I. - DYSENTERIE A BALANTIDIUM COLI
Le Balantidium coli est connu depuis plus d’un demi-siècle, et, du premier coup, son rôle pathogène a été soupçonné. C’est en Suède que Malmsten, en i856, découvrit l’infusoire. Il le fit connaître sous le nom de Paramœcium coli. Le sujet qui en était infesté présentait depuis deux ans des troubles intestinaux tenaces.
Peu après, le professeur de Stockholm retrouva le parasite chez une femme souffrant d’une dysenterie chronique à selles purulentes et sanguinolentes.
L’autopsie lui permit de constater de nombreuses ulcérations, particulièrement au niveau du caecum, ulcérations à la surface desquelles abondait le microorganisme.
DYSENTERIE A BALANTIDIUM COLI
L’infusoire découvert par Stem
par Claparède et Lachmann (i858) t m
{'V,LZ7Tü Apporté avec raison par Steiu au genre Ba- '“mSTMBUTION SÉOGRAPHIOUE.-Le Balantidium coli (Mahn-
non toindePitrogi^.puSl^,^^ *^^ tard . pétr0. atteints de dolhiénentene. cv I ville en 1892 par
grad par Losch, il est repave dans la Durant
Raptchewsky dans trois cas f 7f (l8 o)> Rüneberg
les dernières ’houline (.890 , Fadeyeff (.896),
™ ÏSV » r; '• r.".“ t
Balantidium coli, trouves a on , i t; Winogradow
l’infusoire dans les parois “““0^ “tîlowiew.
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;Z^SS^°elinatomopathologique d’un sUJet infesté
\-tj' • ('TO.,i Frkerkrantz, Peterson ^1070)* .
(’.ÿ; Edgren (.885) ont appelé l’attentton sur le
parasités présentaient tous des symptômes dysentériformes plus ou des colites graves
En Norvège , Sievers (i) (i©99) a meuuu
occasionnées par l’infusoire. Knniffsberff fait une étude
En Allemagne , Askanazy ^9° ) , ^ et met eil évidence
histologique s°ig"ée d u" gr0* “ Balantidium coli. Nagel (a) la pénétration dans les Par0is , un m;„eur de Bo-
(1906) trouve l’infusoire en es I p:uour«r-en-Brisgau dans le
chum. Roos (3) (1906) e revoi c /; \{ia08) à Berlin chez quatre grand-duché deBade.etRheindorf (4) (1908) a ire.
dysentériques.
h) Sievers Arch. f. Verd,-Krankheiten, 1899, t. IV, p. 445-
1JÎnÏÏ.W~*.W w°'h' f,6' l>’
M LEGER - DYSENTERIES DUES AUX INFUSOIRES
lui Autriche, le Balantidium coli est étudié, eu inoH rmr Glaessner de Vienne. ' ’ ^
En Italie, Graziadei trouve le parasite dans les excréments d’un individu atteint d anémie à la clinique de Turin, et le Professeur Perroncilo (i) confirme l’exactitude du diagnostic. Casagrandi et Barbagallo fout des observations analogues.
En France , l’infusoire n’a été signalé qu’exceptionnellement. En 1913, Ardin-Delleil a publié un cas de dysenterie balanlidienne à la Société des Hôpitaux. Plus tard, M. Labbé (2) et
Lanzenberg (3) ont fait connaître deux cas de balantidiose autochtone.
Asie. Dès 1875, G. Treille (4), embarqué sur l’aviso le Volta et naviguant dans les eaux de l’Indochine, signale à son bord une épidémie de dysenterie attribuable à l’infusoire de Malmsten.
I Toussaint et Simonin décrivent en rgo4 une diarrhée rebelle avec anémie profonde due au Balantidium coli chez un soldat revenu du Tonkin et soigné au Val de Grâce.
Le parasite serait fréquent au Siam. Wooley (5) l’aurait rencontré chez 3o malades sur 5o à la prison de Bangkok.
