SUITE DES MALADIES DES DIVERS TISSUS ORGANIQUES

SECTION GINQUIEniE.

On a VU nii accident, mais un accident grave, dominer toute rhistoiredes maladies des artères : Thémorrhagie, en eflet, préoccupe continuellement le chirurgien, et les hémostatiques sont tout ou presque tout dans leur théra- ÏK»utique, car une solution de cx)ntinuité de Tun de ces vaisseaux peut compromettre la circulation à sang rouge, et avec elle la vie. Il n'en est pas de in(:ine des veines : nue plaie, dans le plus grand nombre des cas, ne trouble la circulation que dans les parties d où vient la veine ouverte ; le sang Id n'éunt pas mû par une impulsion centrale et ayant à sa disposition d'autres veines qui lui assurent son cours, sa destination, rhémorrhagie, en général^ s'arrête d'elle-même. Les hémostatiques ont donc |)our k»s veines bien moins d'importance que quand il s'agit des artères. La ligature des veines, on le sait, est une opération très exceptionnelle; on se contente de la compression.

Ainsi, la manière dont le sang se meut dans les veines rend très rare un accident en général redoutable, rhémorrhagie. Mais, en compensation, on observe que les causes des maladies des veines, que ces maladies elles-mêmes suivent la marche du sang : or, comme ce fluide chemine vers le cœur, c*est vers le cœur (|ue les causes du mal, que le mal lui-même est porté : en eiïet, le pus contenu dans la veine se dirige vers le cœur ; d'autres matières morbides, quelle que soit leur origine, une fois arrivées dans cette partie de

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Tarbre circulatoire, marchent aussi vers le centre. Dans les Prolégomènes^ en parlant des accidents des opérations, j*ai dû faire une mention particulière de Fair introduit dans les veines, lequel encore s'achemine vers le cœur ; Tinflammation des veines, la phlébite, a aussi une marche concentrique. C'est surtout là Taccident redoutable, redoutable surtout parte qoe le chirurgien est presque impuissant en sa présence, tandis que Thémorrhagie qui pourrait être aussi funeste, et cela plus promptement, peut être domptée par les moyens que Tart a mis en nos mains.

AiuitoBile.

Les veines sont pins nombreuses que les artères. On voit, en effet, beaucoup de régions où chaque artère est accompagnée par deux veines, et, indépendamment des reines profondes, il y a un plan veineux, superflciel, qui n'a point d'analogue dans le système artériel. L«s veines sont cylindriques là où elles ne reçoivent aucun rameau. Après la mort, ces vaisseaux se vident en partie ; le sang va vers les cavités droites duccrarct les gros troncs veineux ; dans cet état de deroi-vacuilé, les veines s'affaislent, ce qui n*arnvc pas aux artères. Cet affaissement des veines est dû surtout à la minceur de leurs parois en rapport d'ailleurs avec la nature des Tonctions qu'elles remplissent. En effet, la plus Taible cause pouvant arrêter dans sa marche le sang qui revient vers le cœur, les veines doivent, dans cet état de stase, former une sorte de réservoir plus ou moins circonscrit, dans lequel le sang s*accumale momenUinément jusqu'à ce qu'il ait trouvé une voie de dérivation. Il faut donc, pour celo, que les veines puissent se dilater sur plusieurs points où elles perdent leur Tornie régulière. Cette déforniation est ordinairement momentanée; si elle se reproduisait souvent, elle pourrait devenir définitive; d'où des varices, d'où des tameurs érectiles variqueuses.

En étudiant séparément les veines superficielles et profondes, je dirai leurs rapports %vec les artères, rapports qui d'ailleurs ont été déjà indiqués quand j'ai Tait Tanatomie de ces derniers vaisseaux. Les lymphatiques sous aponévruliques enlacent de leurs troncs et de leurs anastomoses les grosses artères et les grosses veines, mais surtout celles-ci. Voyez les jugulaires internes, les sous-clavières, le tronc veineux brachio-céphalique, les veines crurales, iliaques; toutes ces veines sont entourées de tant de lymphatiques, que ceui-ci semblent leur former une gatne.

Le chirurgien doit surtout établir deux catégories de veines : 1" les superficielles; 1 ' les profondes.

i* Les veines wperfUielles ne sont longées par aucune artère. Étant dans l'épais- ^ur du fascia sous-cutané superficiel, ces veines n'ont point de gaines de tissu purement celluleux; chez les sujets gras, elles n'ont pas autour d'elles ces lamelles souples et dilatables qui en permettent le glissement et en rendent les inflammations diffuses eiternes si faciles. Elles sont plus exposées aux varices, aux plaies, aux oblitérations : eo eflSet, elles sont obligées de se couder à angle plus ou moins aigu pour rejoindre les veines profondes ; elles ne luttent contre les lois de la pesanteur que par les valvules; elles n'ont ni action musculaire ni soutiens latéraux pour empêcher le sang desUgner, et par leur position elles sont plus exposées à l'action de tous les agents extérieurs, à l'étranglement produit par les jarretières ou autres pièees de vêtement.

Les veines superficielles se réunissant à chaque membre pour former un on dcoi

ANATOMIB. 3

(roncf priocipaax, on i conçu alors retpoir de les oblitérer toates, en coupant ces troncs. Mais, comme les veines superficielles communiquent arec les veines profondei par diverses petites branches qui acquièrent dès lors un certain volume, les espé* ranœs des cbirurgiens ont été déçues. Pour plus de certitude, on a proposé alors d*oblitërer séparément chaque branche à une certaine distance de Tnlcère qu'on veut fermer. Mais si TobUtération des veines superficielles force le sang h remoDter en entier par les veines profondes, il se manifeste une tendance de la partie ù rinfiltra*tion et k Tempâtemenl, une aptitude à contracter des érysipèles et d'autres lésions; de sorte qu'une opération qui a en elle-même des dangers, peut être non-teulement inefficace, maif produire encore d'autres maladies.

