SECTION QUARANTE-SEPTIÈME

maladies du coude.

Les maladies du coude ressemblent beaucoup à celles du genou, que je vais bientôt étudier, lesquelles peuvent être considérées comme le type des arthropathies : seulement, au coude, ces maladies sont moins graves. Tétendue de la synoviale étant ici beaucoup moins considérable qu'au genou, et les maladies du membre supérieur ne nécessitant pas le repos plus ou moins complet du corps exigé par la thérapeutique de presque toutes les maladies des membres inférieurs, position qui peut par elle-même passer pour une complication.

Aaatomîe.

Le coude commence supérieurement à uu travers de doigt au-dessus de l'épitrochlée et se termine infcrieurement à deux travers de doigt au-dessous de celle émineocc. Les parties molles recouvrent les articulations huméro-cubitale et cuhiioradiale, et se di\isent eUes-mêmes en deux régions : le pH du coude en avant, la région olécrânienue en arrière.

V Pli du coude. — En avant, la peau présenle, Tavant-bras étant étendu, an pli légèrement concave en haut et aboutissant par ses deux extrémités à Tépicondylc et à l*épilrochlée. Ce pli est plus élevé que Tinlerligne articulaire et s'en éloigne encore davantage h mesure qu'on fléchit l'avant-bras; alors il présente une concavité diri-

gée en bas. Au pli du coude on trouve trois saillies fort apparentes : Tane, médiane, est constituée par le biceps ; les autres, latérales, sont dues aux reliefs dea nmacles épitrocbléens et épicondyliens.

Sous la peau et la couche cellulo-graisseuse souscutanée, on trouve ao faicia superficialis bien distinct dans IVpaisseur duquel sont contenues les veiiies soosculanées du pli du bras. La disposition normale de ces veines est la suivaote : en dehors on trouve la radiale, en dedans la cubitale, au milieu la médiane commune. Celle-ci se bifurque et envoie à la radiale une branche de commanicatioD, c'est li médiane céphalique, h la cubitale une autre branche de commnnIcatioD, c'est la médiane basilique. Après avoir reçu ces deux veines, la cubitale et la radiale prennent le nom de basilique et de cépbalique. L'aponévrose est très forte au pli da coude; elle reçoit en dedans et en bas une expansion du tendon du biceps.

Les muscles forment trois groupes, comme Je Tai déjà fait remarquer. Le premier groupe comprend les muscles épicondyliens qui sont au côté externe et foroMOt deux couches; la couche superficielle comprend le long supinaieur et les radiaiii,li couche profonde, le court supinateur. Le second groupe comprend les moicles épi* trochlécns, au nombre de quatre, le rond pronatcur, le grand palmaire, le petit palmaire et le fléchisseur superficiel. Entre ces deux groupes apparaît le biceps re couvrant le brachial antérieur.

2*^ Hégion oiccrdnienne. — Ce que cette région présente d*important à considérer BU point de vue chirurgical a été indiqué dans le tome H, aux articles Frachim suS'Condy tiennes de Vhuinérus et lujcalions du coude.

S*" VaUiseaux. — L'artère humérale se rencontre encore au pli da coude, et s*j divise en radiale et en cubitale. Toujours située sur le bord interne du biceps, côtoyée en dedans par le nerf médian qui s'en écarte de plus en plus, à mesure qa*on descend, rctte artère est soiis-aponévrotique et croise très obliquement la direction de la veine médiane basilique. La radiale continue la direction de Thumérale et se porte en dehors entre le long supinateur et le rond pronateur. La cubitale s^enfonoe sous le faisceau des mu«cies épilruchléens. Cette artère donne au pli du coude denx récurrentes cubitales, Tune antérieure et Tautre postérieure, qui, en s'anastomosaat entre elles et avec les collaU'rales du bras, furnient un réseau artériel dans cette région.

4" Nerfs. — Ixî nerf cutané interne se divise au pli du bras en plusieurs branches qui enlacent la veine médiane basilique. Le cutané interne passe au-dessous de la médiane céphaliqne. Le médian longe Tartère humérale en dedans et s*enfoDce sous les muscles épitrochléens eu leur envoyant chacun un filet nerveux. Le nerf cubital descend perpendiculaireinont dans une gouttière formée par Tépitrochlée et Tolécrâne. Le radial contourne le radius à travers les fibres du court supinateur.