Suture a tices

On la pratique avec des aiguilles droites rondes , en or ou en argent qui doivent rester en place , ou même avec des épingles ordi-

ni

iuros. .le remplace les épingles et les aiguilles par des fils d'argent une certaine force, portés par les aiguilles dont j'ai parle page 1.)7.

Fig. 80.

A. Premier procédé. Siittire eiilor«ilIée liroprement dite.

Une aiguille ou une épingle est prise entre le pouce et le médius delà main droite, l'indicateur appuyant sur la lête; les lèvres de la blaie étant exactement rapprochées, on l'enfonce à 3 ou 5 millimètres fie ses bords, de droite à gauche; d'abord de dehors en dedans pour e premier lambeau , puis pour le second de dedans en defjors. Cette première tige placée, on engage sous les deux extrémités une anse de fil dont on confie les chel's à an aide qui exerce dessus une légère traction pour approcher les bords de la plaie. On enfonce enloite avec les mêmes précautions une seconde, une troisième tige , et enfin autant qu'on le juge nécesliaire.

On reprend alors des mains de l'aide les chefs de 'anse de fil , on les croise au-devant de la première piguille , et on les engage de nouveau sous ses extrémités , de manière à former un 8 de chiffre que l'on sféitère trois ou quatre fois. On voit (fig. 80) le 8 de chiffre formé et Res lèvres de la plaie rapprochées ; plus haut l'épingle seule est placée. Puis on engage les fils sous les extrémités de la seconde aiguille, i^ue l'on recouvre également de 8 de chiffre, et ainsi de suite pour t.outes les aiguilles ou épingles, soit avec le même fil, soit, s'il est trop court, en yen joignant d'autres. Enfin, quand le dernier fil est épuisé, i)n unit ses deux bouts à l'aide d'un double nœud ou d'une rosette, i faut maintenant protéger la peau contre la piqûre des pointes des aiguilles: on place pour cela, au-dessous, une petite compresse molle, il même une autre sous la tête des aiguilles. Il faut exciser d'ailleurs ces pointes avec de forts ciseaux.

Il est des chirurgiens qui préfèrent des aiguilles cylindriques' qu'on arme d'une pointe d'acier taillée en fer de lance , qui s'enlève très bien après l'opération. Quant à moi , je me sers de mes aiguilles lancéolées pour porter de gros fils d'argent que je laisse à la place des épingles.

B. Deuxième procédé ( Die//mbach ). - Dans tous les cas où la peau ist mince et où les points de suture doivent être très l'approchés Dieffenbach se sert d'épingles à insectes, qu'il recourbe, après leur avoir ait traverser les deux lèvres de la plaie, de telle sorte que l'anneau qu'elles forment retiennent les parties en contact sans avoir besoin du H entortillé ni d'aucun autre soutien. On coupe les deux bouts de ohariue épingle presque à ras des téguments.

C. Troisième procédé [Rigai, de Guillac). — Les innovations de H. Rigal portent sur deux points essentiels, le passage et le maintien les épingles.

Pour passer chaque épingle, il l'engage dans un porte-aiguille fort

Fig. 81.

simple construit à peu près sur la môme forme du porte-pierre , ou mieux du porte-aiguille de M. Roux que je représente ici (fig. 81), niais plus petit , monté sur un manche solide qui donne au chirurgien toute la force désirable. On voit a un coulant qui rapproche les branches de cette espèce de pince qui saisit et fixe très solidement l'aiguille. « Malgré l'inconvénient d'un nouvel instrument à ajouter à tant d'autres , le passage des aiguilles est souvent si difficile et si long par le procédé ordinaire, dit M. Malgaigne, que j'ai adopté sans réserve l'usage du porte-aiguille, et je ne pense pas qu'après l'avoir essayé une fois aucun chirurgien consente à s'en passer.

» Les aiguilles placées, au lieu de les retenir par des fils entortillés, M. Rigal engage au-dessous de chaque extrémité une longue bandelette de sparadrap fendue au centre, de telle sorte que l'un des deux chefs de la bandelette, appliquée sur la peau en deçà de l'aiguille, serve déjà à l'attirer, et diminue ainsi la traction de l'aiguille , tandis que l'extrémité de la fente, soutenant l'aiguille, remplace le fil entortillé.

• «Après divers essais de ces bandelettes, j'ai fini par trouver le fil entortillé plus simple et plus sûr à la fois (1). »