II existe aussi dans le golfe de Bengale, aux îles Andaman (Anderson), et dans les Indes Anglaises [Giles (6), Anderson (7)1. Brau 1 a rencontré deux fois en Gochinchine.
Océanie. — Musgrave et Strong (8) sigualent le Balantidium coli pour la première fois aux îles Philippines en igoo. Strong, à 1 occasion de nouveaux cas, revient en détail sur les lésions histologiques decelées. Garrison (g), dans une enquête portant sur 4 106 sujets de la Bilibid Prison, trouve 3 fois le parasite.L infusoire est revu par Brewer (ro) chez un des 5i enfants de la ville de Danao examinés, et par Rissler et Gomez (u)àLas Pinas. Bowman, en 1911, étudie avec soin 10 cas de dysenterie balantidienne, dont 2 suivis de mort, et conclut que le parasite est, aux Philippines, beaucoup moins rare qu’on ne l’admet généralement.
(1) Perroncito, Archiv. per la Science mediche, vol. IV, 1880.
(2) M. Labbé, Paris Médical , t. VII, 1917, p. 472.
(B) A. Lanzenberg, Bull. Soc. Path. exotique, 1918, p. 558.
(4) G. Treille, Note sur le Paramaecium coli observe dans la dysenterie de Cochinchine (Arch. Med. nau., 1875, t. XXIV, p. 139).
(5) Wooley, The prevalence of intestinal Parasites in Siam (J. oftke amer. med. Assoc.. 1906, vol. 47,n» i4).
(G) Giles , Indian med. gaz., 1906.
(7) Anderson, The Balantidium coli in India (Indian. med. gaz., 1906, t. XLI, p.
zdO ) •
(8) Musgrave et Strong, The Philippine j. of Science , 1900.
(9) Garrison, The Philippine j. of Science, juillet 1908, Vol. III, n» 3, p. 101.
(10) Brewer, New-York med. j., 28 mai 1910.
(11) Rissler et Gomez, The Philippine j. of Science, 1910,11» 3, p. 3(17.
DYSENTERIE A BALANTIDIUM COLI
Mention de la présence du protozoaire aux îles de la Sonde est faite par Stockis.
Afrique. Le seul cas de balantidiose signalé à notre connaissance est celui de Maggiori en Erythrée.
Amérique. — L’infusoire est vu à Porto-Rico chez des dysentériques en u)o3 par Russel (1), qui ne se prononce pas sur son action pathogène. Il est encore observé, aux Etats-Unis, pai Gia\ , qui en étudie 3 cas, puis par Bel et Couret (2), et p.ar Y oung et
Valker (1918). . , , .
A la Guyane française, E. Brimont (3) trouve parmi les déportés un seul infesté. Nous-même, à l’Institut d’ Hygiène de Cayenne, en 3o mois, n’avons rencontré que 4 fois le Balantidium coli sur un peu plus de 4-5oo matières fécales examinées.
A Panama, Darling (4) note avoir vu, sans donner aucun chiffre, le Balantidium coli dans les selles d’aliénés de I Ancon
Hospital. • . . , , , j
Noc (5), chez 225 indigènes de la Martinique présentant des
troubles gastro-intestinaux, rencontre 4 fois l’infusoire. Celui-ci lui paraît être un simple commensal « au milieu d’une flore in- Enfin, tout dernièrement, il a été vu à 1 île de Cuba par Tabca-
dCHIST0IRE NATURELLE. — Le Balantidium coli (7) fait partie de la classe des Infusoires, protozoaires à contour général fixe, présentant à la surface de leur corps un nombre plus ou moins considérable de cils vibratiles.
La disposition des cils permet de grouper les Infusoires en
4 ordres : . . ,
jo les Holotriches , à cils distribués uniformément sur toute la
surface du corps ; ,
20 les Hétérotriches , présentant autour de la bouche une zone
adorale où les cils sont plus forts que sur le reste du corps ;
3° les Hupotriches, dénués de cils sur la face dorsale ;
4° les Perilriches, avec cils uniquement au niveau de la zone
adorale. , . v
Le Balantidium coli est un Infusoire hetérotriche, vivant a
peu près exclusivement dans le gros intestin. Il a besoin d un milieu alcalin ou neutre.
