts grossissements et lorsqu’on est entraîné par une longue habitude, on finit cependant par distinguer assez nettement de très fins détails de structure.

De 0 à é heures après l’acmé. — Dès que le sporozoïte a pénétré dans le globule, il y prend une forme arrondie ou irrégulièrement polygonale. Ses dimensions varient de i g 1/2 à 3 g.

(i) F. SciiAuniNN, Studicii über Kranklieitseregendc ib’oiozoen. II. Plasmodium viyaa: (Grassi et Fcletli), der Errcgcr des Tertianfiebers beim Menscheii. Arb. a. d. Kaiser. Gesiindh., t. XIX, 1902-1905,

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A une lempéralure voisine de celle du corps, on le voit émettre de tous côtés des pseudopodes, qui s’allongent et se ramassent avec plus ou moins de rapidité. Le noyau apparaît comme une granulation brillante entourée d’une zone claire.

En continuant ses observations pendant 2 ou 3 heures, on voit, à côté du noyau, se former une vacuole au travers de laquelle transparaît l’hémoglobine et qui doit être considérée comme une vacuole nutritive (fig. 4?, 8). Bientôt se montrent, dans le voisinage du noyau, deux ou trois grains de pigment. Le globule rouge se décolore, se vacuolise très finement et augmente de volume.

Dg 4 à 24 hGUVGS- — Dans les heures qui suivent, le parasite grandit, son protoplasma devient très apparent et se chaige déplus en plus de pigment.

Schaudinn a découvert que les grains de pigment présentent une biréfringence accentuée et peuvent être mis en évidence tres facilement par l’emploi de la lumière polarisée. Nous avons pu constater qu’entre deux Niçois et malgré leur faible taille, ils se distinguent en effet, sur le fond noir, comme des cristaux lumineux. Il convient, pour observer le phénomène, d’user d’un bon objectif à immersion d’un oculaire faible et d’une forte source de lumière. L’examen doit être fait dans une chambre obscure.

Le schizonte prend les formes les plus étranges ; il s’allonge, se développe en spirale, en boucles plus ou moins fermées. Les mouvements amiboïdes sont rapides et continus. Le noyau est rejeté à la périphérie et quelquefois tellement qu’il semble être en

dehors du parasite.

Le pigment est déplacé avec le protoplasma, mais reste toujours dans les parties les plus denses. La vacuole nutritive s agrandit, souvent même il s’en forme 2 ou 3 autres.

De 24 à 36 heures. — C’est entre la 24® et la 36® heure que le parasite mérite vraiment le qualificatif de vwax, qu’on lui a donné.

Fi„. 48. (Parasites de tierce bénigne âgés de M à 28 heures, d’après Schaudinn)

MORPHOLOGIE DES HÉMATOZOAIRES

Des pseudopodes naissent et s’elFacent avec la plus grande rapidité, des vacuoles s’ouvrent et disparaissent. Le noyau cesse d’ètre aussi compact, il se forme tout d’abord, dans l’intérieur, de petites vacuoles et on voit peu à peu se dessiner un réseau de plus en plus lâche.

De 36 à 48 heures. — Puis les mouvements se ralentissent, l’hématozoaire s’arrondit et, entre la 4a® et la 46® heure, il est prêt pour la division.

A ce moment le noyau apparaît comme une vésicule, s’allonge, devient ovale et on y voit, suivant le grand axe, se former une

— Parasites de tierce bénigne âgés de 30 à 48 heures (d’après Scliaudinn).

I, globide normal; —2, commencement de division de la chromatine; formation d’une plaque équatoriale qui (3) se partage en deux parties; —4, division ultérieure de la chromatine; — 5, le protoplasma s est divisé à son tour ; deux mérozoïtes se sont déjà détachés.

plaque équatoriale. En 20 minutes, celte plaque s’élargit et se divise en deux bandes nucléaires. La division ultérieure se continue par simple fragmentation de la chromatine.

Le pigment se déplace en suivant des trajets plus ou moins sinueux pour se rassembler en amas plus denses de place en place; chaque noyau s’entoure de protojilasma et la séparation des

TiiAITÉ de P.VTItOLOOIE EXOTKJUE. J ~

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Acmé

Fig. 5o. — Jeunes scliizontes de tierce bénigne (d’après Schaudinn).