2* Les «itnet profondes sont compagnes obligées des artères. Aux membres, on en reoooatre assex généralement deux pour chaque division artérielle. Souvent alors ces veines communiquent entre elles, d'espace en espace, par de petites branches tran»versalea; l'une est donc toujours prête à remplacer Tautre. Par leur distension, elles cochent en partie les artères, ce qui est fort embarrassant pendant les ligatures de ces derniers vaisseaux. J'ai dit que le peu d'épaisseur des veines permet un affaissemeot complet dès qu'elles sont vides, ce qui expose à les blesser, et ce qui fait qn*on leur accorde bien moins de volume sur le cadavre qu'elles n'en ont réellement pendant la vie.

Sur une surface traumalique, sur la plaie d'amputation, par exemple, on distingue les veines à leur mollesse, à la ténuité, h la demi-transparence et la teinte bleuAtre de leurs parois.

L'intérieur de la veine est remarquable par un grand nombre de replis membraneux qui jouent dans la circulation le rôle de soupapes mobiles ou de valvules. Elles sont de forme parabolique; elles ont deux faces et deux bords : une face répond aux parois de la veine, qui est creusée à son niveau d'un sinus, accusé extérieurement par une légère nodosité; celte face devient concave et s'éloigne des parois du vaisseau par le reflux du sang veineux; elle est appliquée sur ces mêmes parois, et devient convexe quand ce liquide marche directement vers le cœur: la face opposée répond • Taxe de la veine; elle est convexe ou concave, suivant que l'autre face est concave ou convexe. Il 7 a un bord adhérent et demi-circulaire; l'autre est libre et plus ou moins échancré. Ces deux bords ont une épaisseur et une résistance supérieures à celles des autres parties de la valvule. La direction des valvules est selon le cours du sang veinenx ; le bord adhérent est tourné vers les capillaires, le bord libre vers le corar. Les valvules sont plus nombreuses là où le sang circule contre les lois de la pesanteur. Il y en a donc davantage aux membres inférieurs qu'aux supérieurs, dans les rameaux et les petites branches que dans les troncs.

Les veines ont, comme les artères, trois tuniques.

La tunique externe résulic de Tassemblage de filaments celluleux dirigés dans tons les sens; elle adhère de la manière la plus intime et semble se confondre avec la tonique moyenne. Celle-ci est formée de fibres blanches parallèles et longitudinales, plus molles et plus extensibles que pour la tunique correspondante des artères, mais beaucoup moins élastiques et nullement fragiles. Autour de ces fibres longitudinales, on rencontre quelques fibres circulaires, mais seulement sur les principales veines. Selon M. Sappey, les divisions inférieures des veines saphènes, les veines tibiales postérieures, derrière la malléole interne, présentent une épaisseur qui égale et quelquefois surpasse celle des artères de la Jambe. Sous Tinfluence de cet accroissement

h LÉSIONS PHYSIQUES DES VEINES.

d*épaitseor, lei yemes profondes des membres inférieurs deyienDeoi moins dépressibles, moins transparentes, plas blanches, plas semblables, en an mot, ani artères qu'elles accompagnent.

La tunique interne ou séreuse est mince et transparente, d'une eilensibilité marquée, non fragile ; elle ressemble à celle des artères sous les deux premiers poinU de vue, mais très dissemblable sous les deux derniers. Elle est composée de dcui feuillets : Tun, interne, proprement dit, n'est qu*un épithélium pavimenteux ; Tautre, externe, a une texture filamenteuse.

Les trois tuniques ne sont pas également constantes : Texterne manque lux veines des tissus érectiles ; on ne trouve pas la moyenne sur les veines interstitielles de Tutérus où le tissu de l'organe en tient lieu , aux veines du crâne où elle est remplacée par un dédoublement de la dure-mère, aux os où le Ussu osseux lui-même en lient lieu. La membrane interne n'est Jamais absente.

L'intervention du tissu fibreux, du tissu osseux dans la composition des parois des veines donne à ces vaisseaux un caractère qui les rapproche des artères : en effet, après leur section, tu lieu de s'affaisser, elles restent béantes. Quelquefois, outre les trois membranes propres de la veine, on rencontre une quatrième gatne, alors fibreuse et empruntée aux aponévroses voisines. Cela se voit au voisinage de la poitrine : c'est ainsi que les veines sous-clavières, que le tronc innominé tiennent à des feuillets aponévTotiques qui empêchent leur affaissement, ce qui est nécessaire pour la circulation veineuse, et ce qui détient un danger dans les cas de blessure, d'ouverture des veines qui entourent la poitrine. Dans mes Prolégomènes^ quand il s'est agi de l'introduction de l'air dans les veines, j'ai fait mention des veines canalisées ei des dangers qu'elles offlraient. Sous ce rapport, c'est-à-dire au point de vue de la canalisation, les veines peuvent être divisées en trois catégories : f * celles qui adhèrent a des tissus serrés ou fibreux, comme on le voit au foie, autour de la prostate, dans le crâne, autour de la poitrine ; 2* celles des os, qui n'ont en réalité de la veine que la membrane interne, le reste étant osseux ; 3** celles enfin qui, par hypertrophie ou toute autre modification de la nutrition , s'artérialisent , et par conséquent ne s'albissent pas quand elles sont coupées. On comprend que la canalisation doit singulièrement être favorable à l'hémorrhagie, à l'introduction dans le système veineux des causes morbides et à l'Inflammation.