!;î ®?0s,»s.ci,ic»6o,m,..;
3 E Brimont, Bail. Soc. Path. exotique., 1909, t. 1 1. P- 4*3.
4 \dJS?bLu. Soo. path exotique *9»^. IV. 334- ,5) Noc. Bail. S oc. Pat II. exotique igii, L P',ou'.
(6) Tabgadbl.1, Xnii.J. èene/. ic ■ ./ •'£ 0 T' , Traité de Zoologie mMicale et
r"c“i5t7a,iido6;e ,
M. LEGER. - DYSENTERIES DUES AUX INFUSOIRES
De forme ovoïde, il mesure de 3o à 200 de long sur 20 à 70 ^ de large. L’extrémité antérieure, qui est la moins large, présente une dépression oblique, au fond de laquelle se trouve la bouche. Cette dépression est bordée par des cils volumineux.
Il n’y a pas de tube digestif.
Les particules alimentaires sont incorporées dans l’endoplasme. Elles s’éliminent par un anus, situé au gros pôle de l’animal, et rarement visible.
Le corps est limité par une membrane cuticulaire montrant une série de stries longitudinales, donnant attache aux cils vibratiles.
Dans le protoplasma s’observent des vacuoles contractiles et des inclusions, en particulier globules rouges et grains d’amidon.
Le Balantidium coli possède deux formations nucléaires : un noyau principal, volumineux, le macronucleus, qui préside aux fonctions végétatives, et un noyau plus petit, le micronucleus , d’ordinaire accolé au premier, qui préside aux fonctions de reproduction.
Dans certaines conditions, l’infusoire s’enkyste à la façon d’une amibe. La conservation de l’espèce est ainsi assurée. Le kyste, à cuticule toujours très nette, mesure de 80 à 100 p. 11 peut demeurer vivant très longtemps en dehors de l’organisme, en milieu humide.
La reproduction se fait le plus communément par division transversale. Elle peut aussi s’opérer par conjugaison : Wising a montré le début du processus. Brumpt (1) en a fait une étude approfondie.
La conjugaison est très analogue à celle découverte par L. Léger et Duboscq chez les Opalines. « Deux infusoires, après s’être frottés l’un contre l’autre, s’entourent d’une membrane kystique, expulsent les substances de rebut et se fusionnent entièrement ; les cils persistent à la surface du corps de l’animal unique qui résulte de la conjugaison; puis la paroi du kyste disparaît, et il reste un être immobile, ornéde stries, dont l’évolution ultérieure reste à déterminer. »
Le Balantidiujn coli n’est pas un parasite exclusif de l’homme. On l’a rencontré chez les singes, orangs-outangs (H. Brooks) ou macaques (Noc, Brumpt) et chez la tortue géante (Brooks). 11 est extrêmement fréquent chez le porc, chez lequel sa pullulation 11e détermine aucun phénomène morbide. 11 a été signalé chez cet animal pour la première fois en 1 863 par Leuckart en Saxe. Il a été revu en particulier dans les diverses parties de l’Allemagne, en Suède, en Russie, en Italie.
' (1) E. Brumpt, Démonstration du rôle pathogène du Balantidium coli. Enkystement et conjugaison de cet infusoire (C . R. Soc. Biol., igog, t. LXVI1, p. io3).
DYSENTERIE A BALANTIDIUM COLI
En France, il n’est pas exceptionnel (Railliet, Neumann, Brumpt) et pourtant il n’a été trouvé qu’exceptionnellement chez l’homme.
Malgré le fait négatif de Grassi et Galapdruccio qui ont avalé impunément des kystes balantidiens de porcs, on peut dire que ce sont ces animaux qui contaminent l’homme dans la grosse majorité des cas.