I, quelques instants après la pénétration dans le globule ; — 2, 4-5 heures plus tard.

mérozoïtes s’opère. Le [tlgnieiil coiistiluc à lui seul tout le reliquat ] 2 ble segineiitaliüii. Il est rapi-

dement englobé par les leucocytes mononucléaires.

Déplacement des mérozoïtes. — Les mérozoïtes, qui résultent de la division, peuvent être observés comme les sporozoïtes. Ils se déplacent de la môme façon qu’eux, mais beaucoup plus lentement. Schaudinn les a vu pénétrer dans les globules, par le même processus que les sporozoïtes.

EXAMEN APRÈS COLORA- TION. SCHIZONTES. — Toute la succession des phénomènes que nous venons de décrire peut être fixée sur une série de préparations faites entre deux accès et mise nettement en évidence par les procédés de coloration que nous avons donnés plus haut.

De O à 3 heures après l'acmé. — Pendant la période de sueur, le parasite apparaît comme une petite masse irrégulière dans laquelle on colore un grain qui se teinte fortement. D’après Schaudinn, le karyosome se compose de chromatine, de linine qui lui sert de support, et, dans plusieurs cas, en particulier poulies gamètes, d’une 3® substance qu’il considère comme identique à la plastiiie des vrais nucléoles.

Le karyosome et l’aréole claire qui l’entoure forment le noyau

du parasite.

Auprès du noyau apparaît bientôt la vacuole nutritive, qui se teinte en rose comme l’hémoglobine. Le parasite présente alors la forme d’un anneau, dont le noyau occupe la partie la plus mince. Le protoplasma coloré en bleu par la méthode de Romanonsky, présente souvent des prolongements amiboïdes.

Comme Ruge le fait remarquer, il peut arriver qu’en écrasant un peu la préparation le parasite semble à ce moment e.xtérieui au globule. Il s’agit en ce cas d’une simple énucléation résultant de la pressioiU exercée à la surface de l’hématie.

De 3 à 16 heures. — Au bout de .3 heures, se montrent les premiers grains de pigment, en même temps que dans le globule déjà augmenté de volume se colorent des granulations qui ont

MORPHOLOGIE DES HEMATOZOAIRES

été découvertes par Sclu'ilTncr et bien étudiées ensuite par Maurer. Ces granulations, d’après Scliaudinn, ne doivent pas, ainsi que le jjensait Schülîner, ^

être considérées comme des produits de sécrétion du parasite. D’accord en ceci avec Maurer, il admet qu’elles sont tonnées par la substance nucléaire de l’hématie. Diffuse dans le globule rouge normal, cette substance se concrète par la disparition de et l’apport

Acmé

l’hémoglobine

dans le stroma d’une grande

-as»?

Fig. 5i.

tierce bénigne

quantité de liquide. Comme Maurer le fait remarquer, les grains de Schüffner grossissent de plus en plus, mais ne sont pas plus nombreux à la fin de la période de développement du parasite qu’au commencement.

De 16 à 36 heures. — Au bout de i6 heures, le parasite

occupe le i/3 du glolDule, qui est devenu notablement plus pâle et plus grand qu’un globule normal.

Après 24 heures, il a grossi encore et mesure près de la moi-

— Schizontes de (d’après Schaudinn).

I, schizonlc de 6 heures; — 2, schizonte de 12 heures, le globule est déjà plus grand qu’un globule normal.

Fig. 52. — Stade grégarini forme de l’hématozoaire de la fièvre tierce.

La ligne pointillée indiiiue la circonférence des globules sanguins; - n, noyau • —

~ ; — P'>h pigment mélanique. Objectif à immersion

I, I ) et oculaire compensateur n» 12 (Stiassnie). Coloration par la méthode de \ Laverai! (bleu Borrel, éosine, tanin) (A. Dillet). ‘ mcinouc ne a. bave

t. Lxivrîsljsj'.''’ {Deutsch. Arch. f. klin. Med,,

(a) .M.vchek, loc. cil.

Acmé

tiède l’hématie hypertrophiée. Le pigment'estaljondaiit.La forme (lu parasite est très irrégulière, le noyau se trouve souvent à l’extrémité d’un pseudopode.

Billet(i) remarque que les mouvements pseudopodiques nepro- 2 (luisent pas chez

' le parasite des

changements de forme indifférents. Entre la i6® et la 36* heure, l’hématozoaire s’incurve de plus en plus, s’enroule sur lui-même avant de s’arrondir; il prend une forme hémogrégar mienne.

