M6 MALADIES DK-S SINUS FRONTAUX

ARTICLE I*'

Poljprs de« slnva flronlavx.

Ces iKilypes sont très rares et très graves. La science ne possède guèrp qjc trois faits bien constatés de ces dégénérescences : dans deux cas, il ) a autopsie, et, dans le troisième, le malade a couru les plus grands dangen: h lecture de lobseiTadon citée dans la thèse de Gc»tly (1), obsenratioa empruntée au Magasin de Hust, ne laisse pas dans Tesprit une cooTiction bien entière d'une guérison radicale. Des deux autres obsenrations, nne appartient à Levret; il y avait sept polypes dans plusieurs cavités de la Ckc; le malade mourut : l'autre est consignée dans The Lancet, 1829, tome I", page 357. C'est encore un cas de mort

Comme on le pense bien, les polypes des sinus frontaux |)euvent être ignorés pendant longtemps ou être confondus avec d'autres maladies; par exemple^ celles qui font le sujet de l'article précédent. Ces pohpes peuvent aussi être confondus avec ceux du nez; car, en se développant, ils descendent quelquefois dans les fosses nasales; ils produisent dans ces cavités les phénomènes des polypes qui leur sont propres : on constate leur présence par la vue, on les extirpe, ils ne repullulent plus, et l'on croit avoir opéré des polypes du nez. C'est là une des causes de la rareté des observations qui ont ti^it à ces tumeurs du sinus frontal.

Il aiTive aussi que le polype ne descend pas dans les fosses nasales, ma» il écarte les parois du sinus, et il se forme une tumeur dans la région correspondante du froot : alors règne de l'incertitude dans le diagnostic 11 n'y aurait que des hémorrhagies abondantes par le nez qui pourraient faire croire à un polype do sinus; mais est-ce qu'une dégénérescence cancéreuse ne produit pas des hémorrhagies en tout semblables? On est certain de l'existence du polype quand, en même temps qu'il y a une tumeur au front, on peut constater une portion du polype dans les narines.

Il faut alors commencer par tenter l'extraction du polype conune s'il appartenait aux fosses nasales. On peut, par l'arrachement, tout enlever» menu* la racine. Si elle reste, et avec elle une portion du pédicule ou du corps dn polype, on pratiquera la trépanation du sinus comme je l'ai décrite tantôt, H l'on ira à la recherche des derniers débris.

ARTICLE 11

■jdaildes des ■Inns ffiroatanx.

Dans les sinus frontaux, les hydatidcs sont aussi rares que les polypes, l'ne thèse soutenue à Berlin sous le titre : De hydrofte cyntico sinuum froth-

(I) Des polypes et de leur traitemenl. Paris, 1S38.

ANATOMIE, Zl77

alium, contient deux observatious relatives à ces |)arasites; un de ces faits trouve que la tumeur, augmentant peu à peu, avait fini par envahir la cavitéirbitaire et projeté Tœil en avant. Ici le diagnostic doit être encore plus lifficile que celui des polypes. Dans les commencements, si la tumeur est lure, on peut la confondre avec une exostose; plus tard, si elle devient noUe et fluctuante, on peut croire à un abcès. L'opération consisterait à nclser sur la tumeur, à ouvrir le sinus avec un trépan perforatif, à le vider atant que possible en retirant avec des pinces les masses hydatiques. Cette opération a réussi à Langenbeck.