En consultant les observations publiées, on voit, par exemple, que la proportion des charcutiers malades est relativement forte. Walker (de Manille), au Congrès de Médecine tropicale tenu à Saïgon en 1913, a insisté sur le fait que le Balantidium de l’homme est identique à celui du porc, .et a pu constater expérimentalement que le parasite vit indifféremment dans l’un ou l’autre organisme.
Les kystes de Balantidium coli sont doués d’une grande résistance aux influences extérieures, en particulier en milieu humide.
C’est probablement l’eau de boisson, souillée par les déjections des porcs, qui est à incriminer le plus souvent. On peut également concevoir que l’ingestion de saucisses crues, fabriquées salement, puisse être dangereuse;
SYMPTOMATOLOGIE. — Il est hors de doute que l’infestation par le Balantidium coli produit chez l’homme des accidents dysentériformes.
•Ceux-ci sont tantôt légers et guérissent rapidement, tantôt graves et entraînent parfois la mort.
C’est à Malmstèn (1) que nous devons la description des deux premiers cas de balantidiose.
Le malade, dans les selles duquel le parasite est découvert, est un marin âgé de 38 ans. « Atteint de choléra deux ans auparavant, cet homme avait conservé depuis lors des désordres des fonctions digestives tels que sensations désagréables à l’épigastre, ballonnement du ventre, diarrhée et constipation alternantes, coliques, selles composées en partie d'aliments non digérés. Lors de son entrée à l’hôpital, il est amaigri, sans fièvre; il a de la diarrhée, de la soif; on constate à la partie inférieure du rectum une petite ulcération fournissant un pus sanguinolentdans lequel l’examen microscopique montre une masse d’infusoires ( Para maecium coli ) Tous les remèdes administrés jusqu’alors n’a-
vaient produit aucune amélioration ; des lavements avec addition d’acide nitrique ayant enfin été prescrits, l’état du malade s’améliora de jour en jour ; les forces et l’embonpoint revinrent ; il n’y avait plus que deux selles en vingt-quatre heures quand le
(i) Malmstèn, cité par Davaine, Traité des Entozoaires, p. 67, Paris, J. -B. Baillière et fils, i8tio.
M. LEGER. DYSENTERIES DUES AUX INFUSOIRES
malade quitta l’hôpital. Ou eut ensuite plusieurs fois l’occasion d’observer chez ce malade, dans les gardes-robes, qui avaient repris le caractère de la diarrhée, la présence des mêmes infusoires. »
L’affection dans le deuxième cas revêtit une forme très grave et entraîna la mort de la patiente. « Une femme, âgée de 35 ans, ayant joui d’une bonne santé jusqu’en septembre r 854, fut prise d’une douleur au côté gauche, 'de coliques, d’une diarrhée séreuse dans laquelle des aliments non digérés pouvaient être facilement reconnus. Après une guérison apparente et plusieurs récidives du même mal, elle entre, Ica mai 1 8 5 G , dans un hôpital de Stockholm. Elle offre alors un amaigrissement et une prostration considérables, le pouls régulier, petit et faible, à 92; inappétence, soif ardente, nausées, vomissements rares, hoquet continuel, ventre contracté, gargouillements à la pression, borborygmes, selles fréquentes, aqueuses, jaunâtres, excessivement fétides. L’examen microscopique y constate la présence de pus et d’infusoires ( Pa ramaecium co/7) très vifs et très nombreux. Les jours suivants, la diarrhée continue; on y retrouve toujours les mêmes protozoaires. Les forces s’épuisent et la malade succombe le i3 mai. »
Par son début insidieux, sa tendance marquée à la chronicité, ses rechutes alternant avec des périodes d’accalmie, la balantidiose ressemble beaucoup à l’amibiase intestinale. Le diagnostic étiologique ne peut être pose que par 1 examen microscopique des selles.
A la période d’état, il y a émission, parfois involontaire, de selles nombreuses, d’odeur fétide, contenant presque toujours des mucosités et du sang. Les coliques sont vives. L’épreinte et le ténesme manquent rarement. La fièvre est rare.
