SECTION TRENTE-HUITIÈME
MALADIES DU VAGINe
Anatomie,
Le vagin est un canal membraneux étendu du col de l’utérus à la vulve.
Son axe, obliquement dirigé de haut en bas et d'arrière en avant, décrit une légère courbure à concavité antérieure, et son extrémité inférieure tombe en ayant de l'axe du détroit inférieur du bassin. Le vagin forme avec l'utérus un angle obtus vuvert en avant. Ce canal présente, en moyenne, une longueur de 12 centimètres ; sa paroi postérieure est plus longue d'un quart environ que sa paroi antérieure. Du reste, cette longueur diminue pendant la position verticale et plus encore dans la position accroupie.
Les diamètres du vagin sont plus variables encore que sa longueur, car il est éminemment dilatable. À l’état de vacuité, ses parois antérieure et postérieure sont appliquées l’une contre l’autre, excepté à sa partie supérieure, où elles sont maintenues écartées par leur insertion au pourtour du col utérin. Dans un état de médiocre extension, le diamètre du vagin est de 4 à 5 centimètres ; mais une extension forcée peut le porter à 8 ou 10 centimètres. Toutefois son orifice externe est plus étroit et résiste davantage à la dilatation.
Le vagin est en rapport, en avant, avec le bas-fond de la vessie qui lui est uni par un tissu cellulaire filamenteux dans une étendue de 3 centimètres, c’est-à-dire, dans toute Ja portion qui correspond au trigone vésical; l’urèthre parcourt le reste de la päroi antérieure du vagin, laquelle est creusée d’une gouttière pour le recevoir. La paroi postérieure est recouverte dans son quart supérieur par le péritoine, qui se porte ensuite vers le rectum en formant un cul-de-sac. Plus bas, le vagin est adossé immédiatement au rectum , mais il s’en écarte bientôt sous un angle aigu, et Jes deux organes sont séparés par une couche de tissu cellulaire dont l'épaisseur augmente à mesure que l’on descend. Le point de réflexion du péritoine est à 3 centimètres environ au-dessus de la surface du périnée. Sur les parties latérales, le vagin est en rapport avec les ligaments larges, avec l’aponévrose pelvienne, le releveur de l’anns, le creux ischio-rectal, l'aponévrose moyenne, la glande vulvo-vaginale et le muscle constricteur. À peu de distance] de son orifice externe, le vagin est embrassé par un corps Spongieux qu’on appelle bulbe du vagin. Ce corps forme un anneau incomplet dont la partie moyenne, mince et étroite, passe en avant de l’urèthre, et” dont les extrémités renflées se recourbent sans se réunir en arrière. L'extrémité supérieure du vagin s’insère sur le pourtour du col utérin, plus haut en arrière qu'en avant. Son orifice inférieur est situé sous la symphyse pubienne et la partie postérieure de la vulve.
Les parois du vagin sont constituées par une couche de tissu érectile comprise entre deux membranes fibreuses, et recouverte extérieurement par une couche de tissu cellulaire dartoïque. A l'intérieur, le vagin est tapissé par une membrane muqueuse parcourue, sur les faces antérieure et postérieure de l'organe, par deux saillies longitudinales qui portent le nom de colonnes du vagin. Un grand nombre de plis trans-
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