ANOMALIES ET DIFFORMITÉS DES LÈYBES

Les anomalies des lèvres rétrécissent, agrandissent, et, dans tous les cas, déforment l'ouverture de la bouche. Ce sont des adhérences, des coarcCatioas. ou bien des divisions, lesquelles constituent surtout le bec-de-iièvre.

ARTICLE !•'

Adhérence» des lèvre». —Coarciatlon de ToBvertiire de la beaf^e»

Les lèvres peuvent adhérer entre elles dans tonte lenr étendue : ces adhérences vont quelquefois jusqu'à Tocclusion de la bouche. Boyer ignorait l'eii*lence de ce vice de conformation, et cependant llaller, Verdier, Sdienrkiov Desgenettes, avaient publié des faits qui prouvent qu'il peut exister chei

(1) Voyez Encyclopédie anatomique» Pans, 1843, t. V, p. 17.

litC-DE-UtVKJi. 531

riioiiiine et chez Icsaniiiianx. A. Bérard (1) avauce qu'on trouve assez frét/uemincni cette iniperforation de la bouche chez les enfants mort-nés qui présentent en môme temps quelque autre vice de conformation : c'est là tout simplement une exagération.

On a aussi observé des occlusions complètes de la bouche, survenues après la naissance. Ainsi Turner rapporte (2) qu*uu meunier ayant eu les lèvres excoriées» les vit se coller ensemble. Un petit trou, qui avait permis jusque-là l'introduction des aliments dans la bouche au moyen d'un entonnoir, vint luimême à disparaître, si bien que le pauvre malade mourut de faim.

Les adhésions incomplètes des lèvres, soit congénitales, soit accidentelles, ne sont point rares. On en trouve partout des exemples.

Pour le pronostic et le traitement, il faut distinguer deux choses : Tocclusion plus ou moins prononcée de la bouche par l'adhérence des lèvres, ou l'occlusion à des degrés différents qui dépend de l'absence des lèvres ou de leur insuDisance. Quand les lèvres existent avec un développement normal, si elles ne sont que collées, l'espace qu'elles limitent n'a rien perdu de son étendue; il n'y a qu'à diviser les adhérences, et la bouche est rétablie. Mais quand il y a vrai rétrécissement, coarctation, quand les lèvres manquent d'étendue ou quand elles 'sont absentes, l'intervalle laissé entre elles est trop étroit ou n'existe pas; il faut le rétablir, il faut faire des lèvres : là est la difficulté.

Les vraies coarctations peuvent être un effet du spasme, comme cela arrive aux autres orifices de l'économie. Ce sont cependant les brûlures qui les occasionnent le plus souvent, ou bien ce sont des pertes de substance dues aux scrofules, à la gangrène, à des ulcères syphilitiques ou autres.

ARTICLE IL Bee-de-liévre. - A^randlavcment de Vonneriure de la bpiyclic.

Au lieu d'être rétrécie, l'ouverture de la bouche peut avoir des dimensions exagérées, soit congénitalemeni, soit parce qu'une grande perte de substance des joues ou des lèvres n'a pas été comblée. On |)arle d'une bouche qui allait jusqu'aux oreilles. M. Velpeau, après une opération sur la face qui ne réussit pas, laissa, malgré lui, son malade avec une bouche jusqu'aux masséters. Il est plus facile de fermer, de diminuer ces larges bouches, que d'ouvrir celles qui sont étroites ou oblitérées, comme nous l'avons vu précédemment. Ici il n'y a qu'à rafraîchir les lèvres qu'on veut réunir, comme je le démontrerai pour le bec-de-lièvre, et l'on réunit avec la suture entortillée. Quelquefois il faut employer l'autoplastie ; alors on rencontre quelques difficultés. Il en sera question plus tard. La division des lèvres la plus im|)ortante à connaître, c'est le bec-de- lièvre. Je vais l'étudier dans un paragraphe à part.

il) DicUonnaire de médecine, art. Maladiks du Uvibs.

(2) Traité des mtUadiet de la peau. Parif, 1743* i. \\, p. 120.

Bec-de-lièwe.