La maladie peut être bénigne, surtout si elle est soignée dès le début : les 6 matelots de G. Treille ont tous guéri et assez rapidement.
Parfois, au contraire, elle revêt une allure très grave et entraîne la mort. Dans l’observation de Strong(i), il s’agit d’un soldat qui présenta pendant 3 mois les symptômes d’une colite chronique avec poussées dysentériformes. Les selles variaient de 4 à 20 par jour; elles contenaient toujours des Balantidium coli. Les examens de sang montraient une anémie progressive. II y avait éosinophilie sans autre déséquilibre leucocytaire (1 olynucléaires neutrophiles — 66 o/ô; Lymphocytes et grands monocléaires = 25 0/0; éosinophiles—- 9 0/0). Malgré les traitements
les plus variés, le patient mourut.
Une complication qui n’est pas exceptionnelle est I hemoiragie
(i)R. P. Strono, The clinical and pathological Significance of Balantidium coli. Bureau of gov . Labor., biol . Labor., n° aG, dec. I9°4> Manille.
DYSENTERIE A BALANTIDIUM COLI
intestinale. Celle-ci peut être foudroyante comme dans un cas de Bowman (i). Elle assombrit forcément le pronostic.
Il y a toujours retentissement plus ou moins marqué sur l’état général. L’amaigrissement est la règle dans les formes graves de balantidiose. Le malade de Troussaint et Simonin (2) a perdu 26 kilog. en 6 mois. Il ne comptait plus que 842.000 globules rouges par millimètre cube. « Très profondément anémié, la face est pâle et bouffie, les téguments décolorés sont infiltrés, l’œdème est généralisé aux membres inférieurs, il a envahi le scrotum. La face dorsale des mains conserve l’empreinte du doigt qui la déprime. De plus, l’abdomen est énorme; un épanchement ascitique abondant remplit la cavité péritonéale, refoule la masse intestinale, provoque une dyspnée intense au moindre effort ou dès que le malade introduit quelque aliment dans l’intestin. Cette sensation est tellement pénible qu’il sollicite instamment la paracentèse. »
Une véritable cachexie peut être observée. Ehrnrooth (3) relate l’observation d’une femme de 62 ans chez laquelle cette cachexie permettait de soupçonner l’existence d’un cancer de l’estomac, l’absence d’acide chlorhydrique dans le suc gastrique rendant ce diagnostic encore plus plausible. Les selles’ étaient riches en Balantidium coli.
A l'autopsie on trouva les lésions habituelles de la balantidiose, sans aucune trace de lésion cancéreuse.
Le pronostic de la dysenterie à Balantidium coli est assez sévère. Strong, en 1904, relevant toutes les observations publiées, constate que 35 des 117 cas de balantidiose ont été suivis de mort.
Cette mortalité de 3o p. roo est pourtant, de façon certaine, au-dessus de la réalité. Les formes légères de la maladie passent inaperçues, et la mort n’est pas toujours la conséquence directe de l’infestation parasitaire.
TRAITEMENT. — Malmsten employa avec un succès relatif les lavements acidulés à l’acide azotique, Henschen les lavements à l’acide acétique et au tanin. Maintenir dans l’intestin une réaction acide, défavorable au Balantidium coli, est un traitement rationnel.
Mais il semble bien difficile d’atteindre directement les infusoires jusqu’au fond du cæcum eteeux ayant pénétré dans les diverses couches de l’intestin.
La plupart des médications employées contre la dysenterie amibienne ont été également essayées par les cliniciens chez leurs
( 1) E. B. Bowman, Two cases o ï Balantidium coli. wilh autopsy (The Philippine J. of. Science , 1909, t. IV, f. VI, p. 417).
(a) Troüssaint et Simonin, Diarrhée tonkinoise rebelle et anémie profonde dues à un protozoaire hématophage parasite du côlon (Caducée, 1904, p, 1 17).
