LÉSIONS PHYSIQUES DE L'AISSELLE

Les lésions physiques qu'on observe à l'aisselle se rapportent surtout aux plaies, aux déplacements. Les corps étrangers y sont extrêmement rares,

Plalea, dépltteemeiits dans ralatelle.

1® Les plaies de l'aisselle ont toujours un certain degré de gravité. En eflet, même quand il ne franchit pas les limites de la région, le corps vulnérant peut blesser le tronc de l'artère, celui de la veine axillaire et les nerfs du plexus brachial ; de là des hémorrhagies mortelles dans le plus grand nombre des cas, et des paralysies plus ou moins complètes du membre supérieur. L'instrument qui a d'abord atteint l'aisselle peut, en dépassant les bornes de la région, se diriger en haut et blesser les vaisseaux de la base du cou, pénétrer dans l'articulation scapulo-humérale , ou bien ouvrir une autre cavité encore plus importante, la poitrine; de là encore des hémorrhagies, puis des inflammations très graves, de l'emphysème. Si ces accidents n'ont pas lieu, on observe toujours des phénomènes qu'on peut expliquer par la nature, la distribution du tissu cellulaire et des plans organiques qu'il unit ou qu'il sépare. Ce tissu cellulaire est lâche et lamelleux pour se prêter aux mouvements de la racine du bras; le sang, qui est mis en contact avec lui, doit donc se répandre au loin. Cette même laxité du tissu cellulaire rend la réunion immédiate des plaies difficile, et elle peut, par les mouvements de la région qu'elle permet, favoriser le vide ; de là un emphysème particulier. Ainsi les tumeurs traumatiquesdc celle région seront toujours plus ou

moins étendues; elles seront produites, dans le plus grand nombre des cas, par des infiltrations. Nécessairement les inflammations consécutives à ce traumatisme donneront lieu à des tumeurs ayant ce caractère ; elles seront plus on moins diffuses. Si Ton veut avoir une idée de l'étendue des tumeurs qui naissent dans TaisseUe et de la rapidité de leur formation, on n'a qa*k observer ce qui se passe après la blessure de Tartère axillaire quand Taoévrysme faux primitif se foime. La tumeur est alors promptemetU énorme.

2^* La lésion physique la plus fréquente de Taisselle, c'est la luxation de h tâte de rhumérus, qui déforme complètement cette région; ce sont les va* riétés de ce déplacement que nous avons appelées sous-coracoîdienne, sous- ^énoîdienne, etc. , dans lesquelles la téie de l'humérus forme une véritable tumeur dans Faisselle, qu'on distinguera des autres tumeurs : 1* par sa dureté extrême; 2^ par sa mobilisation toujours un peu possible si l'on imprime des mouvements au bras; 3° par l'accident qui précède sa formation. (Voy. t. II, page 246 et suivantes.)

Je dois mentionner ici la seule tumeur axillaire qui se produit subitemoit pendant les efforts de réduction de l'humérus. Cette tumeur, qui a d'abord été signalée par Desault, est indolore, sans changement de couleur à la peau, et disparaît en quelques jours. Dans le cas observé par Desault, on crut d'abord à un anévrysme; puis on admit un épanchement d'air, enfin on supposa avec plus de raison que ce n'était qu'une tumeur sanguine produite par des déchirures de petits vaisseaux. M. Velpeau se range à cette opinion,, qui cependant ne repose encore que sur l'analogie, puisqu'il n'a pas été fait d'autopsie.

Autant les tumeurs de l'aisselle produites par le déplacement de la tête de l'humérus sont fréquentes, autant celles qui sont dues au déplacement do poumon sont rares. Cette tumeur (pneumocèle) (1) {)ourrail être produite I la suite de l'usure des deux premières côtes ou d'un plus grand nombre de ces os. Je reviendrai sur son diagnostic