SUTURE DU PÉRINÉE ET DE LA CLOISON RECTO-VAGINALE

À. PROCÉDÉ DE DIEFFENBACH. — Dans un cas de rupture ancienne, cicatrisée et complète du périnée, s'étendant jusque dans le rectum, Dieffenbach, après avoir avivé les bords de la division, les réunit à l’aide d’un point de suture entrecoupée et de plusieurs autres points de suture enchevillée, Mais comme les parties étaient fortement tiraillées, et qu’il était à craindre qu'elles ne se coupassent sur les moyens d'union, Dieffenbach fit aux téguments, de chaque côté du périnée, une incision en croissant, étendue de la grande lèvre au côté correspondant de l’anus. Les bords de ces deux plaies latérales s’écartèrent aussitôt ; la suture fut à l'abri de toute traction, et la cicatrice eut lieu sans obstacle. On reconnaît, dans ce procédé, | ‘application ingénieuse du précepte de Celse relativement à la réunion du bec-de-lièvre avec écartement considérable des parties.

B. PROCÉDÉ DE ROUX. — Roux, qui compte le plus de faits de sutures périnéales et le plus de succès, à fait ici une heureuse application de la su-

OPÉRATIONS POUR LES FISTULES VAGINO-INTESTINALES. 245 ture enchevillée ou emplumée, laquelle a pour but, comme on le sait, de favoriser le rapprochement et le contact des parties les plus profondes qu’on veut réunir. Pour que le contact des deux lèvres avivées soit exact partout, il faut que les sutures traversent toute l'épaisseur du périnée, et afin que les surfaces saignantes adhèrent avant que les fils coupent les chairs, il faut que ceux-ci embrassent une grande épaisseur de tissus. C’est là un des conseils donnés par Roux. Mais pour que l'aiguille courbe ordinaire serve dans cette circonstance, elle doit être énorme ; celles de Roux décrivent un grand arc de cercle, et sont très fortes. Ce grand arc de cercle parcouru par lPaiguille rend son application trés longue, très difficile, très douloureuse, même entre les mains de Roux. Pour faciliter ce temps de l'opération, je propose les mêmes aiguilles dont il a été question quand j’ai décrit la manière d’oblitérer le vagin (voyez page 55 de ce volume) : on verra, en effet, au paragraphe des fistules vésico-vaginales, la description de ces aiguilles, la manière de les employer, et comment il faut manœuvrer pour passer convenablement les fils.