(3) Ehrnrootu, Zur Frage der Pathogenitat des Balantidium coli (Zeitsch. f. klin. Med., igo3, t. 49, P- 3a 1).
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malades atteints de balantidiose. Les résultats ont été médiocres ou nuis dès que l’affection était assez avancée.
11 serait logique d’essayer, comme le propose Brumpt, le thymol en lavements, qui lui a donné de bons résultats dans le traitement des maladies vermineuses du gros intestin des animaux, et il est tout indiqué d’administrer par voie hypodermique et même intraveineuse l’é'métine, dont l’action sur l’amibe dysentérique paraît si rapide et si complète.
M. Labbé dernièrement a préconisé les lavements au nitrate d’argent, et Lanzenberg ceux au chlorhydrate de quinine.
ANATOMIE PATHOLOGIQUE. — C’ est encore à Malmsten que revient le mérite d’avoir fait les premières constatations anatomopathologiques. A l’autopsie de sa patiente, pratiquée 7 heures après la mort, le professeur de Stockholm note que « le côlon présente çà et là des ulcères gangréneux de la dimension du petit doigt. On trouve aussi dans l’intestin un pus ichoreux et fétide. L’estomac et l’intestin grêle offrent des lésions peu importantes ». L’examen au microscope lui révélé l’absence d’infusoires dans l’estomac et l’intestin grêle, leur présence dans le cæcum et le côlon. Les parasites étaient surtout nombreux dans le mucus qu’il obtenait en grattant avec un scalpel la membrane muqueuse.
Malmsten est d’avis que les Paramaecium coli,« vivant dans la muqueuse même, entre les villosités, doués d’une mobilité et d’une vivacité très grandes, assez nombreux pour être trouvés par 20 ou 26 dans une gouttelette de mucus, doivent augmenter la sécrétion intestinale et les mouvements péristaltiques ».
Dans nombre des observations publiées ensuite, la preuve anatomique du rôle du Balantidium coh n’est pas fournie. Les malades étaient souvent atteints d’autres affections graves, ou hébergeaient d’autres parasites (amibes, arikylostomes) auxquels on est en droit d’attribuer le principal rôle étiologique.
Solowiew (i) paraît avoir été le premier à déceler par des coupes la présence de l’infusoire dans .les parois du gros intestin.
Winogradow (2), Musgrave et Slrong, Klimenko (3), Askanazy (4), Bowman (5) ont confirmé les vues de Solowiew et étudié l’anatomie pathologique de la balantidiose. Dopter (6) donne une excellente revue d’ensemble de la question. Nous ferons de larges emprunts à ces divers travaux.
Gomme dans la dysenterie amibienne, les lésions principales, sinon exclusives, siègent au niveau du gros intestin, 1 intestin
(>) Solowiew, Wratsch, n° 35, 1859.
(2) Winoc.radow, Soc. méd. chiruv. de Saint-Pétersbourg, 12 avril iQ01-
(3| Klimenko, Ziegler's Deilrage s. patji. Anal., njo3, t. xxxiu.
(4) Askanazy, Wiener med. Woch., 1903, n° 3.
(5) Bowman, The Philippine J . of. Science, ujn , t. VI, p. 1 47 •
(6) Dopteh, Anatorriie pathologique des dysenteries balantidienne et bilharziennc. (Arch. de médecine experim .et d' Anatomie pathologique, 1907, t. XIX, pp. 587-012).
DYSENTERIE A BALANTIDIUM COLI
grêle étant intact ou très légèrement congestionné dans son segment inférieur. Ces lésions diffèrent suivant le stade de la maladie.
A un premier stade, qui n’est rencontré que fortuitement sur des sujets mourant d’une maladie intercurrente, il existe une hyperémie généralisée de toute la muqueuse, particulièrement accusée dans l’S iliaque et le rectum. La paroi intestinale est épaissie. Un mucus glaireux et sanguinolent, riche en Balantidium coli, recouvre la muqueuse congestionnée.