Il est certain que les anciens connaissaient les divisions des lèvres : niaib ils ne nous ont guère parlé que des divisions accidentelles. C'est Paré (1) qui a prononcé le premier le mot bec-de-ltèvre ; c'est à lui qu'on allribnc généralement la suture entortillée qui se trouve cependant déjà dans Guy dc Chauliac. L'auteur qui le premier a montré un véritable génie dans lexposition de ces difformités et dans l'invention des procédés pour les corriger, c'est Franco. Quand on aura lu dans cet auteur les chapitres : Des bouches <m leur es fendues; La cure des leures fendues; Autre procédure ; D*une autre façon appelée dents de Heure; après celte lecture, si l'on se reporte au temps où tout cela a été écrit, on ne pourra s'em|)êcber d'admirer.

Je viens de parler de l'agrandissement de la bouche par le prolongement sur les côtés de sa fente naturelle. Cette ouverture est alors agrandie dans k sens transversal ; elle peut l'être dans un sens contraire, c'est-à-dire que le lèvres peuvent être fendues, divisées dans le sens de la cloison nasale. De là un agrandissement de la bouche, une diff'ormité appelée bec-de-lièvre, iabium leporinum, fissura labiorum. Je ne parlerai ici que de celui qui est congénital. Celui qui est acquis étant dû à une lésion traumatiquc, il en sera question à l'article Plaie qui va suivre (voy. p. 536).

Le bec-de-lièvrc congénital occupe la lèvre supérieure. J'aurais dit tmjours, sans le fait dont parle JVlcckel et celui rapporté par NicatL On remarque cependant que Meckel a puisé le sien dans un recueil dont la véncité est souvent suspectée (2). Celui de Nicati est plus authentique ; mais le bec-de-lièvre était peu profond : il occupait la ligne médiane, ce qui est fort extraordinaire. Ainsi, c'est de l'histoire des fentes congénitales de la lèvre supérieure qu'il va être question : c'est là le vrai bec-dc-lièvre.

Yarlétéft. — Le bec-de-lièvre est ordinairement unique sur un côté de b ligue médiane, et plus fréquemment sous la narine gauche. Mcati seul a parle d'une division de la lèvre supérieure ^ur la ligne médiane.

Le bec-de-liè\ re est quelquefois double (fig. U^l), Une fausse interprétation d'un passage de Lnfaye a fait admettre à M. Laroche (3) un bcc-de lièvre triple.

Line partie ou toute la lèvre est divisée. Dans ce dernier cas, rextrémiié supérieure de la fente parvient jusqu'à la narine. Il n'est pas rare alors (le voir une bandelette de peau jetée en forme de pont du milieu de la base du nez à une de ses ailes. Il y a ordinairement écartement des deux lèvres de la division. La lèvre externe est i)ortée en dehors, parce que les muscles ûiducteurs ne sont plus contre-balancés par l'orbiculairc des lèvres dont b

(1) CEuvres complètes, Paris, 1840, t. Il, p, 85.

(2) Eph. nar. cur,, 1*"^ décembre, an viii, obs. 55.

(3) liiiai sur 1$$ vices de confonnaiion de la face^ tbèie de Paritf, 1823.

REr.-DE-LlfeVRK. 533

ûbrossoiU interrompues, ou, pour mieux dire, n'ont pas été complétées. On remarque surtout cet écartemcnt pendant le rire et les pleurs ; il diminue quand le sujet fait h moue, le cul-de-poule. Cet écartement avait fait croire à

FIg. 407.

une perte de substance. Ix)uis a surtout combattu et dissipé cette erreur (1). Cependant on revient peu à la théorie des anciens. M. Velpeau. par exemple, n'en est pas très éloigné. (Voyez d'ailleurs Anomalies et diffftrmités en gfyiéml, liv. I" du tome r% sect, 1''.)

Des deux bords, l'un est perpendiculaire : c'est le bord interne ; l'autre est plus ou moins obliquement dirigé en dehors et en bas, ce qui est dû à l'action des muscles qui produisent l'écartement dont je viens de parier. C*est la même puissance qui, tirant on dehors l'aile du nez, écrase et élargit celui-ci du côté du bec-de- lièvre. Les bords sont lisses, ronds et tapissés par la muqueuse, comme les lèvres naturelles.