Il se compose, vers la 24® heure, de deux parties distinctes , l’une ovalaire , non déformable, renferme le noyau, l’autre est constituée par une masse de pro-

Schizontes de tierce bénigne âges de 12 à 2b toplasilia d OÙ heures (d’après Schaudinn). partent de llOin-

I elobulc normal; — 2, schizonle de i4-i5 heures; 3, [ schi’zonle de meme âge, avec granulations de S chüfbier ; -- breUX pseudopO- 4, schizonte de 24 heures ; — 5, schizonte de 24 a 36 heure . inas-

nuent plus ou moins la disposition générale en arc (fig. 02).

De 36 à 48 heures. — Quand il s’est écoulé 3 le dernier accès, l’hématozoaire présenté des f “ courts et plus trapus. 11 remplit les 2/3 du f;', P

plasma se colore davantage. La chromât, ne du se teint moins fortement. Elle est toujours entource d une arcole

“oaTsI^’majeure partie des cas, la division de la ehromaline commence heures avant l’accès. La vésicule nucleaue

(i) A. Billet, Sur la in’éscncc constante d’un stade Dislinc-

htlil- de l’hématozoaire du paludisme. C- /h Ac. des cnces^ .1 9 l Avanc.

lion spécifiiiuc des hématozoaires de la tierce et de la ipiaile. Ass.jiar^ j des SC., Congrès de Reims, 1907.

MORPHOLOGIE DES HÉMATOZOAIRES

plaque équatoriale décrites plus haut peuvent être mises nettement en évidence par la coloration, ainsi que la division de cette dernière et la fragmentation nucléaire qui termine le processus.

Fig. 54. — Schizontes de tierce bénigne âgés de 36 à 48 heures (d’après Schaudinn).

I, globule normal; — 2, 'schizonte de 36 heures; — 3, division de la chromatine, formation d’une plaque équatoriale; — 4, la plaque équatoriale se partage; — 5, division directe ultérieure, les grains de Schüffner sont représentés, comme en 6, ou la division de la chromatine est plus avancée; — 7, rassemblement du pigment ; — 8, schizogonie, le globule a éclaté.

Le schizonte est bosselé et entouré d’une mince membrane presque incolore qui représente tout ce qui reste du globule. Le pigment est réparti en lignes sinueuses^et finalement aggloméré en amas.

A cemoment, les jeunes noyaux se sont arrondis et enlourés de protoplasma.

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Dans nombre de préparations, on ti-ouve le scliizonte divîsé, libre dans le plasma, les mérozoïtes encore f^ronpés, mais prêts à SC détacher.

Il se forme de i/| à 20 mérozoïtes, ordinairement iG.

GAMÈTES. — L’évolution des gamètes est au moins deux fois plus lente que celle des schizontes. La preuve en est fournie par

les infections doubles d’un même globule. Un gamète parvenu seulement la moitié de son développement peut se trouver à côté d’un scliizonte dans lequel le noyau commence à se diviser.

Dans la fièvre tierce bénigne, les gamètes se développent surtout dans la rate. On les y trouve en grande quantité et à tous les stades de développement alors qu’on ne rencontre dans le sang circulant que des formes adultes. Dans certains cas pourtant, surtout après les rechutes, on peut voir de jeunes stades dans des préparations de sang pris au doigt.

Les formes sexuées se montrent dans la circulation surtout au moment des accès. Schaudinn pense qu’ils y sont attirés par la réaction de l’organisme qui se défend contre l’envahissement des schizontes. Au moment où ces derniers faiblissent, les gamètes apparaissent pour maintenir la conservation de l’espèce.

Macrogamètes. — Les plus petits macrogamètes qu’on ren-

Fig. 55. — Gamète et scliizonte dans un globule (d’apres Schaudinn).

I, macrogamcte à deini-dcveloppeinent (à gauche) et scliizonte de la génération suivante; — a, microgamétocyte et scliizonte de la même génération; le scliizonte est déjà divisé, alors que le gamète n’est pas mûr.

Fig. 56. — Macrogamètes jeunes (d’après Schaudinn).

I, un macrogamète de la taille d'un mérozoïte qui vient de s arrondir eu schizonte, renferme déjà du pigment; il est âgé de la à a4 heures; — a, macroganiètc de Ho heures; — 3, de 48 heures.

contre- sont de la taille d’un mérozoïte intra-globulaire. Ils ont déjà 12 à 24 heures d’existence et renferment de nombreux grains de pigment. Leur noyau est gros et lâche, leur protoplasma dense.