Au stade plus avancé, l’ulcération devient la lésion caractéristique. Les ulcères sont en nombre variable, disséminés un peu partout sur le gros intestin. Dans le cas de Musgrave et Strong, l’ulcère était unique. Il y en avait 6 dans celui de Klimenko, i dans le côlon ascendant, 2 dans le côlon transverse, 3 dans le rectum. Chez la malade de Bowman on trouvait une perforation complète du fond du cæcum. Les ulcères balantidiens sont arrondis ou ovalaires, bien limités, à bords décollés, lisses et de couleur vineuse. Ils sont d’ordinaire très profonds; rarement limités au chorion muqueux, le plus souvent ils s’étalent largement dans la sous-muqueuse et permettent d’apercevoir la couche musculaire. Quelques-uns de ces ulcères sont en bouton de chemise, comme dans l’amibiase intestinale. On ne trouve pas d’infusoires à leur intérieur ou dans leurs parois immédiates. Dans le tissu muqueux ou sous-muqueux les délimitant on observe une éosinophilie polynucléaire locale très nette, rappelant celle que l’on rencontre dans diverses autres infections à parasites animaux.
Les diverses tuniques du gros intestin sont lésées.
La couche muqueuse est épaissie, œdématiée, très enflammée; elle est, par places, dépouillée de son épithélium de revêtement. Les conduits glandulaires sont obstrués par du mucus; il y a prolifération évidente des cellules épithéliales. D’autres glandes au contraire sont en voie de nécrose. Les capillaires du chorion sont gorgés de sang. Dans les trames du tissu lymphoïde, ainsi que dans les follicules clos, les protozoaires pathogènes sont nombreux. Enfin, on aperçoit, de distance en distance, dans la couche muqueuse, des ilôts en voie de mortification, points de départ de nouveaux ulcères ; à ce niveau les Balantidium sont absents, les bactéries vulgaires par contre abondent.
Les lésions de la sous-muqueuse sont encore plus marquées que celles de la couche muqueuse. Sous la muscularis mucosæ, restée à peu près intacte, on voit un tissu très infiltré par des cellules embryonnaires de nouvelle formation. Les vaisseaux sont très dilatés; quelques-uns se sont rompus, créant de véritables petites hémorragies en nappe. Enfin il y a des foyers de né-
M. LEGER. - DYSENTERIES DUES AUX INFUSOIRES
crose analogues à ceux du chorion muqueux et souvent en communication avec ces derniers.
C’est dans la sous-muqueuse que les infusoires sont trouvés en plus grand nombre. Ils sont là isolés ou par nids, parfois excessivement loin de la région macroscopiquement atteinte. Ils siègent dans le tissu interstitiel, dans les foyers hémorragiques, dans les lymphatiques et les capillaires ; ces derniers en sont parfois véritablement bourrés.
Les couches musculaires sont en somme intactes. Mais on remarque des parasites dans le tissu de soutènement des fibres et dans les petits vaisseaux.
La couche sous-séreuse montre un certain degré d’inflammation congestive.
La dysenterie balantidienne ressemble donc beaucoup à la dysenterie amibienne. Une différence est à relever. L’amibe abonde dans l’ulcère, le Balantidium coli en est au contraire toujours absent.
La présence de l’infusoire dans les vaisseaux des diverses tuniques de l’intestin, même à une grande distance des zones ulcérées, explique comment il peut être lancé dans la circulation générale et aller coloniser dans d’autres viscères. Des foyers de suppuration à Balantidium coli peuvent ainsi être créés dans le foie (P. Manson) ou dans le poumon (Winogradow, Stockvis).
PATHOGÉNIE. — Comment agit le Balantidium coli ? D’après Strong, s’il n’est pas absolument démontré que le protozoaire est capable de produire une ulcération primaire de l’intestin, il est certain qu’il peut profiter d’une érosion de la muqueuse et entraîner, soit par lui-même, soit par les bactéries auxquelles il ouvre la route, les désordres graves constatés.