Quand il y a deux becs-de-lièvre, le nez est aplati des deux côtés ; reste, au milieu, le tubercule médian (voyez fig. 407) ; c'est une portion charnue sphéroïde ou conique, quelquefois parallélogramme, qui, de la sous-cloison nasale, descend jusqu'au niveau de la lèvre.

L'existence d'un vice de conformation peut en faire supposer un autre : ainsi le bec-de-lièvre coïncide assez fréquemment avec un écartement des pièces qui composent le maxillaire supérieur, avec la division du voile du palais et autres lésions congénitales de la face, qui compliquent le bec-delièvre, rendent moins nombreux et moins complets les succès qu'on obtient en l'opérant On voit souvent, en effet, un sillon sur le maxillaire qui fait soite à la fissure labiale : c'est un écartement d'un côté de l'os maxillaire. Si la même chose se répète de l'autre côté, les deux divisions de l'os représentent un V dont l'angle touche au trou palatin antérieur. Ces deux divisions serénnissent quelquefois en une seule, qui parcourt la ligne médiane. \a

(1) Mémoires de V Académie de chirurgie, t IV.

5S& MALADIES DES LËVUES.

portion dure du |)ala[s est ^alors séparée en deux moitiés jusqu'au voile, qui peut lui-même être divisé dans la même direction. Alors la bouche coinmuni([ue en haut avec les fosses nasales par une fente qui va des lèvres an pharynx. Vient après, ce qu'on appelle la gueule-de- loup ; mais c*est Uiooe difformité contre laquelle le chirurgien ne peut rien : il est donc inutile de la décrire.

Pronostic. — Lc pronostic est modifié par Tétendue de la division. Kn effet, quand elle n'occupe qu'une partie de la lèvre, c'est une légère diflbrmité à laquelle on remédie facilement. A mesure qu'elle s'étend, la difformité devient plus choquante; la sputation, la prononciation, la mastication, plus difficiles. Enfin, quand la division est double et que le palais est fendu, il s'y joint des difficultés dans la déglntition, car les aliments liquides, même les solides, passent librement de la bouche dans les fosses nasales.

Si la lèvre inférieure était profondément divisée, la salive s'écoolerait incessamment par cette brèche* La perte de cette humeur, une insalivatioo insuffisante, épuiseraient le sujet ou dérangeraient ses digestions au point de compromettre ses jours.

Causes. — Les causes du bec-de-lièvre, son mode de formation, ont différemment été expliqués. Ici devaient se trouver en présence les deux théories sur l'origine des difformités. (Voyez tome V\ livre V\ sect 1"). Pour ce qui est du bec-dc-lièvre en particulier, il est des anatomistes qui admettent que la lèvre supérieure est composée de trois pièces originairement séparées : une moyenne, correspondant à la sous- cloison du nez, et deux latérales, en rapport avec les ailes. A une certaine période de révolution fœtale, ces trois pièces se soudent ensemble, et la lèvre est complète. Les deux soudures ont lieu sous les narines. Si une des pièces ne se soude pas. reste une fente, c'est le bec-de-lièvre unique; si la soudure manque de l'autre côté, c'est le bec-de-lièvre double (voyez fig. 607). Ainsi, dans cette théorie, il y a bec-de-lièvre, non pas parce qu'il y a eu division des lèvres, mais parce qu'il n'y a pas eu réunion des diverses pièces qui composent la lèvre.

Cette théorie séduisante compte le plus de partisans, et cependant elle dp se fonde que sur l'analogie : les faits lui sont contraires, car M. Velpeau n a jamais trouvé dans ses nombreuses recherches d'embryologie un seul exemple de cette division primordiale de la lèvre supérieure. Il a, pour ainsi dire, assisté à toutes les phases de l'évolution fœtale (ce qui est prouvé par sa nombreuse collection), et toujours il a vu les lèvres formées d'une seule pièce. iM. Cruveilhier est partisan de la doctrine soutenue par M. Velpeau. Dans cette théorie, le bec-de-lièvre serait dû à une maladie de la lèvre qui auraîi pour effet de la diviser sur un ou deux points. Il y aurait, dans certains cfe», perte réelle de substance. Ce qu'il y a de vrai, c'est que souvent on remarqnt* l'atrophie de cette (lartie de la lèvre. Ainsi, des deux théories, l'une possède l'analogie, l'autre les faits: rt

TUMEURS ftRKCTItES DES LÈVRES. 585

cependant c'est la prernî«Ve qni sourit le mieux à l*esprit : aussi compte-t-elle le plus de partisans. Mais, dans un livre comme celui-ci, les théories ne ponrant occuper une grande place, je termine là cette partie de Thistoire du bec- Se- lièvre, qui devait être très courte; les développements seront consacrés à ta médecine opératoire applicable à cette difformité (voy. p. 541).