MORPHOLOGIE DES HÉMATOZOAIRES ^03

sans vacuole nutritive et animé d’un vil mouvement moléculaire facile à vérifier par la vibration des ç;Tains depig'ment. On ne leur voit émettre aucun prolongement amiboïde.

Entre la 24*> et la 48® heure, le noyau devient de moins en moins compact, tout en augmentant de volume.

Au moment de leur période la plus active de développement, de la 6o® à la 96® heure, les macrogamètes présentent quelques mouvements amiboïdes, mais très lents. Ils occupent à ce moment presque tout le globule hypertrophié. Bientôt, celui-ci cède à la pression intérieure et le parasite devient libre. Il augmente encore de volume et atteint sa taille définitive.

Un macrogamète est plus volumineux qu’un schizonte mûr (12 a 16 [X, au lieu de 10 Il affecte une forme arrondie, ovale ou même polygonale. Son protoplasma est beaucoup plus

réfringent que celui des autres formes. Il est rempli de grains de pigment 2 à 3 fois plus gros et 2 fois plus abondant que dans un schizonte de même volume. Ce pigment se présente sous la forme d’aiguilles éparpillées dans le plasma et animées de mouvements vibratoires, analogues aux mouvements browniens.

Le noyau est clair, peu réfringent, plus ou moins finement granuleux et contenu dans une vésicule qui déborde et tranche par sa teinte claire, sur le plasma plus foncé. Il est généralement allongé, plus volumineux que celui d’un schizonte avant sa division, et disposé à la périphérie du parasite.

En employant la coloration de Romanowsky, tous ces caractères apparaissent plus nettement. Le protoplasma se teint fortement en bleu. Il présente une structure finement alvéolaire. La chromatine du noyau se colore en rouge vif. Elle est composée de grains séparés par le suc nucléaire qui prend mal la couleur.

Microgamétocytes. — Les plus petits microgamétocytes sont faciles à distinguer quand on les regarde à la lumière pola-

Fig. 58. — Macrogamètes mûrs (d’après Scliaudinn).

Fig. 57. — Macrogamète (d’après Schaudina).

I, macrogamète de 60 à 72 heures; — 2, de 72 à qG heures.

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risée. Le noyau paraît entouré d’une collerette brillante. Ce phénomène est dû à la présence autour du noyau de fines granulations pigmentaires. Cette collerette persiste, alors même que le pigment est répandu dans tout le protoplasma parce que c’est autour du noyau que se produisent les échanges les plus actifs.

Ce qui caractérise en elïet les éléments mâles, c’est la proportion considérable de chromatine qu’ils contiennent.

Le protoplasma, de structure vacuolaire, est très pâle et ne présente jamais le plus léger mouvement amiboïde. Il est chargé de

pig, 5g. — Développement des microgamétocytes (d’après Schaudinn).

I, microgamétocyte de la à 24 heures ; — 2, de 48 heures; — 3, de 60 heures; — 4, de 96 heures; — 5, microgamétocyte mûr.

pigment en aiguilles qui paraissent quelquefois plus grosses que celles des macrogamètes, et qui, à tous les stades, sont animées d’un vif mouvement vibratoire.

Le karyosome est énorme et cesse bien vite d’être compact. La chromatine se relâche; au lieu d’être granuleuse, comme dans le macrogamète, elle prend un aspect filamenteux.

D’abord rond ou ovale, le noyau prend, quand le parasite devient adulte, une forme en fuseau ou en bandelette. Quoique le parasite entier soit plus petit qu’un macrogamète, son noyau mesure cependant un volume double du noyau de ce dernier. Il peut avoir 10 p. de long, sur 3 ou 4 de large.

Il est difficile de savoir ce que deviennent les microgamétocytes, dans l’organisme. Comme ils restent cantonnés dans les organes profonds, on ne peut jamais savoir de quelle génération proviennent ceux qu’on observe. Schaudinn est d’avis pourtant qu’ils se détruisent et disparaissent en 3 à 6 semaines. On voit le noyau subir une sorte de fonte, prendre de plus en j)lus mal la couleur et finalement disparaître. On observe alors ces tonnes stériles (jui ont été décrites par Ziemann.

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