Ehrnrooth pense que la pénétration dans l’intestin s’opère à la faveur d’un « état catarrhal préexistant de la muqueuse, ou de toute autre cause capable de diminuer la résistance de cette muqueuse ».
Pour Glaessner (r), Faction pathogène semble due à des diastases et à une hémolysine sécrétées par l’infusoire. En traitant des selles infestées par dix fois leur volume de soude à o,4 p.ioo, après centrifugation, il aurait obtenu un extrait de Balantidium coli avec lequel il a expérimenté. L’auteur autrichien auraitaussi préparé un sérum en injectant à plusieurs reprises ces protozoaires dans le péritoine de lapins.
11 a remarqué qu’en faisant agir un sérum normal de lapin sur les infusoires, ceux-ci, après une courte période d’engourdissement, reprennent vite leur 'mobilité normale. Au contraire, en
(i) K. Glaessner, Ueber Ualantidicnentcritis (Centralbt . f. Balît., Orig . , i<)o8, t. XL Vil, p. 35 1). ‘
DYSENTERIE A BALANTIDIUM COLI
se servant du sérum des lapins traités, les microorganismes, qui subissent d’abord une excitation passagère, deviennent de moins en ifioins mobiles, ils s’arrêtent tout à fait, s’arrondissent et meurent.
pour Dopter, il est vraisemblable d’admettre que le Balantidium coli pénètre dans la muqueuse de Façon active, et, comme l’amibe dysentérique, « il envahit la gangue interstitielle, au besoin les glandes, provoque une inflammation catarrhale intense, bientôt suivie de nécrose, de là traverse la muscularis mucosœ pour envahir la sous-muqueuse oh il détermine une vaste nécrose, voire même un abcès. Ce dernier s’ouvre à l’intérieur du tube digestif et l'ulcère est constitué, progressant dans la suite ».
Par la concordance exacte des lésions intestinales rencontrées, l’épidémie de dysenterie ulcéreuse à Balantidium coli, qui a sévi en 1902 sur les orangs-outangs du Jardin Zoologique de New- York, et qui a été étudiée par Harlow Brooks (1), confirme le rôle pathogène de l’infusoire chez l’homme.
De même, Noc (2), à Saigon, a relevé avec beaucoup de soin les lésions trouvées à l’autopsie d’un Macacus cynomolgus mort de balantidiose dans son laboratoire. Le gros intestin était presque entièrement ulcéré. « La muqueuse présentait d’un bout à l’autre l’aspect d’une bouillie sanguine avec quelques points indemnes disséminés ; la coloration générale était rouge sombre et, par suite de leur confluence, les ulcères formaient une surface tourmentée et œdématiée dont l’étendue expliquaitla rapidité des phénomènes mortels. » Noc constata la présence du parasite sur le pourtour des ulcères et, dans les parties saines, entre les tubes glandulaires.
En réussissant les inoculations expérimentales, Brumpt a enfin établi de façon définitive le rôle pathogène du Balantidium coli. Des essais infructueux d’infestation des animaux (chiens, chats, porcs, lapins, cobayes), par voie buccale ou voie rectale, avaient été tentés déjà par Eckerkrantz, Raptchewsky, Wising, Koslowsky, et d’autres. Bowman n’avait pas été plus heureux aux Philippines sur des singes.
Brumpt s’est servi de Balantidium coli d’un macaque spontanément infesté. Il a pu, par voie rectale, contaminer G Macacus cynomolgus sur 6 et aussi 2 porcelets. Il a réussi également l’infestation d’un singe avec le Balantidium du porc. Le parasite ne se développe pas à l’occasion d’une diarrhée ; c’est lui qui crée des lésions intestinales et engendre la diarrhée.
( 1 ) Ha.ri.ovv Hhooks, Proc. Neuf-York pathol. Soc., 1903,1. III, p. a8.
(a) K. Non, Un cas de dysenterie à Balantidium chez le Macacus cynomolgus ( C.R .
Soc. Biologie , 1908, t. LXLV, p. 878).
M- LEGER. - DYSENTERIES DUES AUX FLAGELLES