ARTICLE IIL DéTcloppement trop eonsIdérAble des lèvres.

Une espèce d'hypertrophie peut atteindre la muqueuse d'une des lèvres «utilement et Otre congénitale, ou toute leur épaisseur, ce qui est un symptôme de ta maladie scrofnleuse ou le résultat d'un érysipèle fréquemment répété. J'ai vu en 18^1 une jeune fille qui avait presque tous les mois un érj'sipèle de la face envahissant surtout la lèvre supérieure. Les habitudes de fluxion sur cette partie l'ont développée énormément; elle était d'une épaisseur considérable.

Quand il n'y a que la muqueuse ainsi développée, c'est une doublure trop ample qui déborde la lèvre; c'est presque une double lèvre, enfin un bourrelet muqueux qui repousse la véritable lèvre en dehors et produit une difformité. On y remédie facilement : un aide renverse fortement la lèvre en dehors; l'opérateur saisit le bourrelet avec des pinces, et l'excise avec un bistouri ou des ciseaux courbes sur le plat.

M. Paillard a inséré dans le Journal des progrès, 1'* série, tome IIT, un procédé destiné à amincir les lèvres augmentées de volume dans toute leur épaisseur. Je le ferai connaître bientôt

ARTICLE IV

Tnmears éreetlles des lèvres.

telles ne sont pas rares. J'en ai vu beaucoup plus à la lèvre supérieure. Elles sont superficielles dn côté de la peau, où elles ne forment que des taches de naissance; elles sont quelquefois du côté de la muqueuse : là elles sont souvent irritées par les dents. Elles envahissent quelquefois toute l'épaisseur de la lèvre, et proéminent du côté de la peau et du côté de la muqueuse. Celles qui siègent à la lèvre supérieure envahissent en se développant la muqueuse nasale ; quelquefois aussi, c'est là qu'a d'abord appani la dégénérescence, et elle n*a occupé la lèvre que consécutivement. J'ai sous les yeux un enfant de cinq ans qui a une de ces tumeurs érectiles au centre même de la lèvre supérieure, où elle a été constatée à la naissance ; elle s'étend maintenant dans la narine gauche. Cette tumeur porte fortement la lèvre en avant et donne à la figure de l'enfant un aspect très singulier : on dirait un museau. Quand les tumeurs sont panenues à cet état de développement, on diminue facilement leur volume par la compression des artères labiales

(quand elles sont artérielles) ; mais jamais la tumeur nedisparatt coroplétemenL On peut appliquer au traitement de ces tumeurs les divers moyens indiqiiéi dans le deuxième volume, page 39. Il sembled*abord que la compre»Mm,sok directe, soit sur les artères labiales, doive fournir de très beaux résohata. D n*en est rien. Cependant je ne dois pas omettre de rappeler id le fait presque inouï cité par Boycr : « Une mère avait eu la constance de tenir le doigt appliqué en travers au-dessous du nez de son enfant pendant sept ou boit heures par jour, et cela durant Tespacede plusieurs mois. Le succès fut entier. » D*autres succès de la compression ont été publiés, mais ils ne se soot pas soutenus. Il en est de même de la ligature des artèresqui se rendent i la tumeur. Les épingles, les aiguilles qui traverseraient toute la tumeur et qui seraient remplacées par autant de fils qui constitueraient autant de petits sétons, seront surtout employées quand toute Tépaisseur de la lèvre ^era eovahic par la dégénérescence vasculaire : s*il n'y a qu'une tache de naissamr, il vaut mieux employer la cautérisation, qu'on fera précéder de la compression (1).